karta kwalifikacyjna uczestnika
Transkrypt
karta kwalifikacyjna uczestnika
„Przygoda” tel./fax. 839-83-89, kom. 513-444-622 KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA Prosimy wypełnić kartę drukowanymi literami i podpisać jej obydwie strony NAZWISKO i IMIĘ ................................................................................................................................................................. DATA URODZENIA .................................................................................KLASA................................................................. ADRES ZAMELDOWANIA ................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... ADRES DO KORESPONDENCJI .......................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................... NUMER PESEL: ..................................................................................................................................................................... NAZWA i ADRES SZKOŁY ................................................................................................................................................... OSOBA ZGŁASZAJĄCA (matka/ojciec/opiekun prawny) niepotrzebne skreślić NAZWISKO I IMIĘ.................................................................................................................................................................. TELEFONY KONTAKTOWE…………………………………………................................................................................ ADRES E-MAIL ……………………………........................................................................................................................... Rozmiar T-shirta Junior Senior XS S M L XL XXL Inny (wpisać) (Rozmiar koszulki „Przygody” rozdawanej na obozie) Proszę zaznaczyć wybrany obóz: WĘDRÓWKI PRZYGODY Turnus V Turnus I Turnus II Turnus III Turnus IV 01.07 – 13.07.2012 15.07 – 27.07.2012 29.07 - 10.08.2012 11.08 - 23.08.2012 25.08 - 01.09.2012 Wędrówki Żeglarskie Wędrówki motorowodne ----------- ----------- ----------- 11.08 – 18.08.2012 Rodzinne wędrówki kajakowe SZKOLENIA PRZYGODY Wędrowne szkolenie na stopień Żeglarza Jachtowego Szkolenie na stopień sternika motorowodnego ----------- ----------- ----------- ----------- --------------------- ----------- ----------- Turnus IV 12.08 - 24.08.2012 Szkolenie na młodszego ratownika ----------- ----------- ----------- ----------- Czy dziecko cierpi na przewlekłą/nawracającą chorobę? TAK NIE (niepotrzebne skreślić) Symptomy................................................................................................................................................ …………………………………………………………………………………………………………. Czy dziecko przyjmuje leki? TAK NIE (niepotrzebne skreślić) Przyczyna.................................................................................................................................................. Nazwa i dawka leku.................................................................................................................................. Inne uwagi ………………………………………………………………………………………......................... …………………………………………………………………………………………………............................ Stwierdzam, że podałem(-am) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu dziecka na obozie. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem(-am) się z regulaminem obozów oraz warunkami uczestnictwa i je akceptuję (warunki uczestnictwa znajdują się na następnej stronie) ____________________________ podpis rodzica, lub prawnego opiekuna Szczepienia (daty szczepień); błonica …………………… ……..tężec………………………………………… ________________________ podpis lekarza, pielęgniarki, rodzica lub opiekuna prawnego WARUNKI UCZESTNICTWA Podstawą rezerwacji miejsca jest wypełnienie karty kwalifikacyjnej i złożenie jej w biurze „Przygody” lub przesłanie faksem lub e-mailem (po uprzednim telefonicznym potwierdzeniu istnienia wolnych miejsc na daną imprezę). Wraz z kartą kwalifikacyjną należy przesłać dowód wpłaty zaliczki na konto nr 22 1440 1387 0000 0000 0872 8488 Przygoda na Mazurach: 550 zł Przygoda nad morzem: Kąty Rybackie 550 zł, Chałupy 700 zł; V turnus 400 zł Wędrówki i szkolenia Przygody: 550 zł; V turnus 350 zł Przygoda nad jeziorem Białym: 550 zł; Pozostałą kwotę należy wpłacić najpóźniej 21 dni przed terminem wyjazdu. Oddanie karty kwalifikacyjnej bez dowodu wpłaty nie stanowi podstawy do rezerwacji miejsca na obozie. Potwierdzenie rezerwacji wysyłane jest e-mailem. 1. Uczestnicy obozu są ubezpieczeni od następstw nieszczęśliwych wypadków w okresie od dnia rozpoczęcia do dnia zakończenia imprezy. 2. Istnieje możliwość wykupienia ubezpieczenia od kosztów rezygnacji z imprezy. Ubezpieczenie takie jest dodatkowo płatne. 3. Organizator nie odpowiada za utratę mienia uczestników na skutek kradzieży, zguby lub zniszczenia. 4. Za ewentualne szkody wyrządzone przez dziecko odpowiadają rodzice, którzy po zakończeniu obozu zostaną obciążeni rachunkiem za straty. 5. Uczestnicy zobowiązani są do przestrzegania regulaminu obozu. 6. Biuro Turystyki Aktywnej nie ponosi odpowiedzialności za pieniądze, przedmioty wartościowe oraz rzeczy pozostawione przez uczestnika podczas pobytu na obozie i w środkach transportu. 7. Uczestnikom nie przysługuje zwrot świadczeń niewykorzystanych w trakcie trwania obozu (np. choroba w czasie obozu, wcześniejszy wyjazd z obozu). Dotyczy to także wypadku, gdzie władze graniczne poszczególnych krajów nie wydadzą zezwolenia na wjazd na teren danego państwa. 8. W przypadku rezygnacji z zakupionego skierowania w terminie dłuższym niż 21 dni przed datą rozpoczęcia obozu, organizator dokonuje zwrotu wpłaconej kwoty po potrąceniu kosztów manipulacyjnych w wysokości 200 złotych od jednego skierowania. 9. W przypadku rezygnacji uczestnika z przyczyn nieleżących po stronie Biura Turystyki Aktywnej (niedostarczenie karty kwalifikacyjnej, niedotrzymanie terminów opłat, choroba uczestnika i inne przypadki losowe) Organizator dokonuje następujących potrąceń wpłat: opłata manipulacyjna w wysokości 200 zł pobierana każdorazowo przy rezygnacji z imprezy 50% ceny imprezy przy rezygnacji w okresie 20-8 dni przed datą rozpoczęcia imprezy 70% ceny imprezy przy rezygnacji w okresie 7-2 dni przed datą rozpoczęcia imprezy 80% ceny imprezy na 1 dzień przed lub w dniu rozpoczęcia imprezy. 10. Wszelkie uwagi dotyczące obozu będą rozpatrywane w ciągu 30 dni od jego zakończenia. 11. Faktury VAT za dany obóz będą wystawiane do 3 miesięcy po zakończeniu imprezy. 12. Wypełnienie i podpisanie karty kwalifikacyjnej jest równoważne z wyrażeniem zgody na przetwarzanie, uaktualnianie i przechowywanie danych osobowych oraz utrwalonego wizerunku dziecka dla potrzeb prawidłowej realizacji oferty oraz w celach marketingowych przez Biuro Turystyki Aktywnej w zgodności z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997r. REGULAMIN OBOZÓW „PRZYGODY” 1. 2. 3. Uczestnik Obozów jest zobowiązany do; - wypełniania poleceń instruktora lub opiekuna - przestrzegania godzin rozpoczęcia posiłków i zajęć - przestrzegania zasad higieny osobistej i dbania o porządek - przestrzegania godziny ciszy nocnej - po tej godzinie zabronione jest przebywanie poza swoim pokojem lub miejscem zakwaterowania bez zgody instruktora. Spożywanie alkoholu, palenie tytoniu oraz zażywanie środków odurzających jest surowo zabronione. Za nieprzestrzeganie 1 lub 2 punktu regulaminu uczestnik obozu może zostać upomniany lub czasowo odsunięty od zajęć z jednoczesnym poinformowaniem rodziców. W szczególnych przypadkach decyzją kierownictwa obozu uczestnik może zostać karnie usunięty z obozu. W takim przypadku rodzic lub opiekun prawny jest zobowiązany w ciągu 48 godz. do zabrania uczestnika na koszt własny. Biuro Turystyki Aktywnej nie zwraca pieniędzy za niewykorzystane dni obozu ani świadczenia dodatkowe. Biuro Turystyki Aktywnej ul. Wybrzeże Gdyńskie 2 01-531 Warszawa nr konta 22 1440 1387 0000 0000 0872 8488 www.aktywnie.com e-mail: [email protected] ___________________________ podpis rodzica, lub prawnego opiekuna