Wniosek o wykorzystanie zdjęć.rtf
Transkrypt
Wniosek o wykorzystanie zdjęć.rtf
............................................................................ Imię i nazwisko Wrocław ........................................ ............................................................................ Nazwa instytucji lub firmy ............................................................................ Adres ............................................................................ Nr telefonu i faxu ............................................................................ E-mail Wniosek o udostępnienie fotografii i wyraŜenie zgody na ich wykorzystanie 1. Informacje o wnioskodawcy (instytucja, osoba prywatna, podmiot gospodarczy itp.) .................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 2. Osoba prowadząca projekt (imię, nazwisko, funkcja) ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 3. Dokładny opis wykorzystania fotografii ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 4. Termin realizacji projektu ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 5. Zdjęcia, o które występuje wnioskodawca Lp. Numer/nazwa zdjęcia Autor zdjęcia 1. Określenie formatu plików: JPG (3-9 MB), TIFF (30-43 MB) 2. 3. 4. 5. 6. Zdjęcia uzyskane z Biura Promocji Miasta mogą być wykorzystywane jednorazowo wyłącznie do celów informacyjnych. Zgodnie z obowiązującym prawem niedopuszczalne jest wykorzystywanie tych zdjęć do celów komercyjnych, np.: na widokówki, koszulki, albumy fotograficzne, pamiątki itp. Projekty materiałów, na których będą wykorzystane udostępnione zdjęcia wymagają pisemnej akceptacji Biura Promocji Miasta. Brak akceptacji jest jednoznaczny z odmową udzielenia zgody na wykorzystanie tych zdjęć. 7. Zobowiązuję się do przesłania do akceptacji Biura Promocji Miasta projektu z wykorzystaniem otrzymanych fotografii i umieszczenia obok fotografii informacji o jej autorze. 8. WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych powyŜej dla potrzeb niezbędnych do realizacji wniosku o wydanie materiałów i wydawnictw promocyjno-informacyjnych (zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997 roku, tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.). ............................................................. Podpis wnioskodawcy (pieczątka) Wnioski moŜna składać w sekretariacie Biura Promocji Miasta, Przejście śelaźnicze 1, lub wysyłać: faxem pod numer: 071 777 86 91, pocztą elektroniczną pod adres: [email protected]. Wnioski rozpatrywane są w terminie do 10 dni. Informacje o decyzji komisji, moŜna uzyskać w pod numerami telefonów +48 717 77 84 09 lub +48 717 77 82 10. Zdjęcia udostępniane są drogą elektroniczną, moŜna je takŜe odebrać osobiście w Biurze Promocji Miasta.