Newsletter - Profilaktyka zakażeń

ACADEMY
MEDICAL TRAINING AND CONSULTING
Newsletter
Academy Medical Training and Consulting
Nr wydania: 5/8/2016
Early Warning Score
WSKAŹNIK WCZESNEGO
OSTRZEGANIA
Bezpieczeństwo pacjentów i jakość
opieki mają zasadnicze znaczenie dla
świadczenia opieki zdrowotnej.
Narodowy program Early Warning
Score (EWS) – wskaźnik wczesnego
ostrzegania to program do wczesnego
wykrywania i leczenia pacjentów
u których występuje pogorszenie
stanu zdrowia. Pacjenci mają prawo
do możliwie najlepszej opieki i muszą
mieć pewność, że jeżeli ich stan
kliniczny pogarsza się, otrzymają
szybkie i skuteczne leczenie.
Wczesne rozpoznanie pogorszenia
stanu klinicznego, a następnie szybkie
i skuteczne działania, minimalizują
ryzyko wystąpienia zdarzeń
niepożądanych, takich jak
zatrzymanie akcji serca, co może
oznaczać, że wymagany jest niższy
poziom interwencji do ustabilizowania
pacjenta.
Aktualne dowody i międzynarodowe
doświadczenia potwierdziły, że
systematyczne podejście do
identyfikacji i zarządzania pacjentem
z pogarszającym się stanem zdrowia
może poprawić jego wyniki. Wskaźnik
Wczesnego Ostrzegania został
opracowany, aby ułatwić wczesne
wykrycie pogorszenia się stanu
zdrowia pacjenta poprzez
sklasyfikowanie nasilenia choroby
w trakcie monitowania przez
pielęgniarki i innych pracowników
medycznych z wnioskiem o opinię
lekarską na konkretnych punktach
spustowych, wykorzystując
zorganizowane narzędzia
komunikacji.
Już od ponad roku publikuję dla Państwa różne materiały
dotyczące profilaktyki zakażeń szpitalnych na naszej
stronie internetowej www.profilaktykazakazen.pl
Ponad 68 tys. odwiedzin mobilizuje. Aby być z Państwem
na co dzień, do istniejącej już strony internetowej
dołączamy stronę na Facebooku, na której będę
publikować informacje ze świata dotyczące tematu
profilaktyki zakażeń, linki do wytycznych, które się
ukazały, informacje o szkoleniach i konferencjach,
akcjach promocyjnych i najnowsze wiadomości. Jeśli
chcą być Państwo na bieżąco, prosimy o polubienie
naszej strony.
UWAGA
Nowe Szkolenia!
Już od października zapraszamy na nowy cykl szkoleń:
„Światowe standardy profilaktyki zakażeń
szpitalnych”





Warszawa 10 października Airport Hotel Okęcie,
Lublin 11 października Okręgowa Izba
Pielęgniarek i Położnych,
Poznań 24 października Biurowiec OMEGA,
Bydgoszcz 25 października Hotel CITY,
Kraków 14 listopada
W programie między innymi:
 Enterobacteriaceae oporne na karbapenemy – standardy
postępowania: identyfikacja i izolacja pacjentów, zasady
dezynfekcji sprzętów i powierzchni, transmisja zakażeń
w trakcie badań endoskopowych, zasady transportu i wypis
pacjenta ze szpitala, standardy postępowania w opiece
długoterminowej
 szkolenie dla koordynatorów wdrożenia programu Early
Warning Score (Wskaźnik wczesnego ostrzegania)
 organizacja profilaktyki i kontroli zakażeń szpitalnych na
oddziale Intensywnej Terapii Medycznej
Możliwość rejestracji na stronie internetowej
www.profilaktykazakazen.pl w zakładce aktualne
szkolenia.
Nr wydania:5/8/2016
IRLANDIA
IDENTYFIKACJA PACJENTA
Z ENTEROBACTERIACEAE
PRODUKUJĄCYMI KARBAPENEMAZY
Bardzo ważna jest identyfikacja
pacjentów z zakażeniem/kolonizacją
Enterobacteriaceae produkującymi
karbapenemazy (CPE). W szpitalu
Uniwersyteckim w Galway, w systemie
komputerowym pacjenci z alert
patogenami oznaczeni są symbolem $
natomiast pacjenci z CPE symbolem #.
Pomimo to personel medyczny,
szczególnie na początku wprowadzenia
oznaczenia często zapominał
o znaczeniu poszczególnych symboli.
Na zdjęciu proste rozwiązanie
wprowadzone na oddziale Intensywnej
Terapii Medycznej – naklejka na
monitorze komputera przypomina
wszystkim, co oznaczają poszczególne
symbole.
`
Academy Medical Training and Consulting
TELEFONY
Potencjalne żródło zakażeń
Telefony komórkowe używane w trakcie pracy przez
pracowników medycznych mogą być potencjalnym
rezerwuarem bakterii Enterobacteriaceae ESBL.
Wielu pracowników medycznych używa telefonów
komórkowy w trakcie pracy. W Peru w ciągu pięciu
miesięcy prowadzono badania dotyczące kontaminacji
telefonów komórkowych wśród 114 pracowników
oddziału Intensywnej Terapii Medycznej (OITM) dzieci
i noworodków. Trzy czwarte pracowników nigdy nie
dezynfekowało swoich telefonów komórkowych, a 47%
deklarowało, że używało swojego telefonu więcej niż
pięć razy podczas dyżuru. Połowa badanych telefonów
była skolonizowana szczepami Enterobacteriaceae
przynajmniej w jednokrotnym badaniu. Połowa z
izolowanych Enterobacteriaceae były to szczepy
wielooporne (MDR) a 33% ESBL.
Telefony mogą sprzyjać transmisji bakterii z OITM
do innych szpitali lub oddziałów czy środowiska.
Obecnie w obowiązujących procedurach na OITM nie
ma zakazu stosowania telefonów komórkowych czy
zaleceń okresowej ich dezynfekcji.
Wytyczne
ENDOSKOPIA
W marcu tego roku w Anglii ukazały się uaktualnione
wytyczne dotyczące dekontaminacji endoskopów.
W nowych wytycznych opublikowano kilka zmian. Zaleca
się między innymi, żeby wszyscy pracownicy, którzy
wykonują dezynfekcję endoskopów odbywali szkolenia
z oceną kompetencji przeprowadzane przynajmniej raz
w roku. Ocena kompetencji pozwala na ocenę posiadanej
wiedzy i umiejętności pracownika do przeprowadzenia
dekontaminacji endoskopów zgodnie z obowiązującymi
procedurami. Dokument oceniajacy kompetencje
pracownika musi być wypełniony przez osobę
wyznaczoną do szkoleń, podpisany przez przełożonego
danego pracownika i dołączony do jego akt osobowych.
Wytyczne dostępne są na stronie internetowej:
https://www.gov.uk/government/publications/management
-and-decontamination-of-flexible-endoscopes
Zdjęcie: Aleksandra Mączyńska, Galway
University Hospital, Irlandia.
Nr wydania:5/8/2016
CPE
BADANIA
ENDOSKOPOWE
Enterobacteriaceae produkujące
karbapenemazy (CPE) – transmisja w trakcie
badań endoskopowych.
W ostatnich latach opublikowano siedem
przypadków epidemii Enterobacteriaceae
produkujące karbapenemazy (CPE) związanych
z zanieczyszczonymi endoskopami, w tym pięć
było związanych z duodenoskopami i dwie
z cystoskopem i uretroskopem. Food and Drug
Administration (FDA) w okresie od stycznia 2013
roku do grudnia 2014 zarejestrowało w Stanach
Zjednoczonych 135 przypadków transmisji CRE
związanych z zastosowaniem duodenoskopów.
Academy Medical Training and Consulting
ŚCISŁA IZOLACJA
KONTAKTOWA
W przypadku opieki nad pacjentami
z zakażeniem/kolonizacją Enterobacteriaceae
produkujące karbapenemazy (CPE) zalecane
jest stosowanie ścisłej izolacji kontaktowej.
Plakat informujący o rodzaju izolacji powinien
być umieszczony na drzwiach izolatki czy na
drzwiach sali operacyjnej w trakcie trwania
zabiegu operacyjnego.
Opisane epidemie związane z transmisją CRE
spowodowały publikację nowych zaleceń Food
and Drug Administration (FDA) dotyczących
duodenoskopów, zwracających uwagę, na ich
specyficzną budowę, która może powodować
utrudnienia w procesie mycia.
W zaleceniach zwraca się uwagę na
przestrzeganie wszystkich instrukcji producenta
w zakresie mycia i dezynfekcji, ze szczególnym
zwróceniem uwagi na elewator.
Plakat o pobrania na www.profilaktykazakazen.pl
Rekomenduje się:
 Staranne manualne czyszczenie
mechanizmu elewatora i zakamarków
wokół niego, nawet jeśli stosuje się
zautomatyzowane reprocesowanie
endoskopu. Należy podnosić i opuszczać
elewator w trakcie procesu czyszczenia
ręcznego, aby umożliwić szczotkowanie
obu stron.
 Opracowanie kompleksowego programu
kontroli jakości reprocesowania
duodenoskopów. Powinien on obejmować
pisemne procedury monitorowania
programu szkoleń, przestrzeganie
programu, dokumentację testów sprzętu,
procesów i jakości monitorów
wykorzystywanych podczas
reprocesowania.
 Poinformowanie pacjenta o ryzyku
wynikającym z wykonania badania ERCP.
ALKOHOLOWY PREPARAT DO
DEZYNFEKCJI RĄK BEZPIECZNY
DLA PRACOWNIKÓW
MEDYCZNYCH.
Analizowano poziom etanolu w moczu u pracowników
medycznych na początku ośmiogodzinnego dyżuru
i następnie w dwóch okresach przez następne 24 godziny.
W trakcie dyżuru pracownicy medyczni dezynfekował ręce
średnio 32 +/- 12 razy, używając 3-4 ml preparatu do
dezynfekcji rąk na bazie etanolu. Koncentracja etanolu
w okresie, kiedy pracownicy medyczni powstrzymywali się
od spożycia produktów zawierających śladowe ilości
alkoholu etylowego na 24 godz. przed i w trakcie trwania
badania wyniosła 0,7mg/L. W drugim okresie, kiedy nie
stosowano restrykcji, poziom etanolu w moczu wyniósł:
0.7mg/L przed rozpoczęciem ośmiu godzinnego dyżuru,
pozostał niezmieniony w trakcie pracy po 4-6 godzinach.
Wieczorem, po 8 godzinach pracy wyniósł 10,5 mg/L.
Badanie udowodniło, że stosowanie alkoholowego
preparatu do dezynfekcji rąk jest bezpieczne dla
pracowników medycznych.
Nr wydania:5/8/2016
OSZCZĘDNOŚCI
Academy Medical Training and Consulting
Od redakcji
DLA SZPITALI
Oszczędności z wdrożenia programu.
Wprowadzenie programu Early Warning Score
poprawiło wyniki leczenia pacjentów przez
zmniejszenie liczby nieplanowanych przyjęć na
OITM i zmniejszenie liczby zatrzymań krążenia
oraz układu oddechowego. Pacjenci u których
występuje zatrzymanie akcji serca i oddychania
mogą spędzić kilka dni na oddziale Intensywnej
Terapii Medycznej. Dodatkowy koszt przyjęcia
pacjenta na OITM to około 1316 € za dobę. Średnio
5 dniowy pobyt pacjenta po resuscytacji sercowo oddechowej na OITM to wydatek 6580 € na
pacjenta.
Dr Aleksandra Mączyńska
Infection Control Clinical Nurse
Specialist, Lead Hand Hygiene
Audytor, Galway University Hospital
Jeśli chcą Państwo podzielić się swoimi
doświadczeniami, ciekawymi pomysłami czy
akcjami promocyjnymi dotyczącymi tematyki
profilaktyki zakażeń, prosimy o przesłanie
materiałów do redakcji na adres email:
[email protected]
Literatura
W tym numerze Newsletter wykorzystano
dane opublikowane w następujących
artykułach
Loyola S., Gutierrez L., Horna G.i wsp.:
Extended-spectrum β-lactamase–producing
Enterobacteriaceae in cell phones of health
care workers from Peruvian paediatric and
neonatal intensive care units. American
Journal of Infection Control 44 (2016) 910-6.
Źródło: http://science-all.com/money.html
KOMPENDIUM
JUŻ DOSTĘPNE!
"Enterobacteriaceae produkujące karbapenemazy
– Kompendium opieki nad pacjentem w aspekcie
profilaktyki zakażeń szpitalnych” - jest to
przewodnik, opisujący krok po kroku postępowanie
z pacjentem z CPE od przyjęcia do wypisu,
zapobieganie transmisji CPE w trakcie badań
endoskopowych oraz opis rozwiązań systemowych
wdrożonych w szpitalach, gdzie zanotowano
transmisję CPE. Druga część kompendium dotyczy
zaleceń dla placówek opieki długoterminowej.
Kompendium będzie dostępne bezpłatnie dla
uczestników szkoleń "Światowe standardy
profilaktyki zakażeń szpitalnych".
Department of Health England: Health
Technical Memorandum 01-06:
Decontamination of flexible endoscopes. Part
C: Operational management. March 2016.
Pires D., Bellissimo-Rodrigues F., Pittet D.:
Ethanol-based handrubs: Safe for patients and
health care workers. American Journal of
Infection Control 44 (2016) 858-9.
Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Notes from the field: New Delhi
metallo-beta-lactamase-producing Escherichia
coli associated with endoscopic retrograde
cholangiopancreatography—Illinois, 2013.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2014; 62: 1051.
Dr Rory Dwyer. Personal Communication. Date
received: 11 October 2012.
Mitchell I., Mckay H., Van L. i wsp. . :A
prospective controlled trial of the effect of a
multi-faceted intervention on early recognition
and intervention in deteriorating hospital
patients. Resuscitation 2010, 81(6): 658-666.