dockranialna orteza remodelacyjna - Kaski Korekcyjne
download 
Reklamacja Transkrypt
kranialna orteza remodelacyjna - Kaski Korekcyjne
© OSSUR KRANIALNA ORTEZA REMODELACYJNA Informacje dla rodziców komfort • funkcja • wygląd • styl życia 1 Broszura ta jest publikowana jako broszura informacyjna dla rodziców dzieci z deformitą główki. Jakiekolwiek następne rozpowszechnianie tej broszury albo jej częśći jest wzbronione. © Ortopedická protetika Frýdek-Místek 2015 2 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK WSTĘP Drodzy rodzice, w rękach trzymacie informującą broszure o opiece dziecka, które używa remodelacyjną orteze kranialną z powodu deformity głowy. Można tutaj znaleźć również informacje na temat różnych typów deformacji. Część broszury jest poświęcona przykładu pozycjonowania dziecka podczas codziennych czynności, w celu zapobiegania tworzenia lub pogarszania deformit czaszki. Mamy nadzieję, że te informacje będą pomocne i ułatwią państwu w rozwiązywaniu możliwych problemów w czasie leczenia. komfort • funkcja • wygląd • styl życia 3 4 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK SPIS TREŚCI 1 Przegląd leczenia zastosowaniem ortezy 6 1.1 Kranialna orteza remodelacyjna 6 1.2 Trwanie leczenia 7 1.3 Użycie na dobę 7 1.4 Zwykłe deformacje kształtu głowy dziecka 9 1.4.1 Torticollis i wpływ pozycjonowania 15 1.4.2 Kraniosynostoza 16 2 Instrukcja użycia i opieki 18 3 Możliwości pozycjonowania 20 4 3.1 Sen 20 3.2 Zabawa 21 3.3 Karmienie 21 3.4 Podróż 22 Interesujące linki komfort • funkcja • wygląd • styl życia 22 5 1. Przegląd leczenia z zastosowaniem ortezy 1.1 Kranialna orteza remodelacyjna Kranialna orteza remodelacyjna jest lekka i indywidualnie produkowana. Wewnętrzna część ortezy ma okrągły kształt, który pozwala dziecku spać i poruszać się bez obciążenia na obszarze spłaszczenia główki. Orteza nieprzeszkadza w ciągu jakichkolwiek działalnośi i większość rodziców twierdzi, że ich dziecko szybko się dostosowało. Ortetyczne leczenie jest efektowe w wieku od 4. do 18. miesiąca i jest z powodzeniem stosowane w leczeniu dzieci z nieprawidłowym kształtem głowy. Będziecie poinstruowani jak dbać o orteze i główke dziecka aby zapobiec problemom. Orteza wykonana jest z tworzywa sztucznego i materiału piankowego, na podstawie nieinwazywnego, dla oczu bezpiecznego skanowania. Zewnętrzna powłoka z elastycznego materiału sztucznego i jest połączona z wewnętrzną wyściółką z pianki polietylenowej, którą przystosowywuje ortotyk w ciągu leczenia, w celu umożliwienia prawidłowego symetrycznego rozwoju główki dziecka. Orteza kranialna oferuje proste rozwiązanie dla dzieci z nieprawidłowym kształtem głowy. Aktywny wzrost głowy jest dynamiczny parametr leczenia. 23 godzinny tryb użycia ma zasadnicze znaczenie dla uzyskania dobrych wyników. Główka staje się bardziej symetryczna i prawidłowo ukształtowana, gdy wzrost główki jest kierowany przez użycie ortezy. Fig. 1 6 Przykładowe kranialne ortezy remodelacyjne. ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK 1.2 Trwanie leczenia Długość leczenia różni się. Zależy w jakim wieku dziecko rozpoczeło leczenie i jak szybko dziecko rośnie. Dzieci w wieku poniżej 12 miesięcy zakańczają leczenia w ciągu 4 - 6 miesięcy. Starsze dzieci zazwyczaj potrzebują dłuższy czas leczenia, ponieważ ich czaszka rośnie wolniej, jest silniejsza i bardziej odporna na zmiany. Kranialna orteza remodelacyjna nie jest wskazana dla dzieci poniżej 4 miesięcy. Dzieci młodsze niż 3 miesiące dobrze reagują na pozycjonowanie. Po trzech miesiącach, dziecko zaczyna poruszać się w bok i zmieniać pozycję, pozycjonowanie traci zatem swoje znaczenie. W tym okresie, lekarz dokona ponownej oceny kształtu głowy dziecka, by ustalić, czy dziecko wymaga leczenia kranialną ortezą remodelacyjną. Po upływie 12 miesięcy wieku dziecka, mózg i czaszka nie rosną szybciej niż w pierwszym roku życia. Rozpoczęcie leczenia ortezą może być najpóźniej w wieku 14. miesięcy a zakończenie w wieku 18. miesięcy. 1.3 Użycie na dobę Orteza jest noszona przez 23 godziny na dobę, aby zapobiec następnemu nieprawidłowemu rośnięciu główki. Tryb noszenia krótszy niż 23 godziny na dobę może powodować problemy z późniejszym stosowaniem ortezy lub osiągnięciem optymalnych wyników. Nawet pod koniec leczenia orteza jest noszona 23 godzin na dobę. Istnieje pare przypadków kdy orteza nie zakłada się. Jest to grypa lub gorączka, również w ciągu kompania i dziecięcej pielengnacji. W ciągu rehabilitacji również nieużywamy orteze. Nieprawidłowe używanie ortezy może wymagać nowe skanowanie i produkcji nowej ortezy. komfort • funkcja • wygląd • styl życia 7 Dzień Zalożona orteza Bez ortezy Notatki 1 1 godzina 1 godzina Powtórzenie cyklu w ciągu dnia 2 2 godziny 1 godzina Powtórzenie cyklu w ciągu dnia 3 4 godziny 1 godzina Powtórzenie cyklu w ciągu dnia 4 8 godzin 1 godzina Powtórzenie cyklu w ciągu 24 godzin 5 23 godzin 1 godzina x Od piątego dnia orteza powinna być założona na cały dzień z wyjątkiem dwóch półgodzinnych przerw, pierwszą rano i drugą wieczorem. 8 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK 1.4 Zwykłe deformacje kształtu głowy dziecka Plagiocefalia (fig. 2) jest pojedyńcza deformacja czaszki. Ten kształt jest często związany z torticollis lub innym zniekształceniem kręczu szyi,które nie pozwala na pełny zakres ruchu w odcinku kręgosłupa szyi. To powoduje, że dziecko trzyma głowę w jednej pozycji przez dłuższy czas, i to zaprzyczynia spłaszczenie. Plagiocefalia jest zwykle poważnym problemem, który należy leczyć u dzieci z średnim i ciężkim stopniem spłaszczenia głowki. Główka ma następujące właściwośći: (fig. 3, 4) Fig. 2 Plagiocefalia •W tylnej części głowy, po jednej stronie pojawia się spłaszczenie (posteriorne spłaszczenie), a z odwrotnej strony w tyle jest widoczny obszar wypuklony •Ucho jest wyraźnie przesunięte w przód na boku posteriornego spłaszczenia •Czoło jest przesunięte w przód po tym samym boku posteriornego spłaszczenia •Oko i twarz mogą również być przesunięte w przód po boku posteriornego spłaszczenia i spowodować tak asymetrie twarzy Fig. 3 Dziecko z plagiocefalią przed leczeniem ortezą. (4) komfort • funkcja • wygląd • styl życia Fig. 4 Dziecko po leczeniu ortezą. (4) 9 Fig. 5 Dziecko z plagiocefalią przed leczeniem rozpoczętym w 5 miesiącu. (5) Fig. 6 Plagiocefalia po udanym 2 miesięcznym leczeniu. (5) Fig. 7 Przykład nieleczonych przypadków plagiocefalii po 3, 6 i 7.5 latach i w dorosłości. (5) Symetryczna brachycefalia (fig. 8) jest deformacja dotycząca proporcjonalności głowy dziecka. Ta forma występuje zwykle u dzieci, które spędzają większość czasu leżąc na plecach, i nie otaczają głowę w bok. Jest to poważny problem, który należy leczyć u dzieci z średnim lub ciężkim stopńiem spłaszczenia główki. 10 Fig. 8 Symetryczna brachycefalia ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK Główka ma następujące właściwości: (fig. 9, 10, 11, 12) •Spłaszczenie w środku na tylnej części głowki •Główka jest niezwykle szeroka z wypukleniem obu kości ciemieniowych •Patrząc z boku głowy jest czaszka wyższa i spłaszczona od normalnych główek •Wypuklone czoło może być przesunięte w przód po obu stronach Fig. 9 Symetryczna brachycefalia przed leczeniem ortezą. (4) Fig. 10 Symetryczna brachycefalia po udanym leczeniu. (4) Fig.11 Symetryczna brachycefalia przed leczeniem ortezą. (4) Fig. 12 Symetryczna brachycefalia po udanym leczeniu. (4) Fig. 13 Dziecko z symetryczną brachycefalią. Leczenie rozpoczęte w wieku 6 miesięcy. (5) Fig. 14 Symetryczna brachycefalia po udanym 2 miesięcznym leczeniu. (5) komfort • funkcja • wygląd • styl życia 11 Fig. 15 Dziecko z symetryczną brachycefalią. Leczenie rozpoczęte w wieku 9,5 miesięcy. (5) Fig. 16 Stan w wieku 18 miesięcy. (5) U dzieci z asymetryczną brachycefalią (fig. 17) jest nietypowy kształt głowy spowodowany ze względu na kombinacje plagiocefalii i brachycephalii. Ten kształt jest często związany z torticollis lub innym zniekształceniem kręczu szyi,które nie pozwala na pełny zakres ruchu w odcinku kręgosłupa szyi. Ta deformita jest poważnym problemem, który należy leczyć u dzieci z średnim i ciężkim stopniem spłaszczenia główki. Obr. 17Asymetryczna brachycefalia Główka ma następujące właściwości: (fig. 18, 19, 20, 21) •Tylna część głowy jest po obu bokach spłaszczona (spłaszczenie posteriorne). Jeden bok zawsze więcej niż drugi. •Głowa jest niezwykle szeroka •Główka może być wyższa niż normalna głowa a po jednej stronie może być wyższa niż po drugiej •Ucho może być przesunięte w przód po boku większego posteriornego spłaszczenia •Czoło może być także przesunięte w przód po boku większego posteriornego spłaszczenia •Oko i twarz mogą również być przesunięte w przód po boku posteriornego spłaszczenia i spowodować tak asymetrie twarzy 12 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK Fig. 18Asymetryczna brachycefalia przed leczeniem ortezą. Leczenie rozpoczęte w wieku 4 miesięcy. (5) Fig. 19Asymetryczna brachycefalia po udanym 3 miesięcznym leczeniu. (5) Fig. 20Asymetryczna brachycefalia przed leczeniem ortezą. Leczenie rozpoczęte w wieku 7 miesięcy. (5) Fig. 21Asymetryczna brachycefalia po udanym 3 miesięcznym leczeniu. (5) U dzieci z dolichocefalią (fig. 22) jest głowa długa i wąska. Ten kształt głowy powoduje to że dziecko spędza większość czasu leżąc w bok. Spanie na boku najczęściej występuje u dzieci przedwczesnie urodzonych. Ta deformita jest poważnym problemem, który należy leczyć u dzieci z średnim i ciężkim stopniem spłaszczenia głowki. Fig. 22 Dolichocefalia komfort • funkcja • wygląd • styl życia 13 Główka ma następujące właściwości: (fig. 23, 24) •Główka jest niezwykle długa i wąska, bez widocznej krawędzi wzdłuż szwu strzałkowego •Może pojawić się asymetria lewej albo prawej przekątnej Fig. 23 Dziecko z dolichocefalią. Fig. 24 Dziecko z dolichocefalią. (5) Fig. 25 Dziecko z dolichocefalią przed leczeniem ortezą. Leczenie rozpoczęte w wieku 7 miesięcy. (5) 14 Fig. 26 Dolichocefalia po udanym 3 miesięcznym leczeniu. (5) ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK Kształt główki dziecka ze skafocefalią wygląda podobnie do kształtu głowy dziecka z kraniosynostozą szwu strzałkowego. Lekarz powinien przeprowadzić badania w celu odróżnienia kraniosynostozy i deformacji pozycjonowania. Dolichocefalia Kraniosynostoza szwu strzałkowego Anamneza przedwczesnego porodu Bez anamnezy przedwczesnego porodu Bez ograniczenia wzdłuż szwu strzałkowego Widoczna granica wzdłuż szwu strzałkowego Kształt główki nie pogarsza się Kształt główki w ciągu rozwoju pogarsza się 1.4.1 Torticollis i wpływ pozycjonowania Jest możliwe, że spłaszczenie może pogarszać się i po urodzeniu, szczególnie jeśli mięśnie szyi są w napięciu, osłabione lub asymetryczne. Ten stan jest znany jako torticollis. Przyczynia się on do powodowania wad kształtu głowy ograniczając obrót głowy w bok. Torticollis muśi być leczony wraz z używaniem remodelacyjnej ortezy kranialnej. Terapia torticollis jest zazwyczaj wykonywana 2 - 3x w tygodniu. Terapia domowa jest bardzo ważna, pomaga ona do poprawnego utrzymania długości mięśni szyi i wspiera działalność w ciągu aktywnosći takich jak otaczanie, siedzenie, pełzanie i gra. Oprócz torticollis może być inna przyczyna deformacji poporodowej - długość leżenia na twardej powierzchni naprzykład fotelik do samochodu, huśtawka, wózek itp. Przed 1992 rokiem dzieci kładziono spać na brzuszek, co zaprzyczynało spłaszczenia tylnej części głowy. Bardzo udany program „Spanie na plecach“ pomógł ograniczyć występowanie syndromu nagłej śmierci niemowląt (SIDS), lecz z drugiej strony, dzięki stosowaniu fotelików dziecięcych i przechowywania dziecka na plecach podczas snu wzrosla ilość dzieciaków z deformacją głowy. komfort • funkcja • wygląd • styl życia 15 Fig. 27 Dziecko z torticollis lewego mięśnia szyi. 1.4.2 Kraniosynostoza Rzadziej spotykaną przyczyną nietypowego kształtu głowy dzieci to kraniosynostoza.Niektóre z kraniosynostoz jawią się jak plagiocefalia. Kraniosynostoza jest spowodowana przedwczesnym zrośnięciem jednego lub więcej szwów czaszkowych, co powoduje wzrost czaszki do nietypowego kształtu. Lekarz odróżnia te dwa typy na podstawie badania klinicznego. Jeśli są podejrzenia na kraniosynostoze, specjalista przeprowadza dokładniejsze testy, takie jak CT lub MRI w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy. Jeśli dziecko ma kraniosynostoze,musi dojść do operacji, która modyfikuje kości czaszki.Mózg i czaszka może wtedy rosnąć normalnie. Kraniosynostoza jest przeciwwskazaniem do leczenia remodelacyjną ortezą kranialną. 16 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK Kształt główki dzieci z kraniosynostozą odróżnia się w zależności od tego. który szew i do jakiego stopnia jest upośledzony. Tylko lekarz może zdiagnozować kraniosynostozę. Dzieci u których pojawiają się symptomy poniżej opisane, powinny być wysłane do lekarza w celu wykluczenia kraniosynostozy: •Dziecko ma nietypowy kształt głowy i na dotyk czułe albo okiem rozpoznane połączenie wzdłuż szwu czaszkowego •Kształt głowy pogarsza się i pomimo pozycjonowania •Dziecko z diagnozą plagiocefalia, którego stan nie pogarsza ani się nie poprawia nawet przez leczenie ortezą używaną zgodnie z planem noszenia Fig. 28 Prawostronną plagiocefalia. (7) Kontralateralne wypuklenie w obszarze czoła Przesun ucha w tył Wypuklenie w obszarze potylicy Fig. 29 Kraniosynostoza szwu węgłowego. (7) Kontralateralne wypuklenie w obszarze czoła Przesun ucha w przód Kontralateralne wypuklenie w obszarze potylicy komfort • funkcja • wygląd • styl życia Kontralateralne spłaszczenie w obszarze potylicy Wypuklenie w obszarze kośći skroniowej Kontralateralne spłaszczenie w obszarze potylicy 17 2. Instrukcja użycia i opieki 1.Twoje dziecko powinno nosić remodelacyjną orteze kranialną 23 godzin na dobe. Pierwszych pare dni przeznaczonych jest do adaptacji na noszenie ortezy. Postępuj według programu tak, aby stopniowo zwiększać czas użytkowania. Nie przyśpieszaj ten program, nawet jeśli dziecko nie ma problemów. Program ten został opracowany w celu noszenia, tak aby uniknąć problemów ze skórą i pomóc dziecku dostosować się do ortezy. Program ten zapewnia bezpieczny sposób na przystosowanie się do ortezy. Piąty dzień jest uważany za dzień, kiedy dziecko już może nośić orteze przez 23 godzin. 2. Nie należy zakładać orteze, gdy dziecko ma gorączkę lub grypę. Do poprawnego używania wróć co najprędzej. 3. W ciągu rehabilitacji odłóż orteze i ponownie założ co najprędzej. 4. W ciągu kąpania orteze można zdjąc i wyczyśćić. Należy użyc nieparfumowany alkoholowy środek do wyczyszczenia wnętrza ortezy. Inne środki mogą drażnić skorę lub być inaczej szkodliwe dla dziecka. Do czyszczenia wewnętrznej powierzchni ortezy użyj czystą tkanine z alkoholem czy alkoholowy środek czyszczący wraz z nową miękką szczoteczką. Wysusz orteze, można użyć suszarki do włosów z niską temperaturą powietrza, która również pomaga zmniejszyć zapach, który czasami pojawia się w ortezie. Suszenie na słońcu może pomóc złagodzić zapach i przyspieszyć wysychanie. 5. Do codziennego mycia głowy dziecka użyj szamponu. Ortezę załóż po dokładnym ususzeniu wnętrza ortezy oraz główki dziecka. Dzieci z bardzo wrażliwą skórą głowy użyją hipoalergiczny szampon albo szampon naturalny. Orteza niepowinna być nawilżana w ciągu kąpania, więc trzeba ją zdjąć. Zaraz po kąpaniu założ dziecku orteze. 6. Pierwszych kilka dni, dziecko może się nadmiernie pocić, dopóki ciało się nieprzyzwyczaji. W tym czasie jest to normalne zjawisko, orteze można zdjąć na kilka minut i głowe wraz z ortezą ususzyć ręcznikiem lub suszarką. Orteza powinna być założona ponownie po wyschnięciu. Nie wolno 18 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK używać proszków, kremów lub ręcznika na głowie pod ortezą. Te produkty mogą obejmować perfumy lub substancje, które mogą prowadzić do podrażnień skóry. Ubierz dziecko w odpowiednią odzież, aby zapobiec nadmiernej potliwości. 7. Jeśli potrzebujesz obciąć włosy dziecka w trakcie leczenia, to należy nie golić całą głowę. Kontakt główki i ortezy może powodować podrażnienia, gdy włosy zaczynają rosnąć. Spróbuj zachować tę samą długość włosów w trakcie leczenia, aby zapobiec problemom z kszałtem glowy. 8. Zawsze należy sprawdzić skóre głowy dziecka po zdjęciu ortezy. Natychmiast skontaktuj ortetyka jeśli znajdziesz obszar czerwonego koloru który nieustąpi w ciągu jednej godziny po zdjęciu ortezy. Może to wskazywać na konieczność dostosowania ortezy. W przypadku jakichkolwiek uszkodzeń skóry, zdjąć orteze i kontaktować ortotyka. Orteze niepowinno zakładać dopóki skóra dziecka nie jest zdrowa. 9. Jeżeli orteza nie jest noszona powyżej 48 godzin, może się pojawić komplikacja z założeniem ortezy w wyniku rośnięcia czaszki. Ogranicz więc czas, bez stosowania ortezy i wyszukaj pomocy, jeżeli zapobiega ona użyciu. 10. Zawsze należy sprawdzić paski trzymające orteze na główce i upewnić się że są bezpiecznie przymocowane. Luźne części mogą być niebezpieczne i mogą być wdechnięte lub połknięte. 11.Jeżeli jest orteza zdjęta, zabezpiecz ją tak, by niebyła dostępna dla zwierząt domowych. 12. Wyjaśnij cel używania ortezy i innym opiekunom, aby nauczyć ich, jak właściwie podchodzić do zastosowania, zdejmowania i noszenia ortezy. Trening jest ważny dla rodziny, przyjaciół, opiekunów i każdego, kto troszczy się o twoje dziecko. 13. Jeśli masz pytania lub wątpliwości dotyczące opieki nad dzieckiem, prosimy o kontakt ortotyka. Wszelkie problemy należy rozwiązywać szybko. komfort • funkcja • wygląd • styl życia 19 3. Moźliwości pozycjonowania Asymetryczny kształt głowy może być częściowo poprawiony, poprzez dokładne pozycjonowanie dziecka w czasie snu i innych działań. Zależy od wieku dziecka i stopnia deformacji. Celem pozycjonowania jest zmniejszenie nacisku na obszarze zagrożonym. 3.1 Sen •Dziecko powinno spać zawsze otoczono w plecy •Zmień położenie światła w pomieszczeniu, tak aby dziecko miało tendęcje otaczać głowe •Niemowlęta obracają się do światła •Podczas spania obróć dziecku główke na nieupośledzony bok Fig. 28 Przykład pozycjonowania podczas spania. 20 Fig. 29 Przykład pozycjonowania podczas spania. ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK 3.2 Zabawa •Kiedy dziecko jest obudzone i jesteś z nim, obróć go na brzuch. Kiedy dziecko leży na brzuchu, użyj zabawki do gry. •Rodzice często mówią, że dzieci nie lubią leżeć na brzuszku. Może to być spowodowane słabymi mięśniami na plecach. Użyj zwinięty ręcznik pod klatke piersiową dziecka, podniesie ona ramiona. •Przekrzyż kończyny dolne i połóż na nie dziecko, aby leżało na brzuszku. Dziecko wspieraj ręką od dołu za pośladki. W tej pozycji można znów zabawić dziecko zabawkami. •W ciągu leżenia na brzuszku elyminuje się jednak nacisk na upośledzone miejsce i również ćwiczymy mięśnie szyi, tułowia i ramion. Fig. 30 Przykład pozycjonowania podczas zabawy. 3.3 Fig. 31 Przykład pozycjonowania podczas zabawy. Karmienie •Podczas każdego karmienia zmieniaj bok na którym dziecko leży •Podczas karmienia, staraj się wspierać główkę po zdrowej stronie komfort • funkcja • wygląd • styl życia Fig. 32 Przykład pozycjonowania przy karmieniu. 21 3.4 Podróż •Zminimalizuj czas spędzany dzieckiem na twardej powierzchni – naprzykład w foteliku samochodowym •W foteliku samochodowym zastosuj poskładany ręcznik tak, by zmusić dziecko na odwrócenie główki od upośledzonego boku 4. Fig. 33 Przykład pozycjonowania w ciągu podróży. Interesujące linki http://www.plagiocefalie.cz http://www.kaski-korekcyjne.pl http://www.technologyinmotion.com/plagiocephaly http://www.orthomerica.com/starband http://www.plagiocefalia.com http://www.plagiocephaly.info 22 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące leczenia za pomocy remodelacyjnej ortezy kranialnej, skontaktuj się bezpośrednio z naszym miejscem pracy. Ortopedická protetika Frýdek-Místek, s.r.o. Prywatna placówka medyczna VTPO, Budynek nr. 4 - VIVA www.facebook.com/kaski-korekcyjne Technologická 376/5 708 00 Ostrava - Pustkovec mobil tel e-mail web +420 777 701 504 +420 597 308 111 [email protected] www.kaski-korekcyjne.pl www.kaski-korekcyjne.pl 23 ORTOPEDICKÁ PROTETIKA FRÝDEK-MÍSTEK komfort • funkcja • wygląd • styl życia © Ortopedická protetika Frýdek-Místek 2015
