ZAMÓWIENIE OLEJU OPAŁOWEGO

ZAMÓWIENIE OLEJU OPAŁOWEGO
Nazwa firmy:
Adres siedziby firmy:
NIP:
REGON:
Adres dostawy:
Ilo
zamawianego oleju opałowego:
Preferowana data dostawy:
Osoba kontaktowa:
Telefon kontaktowy:
Adres email / fax:
Inne uwagi (dojazd, wskazówki techniczne, itp.):
Lp.
Rodzaj
urz dzenia
grzewczego (np.
kocioł
grzewczy,
wytwórnia mas
bitumicznych)
Typ urz dzenia
grzewczego (np.
Buderus ,
UlrichWertich WO
15, De Dietrich GTU
1203, Ermont
Magnum 260)
Liczba
urz dze
grzewczych
Adres posadowienia urz dzenia grzewczego
Miejscowo :
Ulica:
Kod pocztowy:
Nr:
Poczta:
Miejscowo :
Ulica:
Kod pocztowy:
Piecz
firmowa:
Data i podpis osoby zamawiaj cej:
Nr:
Poczta: