Deklaracja członkowska TKK

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
NAZWISKO:
………………………………………………………………………….
IMIĘ:
………………………………………………………………………….
DATA URODZENIA:
………………………………………………………………………….
ADRES ZAMIESZKANIA:
……………………….……………………………………………………………………………………………………………………
(kod pocztowy, poczta, miejscowośd, ulica, nr domu, nr mieszkania)
DANE KONTAKTOWE:
Miejsce pracy/zawód:
…………………………………………………………………………………………………………………….
Miejsce nauki/klasa:
…………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon domowy/komórkowy:
……………………………………………………………………………………………..
Telefon rodzica/opiekuna prawnego:
……………………………………………………………………………………………..
Adres e-mail: …………………….…………………………………
Numer komunikatora GG:
…………………………
Inne formy kontaktu ……………………………………………………………………………………………………………………………….
1.
2.
3.
4.
5.
Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Turkowskiego Klubu Karate.
Zapoznałem się ze Statutem i obowiązującymi regulaminami, zrozumiałem ich treśd i zobowiązuję
się do ich przestrzegania oraz przestrzegania postanowieo, Uchwał i Zarządzeo Zarządu.
Oświadczam, że posiadam ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz wizerunku dla statutowej
działalności Turkowskiego Klubu Karate oraz w celach marketingowych, a także na umieszczenie ich
w bazie danych. Mam prawo wglądu do zamieszczonych danych oraz do ich poprawiania.
Zobowiązuję się do przedłożenia, wymaganego prawem, orzeczenia lekarskiego o braku
przeciwwskazao do udziału w zajęciach karate.
Zgodnośd powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
…………………………………………….
…………………………………..
miejscowośd, data
podpis
OŚWIADCZENIE RODZICÓW
Do chwili uzyskania pełnoletności przez moje dziecko …………………………………………………………………
wyrażam zgodę na jego przyjęcie w poczet członków Turkowskiego Klubu Karate oraz na jego udział
w zajęciach sportowych i rekreacyjnych (karate, muay thai, kickboxing, zajęcia na pływalni).
Wyrażam zgodę na przetwarzanie w/w danych osobowych oraz wizerunku, dla statutowej działalności
Turkowskiego Klubu Karate oraz w celach marketingowych, a także na umieszczenie ich w bazie danych.
…………………………………………….
…………………………………………………………….………..
miejscowośd, data
podpis rodzica lub opiekuna prawnego w przypadku niepełnoletniego