4. Sytuacja ekonomiczno – finansowa
Transkrypt
4. Sytuacja ekonomiczno – finansowa
4. Sytuacja ekonomiczno – finansowa Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w latach 1999 – 2004 Podstawowym źródłem informacji na temat sytuacji oraz rezultatów działalności jednostki gospodarczej w danym okresie są sprawozdania finansowe. Dla przeprowadzenia analizy i dokonania oceny działalności SP ZOZ w Środzie Wlkp. dane z bilansu z lat 1999 – 2004 zestawiono w Tabelach nr 60, 61, natomiast w Tabelach nr 62, 63, 64 i 65 dokonano analizy pionowej i poziomej bilansu. Tabele o numerach 66, 67, 68 zawierają dane rachunku zysków i strat SP ZOZ w Środzie Wlkp. z lat 1999 – 2004 oraz również wskaźniki dynamiki i struktury w ramach dokonanej analizy poziomej i pionowej tego sprawozdania finansowego. Z danych zawartych w Tabeli nr 60 wynika, że majątek Zakładu w badanych latach składał się z aktywów rzeczowych i aktywów obrotowych. Najważniejszą pozycję w aktywach rzeczowych zajmowały rzeczowe aktywa trwałe, a wśród nich budynki i budowle, inne środki trwałe, czyli aparatura medyczna, a w dalszej kolejności urządzenia techniczne i maszyny. Od 2003 roku ważną pozycję w aktywach trwałych zajęły grunty, na skutek przekazania tego aktywu przez organ założycielski na stan Jednostki. Niewielki udział w majątku trwałym jednostki zajmowały też wartości niematerialne i trwałe w latach 2000, 2002 – 2004 oraz należności długoterminowe w pierwszych dwóch latach analizy. Na majątek obrotowy SP ZOZ w Środzie Wlkp. w badanym okresie składały się rzeczowe aktywa obrotowe , należności krótkoterminowe a także aktywa pieniężne. Jedyną pozycją rzeczowych aktywów trwałych były zapasy w formie materiałów wykorzystywanych przez Zakład do świadczonych usług. Najważniejszą pozycję należności krótkoterminowych stanowiły należności z tytułu dostaw i usług wymagalne w ciągu 12 miesięcy od dnia bilansowego. Krótkoterminowe aktywa finansowe w badanym okresie występowały w pozycji środki pieniężne w kasie i na rachunkach oraz w roku 2001 w pozycji inne aktywa pieniężne. 57 Tabela nr 61 zawiera szczegółowy wykaz składników pasywów SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004. Pasywa jednostki są źródłami finansowania zasobów majątkowych i stanowią ich równowartość. Tak jak w każdej jednostce gospodarczej SP ZOZ w Środzie Wlkp. część zasobów majątkowych Zakładu finansowana jest ze źródeł własnych, natomiast inne ze źródeł obcych. Własnym źródłem finansowania majątku jest kapitał własny, który w przypadku SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2001 przyjmował wartości dodatnie, co oznaczało zdolność Jednostki do obsługi zadłużenia. Pozycja ta we wszystkich badanych latach składa się z kapitału podstawowego, który stanowi równowartość zasobów majątkowych, w które Zakład został wyposażony Zarządzeniem Wojewody Poznańskiego nr 104/98 z dnia 5 listopada 1998 roku, w momencie przekształcenia Jednostki i jest on na bieżąco korygowany o wartość środków trwałych przekazanych w formie darowizny, bądź sfinansowanych z dotacji budżetowych i organu założycielskiego. Kolejnym składnikiem kapitału podstawowego jest kapitał zapasowy, stanowiący w momencie usamodzielnienia równowartość uwłaszczonych ruchomości a na bieżąco korygowany o ponoszone straty, uzyskiwane dotacje na programy zdrowotne i wypracowany zysk w 1999 roku. Z powodu ponoszonych strat z prowadzonej działalności ta pozycja bilansu przyjęła w latach 2002 – 2004 wartość ujemną. Na kapitał obcy w SP ZOZ w Środzie Wlkp. składały się w badanym okresie zobowiązania krótkoterminowe oraz od roku 2001 krótkoterminowe rezerwy na zobowiązania. W latach 2000 – 2001 oraz w roku 2004 wystąpiły też zobowiązania długoterminowe. Przeprowadzona analiza pionowa w latach 1999 – 2004 aktywów bilansu SP ZOZ w Środzie Wlkp. w Tabeli nr 62 oraz pasywów bilansu SP ZOZ w Środzie Wlkp. w Tabeli nr 63 pozwoliła na ustalenie udziału procentowego poszczególnych grup i składników majątkowych w globalnej wielkości majątku. Do jej przeprowadzenia użyto najbardziej ogólnych wskaźników 58 struktury aktywów i pasywów przedstawiające udział aktywów trwałych i obrotowych, kapitałów własnych i obcych odpowiednio w całości aktywów i pasywów. Wskaźniki struktury podstawowych dwóch grup aktywów charakteryzują stopień związania zasobów majątkowych. W latach 1999 – 2004 w SP ZOZ w Środzie Wlkp. udział aktywów trwałych w całości aktywów był większy niż udział aktywów obrotowych w całości aktywów. Oznacza to, że środki finansowe były zaangażowane w Jednostce w badanym okresie na długi okres, czyli występował wysoki i dodatkowo rosnący w ostatnich latach stopień unieruchomienia zasobów majątkowych. Ponadto wysoki udział majątku trwałego w majątku całkowitym kreuje wysokie koszty stałe w postaci kosztów amortyzacji. Jednakże w przypadku SP ZOZ w Środzie Wlkp. wysoki udział aktywów trwałych nie należy oceniać negatywnie. Stan ten został spowodowany wprowadzeniem w roku 2003 na stan jednostki nieruchomości, w których jednostka prowadzi działalność, nad którymi sprawuje kontrolę i z których pobiera pożytki. Ponadto na stan majątku trwałego wpłynęła także przeprowadzona przez organ założycielski inwestycja w zakresie dobudowy do budynku szpitala Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Niższy udział majątku trwałego w latach 1999 – 2001 wynikał z dużej ilości przestarzałych i zamortyzowanych środków trwałych. W celu utrzymania i rozwoju prowadzonej działalności doposażono Zakład w nowoczesną aparaturę medyczną. W 2003 roku w związku z otwarciem Szpitalnego Oddziału Ratunkowego otrzymano karetkę reanimacyjną, sfinansowaną z dotacji budżetowej. Wiadomo jednak, że wskaźnik umorzenia środków trwałych w SP ZOZ Środa Wlkp. wynosi blisko 53%, co wskazuje na ciągłą potrzebę gromadzenia środków pieniężnych na inwestycje w celu odtworzenia środków trwałych i konieczność ponoszenia wydatków na konserwacje i remonty. Udział majątku obrotowego w majątku całkowitym w badanym okresie wynosił od blisko 39% do 11%. Oznacza to, że majątek Zakładu charakteryzował się z upływem czasu mniejszą obrotowością. 59 Niski udział zapasów w aktywach obrotowych wskazuje na to, że materiały nabywane przez Jednostkę były ściśle dostosowane do moc przerobowych Szpitala i nie dochodziło do zamrożenia znacznych środków finansowych. Wysokie zapasy generują wysokie koszty utrzymania a ponadto mogą tracić swoją przydatność do produkcji. W SP ZOZ w Środzie Wlkp. ze względu na problemy finansowe zapasy materiałów są bardzo niskie, na bieżąco zużywane i dostarczane bezpośrednio przed wytworzeniem usług. Stopień przeterminowania leków w aptece szpitalnej jest bardzo niski. Tę relację należy uznać za jak najbardziej prawidłową. Badając stosunek pomiędzy majątkiem rzeczowym (środki trwałe i zapasy) a majątkiem finansowym (należności i środki pieniężne) należy zauważyć, że wskaźnik ten przyjmuje w latach 1999 – 2004 zawsze wartości większe od 1 i na dodatek coraz większe wartości. Wskazuje to na rozwojowe ukierunkowanie się Jednostki inwestującej w majątek produkcyjny oraz pewność co do sytuacji rynkowej. W Tabeli nr 63 zestawiono wskaźniki struktury pasywów bilansu SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004. Wskaźniki struktury pasywów przedstawiające udział kapitałów własnych oraz kapitałów obcych w całości pasywów są wskaźnikami o najwyższym poziomie agregacji. W latach 1999 – 2000 w SP ZOZ w Środzie Wlkp. kapitał własny zajmował wysoki udział, osiągający w 2000 roku blisko 61% całości kapitałów. Tendencja spadkowa kapitału własnego utrzymywała się przez cały okres analizy, przyjmując od 2002 roku wartości ujemne. Oznacza to, że Zakład w coraz większym stopniu finansował działalność ze źródeł obcych, co stwarzało coraz większe zagrożenie dla Jednostki. Pocieszające jest to, że wskaźnik udziału kapitału obcego w 2004 roku przyjął wartości mniejsze aniżeli w 2002 i 2003 roku, tym samym poprawiła się relacja kapitału własnego w całości pasywów. Największy udział kapitałów obcych w całości pasywów w badanym okresie odnotowano w Jednostce w 2002 roku. 60 Stało to się z powodu utworzenia rezerwy na poczet niewypłaconych zobowiązań wobec pracowników z tytułu ustawy o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń w przedsiębiorstwach oraz o zmianie niektórych ustaw i ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Z 2001 r. Nr 5 poz. 45). Zobowiązania krótkoterminowe podobnie jak ogół zobowiązań przyjęły tendencję spadkową od 2003 roku. Istotnym składnikiem kapitału obcego krótkoterminowego są zobowiązania publicznoprawne, których udział w 2004 roku w ogólnej sumie pasywów wyniósł 29%. Największym jednak składnikiem zobowiązań krótkoterminowych są zobowiązania z tytułu dostaw i usług płatne do 12 miesięcy, których struktura od 2003 roku przyjęła tendencję pozytywną, osiągając w 2004 roku blisko 41%. W celu przeanalizowania sytuacji finansowej SP ZOZ w Środzie Wlkp. przeprowadzono także analizę pozioma bilansu Zakładu w latach 1999 – 2004. Wyniki tej analizy zostały zestawione w Tabelach nr 64, 64A, 65 i 65A. Analiza pionowa pozwala na ustalenie skali i kierunków zmian poszczególnych pozycji w badanych okresach poprzez ustalenie kwot absolutnych zmian oraz procentowo ujętych indeksów dynamiki, ukazujących skalę zmian pozycji sprawozdania z okresu na okres. W ciągu lat 2000 – 2002 nastąpił spadek ogólnych kwot aktywów i pasywów o blisko 893 tys. zł w roku 2000 w porównaniu do roku poprzedniego, o ponad 572 tys. zł w 2001 roku w odniesieniu do roku 2000 i ponad 447 tys. zł w 2002 roku w porównaniu do roku 2001, co stanowiło odpowiednio spadki o 19%, 15,1% oraz 13,9%. Wskaźnik dynamiki aktywów trwałych ukształtował się na poziomie mniejszym od 100%, oznacza to, że SP ZOZ w Środzie Wlkp. zmniejszał do roku 2002 ich zasoby. W 2003 roku w porównaniu z rokiem poprzednim aktywa trwałe zwiększyły się o ponad 1.910 tys. zł, co stanowiło 218,4%, w 2004 roku nastąpił dalszy ich wzrost wynoszący ponad 758 tys. zł (121,5%). Pozytywnym symptomem w SP ZOZ w Środzie Wlkp. jest wzrost wielkości majątku, dostosowany racjonalnie do rozmiarów prowadzonej działalności. 61 Środki trwałe jako najistotniejszy składnik aktywów trwałych przyjmowały podobną tendencję do aktywów trwałych, początkową spadkową, w późniejszym okresie rosnącą. W przypadku aktywów obrotowych wartość tego majątku w badanym okresie przyjęła tendencję malejącą w badanym okresie. W 2004 roku nastąpił wzrost jednego ze składników majątku obrotowego, a mianowicie wzrost zapasów materiałów o blisko 36 tys. zł, co stanowi 123% w porównaniu do roku poprzedniego. Z kolei wskaźnik należności krótkoterminowych w 2000 roku w odniesieniu do roku 1999 uległ poprawie i wyniósł 186,8%. W pozostałych latach analizy wskaźnik tej pozycji aktywów przyjął tendencję spadkową. Spadek należności krótkoterminowych w 2004 roku w odniesieniu do roku poprzedniego wyniósł ponad 303 tys. zł. Stało się to głównie z powodu bardzo dużego spadku w 2004 roku należności z tytułu dostaw i usług. Korzystnym zjawiskiem w SP ZOZ w Środzie Wlkp. jest to, że w badanym okresie nie nastąpił nigdy przyrost aktywów obrotowych przy wzroście sprzedaży. W ciągu badanego okresu w Jednostce ulegały zmniejszeniu zasoby środków finansowych, co jest związane z problemami płatniczymi jednostki. Tabela nr 65 zawiera zestawienie przyrostów absolutnych i przyrostów względnych w % a Tabela nr 65A wskaźniki dynamiki pasywów bilansu SP ZOZ w Środzie Wlkp. Do roku 2002 ogólna suma kapitałów w Jednostce ulegała zmniejszeniu, natomiast od roku 2003 można zauważyć przyrosty. I tak np. w 2003 roku w porównaniu z rokiem 2002 ogólna suma kapitałów wzrosła o 1.747 tys. zł, co stanowi blisko 163%. W ciągu badanego okresu kapitał własny ulegał zmniejszeniu, dopiero w 2004 roku nastąpił jego niewielki przyrost i indeks dynamiki wyniósł 7,2%. Zjawisko to jest związane z ponoszonymi stratami przez Jednostkę. Odmienną tendencję przyjęły kapitały obce. Do 2004 roku następował ogólny przyrost zobowiązań i rezerw na zobowiązania. Stało się to za sprawą utrzymującej się trudnej 62 sytuacji finansowej, niedoborem środków finansowych i nierozliczonych należności pracowniczych. Zobowiązania krótkoterminowe rosły do 2003 roku. W roku następnym nastąpił ich spadek w odniesieniu do roku poprzedniego o blisko 54 tys. zł, co stanowi 1,4% i zjawisko to należy ocenić jako pozytywne. Wzrost zobowiązań publicznoprawnych w 2004 roku w porównaniu do roku poprzedniego o 135% został skompensowany spadkiem zobowiązań z tytułu dostaw i usług, których indeks dynamiki w 2004 roku wyniósł 14,7%. Porównując wskaźniki dynamiki kapitałów własnych i kapitałów obcych ze wskaźnikami dynamiki majątku trwałego i obrotowego można zauważyć, że związki pomiędzy wzrostem odpowiedniego rodzaju majątku i źródeł jego pokrycia są niepoprawne, występuje nadwyżka kapitałów obcych i niedobór kapitałów własnych. Rachunek zysków i strat jest drugim po bilansie obligatoryjnym elementem sprawozdania finansowego jednostki gospodarczej. Sprawozdanie to jest podstawowym źródłem informacji na temat wyników działalności jednostki gospodarczej. Ważnym źródłem informacji o czynnikach, które wpłynęły na wielkość osiągniętego wyniku finansowego, jest analiza struktury rachunku zysków i strat, polegająca na ustaleniu udziału poszczególnych elementów tego rachunku w wielkościach uznanych za wielkości agregatowe. Tabela nr 66 przedstawia dane kwotowe rachunku zysków i strat SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004. Z danych tych można zaobserwować, że przychody Jednostki w badanym okresie mieściły się w przedziale 9.868 tys. zł do 11.932 tys. zł rocznie. Koszty natomiast wynosiły od 10.485 tys. zł do 13.515 tys. zł rocznie. Biorąc pod uwagę wyniki uzyskiwane przez SP ZOZ w Środzie Wlkp. w badanym okresie można stwierdzić, iż tylko na koniec 1999 roku Zakład uzyskał dodatni wynik finansowy netto, pozostałe lata działalności zakończyły się stratą finansową. Analizując pierwszy poziom wyniku, a mianowicie wynik ze sprzedaży można zauważyć, że tylko ostatni badany rok przyniósł Jednostce dodatni zwrot z działalności statutowej. Stało się to za sprawą 63 wzrostu kontraktu szpitalnego z publicznym płatnikiem o świadczenia z zakresu Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Dodatni wynik finansowy daje pozytywne perspektywy dla kontynuacji działalności przez SP ZOZ w Środzie Wlkp. Następny szczebel wyniku w rachunku zysków i strat Jednostki pokazuje z kolei, że tylko pierwszy okres badany zakończył się dodatnim wynikiem z działalności gospodarczej. Strata ze sprzedaży w roku 1999 została skompensowana wysokimi pozostałymi przychodami operacyjnymi. Pozostałe lata okresu badanego przyniosły starty z działalności gospodarczej. Głównymi przyczynami takiego stanu były przede wszystkim dokonywane przez Jednostkę odpisy aktualizujące rozrachunki z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie przychodów powstałych z tytułu ponadkontraktowych świadczeń oraz tworzenie rezerw na poczet niezrealizowanych wypłat z tytułu ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw. Wysokich strat z działalności gospodarczej w latach 2000 – 2004 nie udało się pokryć Jednostce operacjami finansowymi. Sytuacje te spowodowały, że lata te SP ZOZ w Środzie Wlkp. zakończył stratami brutto. W 2004 roku strata z działalności gospodarczej został pogłębiona przez wysokie koszty finansowe, powstałe z powodu dużego zadłużenia Jednostki. Podobnie jak poprzedni poziom wyniku finansowego rachunku zysków i strat w SP ZOZ w Środzie Wlkp. tylko rok 1999 zakończył się zyskiem brutto i analogicznie takim samym zyskiem netto z powodu przeznaczenia całości dochodu na działalność statutową i nie odprowadzenie w związku z tym podatku do budżetu państwa. Natomiast w Tabeli nr 67 zostały zestawione wskaźniki obrazujące udział poszczególnych pozycji przychodów w sumie przychodów, poszczególnych pozycji kosztów w kosztach całkowitych oraz poszczególnych poziomów wyniku finansowego w wyniku z działalności gospodarczej, danych rachunku zysków i strat Jednostki z lat 1999 – 2004. Na podstawie przeprowadzonych obliczeń można ocenić, jaki procent sumy przychodów stanowią poszczególne przychody rachunku zysków i strat. 64 Przychody ze sprzedaży stanowią zawsze w badanym okresie ponad 93% ogółu przychodów (93,4% - 99,1%). Oznacza to, że Jednostka finansuje swoją działalność głównie przychodami uzyskiwanymi z działalności statutowej. Koszty działalności operacyjnej w kosztach całkowitych w latach 1999 – 2004 posiadają wysoki udział w strukturze, jednakże udział ten jest malejący i w pierwszym roku analizy wynosi 99,9% zaś w ostatnim roku analizy 84,6%. Pozostałe przychody operacyjne posiadają niski udział w sumie przychodów, tylko w pierwszym badanym roku wskaźnik ten wyniósł 6,3%, w pozostałych latach wahał się w przedziale od 0,7 do 1,7. Przychody finansowe zajęły jeszcze niższy udział niż pozostałe przychody operacyjne. Ich udział wynosił w badanym okresie maksymalnie 0,5%. Oznacza to, że SP ZOZ w Środzie Wlkp. nie uzyskiwał znacznych przychodów z operacji finansowych, głównie z powodu braku środków finansowych. Biorąc zaś pod uwagę pozostałe koszty operacyjne można stwierdzić, że do roku 2003 przyjęły one tendencję wzrostową, w roku 2004 ich udział zmalał w porównaniu do roku poprzedniego o 0,2%. Podobna tendencję wzrostową przyjęły koszty finansowe poprzez coraz większy udział odsetek płaconych przez Jednostkę z tytułu nieterminowych płatności. Poszczególne wyniki rachunku zysków i strat zostały odniesione do wyniku z działalności gospodarczej i tak w 1999 roku udział wyniku ze sprzedaży w wyniku z działalności gospodarczej wyniósł –191,7%. Oznacza to, że strata ze sprzedaży stanowi 191,7% zysku z działalności gospodarczej. W latach 2000, 2001, 2002, 2003 wskaźnik ten wynosi odpowiednio 118,2%, 107,5%, 17,0%, 35,8%, czyli strata ze sprzedaży wynosiła odpowiedni procent straty z działalności gospodarczej. Na podstawie danych zawartych w Tabeli nr 66 zostały ustalone wskaźniki dynamiki w Tabeli nr 68A oraz przyrosty absolutne i względne w % w Tabeli nr 68. Z przeprowadzonych obliczeń wynika, że wielkość poszczególnych pozycji rachunku zysków i strat SP ZOZ w Środzie Wlkp. wykazuje zróżnicowaną dynamikę. Analizując dynamikę w obszarze zasadniczej działalności operacyjnej, zauważyć można, że w 2000 roku nastąpił jednoczesny spadek przychodów ze sprzedaży o 10,9% i kosztów działalności operacyjnej o 7,7%. W następnym roku analizy odnotowano wyższą dynamikę kosztów aniżeli przychodów, przychody ze sprzedaży 65 wzrosły w 2000 roku w porównaniu do roku poprzedniego i wyniosły one 102,7% przychodów roku 1999 , zaś koszty działalności wyniosły 104,3%. W roku 2002 indeks dynamiki przychodów był z kolei o wiele wyższy niż indeks kosztów. Inna sytuacja wystąpiła w kolejnym badanym okresie, gdzie przy spadku przychodów ze sprzedaży nastąpił niewielki wzrost kosztów działalności - 100,4%. Najlepszą relację pomiędzy badanymi indeksami odnotowano w roku 2004. Wskaźnik przychodów ze sprzedaży ukształtował się na poziomie 111,2%, natomiast indeks kosztów na poziomie 96,0% i jest to jak najbardziej pozytywna zmiana, dająca perspektywę dla przyszłości Zakładu. Analizując dynamikę pozostałych przychodów i kosztów operacyjnych zauważyć można, ze w 2000 roku wskaźnik pozostałych przychodów operacyjnych wyniósł 22,4%, zaś indeks pozostałych kosztów operacyjnych 488%. W roku następnym obydwa indeksy przyjęły wartości spadkowe, z tym, że spadek indeksu pozostałych przychodów operacyjnych był większy niż spadek indeksu pozostałych kosztów operacyjnych. W roku 2002 indeksy w/w pozycji rachunku zysków i start odnotowały tendencję wzrostową. Indeks przychodów ukształtował się na poziomie 153% przychodó roku poprzedniego, zaś indeks pozostałych kosztów operacyjnych o 3032,7%. Główna przyczyną tak dużego wzrostu tego indeksu był utworzona rezerwa na poczet niezrealizowanych wynagrodzeń z tytułu ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw. Wskaźniki pozostałych przychodów i kosztów roku 2003 przyjęły tendencję inną do roku poprzedniego. Tutaj indeks pozostałych przychodów operacyjnych wyniósł 40,3%, zaś indeks pozostałych kosztów operacyjnych 33,49%. W roku następnym indeksy te zachowały się odwrotnie i odpowiednio indeks pozostałych przychodów operacyjnych ukształtował się na poziomie 174%, zaś indeks kosztów 95,7%. Warto przeanalizować również dynamikę poszczególnych poziomów wyniku rachunku zysków i strat SP ZOZ w Środzie Wlkp. Strata ze sprzedaży osiągnięta w 2000 roku była większa od straty ze sprzedaży z roku poprzedniego o 62,8%, w roku 2001 – o 24,3%, w roku 2002 była mniejsza od straty ze sprzedaży w roku ubiegłym o 68,3%, w kolejnym roku zwiększyła się o –219,7%. 66 W ostatnim roku badanego okresu zysk ze sprzedaży wyniósł 63,4% straty ze sprzedaży roku 2003. Jeżeli chodzi o wynik z działalności operacyjnej to sytuacja przedstawia się następująco: w 2000 roku strata z działalności operacyjnej stanowiła 319,2% zysku z działalności operacyjnej w 1999 roku. Z kolei w 2001 roku indeks dynamiki tego poziomu dynamiki wyniósł 132,1%, a w latach następnych 2002, 2003 i 2004 odpowiednio: 198,5%, 150,3% oraz 35,5%. Strata z działalności gospodarczej roku 2000 wyniosła 264% zysku tego poziomu wyniku finansowego w roku 1999. W latach następnych czyli 2001, 2002, 2003 i 2004 indeks dynamiki strat z działalności gospodarczej przedstawiał się odpowiednio: 136,6%, 200,7%, 151,7% i 44,1%. Indeksy dynamiki wyniku netto dla okresu 2001 – 2004 były takie same ze względu na nie występowanie w tych latach operacji zysków i strat nadzwyczajnych. W roku 2000 indeks dynamiki wyniku netto wyniósł 265,5%. Tabela nr 69 zawiera wskaźniki rentowności SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004. Wskaźnik rentowności sprzedaży w wyżej wymienionym okresie do roku 2003 przyjmował wartości ujemne. Oznacza to, że prowadzona przez Jednostkę działalność nie dawała efektów ekonomicznych w postaci zysku, przeciwnie przynosiła straty finansowe. Jedynie wskaźnik zyskowności sprzedaży ostatniego roku badanego okresu przyjął wartość dodatnią i wyniósł 5,4%. Jego wartość oznacza, że SP ZOZ w Środzie Wlkp. osiągnął ponad 5% zysku z uzyskanego przychodu ze sprzedaży. Taki poziom wskaźnika nie jest optymalny, bo im wyższy poziom tym lepie, jednakże jest to poziom zadowalający. Sytuację tę należy jednak ocenić za jak najbardziej pozytywną, gdyż rok 2004 jest pierwszym rokiem działalności po usamodzielnieniu się, który Zakład zakończył dodatnim wynikiem finansowym ze sprzedaży i daje to pozytywną perspektywę na przyszłość Firmy. Przyczyną tego stanu był przede wszystkim wzrost kontraktu SP ZOZ w Środzie Wlkp. o kontrakt z zakresu Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. Wskaźnik zyskowności działalności gospodarczej w latach 2000 – 2004 przyjął wartości ujemne. Stało się to z powodu wysokich pozostałych kosztów operacyjnych i 67 kosztów finansowych, powstałych z tytułu rezerw na poczet ustawy o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń w przedsiębiorstwach oraz o zmianie niektórych ustaw i ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Z 2001 r. Nr 5 poz. 45), odpisów aktualizujących rozrachunki z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie świadczeń ponadkontraktowych oraz odsetek płaconych od przeterminowanych zobowiązań. Na koniec 1999 roku zyskowność działalności gospodarczej wyniosła 2%. Poziom ten jest jednak daleki od dobrego, za taki uznaje się wskaźnik wyższy niż 15%. Wskaźnik zyskowności netto w badanym okresie przyjął takie same wartości, ze względu na brak zysków i strat nadzwyczajnych bądź znikomy ich udział w 1999 roku. Następnym obszarem analizy efektywności działalności przedsiębiorstwa jest analiza rentowności majątku. Ze względu na ponoszone straty netto od 2000 roku wskaźnik ten także przyjął od tego roku wartości ujemne. Oznacza to, że z każdej zainwestowanej złotówki w majątek SP ZOZ w Środzie Wlkp. ponosił w roku 2000, 2001, 2002, 2003 i 2004 odpowiednio straty w wysokości 0,18 zł; 0,29 zł; 0,67 zł; 0,63 zł; 0,26 zł. Pozytywne jest to, że straty te od 2003 roku przyjęły tendencję spadkową. Taki poziom wskaźnika mieści się w przedziale poziomu wystarczającego, jednakże jest jego dolną granicą. Tabela nr 70 zawiera wskaźniki płynności obliczone dla SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004. Wartości wskaźnika płynności bieżącej przyjęły w badanym okresie wartości malejące i wynoszą w 1999, 2000, 2001, 2002, 2003 i 2004 r. odpowiednio 1,37; 1,19; 0,86; 0,46; 0,25 i 0,14. Spadek wielkości tego wskaźnika w badanym okresie jest wyznacznikiem problemów finansowych i płatniczych Jednostki. Jedynie lata 1999 – 2001charakteryzują się pozytywną relacją aktywów bieżących do zobowiązań a tylko pierwszy rok analizowanego okresu posiada zadowalający poziom wskaźnika płynności bieżącej, zaś rok 2000 – poziom wystarczający, następne lata - poziom zły. 68 Stało się to za sprawą malejących aktywów obrotowych i rosnących zobowiązań krótkoterminowych. Także wskaźnik płynności szybki przyjmuje poprawne wartości w latach 1999 – 2001. Wskaźnik ten informuje o stopniu pokrycia zobowiązań bieżących aktywami o dużej płynności, czyli należnościami, krótkoterminowymi papierami wartościowymi i środkami pieniężnymi a wartość jego powinna kształtować się na poziomie od 1,0 do 1,2. SP ZOZ w Środzie Wlkp. osiągnął pożądany jego poziom tylko w latach 1999 – 2000, w roku 2001 poziom wystarczający. W latach następnych badanego okresu, czyli w roku 2002, 2003 i 2004 wskaźnik ten przyjął wartości mniejsze od 0,7, co oznacza poziom zły. Kolejnym wskaźnikiem wykorzystywanym dla zanalizowania płynności jest wskaźnik gotówki, wyrażający się w relacji środków pieniężnych do zobowiązań krótkoterminowych. W SP ZOZ w Środzie Wlkp. przyjął w badanym okresie niskie wartości. Oznacza to, że w kolejnych latach badanego okresu odpowiednio 85%, 39%, 25%, 14%, 7% i 2% zobowiązań bieżących mogłaby być uregulowana przez Jednostkę środkami pieniężnymi, gdyby w danym momencie stały się natychmiast wymagalne. Analiza sprawności działania SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 1999 – 2004 została przedstawiona w Tabeli nr 71. Pod pojęciem sprawności działania rozumie się umiejętność efektywnego wykorzystania posiadanych zasobów w istniejących uwarunkowaniach zewnętrznych. Do pomiaru sprawności działania służy wiele wskaźników. Najbardziej syntetycznym z nich jest wskaźnik produktywności aktywów. W SP ZOZ w Środzie Wlkp. wskaźnik ten przyjął tendencję wzrostową do roku 2002 i wyniósł wtedy 4,13. W 2003 roku odnotowano spadek tego wskaźnika do wartości 2,36 a w 2004 roku wzrost do wartości 2,48. Oznacza to, że jedna jednostka zaangażowana w majątek SP ZOZ w Środzie Wlkp. w analizowanym okresie wygenerowała najwięcej jednostek przychodu w 2002 roku i zwrot ten wyniósł 4,13 jednostek przychodu. Kolejnym zbadanym wskaźnikiem efektywności działania Jednostki jest relacja przychodów do zasobów majątku trwałego, informująca o zdolności majątku trwałego do generowania przychodów. Wskaźnik ten w latach 1999 69 – 2004 wyniósł odpowiednio: 4,0; 4,7; 5,6; 7,2; 3,0 i 2,76. W analizowanym okresie rzeczowe aktywa trwałe do roku 2002 malały, natomiast przychody ze sprzedaży po załamaniu w 2000 roku uległy zwiększeniu w 2001 i 2002 roku i te zmiany spowodowały odpowiednie ukształtowanie wskaźnika produktywności rzeczowych aktywów trwałych. Do zbadania sprawności działania warto również obliczyć wskaźnik rotacji zapasów. W SP ZOZ w Środzie Wlkp. w całym badanym okresie przyjmuje on wartości poprawne, niższe od 30 dni. Najniższy wskaźnik rotacji zapasów osiągnął SP ZOZ w Środzie Wlkp. w 2004 roku i wyniósł on 5 dni. Wielkość ta informuje o tym, że w 2004 roku jeden cykl obrotu zapasami trwał 5 dni. W pozostałych latach wskaźnik ten przyjął niewiele większe wartości. Świadczy to o efektywnym gospodarowaniu zapasami w SP ZOZ w Środzie Wlkp. Kolejnym wskaźnikiem ilustrującym efektywne funkcjonowanie jest wskaźnik rotacji należności. W badanej Jednostce relacja ta przyjmuje również bardzo poprawne wielkości. Najniższa jej wartość wystąpiła w 2004 roku – 12,8 , najwyższa w 2001 roku – 31,9. Interpretacja tego wskaźnika przedstawia się następująco: w 2004 roku następowała spłata należności SP ZOZ w Środzie Wlkp. w ciągu 13 dni, zaś w 2001 roku najdłużej w badanym okresie – bo w ciągu 32 dni. Oznacza to jednocześnie, czas zamrożenia środków pieniężnych w należnościach, ogólnie im niższy tym lepiej. Niestety niekorzystne wartości w SP ZOZ w Środzie Wlkp. przyjmuje wskaźnik rotacji zobowiązań krótkoterminowych w dniach. Informuje on o tym co ile dni, przeciętnie biorąc, następuje spłata zobowiązań krótkoterminowych wobec wierzycieli z osiąganego przez przedsiębiorstwo przychodu ze sprzedaży. W analizowanym okresie w SP ZOZ w Środzie Wlkp. wskaźnik ten na koniec 1999 roku wyniósł 44 dni, zaś na koniec 2004 – 119 dni. Stabilność finansowa zależy w dużym stopniu od poziomu zadłużenia. Dlatego ważnym aspektem analizy finansowej jest analiza wielkości zadłużenia. Wyniki analizy poziomu zadłużenia SP ZOZ w Środzie Wlkp. zostały zestawione w Tabeli nr 72. Najbardziej syntetycznym wskaźnikiem poziomu zadłużenia jest wskaźnik ogólnego zadłużenia. W 1999 roku w SP ZOZ w Środzie Wlkp. wskaźnik ten wyniósł 0,28. Ta 70 niska wartość wskazuje na niezależność finansową Zakładu, gdyż aktywa są w większym stopniu pokryte kapitałami własnymi przedsiębiorstwa. W latach 2000 – 2001 wskaźnik ten przyjął wartość 0,39 i 0,53, wartości wyższe niż w roku 1999, ale ciągle poprawne. Najwyższą wartość wskaźnik ten osiągnął w 2002 – 0,9. Oznacza to, że aktywa Jednostki były finansowane w większym stopniu ze źródeł obcych. W latach kolejnych analizowanego okresu wskaźnik ten przyjął wartości mniejsze aniżeli w 2002 roku, ale ciągle wartości te są wysokie i niezadowalające, choć pozytywne jest to, że przyjął tendencję spadkową. Dopełnieniem wskaźnika ogólnego zadłużenia jest wskaźnik pokrycia aktywów jednostki kapitałem własnym. W SP ZOZ w Środzie Wlkp. Wskaźnik ten z kolei pokazuje jaki jest udział kapitałów własnych w finansowaniu aktywów. Wskaźnik ten w SP ZOZ w Środzie Wlkp. przyjmował wartości pozytywne w latach 1999 – 2001. W latach następnych wysokie straty finansowe doprowadziły do powstania ujemnych kapitałów własnych i z tego powodu wskaźnik ten przyjął wartości ujemne. Przyczyny zadłużenia się SP ZOZ w Środzie Wlkp.: - wzrost wynagrodzeń pracowników na mocy ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw, realizowany w Zakładzie częściowo wobec personelu medycznego od momentu obowiązywania ustawy, poprzez przesunięcie środków zarezerwowanych na poczet zobowiązań poza płacowych na poczet realizacji postanowień w/w ustawy, w późniejszym okresie ze względu na brak dostatecznej ilości środków finansowych i nasilających się problemów finansowych nie podwyższono płac pozostałych pracowników, bądź nie podwyższono do wymaganej wysokości, co w konsekwencji doprowadziło do ponoszenia przez Zakład kosztów komorniczych w wyniku częstych egzekucji wszczynanych na wniosek pracowników, - obowiązek podwyższenia płac wynikający z w/w ustawy i brak wystarczających środków finansowych na jej postanowienia spowodował i będzie powodował do czasu całkowitej spłaty ponoszenie wysokich kosztów finansowych, 71 - nieopłacanie usług ponadlimitowych, tzn. wykonanych poza zawartymi kontraktami z publicznym płatnikiem od VII 2002 r., - zbyt niska wartość kontraktu w początkowych latach samodzielności Zakładu, opracowana na podstawie danych historycznych, nie uwzględniająca rzeczywistego zapotrzebowania i znacznie odbiegająca od kontraktów w ościennych szpitalach o tym samym stopniu referencyjności, - przeprowadzanie remontów nieruchomości oraz odtwarzanie wysoko zdekapitalizowanych urządzeń technicznych i sprzętu, remontów koniecznych i pilnych do funkcjonowania, - częste ponoszenie kosztów leczenia bezdomnych, nieubezpieczonych i obcokrajowców ze względu na brak unormowań prawnych, bądź brak środków finansowych w instytucjach sprawujących opiekę nad bezdomnymi. Do wad systemowych, które również przyczyniły się do złej sytuacji finansowej SP ZOZ w Środzie Wlkp. zaliczyć można: - narzucenie na zakłady opieki zdrowotnej obowiązku wpłat na Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, - niekontrolowany proceder handlu długami służby zdrowia, - ograniczenia prawne jednostek samorządu terytorialnego w zakresie udzielania pomocy finansowej zakładom, dla których są one organami założycielskimi, - niejednolite i nieefektywne zasady kontraktowania świadczeń zdrowotnych, - brak możliwości zwrotu podatku VAT za towary i usługi nabywane od innych w celu wytwarzania usług zdrowotnych przy jednoczesnej niemożności opodatkowania tym podatkiem usług własnych i w konsekwencji uzyskania podstawy do odliczenia podatku, - nie opracowanie krajowej sieci szpitali, - brak środków finansowych pozwalających na lepsze wykorzystanie i motywowanie do pracy zasobów kadr w placówkach. Proces restrukturyzacji jest prowadzony w Jednostce od 5 lat. Obniżający się poziom finansowania służby zdrowia zmusza nieustannie do szukania oszczędności materiałowych jak i kadrowych. 72 Jednostka boryka się z bardzo poważnymi problemami finansowymi, będących głównie następstwem drastycznej redukcji przychodów w ramach umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w 2003 r. i nie rozliczanie świadczeń ponadkontraktowych od VII 2002 r. Szpital poniósł określone koszty wykonania usług medycznych: zakupu leków, krwi, tlenu, odczynników, materiałów medycznych, sprzętu jednorazowego użytku, a także badań zlecanych na zewnątrz jednostki bez uzyskania zapłaty ze strony publicznego płatnika. Bardzo istotnym problemem jest zobowiązanie Zakładu wynikające z ustawy o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń w przedsiębiorstwach oraz o zmianie niektórych ustaw i ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 5 poz. 45). Ustawa ta precyzuje wysokość podwyżki, nie podaje jednak źródła finansowania wzrostu wynagrodzeń. Ze względu na niedobór finansowy jednostka realizuje w/w zobowiązanie tylko częściowo. Sytuacja ta powoduje niejednokrotnie dochodzenie należności przez pracowników i byłych pracowników na drodze egzekucji komorniczej i ponoszenie przez Zakład wysokich kosztów. Do końca 2004 roku jednostka wydała na poczet realizacji ustawy kwotę 2.840.334,00 zł. Nałożenie na nas dodatkowych obowiązków nie przełożyło się na wzrost kontraktów. W związku z tym zmuszeni byliśmy szukać oszczędności wewnątrz naszej jednostki. Ponieważ koszty wynagrodzeń to u nas ponad 60 % kosztów, zmuszeni byliśmy stopniowo redukować zatrudnienie. Poniższa tabela przedstawia stopniowy spadek zatrudnienia. 73 Miesiąc/ Ilość Miesiąc/ Ilość Miesiąc/ Ilość Miesiąc/ Ilość rok etatów rok etatów rok etatów rok etatów 01/2001 307,82 01/2002 315,18 01/2003 307,19 01/2004 246,65 02/2001 309,82 02/2002 315,18 02/2003 308,19 02/2004 246,28 03/2001 313,32 03/2002 312,18 03/2003 307,19 03/2004 242,78 04/2001 314,9 04/2002 313,19 04/2003 306,19 04/2004 242,23 05/2001 316,9 05/2002 312,19 05/2003 304,7 05/2004 241,99 06/2001 317,16 06/2002 312,94 06/2003 301,95 06/2004 239,13 07/2001 316,66 07/2002 309,94 07/2003 296,95 07/2004 238,96 08/2001 312,68 08/2002 306,94 08/2003 292,45 08/2004 230,68 09/2001 314,68 09/2002 306,94 09/2003 289,65 09/2004 231,08 10/2001 314,68 10/2002 308,94 10/2003 288,65 10/2004 231,25 11/2001 316,18 11/2002 307,69 11/2003 286,35 11/2004 231,75 12/2001 315,18 12/2002 306,69 12/2003 285,35 12/2004 232,48 Średnia/rok 314,17 - 310,67 - 297,9 - 237,94 Tabela 54 Spadek zatrudnienia w latach 2001-2004. Proces restrukturyzacji jest procesem ciągłym. Zadania stawiane jednak do realizacji nie maleją. W roku 2004 dodatkowo podpisano umowy z Wielkopolskim Oddziałem Narodowego Funduszu Zdrowia na świadczenie usług w zakresie: - Szpitalnego Oddziału Ratunkowego na kwotę 878.400 zł rocznie, - nocnej, świątecznej, wyjazdowej opieki nad pacjentami podstawowej opieki zdrowotnej na kwotę 417.886,26 zł rocznie. Zakres usług świadczonych przez Zakład na rzecz publicznego płatnika w 2005 roku został dodatkowo zwiększony o świadczenia w poradniach specjalistycznych lecznictwa otwartego tj. poradnię chirurgiczna i położniczo-ginekologiczną. Wartość umowy na w/w zakres usług wynosi 117.000,00 zł na rok. Realizacja nowych zadań nie spowodowała wzrostu zatrudnienia. Kontrakt 2005 roku w porównaniu z rokiem ubiegłym jest większy o 522.768,64 zł (5,25%). 74 Poniższa tabela przedstawia wartości kontraktów w latach 2000-2005. Lata Ogółem wartość kontraktu w tym kontrakt szpitalny 2000 7.946.446,00 6.236.550,00 Wzrost/spadek w stosunku do roku poprzedniego - 2001 8.486.184,67 7.065.273,00 539.738,67 2002 9.175.407,00 7.557.281,00 689.222,33 2003 8.231.056,00 6.787.541,00 -944.351,00 2004 9.950.430,26 6.979.240,00 1.719.374,26 2005 10.473.198,90 7.120.008,90 522.768,64 Tabela 55 Wartości kontraktów w latach 2000-2005. W celu poprawy sytuacji finansowej dodatkowo wprowadzono działania, które mają na celu przysporzenie Zakładowi odpowiednich korzyści finansowych. Są to np. działania: - zawieszenie w porozumieniu ze związkami zawodowymi w 2004 roku odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalnych, - utrzymanie zawieszenia wypłacania pracownikom premii, - wzrost wynagrodzeń pracowników o kwotę 203 zł od października 2004 roku, będący regulacją ustawy „203” i należny pracownikom, którzy nie otrzymali podwyżki w wymaganym terminie, - redukcja zatrudnienia poprzez zastosowanie outscorcingu pralni, kuchni oraz sprzątania budynku Szpitala, - ograniczenie do niezbędnego minimum kosztów działalności bieżącej, - wprowadzenie płatności gotówkowych za 60% dostaw leków do Szpitala oraz za 100% dostaw materiałów jednorazowego użytku, - redukcja kosztów ogrzewania budynku szpitala poprzez wymianę pieca węglowego na piec miałowy we wrześniu 2004 r. Do działań planowanych do przeprowadzenia w Jednostce zaliczyć z pewnością można: - wzrost wynagrodzeń ogółu pracowników o kwotę 110,00 zł będący ostatecznym i obligatoryjnym wzrostem na mocy ustawy „203” od X 75 2005 roku w celu zahamowania procesu eskalacji w/w zobowiązań, - modernizacja instalacji zasilanych wodą wodociągową w celu stworzenia zamkniętego obiegu wody pozwalającego na powtórne wykorzystanie wody zużywanej przy destylacji i klimatyzacji pomieszczeń, - modernizacja i adaptacja niewykorzystanych powierzchni w szpitalu w celu przeniesienia siedziby laboratorium i administracji z budynku przychodni, - przebudowa pawilonu dziecięcego z budową nowych miejsc dla potrzeb oddziału ginekologiczno-położniczego w miarę posiadania środków finansowych, - racjonalizacja zatrudnienia personelu medycznego w wyniku zlokalizowania oddziału wewnętrznego na jednym poziomie budynku szpitalnego, - przebudowa i modernizacja bloku operacyjnego oraz budowa centralnej sterylizatorni, projekty finansowane ze środków unijnych, organu założycielskiego, pożyczki z budżetu państwa oraz środków własnych. W lutym 2005 roku Zakład wystąpił z wnioskiem do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych z prośbą o umożliwienie spłat zaległości w układzie ratalnym. Po długo trwającym rozpatrywaniu wniosku dnia 16.06.2005 r. podjęto decyzję o zawarciu umowy o rozłożeniu na raty należności z tytułu składek. Ponadto Jednostka posiada także zaległe zobowiązania z tytułu podatku od nieruchomości odprowadzanego do Urzędu Miejskiego w Środzie Wlkp. W celu zapobieżenia egzekucji komorniczej Zakład wystąpił również o wydanie decyzji o rozłożeniu zaległości na raty. Decyzja taka została wydana i do czasu obecnego jest ona prawidłowo realizowana. W związku z posiadaniem przez Zakład również zobowiązań cywilnoprawnych niejednokrotnie są podpisywane z wierzycielami ugody pozasądowe. Każdorazowo Zakład dokłada wszelkich starań do przestrzegania postanowień w/w porozumień. Ze względu na bardzo trudną sytuację finansową SP ZOZ w Środzie Wlkp. będzie podejmował wszelkie działania mające na celu poprawę sytuacji finansowej Zakładu a następnie doprowadzenie do efektownego gospodarowania w ramach posiadanych zasobów majątkowych i kapitałowych. 76 Wzrost efektywności w Zakładzie będzie następował poprzez przyrost sprzedaży usług medycznych możliwy do osiągnięcia w obecnej i planowanej sytuacji Zakładu i całego sektora służby zdrowia w Polsce. Zwiększenie sprzedaży wymaga zwiększenia majątku Zakładu, co znajduje odzwierciedlenie we wzroście zapasów, należności i środków pieniężnych, a także środków trwałych. Jednocześnie konieczny jest przyrost pasywów w postaci kapitałów przeznaczonych na sfinansowanie przyrostu środków trwałych i obrotowych. Ze względu na wysoki udział kapitałów obcych w SP ZOZ w Środzie Wlkp. będzie dążył do jego redukcji i utrzymania na wystarczającym poziomie. Zmniejszenie zobowiązań Zakładu nastąpi także poprzez restrukturyzację Zakładu przeprowadzoną na mocy ustawy z dnia 15.04.2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2005 r. Nr 78 poz. 684). Jednostka planuje objąć restrukturyzacją zobowiązania znane SP ZOZ w Środzie Wlkp. na dzień 31.12.2004 w zakresie zobowiązań publicznoprawnych, zobowiązań cywilnoprawnych oraz roszczeń pracowników wynikających z art. 4a ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. z 1995 r. Nr 1, poz. 2, późn. zm.). 5. Założenia strategiczne dla procesu restrukturyzacyjnego SP ZOZ Środa Wlkp. Ostatnia dekada to proces zmian w sektorze zdrowia. Otoczenie jednostek opieki zdrowotnej, a także sytuacja wewnętrzna wymuszają wprowadzanie różnorakich wewnętrznych zmian, w tym działań restrukturyzacyjnych. Potrzeba zmian organizacyjnych nasiliła się szczególnie przed wprowadzeniem reformy ubezpieczeniowej i administracji państwowej w roku 1999. Reformowany system ochrony zdrowia wymagał i nadal wymaga szeregu działań restrukturyzacyjnych pozwalających na efektywniejsze zarządzanie, racjonalizację kosztów świadczonych usług, poprawę dostępności i jakości świadczeń, dostosowanie jednostek ochrony zdrowia do wymogów tak pacjentów, jak i płatników, a także rynku usług medycznych. Zgodnie z przyjętymi definicjami: 77 Restrukturyzacja to proces gruntownych zmian w obrębie podstawowych struktur składowych przedsiębiorstwa. W zależności od struktury, w której dokonywana jest zmiana, wymienia się następujące rodzaje restrukturyzacji: Restrukturyzację przedmiotową, polegającą na przeprowadzaniu zmian w strukturze przedmiotu działalności przedsiębiorstwa, np. rozszerzeniu tego przedmiotu przez wprowadzenie do produkcji nowych wyrobów i usług, zwężeniu przedmiotów działalności (np. przez rezygnację z mało dochodowych produktów i usług) lub zmianie przedmiotu działalności na inny; Restrukturyzację majątkową, która oznacza zmianę struktury majątku, tj. aktywów przedsiębiorstwa, np. zakup i zastąpienie starego, wyeksploatowanego majątku produkcyjnego nowym; wyzbywanie się zbędnych składników majątkowych ( zazwyczaj obiektów nieprodukcyjnych, których utrzymanie pochłania znaczne koszty); restrukturyzacja majątkowa prowadzi do zmiany proporcji udziału poszczególnych składników majątku przedsiębiorstwa; Restrukturyzację finansową, polegającą na zmianie struktury finansów (pasywów) przedsiębiorstwa, np. redukcji zadłużenia (przez umorzenie części lub całości długu, konwersję długów na udziały, wydłużenie okresu spłaty długu), podniesieniu lub obniżeniu kapitałów własnych (emisja akcji, dołączenie kolejnych wspólników), zmianie struktury własnościowej akcjonariatu; Restrukturyzację zatrudnienia, polegającą przede wszystkim na redukcji lub powiększeniu liczby zatrudnionych, jak również ich przekwalifikowaniu. Zazwyczaj zmiany restrukturyzacyjne nie dokonują się w obrębie tylko jednej z wymienionych struktur. Są to na ogół zmiany kompleksowe, zachodzące równocześnie na kilku płaszczyznach Również w SP ZOZ Środa Wlkp. .zostały wdrożone działania restrukturyzacyjne. Działania te muszą być nadal kontynuowane, a cały proces restrukturyzacji ma charakter restrukturyzacji naprawczej. W prezentowanym opracowaniu przedstawiono analizę stanu bieżącego w zakresie działalności usługowej oraz analizę gospodarki finansowej w SPZOZ Środa Wlkp. Z przeprowadzonej analizy wynika, że rozpoczęte działania restrukturyzacyjne muszą być kontynuowane. W chwili obecnej podjęto decyzję, że restrukturyzacja będzie miała charakter restrukturyzacji naprawczej. 78 Celem nadrzędnym procesu restrukturyzacji jest utrzymanie działalności Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Środzie Wlkp. w określonej w Statucie strukturze organizacyjnej i funkcjonalnej oraz założeniu równoważenia wydatków i przychodów Program działań restrukturyzacyjnych odnosi się do następujących obszarów : gospodarki finansowej, rozwiązań w zakresie usprawniania procesu zarządzania oraz racjonalizacji gospodarowania zasobami. I. Gospodarka finansowa 1. restrukturyzacja zadłużenia Planuje się objęcie restrukturyzacją finansową zobowiązania SP ZOZ w Środzie Wlkp., znane Zakładowi na dzień 31.12.2004 r. w zakresie: 1) zobowiązań publicznoprawnych, 2) zobowiązań cywilnoprawnych, 3) indywidualnych roszczeń pracowników wynikających z art. 4a ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz.U. z 1995 r. Nr 1, poz. 2, późn. zm.) Restrukturyzacja finansowa zakładu polegać będzie na: 1) umorzeniu zobowiązań publicznoprawnych wymienionych w art.6. ust. 1 ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji publicznych zakładów opieki zdrowotnej - zobowiązania SP ZOZ w Środzie Wlkp. z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne w części finansowanej przez płatnika oraz na Fundusz Pracy, z wyjątkiem składek na ubezpieczenie emerytalne, wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, zobowiązań znanych Zakładowi na dzień 31.12.2004 r. oraz z tytułu podatku dochodowego od niezrealizowanych wynagrodzeń z tytułu ustawy 203, na które utworzono rezerwy w sprawozdaniach finansowych jednostki, pod warunkiem uznania tego zobowiązania przez Urząd Skarbowy. 2) zawarciu przez zakład ugody restrukturyzacyjnej z wierzycielami wierzytelności cywilnoprawnych, 3) zawarciu przez zakład ugody restrukturyzacyjnej z pracownikami poprzez rozłożenia zobowiązań wynikających z ustawy 203 na raty oraz odstąpienie, bądź redukcja ustawowych odsetek od tych zobowiązań, 79 4) rozłożeniu na raty spłaty zobowiązań z tytułu składek na ubezpieczenie emerytalne, składek na ubezpieczenie społeczne w części finansowanej przez ubezpieczonych oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne. Planowanym źródłem sfinansowania restrukturyzacji finansowej są środki z pożyczki, o którą zakład będzie wnioskować do Banku Gospodarstwa Krajowego oraz środki uzyskiwane z bieżącej działalności. 2. controlling finansowy (budżetowanie) W sytuacji ograniczonej możliwości zwiększania tak wielkości, jak i ilości źródeł przychodów istnieje konieczność baczniejszego przyglądania się wielkości ponoszonych kosztów. Potrzeba przygotowania szczegółowej i rzetelnej informacji o kosztach wytworzenia usług medycznych wydaje się jednym ze sposobów na zracjonalizowanie wykorzystania skromnych zasobów . Pomocnym narzędziem będzie tutaj wprowadzenie do szpitala nowej formy zarządzania: przez budżetowanie rozumiane jako controlling finansowy. Z kolei budżetowanie zapewnia poprawę płynności finansowej, kontrolę poziomu zysku operacyjnego (różnica ceny kontraktowej i planowanego kosztu usługi medycznej), obniżenie poziomu ryzyka i niepewności w wykonywaniu usług medycznych, wzrost sprawności organizacyjnej szpitala. Podstawą systemu budżetowania jest zastosowanie w zarządzaniu jednostką zasad zbliżonych do rynkowych. Poszczególne komórki organizacyjne– sprzedają swoje usługi, ponoszą koszty swej działalności , dzielą się uzyskanymi dochodami lub solidarnie partycypują w pokryciu poniesionej straty. Dyscyplinowanie budżetowe polega na przestrzeganiu wyznaczonych limitów środków finansowych na określone zadania. Cel ten można osiągnąć poprzez zachowanie określonej w planach struktury i rodzajów zadań w wyznaczonym przedziale czasowym. Szpitalny system budżetowania bardzo wyraźnie eksponuje złą lub dobrą kondycję poszczególnych jednostek, pokazuje zależność pomiędzy wydatkami i przychodami. Czytelna staje się konieczność wprowadzania nowych rozwiązań. Wdrożenie controllingu dostarcza więc systematycznej, bieżącej i pełnej informacji o kształtowaniu się kosztów we wszystkich obszarach działalności szpitala. Na jego podstawie można rozwinąć system planów finansowych,. począwszy od zaplanowania poszczególnych zadań, miejsc powstawania kosztów rodzajów działalności, do planów obejmujących całą działalność i oczekiwanych efektów ekonomicznych. 80 Projektowanie procedury budżetowania w SP ZOZ w Środzie Wlkp. zostanie rozpoczęte od określenia: Sposobów szacowania poszczególnych pozycji kosztów, Kompetencji i obowiązków komórek organizacyjnych w związku z realizacją procedury, Sposobów dysponowania limitami budżetowymi Dokumentów i sposobów rozliczania budżetu i sprawozdawczości, Ośrodków budżetowych na podstawie obowiązującej struktury organizacyjnej w zakładzie, Zidentyfikowania pozycji kosztów na zależne, tam gdzie one powstają (np.: materiały, leki, sprzęt jednorazowy, itp.) oraz te, na które oddziały, komórki organizacyjne nie mają wpływu. Wyliczenie średniego kosztu najczęściej leczonych jednostek chorobowych i najczęściej stosowanych procedur medycznych Opracowania z powstałych subbudżetów budżetu SP ZOZ, Monitoringu realizacji przyjętych budżetów, Opracowanie sposobu rozliczenia przyjętych budżetów oraz regulamin wypłacania premii budżetowych pracownikom w przypadku wypracowania nadwyżek. Z doniesień literaturowych odnośnie praktyki wdrażania systemu budżetowania kosztów , rozumianego jako controlling finansowy w jednostkach lecznictwa zamkniętego wynika, iż pierwszym wymiernym efektem wdrożenia jest zaoszczędzenie od 10% do 15% całkowitej wielkości rocznych kosztów, a w niektórych obszarach funkcjonowania szpitala oszczędności sięgały nawet 30%. Wprowadzenie budżetowania stanie się szansą i wyzwaniem dla komórek usługowych, które generują straty. Wprowadzenie budżetowania pozwoli również na dokładne określenie kosztów rzeczywistych w zależności od miejsca ich powstawania. Precyzyjne poznanie kosztów rzeczywistych pozwoli na dokonanie opartych o rachunek ekonomiczny dalszych zmian strukturalnych i funkcjonalnych w skali całego SPZOZ-u. 3. obniżenie kosztów finansowych działalności operacyjnej 81 i pozostałych kosztów Restrukturyzacja finansowa zobowiązań SP ZOZ w Środzie Wlkp. spowoduje odroczenie terminu spłaty zobowiązań zakładu, rozłożeniu ich spłaty na raty, bądź ich umorzeniu wraz z odsetkami. Działania te pozwolą na redukcję kosztów finansowych i pozostałych kosztów operacyjnych w następnych latach funkcjonowania Jednostki. Obecnie Zakład ponosi bardzo wysokie koszty finansowe powstające z tytułu wysokiego stopnia przeterminowania zobowiązań a także wysokie pozostałe koszty operacyjne w zakresie kosztów egzekucyjnych, powstających przede wszystkim z powodu dochodzenia roszczeń z tytułu ustawy 203 przez pracowników Jednostki na drodze egzekucji komorniczych oraz kosztów sądowych z powodu kierowania spraw dochodzenia należności przez wierzycieli cywilnoprawnych na drogę sądową. 4. równoważenie liczby świadczonych usług medycznych z liczbą świadczeń zakontraktowanych Przeprowadzono symulację możliwych do uzyskania oszczędności w sytuacji realizowania świadczeń zdrowotnych wyłącznie do poziomu kontraktu ( nie generując nadwykonań ). Przedstawiając dane z dwóch lat tj. 2003 i 2004 roku wartości poszczególnych grup kosztów przedstawiałyby się następująco: Wyszczególnienie Oszczędności w roku 2003 Oszczędności w roku 2004 5551 5835 4898 ( różnica 653 ) 5566 ( różnica 269 ) Leki i środki opatrunkowe 103.206,65 42.515,45 Wyżywienie 28.993,20 11.943,60 Diagnostyka laboratoryjna 45.057,00 18.561,00 Pracownia rtg 13.713,00 5.649,00 Pralnia 18.741,10 7.720,30 Zakup procedur medycznych 15.672,00 6.456,00 Sprzęt jednorazowego użytku 14.627,20 6.025,60 Razem 240.010,05 98.870,95 Pacjenci leczeni Pacjenci wg kontraktu Tabela 56 Oszczędności kosztów bezpośrednich przypadające na ogół hospitalizacji. 82 5. zwiększenie przychodów rocznie o ok. 2% Zamieszczona poniżej tabela obrazuję dynamikę zmian wartości zawieranych przez SP ZOZ kontraktów z Wielkopolską Regionalną Kasą Chorych, a następnie Narodowym Funduszem Zdrowia. Z analizy wynika ze roczne przyrosty wartości w latach 2001 –2002 kształtowały się na poziomie 6 –8 % Wyjątek stanowi rok 2003 gdzie łączna wartość zawartych umów stanowiła 89% wartości z roku 2002 W roku 2004 wartość kontraktu była wyższa 20% w stosunku do roku 2003 i o 12 % w stosunku do roku 2002. W roku 2005 wartości umów są o ok. 5% wyższe w stosunku do roku poprzedniego. Duży wzrost kontraktu w 2004 wynika z wprowadzenia innych zasad kontraktowania Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, uruchomienia Oddziału Intensywnej Terapii, oraz sprzedaży usług w zakresie pomocy dla pacjentów poz oraz wyższej wartości umów w zakresie rehabilitacji Analizując wartość umowy w zakresie tylko lecznictwa stacjonarnego również w roku 2003 nastąpił 11% spadek zawartej umowy w stosunku do roku poprzedniego. Wzrost 2% nastąpił w roku 2005 w stosunku do 2004, natomiast w latach 1999 i 2000 wartość zakontraktowanych usług lecznictwa stacjonarnego pozostawała na względnie stałym poziomie. Takie zachowanie w czasie wartości zawieranych kontraktów pozwala bezpiecznie prognozować roczny wzrost przychodów na poziomie 2% z uwzględnieniem prognozy stabilizacji sposobu rozliczania usług medycznych przez NFZ, a także zachowania na stałym poziomie ich zakresu. 83 lata Ogółem wartość kontraktu W tym kontrakt szpitalny 2000 7.946.446,00 Wzrost/spadek w Wzrost/spadek Wzrost/spadek stosunku do roku w stosunku do w stosunku do poprzedniego w % roku roku dla kontraktu poprzedniego poprzedniego szpitalnego w % dla ogółu kontraktu 6.236.550,00 ----- 2001 8.486.184,67 7.065.273,00 113 539.738,67 106 2002 9.175.407,00 7.557.281,00 106 689.222,33 108 2003 8.231.056,00 6.787.541,00 89 -944.351,00 89 2004 9.950.430,26 6.979.240,00 102 1.719.374,26 120 2005 10.473.198,90 7.120.008,90 102 522.768,64 105 Tabela 57 Wartości kontraktów w latach 2000-2005. W dalszej części niniejszego opracowania zamieszczono szczegółowe omówienie zagadnień wymienionych w punkcie 1. II. Rozwiązania w zakresie usprawniania procesu zarządzania 1. kontynuacja procesu informatyzacji Funkcjonujący w SP ZOZ w Środzie Wlkp. system podejmowania decyzji nie jest w odpowiedni sposób wspomagany komputerowo. Nie istnieje zintegrowany system informatyczny, który wiązałby dane medyczne z danymi finansowymi. W roku 2001 zakład podjął decyzję o informatyzacji. W przetargu wyłoniono dostawcę oprogramowania, który jednocześnie zajął się stroną wdrożenia i przeszkolenia pracowników. Aktualnie funkcjonują dwa moduły ze sfery medycznej : „Ruch Chorych” i „Apteka” oraz w zakresie sfery szarej moduł finansowo-księgowy. Planuje się wprowadzić cały zintegrowany system informatyczny, zarówno dla strefy „białej” jak i „szarej”. Dla części administracyjno-ekonomicznej zostaną wprowadzone rozwiązania w zakresie następujących obszarów: Gospodarka materiałowa, Kadry i płace, System finansowo-księgowy, 84 Koszty z wyceną procedur medycznych, Kompleksowe rozwiązanie w zakresie wprowadzania zintegrowanego systemu informatycznego wspomagającego podejmowanie decyzji pozwoli na niezwłoczny dostęp kierownictwa do danych przychodowo-kosztowych oraz podejmowanie decyzji w oparciu o dane rzeczywiste. Efektem takich decyzji będą precyzyjne rozwiązania poparte rzeczowymi argumentami. Wdrożenie miedzy innymi części obsługującej gospodarkę materiałową oraz aptekę poprawi efektywność zarządzania rzeczowymi składnikami majątku obrotowego. Powiązanie apteki bezpośrednio z oddziałami poprzez system informatyczny będzie skutkowało racjonalizacją gospodarki lekami. Możliwa będzie natychmiastowa kontrola ile leków zostało wydanych, a ile zużytych w podziale na konkretnych pacjentów. Podobne efekty przyniesie komputeryzacja Pracowni Diagnostycznych. 2. Intensyfikacja analiz rynkowych. SPZOZ w Środzie Wlkp. na bieżąco prowadzi badania rynkowe, które ukierunkowane są na: - badania satysfakcji pacjentów, -analizę sprawozdań GUS oraz MZ iOS, -analiza informacji zamieszczanych na stronach internetowych NFZ i Ministerstwa Zdrowia. Poniżej przedstawiono podstawowe informacje dotyczące analiz rynkowych. Planuje się rozszerzyć zakres prowadzonych badań rynkowych o elementy, których SPZOZ nie prowadzi np. wprowadzenie badań tzw. grup fokusowych. a) badania rynku Badania rynku odgrywają ważną rolę w procesie planowania strategicznego, dostarczając informacji niezbędnych do podejmowania decyzji. Wyniki badań mogą wskazać na potrzeby i preferencje klientów, określić kluczowe usługi czy produkty, które dana instytucja chce dostarczać. Badania takie prowadzi się w celu dostarczenia informacji na temat otoczenia rynkowego. W ten sposób można podejmować decyzje, które wzmocnią organizację i umożliwią jej przetrwanie na rynku. W ślad za decyzjami musza iść działania i ich monitorowanie. Rozpowszechnionym sposobem zbierania informacji są badania poziomu satysfakcji pacjentów przeprowadzane na miejscu przez personel jednostki. 85 b) wykorzystanie istniejących źródeł danych Poziom lokalny Wojewódzkie i gminne wydziały zdrowia przygotowują raporty na temat wykorzystania podległych im jednostek. Zawierają one całkowitą liczbę usług co pośrednio pokazuje udział w rynku poszczególnych jednostek. Posiadane dane jednostka może wykorzystać w próbach prognozowania. Poziom krajowy Wszystkie jednostki opieki zdrowotnej przekazują formularze sprawozdawcze Głównemu Urzędowi Statystycznemu i Ministerstwu Zdrowia i Opieki Zdrowotnej. Wśród nich należy wymienić: -formularze ZD dotyczące stanu bazy i działalności placówek opieki zdrowotnej i pomocy społecznej (GUS), -formularze Mz opisujące stan zdrowia ludności (MZiOS). Wypełniane formularze uważa się za kompletne i wiarygodne. Zawierają dokładną charakterystykę pacjentów. Są więc źródłem danych, z których można korzystać. Badania poziomu satysfakcji pacjenta Badania poziomu satysfakcji pacjenta zdobywają coraz większą popularność jako narzędzie zbierania informacji. Z reguły jednostki opracowują własne metody kontaktu z pacjentami, stosując zwykle proste techniki badawcze. Otrzymane w ten sposób dane nie są zwykle reprezentatywne z uwagi na fakt, iż spośród grupy pacjentów danej jednostki dotyczą jedynie tych osób, które wypełniły i zwróciły kwestionariusz. Wyniki są zbierane i przetwarzane przez pracowników danej jednostki. Dane te zwykle koncentrują się na wynikach działania organizacji, z tego względu nie mogą być uznane za w pełni wiarygodne źródło informacji zewnętrznej. Pozytywnym aspektem tych działań jest uświadomienie jednostce konieczności skoncentrowania się na kliencie, dzięki czemu może zainicjować zmiany, idące w pożądanym kierunku. c) techniki badań rynkowych Poniżej przedstawiono wybrane techniki badań rynkowych. Jednostka, w której badania te będą przeprowadzane dokonuje wyboru tej metody badawczej, która dostarczy najwięcej informacji. Badania ankietowe standaryzowane Najbardziej systematyczną metoda badania systemu wartości dużych zbiorowości są badania ankietowe. Pozwalają określić procentowy udział w całej populacji ludzi. Badania 86 takie można przystosować do potrzeb programu badawczego i z tego względu można je uznać za efektywne. Składają się ze specjalnie skonstruowanych ankiet, zawierających zwykle pytania otwarte lub pytania zamknięte. Grupy fokusowe (zogniskowane wywiady grupowe) Metoda ta wymaga przeprowadzenia rozmów przynajmniej z 8-10 typowymi przedstawicielami grupy docelowej. Zadawane pytania mają na celu sprowokowanie zróżnicowanych i szczegółowych wypowiedzi. Zaletą tych badań jest bardzo szczegółowy charakter wywiadu i szybkość zebrania spostrzeżeń. Metoda ta nie może być zastosowana w przypadku, gdy wymagane są dane ilościowe. Wywiady indywidualne Ten rodzaj badań może być wykorzystany na dwa sposoby. Jednym z nich jest poszerzenie zakresu informacji zdobytych podczas innych badań. Można je także zastosować na samym początku badań do sformułowania hipotez roboczych, które zostaną później sprawdzone przy użyciu innych technik. Zaletą jest możliwość wnikliwej dyskusji z każdym respondentem bez obecności osób trzecich. Powyższe badania to metoda bardzo czasochłonna do ich przeprowadzenia niezbędna jest doświadczona osoba prowadząca wywiad. Badania etnograficzne Badania te łączą w sobie szereg technik atropologicznych w celu dokonania analizy sposobu, w jaki konkretne praktyki zdrowotne odnoszą się do szerokiego tła kulturowego. Ich przeprowadzenie wymaga kilku miesięcy czasu oraz wykwalifikowanego etnografa. Obserwacja zachowań Metoda ta pomaga określić przyczyny i konsekwencje zarówno aktualnych, jak i zalecanych zachowań. Pomaga zrozumieć, dlaczego dany rodzaj postępowania może służyć jako podstawa kolejnych zachowań , a także poddać analizie i opisać nowe zachowania. 3. Stworzenie regulaminu i wieloletniego planu szkoleń pracowników. Szkolenia pracowników w SPZOZ w Środzie Wlkp. prowadzone są na bieżąco i ukierunkowane są w dwie strony działań. Pierwszy kierunek to tzw. szkolenia zawodowe ( szkolenia i kursy podyplomowe, uczestnictwo w konferencjach i seminariach), drugi to szkolenia wewnętrzne ( szkolenia bhp i szkolenia przeciwpożarowe). 87 III. Racjonalizacja gospodarowania zasobami 1. Realizacja działań współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. Ukierunkowana jest ona na wspomaganie procesu restrukturyzacyjnego rozwoju lokalnego poprzez wsparcie lokalnych projektów z zakresu infrastruktury technicznej, infrastruktury turystycznej, kulturalnej i społecznej, a także infrastruktury służącej rozwojowi działalności. Wnioskodawcą i Beneficjentem projektu jest Starostwo Powiatowe w Środzie Wielkopolskiej. Opracowano dla potrzeb SP ZOZ – u w Środzie Wlkp. projekt pod nazwą „ Przebudowa bloku operacyjnego, sterylizatorni, stacji mycia i windy w SPZOZ w Środzie Wlkp.” W ramach powyższego zostaną wykonane następujące prace: Przebudowa pomieszczeń bloku operacyjnego szpitala, umożliwiająca oddzielenie dróg „brudnych” i „czystych” sali operacyjnej, Doposażenie bloku operacyjnego w sprzęt medyczny, Przebudowa i adaptacja na potrzeby centralnej sterylizatorni pawilonu szpitalnego Wyposażenie sterylizatorni w sprzęt dostosowany do wymagań i obowiązujących przepisów Przebudowa szybu i instalacji dźwigu hydraulicznego – windy towarowo –osobowej Przebudowa piwnic szpitala i adaptacja ich do potrzeb stacji mycia i dezynfekcji łóżek. Najważniejsze informacje uzyskane z analiz Budżet projektu 2.305.000,00 PLN Finansowa wewnętrzna stopa zwrotu ( FIRR/C ) 3,48 % Wskaźnik finansowej efektywności ( FB/C ) 1,076 Finansowa wartość bieżąca projektu ( FNPV/C ) 1.019.191,33 PLN Dyskontowany okres zwrotu w latach 15 Tabela 58 Informacje uzyskane z analiz projektu unijnego. Modernizacja bloku operacyjnego, centralnej sterylizatorni, stacji mycia łóżek oraz instalacja dźwigu hydraulicznego wpłyną na poprawę wyposażenia szpitala. Poprawie ulegnie także bezpieczeństwo epidemiologiczne. Modernizacja i doposażenie sprzętowe bloku operacyjnego pozwoli skierować oferty do podmiotów 88 zewnętrznych zachęcające do korzystania z bloku operacyjnego na zasadzie wynajmu. Wpłynie to na lepsze wykorzystanie sali operacyjnej oraz zwiększy dostępność pacjentów do lekarzy specjalistów. Blok operacyjny, przewidziany do modernizacji, jest także integralną częścią systemu ratownictwa, który w ramach szpitala funkcjonuje jako Szpitalny Oddział Ratownictwa Medycznego. Działalność Oddziału Ratownictwa nabiera, w przypadku Środy Wielkopolskiej szczególnego znaczenia , w związku z bliskością dwóch odcinków tras szybkiego, intensywnego ruchu pojazdów mechanicznych: drogi krajowej nr 11 oraz trasy A-2. Drogi te są miejscem częstych wypadków samochodowych, a poszkodowani trafiają pod opiekę Szpitalnego Zespołu Ratunkowego. Szybki transport i jak najszybszy dostęp do sali operacyjnej umożliwiającej wykonania zabiegów ratowania zdrowia i życia ofiarom wypadków, wpływają zdecydowanie na stopień powikłań i długość rehabilitacji powypadkowej. Mają też decydujące znaczenie dla powodzenia akcji ratunkowej. 2. Zbycie zbędnych elementów majątku - budynek przy Ul. Czerwonego Krzyża 2 - działka N 2001 Wymienione nieruchomości w dalszej perspektywie stają się zbędne dla działalności statutowej. Roczny koszt eksploatacji budynku przy ulicy Czerwonego Krzyża 2 za rok 2004 zamknięty został wynikiem ujemnym i wynosił: - 53 862,24 PLN . Analizując koszty związane z bieżącą eksploatacją budynku, ustalono główne koszty eksploatacyjne ponoszone przez SPZOZ w I półroczu 2005 roku. Koszty rzeczywiste kształtują się następująco: - środki czystości 166,95 zł - energia elektryczna 13.987,27 zł - energia cieplna 35.920,44 zł - energia gazowa 2.402,48 zł - woda 3.070,46 zł - ścieki 5.894,69 zł - nieczystości 1.174,06 zł - podatek od nieruchomości 3.191,94 zł. Według prognoz na 2005 rok koszty energii cieplnej wyniosą około 71.840 zł. Powierzchnia użytkowa SPZOZ wraz z udziałem w powierzchniach wspólnych to 970,67 2 m . Zajmowane pomieszczenia przez administrację i laboratorium II piętra budynku to prawie 320 m2. Dokonano porównania kosztów obecnie ponoszonych do kosztów, które 89 SPZOZ będzie ponosił po opuszczeniu II pietra budynku. Wszystkie wartości liczbowe maja charakter szacunkowy. Dokonując analizy ustalono co następuje: 1. Koszty związane z dostarczeniem energii cieplnej. Według prognoz na 2005 rok koszty te wyniosą około 71.840 zł. Koszt ogrzania II piętra budynku będzie się kształtował na poziomie 23.683 zł. ( wyliczenia dokonano wg wzoru koszt ogrzewania ogółem : powierzchnię użytkową w m2 x 320 m2 ). Ustalono koszt ogrzewania pomieszczeń szpitalnych. Według danych księgowych zakup miału węglowego na cały sezon grzewczy to wydatkowanie kwoty około 76.639 zł. Jest to kwota niezbędna , aby ogrzać cały budynek szpitalny, który zajmuje powierzchnię 3.700 m2. Po zagospodarowaniu wszystkich pomieszczeń szpitalnych, powierzchnia którą zajmie administracja i laboratorium to około 300 m2 . Znając kwotę wydatkowaną na ogrzanie całego szpitala ustalono, iż koszty związane z energia cieplną zagospodarowanych pomieszczeń to wartość rzędu 6.214 zł. w skali roku. Tak więc opuszczenie II piętra budynku pozwoli poczynić oszczędności wielkości 17.469 zł. rocznie. 2. Wynagrodzenie zarządcy. Obecnie koszty zarządcy kształtują się na poziomie 5.707,56 zł. Po opuszczeniu II piętra zajmowana powierzchnia SPZOZ zostanie umniejszona o 320 m2. Koszty zarządcy dla tej właśnie powierzchni wynoszą : 320 m2 x 0,40 zł. + 22% VAT = 128,94 zł. na m-c 128,94 zł. x 12 = 1.547,28 zł. rocznie Opuszczenie II piętra pozwoli zaoszczędzić powyższą kwotę. 3. Opłaty na fundusz remontowy. Obecnie koszt ponoszony na fundusz remontowy to1 zł. za m2 . Opuszczając pomieszczenia II piętra budynku, zajmowana powierzchnia umniejszona zostanie o 320 m2 . Stąd też uiszczane opłaty na fundusz remontowy będą mniejsze o: 320 m2 x 1,00 zł. = 320,00 na miesiąc. 320,00 zł. x 12 = 3.840,00 zł. rocznie. Z wyliczeń wynika, iż oszczędności wyniosą 3.840,00 zł. 4. Rozliczanie opłat za wodę i ścieki. Obecnie opłaty za wodę i ścieki rozliczane są wg procentowego udziału w nieruchomości, z uwagi na brak podliczników wody w budynku. Po opuszczeniu II piętra koszty te ulegną zmniejszeniu, gdyż wykorzystywana woda w budynku 90 szpitalnym rozliczana jest według faktycznego zużycia, a zajmowana powierzchnia w nieruchomości w budynku przy ul. Czerwonego Krzyża 2 ulegnie zmniejszeniu. Opłata za ścieki jest ściśle uzależniona od zużycia wody. 5. Podatek od nieruchomości. Wielkość płaconego podatku od nieruchomości uzależniona jest od zajmowanej powierzchni. Skoro zajmowana przez SPZOZ powierzchnia w budynku przy ul. Czerwonego Krzyża 2 ulegnie zmniejszeniu, koszty związane z płaconym podatkiem analogicznie również się zmniejszą. 6. Energia gazowa. Należy przyjąć, że koszty te zmniejszą się z uwagi na fakt przeniesienia laboratorium do szpitala. 7. Środki czystości. Z uwagi na fakt zmniejszenia sprzątanych powierzchni koszty związane z zakupem środków czystości będą mniejsze. Przedstawiona powyżej punkty wskazują pozytywny aspekt związany z planowanym opuszczeniem przez SPZOZ II pietra budynku przy ulicy Czerwonego Krzyża 2. Z punktu widzenia ekonomicznego będzie to z korzyścią dla zakładu. Pozwoli bowiem poczynić wiele oszczędności. Z przytoczonych wyliczeń wynika, że będą one na poziomie 22.856,00 zł. co pozwoli zmniejszyć generowane straty. 3. Zagospodarowanie wszystkich pomieszczeń szpitalnych Działalność ta dotyczy adaptacji pomieszczeń byłej kuchni na potrzeby laboratorium oraz adaptacji poddasza na potrzeby administracji. Dokonanie tych czynności pozwoli opuścić II piętro budynku przy ul. Czerwonego Krzyża 2. Środki pozyskane ze sprzedaży organ założycielski ( właściciel nieruchomości ) zadeklarował przeznaczyć na prowadzenie zaplanowanych działań modernizacyjnych. 4.Stworzenie zamkniętego obiegu wody Aktualnie: do normalnej pracy takich urządzeń jak: - klimatyzatory, - destylarki - autoklawy parowe, jest potrzebne dostarczenie bardzo dużej ilości wody chłodzącej, która po przejściu przez w/w urządzenia tracona jest bezpowrotnie. 91 Stan po modernizacji: wykonanie instalacji w obiegi zamkniętym tj. zbiornik + hydrofor, pozwoli na normalną pracę w/w sprzętu oraz zaoszczędzi tym sposobem traconą wodę Wyliczenia z dokumentacji techniczno – ruchowych wynika, że A/ klimatyzator zużywa około 70 m3 wody/miesiąc, B/ destylarki zużywają 1,4 m3 wody/1 dzień x30 dni = 42 m3/miesiąc łącznie: 70 m3 x 2 klimatyzatory = 140 m3 /miesiąc x 12 miesięcy = około 1700 m3 /rok 1,4 m3 x 30dni = 42 m3 / miesiąc x 12 miesięcy = około 500 m3/rok Razem: 1.700 m3 /rok + 500 m3/rok = 2200 m3 x 7 = 15.400zł (rok) Łączny koszt modernizacji około 30.000 zł ( w tym koszt destylarki DE 61) w załączeniu ryc. 1i 2 przedstawiający stan bieżący i docelowy obiegu wody używanej do klimatyzacji i destylacji. 6. Analiza sytuacji ekonomiczno – finansowej SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 2005 – 2010 ( restrukturyzacja zadłużenia ). Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2005. Plan finansowy Jednostki na rok 2005 zatwierdzony uchwałą Rady Społecznej działającej przy SP ZOZ w Środzie Wlkp. Nr 15/2005 z dnia 19 maja 2005 r. zakłada zakończenie roku obrotowego stratą finansową w wysokości 88.714,04 zł. Przyczyną tego stanu jest zaplanowanie podwyższenia płac pracowników o kwotę 110,00 zł będący ostatecznym i obligatoryjnym wzrostem na mocy ustawy „203” od X 2005 roku w celu zahamowania procesu eskalacji w/w zobowiązań oraz uniknięcia w przyszłości wysokich kosztów egzekucji komorniczych. 92 Planowane przychody SP ZOZ w Środzie Wlkp. na rok 2005 wynoszą 11.387.778,90 zł. Blisko 92% przychodów stanowią przychody z tytułu sprzedaży usług medycznych na rzecz Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia według podpisanych umów. Kolejne 6,5 % przychodów Zakład zamierza pozyskać z odpłatnego świadczenia usług diagnostycznych z zakresu pracowni laboratoryjnej, RTG, USG, endoskopii, Poradni Medycyny Pracy. Pozostałe przychody planowane do uzyskania to przekazywane na rzecz Zakładu darowizny pieniężne, przychody z tytułu wynajmu oraz przychody finansowe. Prognozowane koszty rodzajowe, pozostałe koszty operacyjne oraz koszty finansowe SP ZOZ w Środzie Wlkp. na rok 2005 wynoszą 11.476.492,94 zł. W strukturze planowanych kosztów rodzajowych największy udział posiadają koszty wynagrodzeń i świadczeń na rzecz pracowników. Wskaźnik ten wynosi 62% ogółu kosztów rodzajowych. Wysoki udział bo blisko 20% posiadają także koszty zużycia materiałów i energii oraz koszty usług obcych - 15,5%. Mniejsze udziały zajmują w kolejności następujące rodzaje kosztów: koszty amortyzacji, koszty podatków i opłat oraz pozostałe koszty rodzajowe. Oprócz kosztów rodzajowych w 2005 roku Zakład może ponosić koszty finansowe w postaci odsetek od nieterminowych płatności oraz pozostałe koszty operacyjne, powstałe z tytułu dochodzenia roszczeń przez pracowników na drodze egzekucji komorniczej. Dodatkowe założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2005: Rachunek zysków i strat: - wielkość przychodów ze sprzedaży oszacowano w oparciu o kontrakty o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawartych z WONFZ na rok 2005, pozostałe przychody oszacowano na podstawie danych z roku poprzedniego, przychody ze sprzedaży nie zostały powiększone o możliwe do wykonania świadczenia ponadkontraktowe, z powodu ich nie rozliczania przez publicznego płatnika od VII 2002 roku. - wielkość kosztów oszacowano również na podstawie danych historycznych z roku 2004, niektóre pozycje kosztowe uległy zmniejszeniu poprzez zaplanowanie odpowiednich oszczędności głównie w zakresie zużycia materiałów i energii, inne koszty uległy niewielkiemu zwiększeniu, np. w wyniku zaplanowania podwyżki 93 płac dla wszystkich pracowników o obligatoryjną kwotę podwyżki wynikającą z ustawy od X 2005 roku, pozostałe pozycje kosztowe oszacowano na podstawie ich wielkości z roku poprzedniego, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: - stan aktywów trwałych oszacowano na podstawie ich stanu na dzień 31.12.2004 i odpowiednio skorygowano o wartość amortyzacji planowanej w 2005 roku. - aktywa obrotowe zostały ustalone na podstawie danych z roku poprzedniego, zaplanowano zwiększenie należności z tytułu dostaw i usług, - w związku z zatwierdzeniem sprawozdania finansowego za rok 2004 przez Zarząd Powiatu Średzkiego dokonano odpowiedniego pokrycia strat z lat ubiegłych funduszem zakładu powstałym w 2004 roku, - zaplanowano odpowiednie zwiększenie kapitału własnego i kapitału zapasowego - zobowiązania długoterminowe powstały poprzez oszacowanie kwoty pożyczki możliwej do uzyskania przez SP ZOZ w Środzie Wlkp. na mocy ustawy o pomocy publicznej i restrukturyzacji (Dz. U. z 2005 r. Nr 78 poz. ) i planowane jej uzyskanie w 50% w 2005 roku, pozostałą wartość zobowiązań długoterminowych tworzą pożyczki uzyskane przez Zakład od organu założycielskiego. - w zakresie zobowiązań krótkoterminowych zaplanowano ich odpowiedni spadek w 2005 r. , - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2006: Rachunek zysków i strat: - zaplanowano wzrost przychodów ze sprzedaży na poziomie 2% przychodów z roku 2005, - koszty rodzajowe uległy niewielkiemu zwiększeniu w zakresie zużycia materiałów i energii oraz usług obcych ze względu na przewidywany zakładany wzrost cen towarów i usług konsumpcyjnych w 2006 r. na poziomie 1%, a także planowane remonty w budynku szpitala w celu dostosowania nieużywanych obecnie powierzchni dla potrzeb laboratorium analitycznego 94 - pozostałe przychody operacyjne zaplanowano z niewielkim spadkiem - założono ograniczenie w porównaniu z rokiem 2005 pozostałych kosztów operacyjnych poprzez zmniejszenia skali egzekucji wszczynanych na wniosek pracowników w zakresie ich roszczeń wynikających z ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw, - zaplanowano niewielkie przychody finansowe, - koszty finansowe oszacowano w oparciu o symulację odsetek z tytułu pożyczki z budżetu państwa oraz innych pożyczek udzielonych Zakładowi, a także w zakresie odsetek płaconych przez Zakład od przeterminowanych płatności, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: - założono zatwierdzenie sprawozdania za rok 2005, w następstwie czego dokonano stosownych zapisów księgowych, - istniejące zasoby aktywów trwałych zwiększono o majątek planowany do uzyskania w ramach projektu finansowanego z funduszy strukturalnych Unii Europejskiej w zakresie dobudowy centralnej sterylizatorni oraz przebudowy i modernizacji bloku operacyjnego i jego wyposażenia, całkowity koszt inwestycji wynosi 2.305.000,00 zł; zmniejszono szacunkowo o wartość zbędnego majątku trwałego planowanego do sprzedaży przez Zarząd Powiatu Średzkiego, - zaplanowano odpowiedni wzrost należności z tytułu dostaw i usług oraz środków pieniężnych, - kapitał własny został uznany wartością inwestycji finansowanej z funduszy strukturalnych, zaś fundusz zakładu wartością szacunkowego przychodu uzyskanego przez Zakład w formie dotacji od organu założycielskiego będącej równowartością przychodu uzyskanego w wyniku sprzedaży przez Zarząd Powiatu Średzkiego zbędnego majątku SP ZOZ w Środzie Wlkp. - kwotę zobowiązań długoterminowych w zakresie kredytów i pożyczek obciążono II i III transzą pożyczki uzyskanej z Banku Gospodarstwa Krajowego na poczet restrukturyzacji zobowiązań znanych Zakładowi na dzień 31.12.2004. 95 - wartość zobowiązań krótkoterminowych uległa redukcji, część zobowiązań została spłacona środkami z pożyczki restrukturyzacyjnej, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2007: Rachunek zysków i strat: - założono wzrost przychodów ze sprzedaży o 2% w porównaniu z przychodami osiągniętymi w roku 2006, pozostałe pozycje przychodów utrzymano na względnie stałym poziomie, - koszty działalności utrzymano na względnie stałym poziomie, pozostałe koszty działalności uległy zmniejszeniu, koszty finansowe powstają z tytułu odsetek płaconych od pożyczki uzyskanej na restrukturyzację zadłużenia oraz od pożyczek z budżetu Powiatu, - przyjęto założenie, że warunki restrukturyzacji wyznaczone Zakładowi w momencie wydania decyzji o warunkach restrukturyzacji zostały spełnione i w związku z tym nastąpi umorzenie zobowiązań publicznoprawnych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, zdarzenie to zakwalifikowano do operacji zysków nadzwyczajnych, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: - założono zatwierdzenie sprawozdania finansowego za rok 2006, w następstwie czego pokryto straty z lat ubiegłych funduszem zakładu oraz zyskiem wypracowanym w 2006 roku - założono niewielki wzrost aktywów obrotowych i spadek aktywów trwałych, powstały na skutek zużycia środków trwałych, założono jednak wzrost niektórych grup, - kapitał własny został umniejszony szacunkowo o zbędny majątek Zakładu, który ma być przekazany organowi założycielskiemu i następnie sprzedany, przychód z tego tytułu odpowiednio wpłynie jako dotacja na stan funduszu zakładu, 96 - zobowiązania długoterminowe zostały utworzone poprzez sumę pożyczki z BGK oraz pożyczek z budżetu Powiatu, - założono odpowiedni spadek zobowiązań krótkoterminowych, głównie poprzez odpisanie zobowiązań publicznoprawnych poprzez ich umorzenie z powodu zakładanego spełnienia warunków restrukturyzacji wydanych przez Wojewodę, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2008: Rachunek zysków i strat: - założono wzrost przychodów z 2007 roku o 2%, - zaplanowano wzrost kosztów zużycia materiałów i energii oraz kosztów usług obcych o 1,5%, - założono, że sprawozdanie za rok 2007 zostanie zatwierdzone przez Zarząd Powiatu Średzkiego w związku z czym dokonano odpowiednich zapisów księgowych, - przyjęto założenie, że pożyczka z Banku Gospodarstwa Krajowego będzie posiadała 4 letni okres karencji a pierwsza spłata kapitału nastąpi w 5 roku okresu kredytowania, czyli w 2010 roku, w wysokości 50% kwoty pożyczki, tak aby SP ZOZ w Środzie Wlkp. skorzystał z możliwości umorzenia pozostałej kwoty pożyczki, - z powodu jednak niemożliwości zgromadzenia tak dużej kwoty w jednym okresie obrachunkowym, przyjęto kolejne założenie, że począwszy od roku 2008 Zakład będzie co miesiąc odkładał kwotę średnio 27.000,00 zł, tak aby w 2010 roku suma wartości zgromadzonych środków pieniężnych na lokatach dawała 50% pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego, - zwiększone przychody finansowe powstały w związku z założeniem blokowania wolnych środków finansowych na lokatach terminowych i uzyskiwaniem w związku z tym korzyści ekonomicznych w postaci odsetek, - koszty finansowe powstały z tytułu odsetek płaconych od pożyczek, - założono, że Zakład będzie otrzymywał darowizny od osób prywatnych i prawnych w postaci leków, środków pieniężnych, 97 - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: - założono niewielkie doposażenie Zakładu w maszyny i urządzenia oraz aparaturę medyczną, - wraz ze wzrostem sprzedaży zaplanowano wzrost należności od odbiorców z tytułu świadczonych usług, - ujęto blokadę środków finansowych na poczet spłaty pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego, - fundusz zakładu został utworzony poprzez zaplanowanie uzyskiwania przychodów z tytułu zatrudniania stażystów i rezydentów, - zaplanowano odpowiedni spadek zobowiązań krótkoterminowych, - pożyczki i kredyty długoterminowe to wartość pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego, - pożyczki i kredyty w zobowiązaniach krótkoterminowych to ostatnia rata pożyczki od organu założycielskiego, płatna w 2009 roku, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2009: Rachunek zysków i strat: - zaplanowano kolejny wzrost przychodów ze sprzedaży usług w wysokości 2% przychodów roku poprzedniego, - założono kolejny wzrost kosztów zużycia materiałów i energii oraz kosztów usług obcych o 1,5% w odniesieniu do roku poprzedniego, - założono zatwierdzenie sprawozdania finansowego za rok 2008, w związku z czym dokonano odpowiednich operacji księgowych, - zaplanowano wzrost przychodów finansowych w związku z coraz większymi zasobami pieniężnymi odkładanymi na lokatach terminowych, przeznaczonych na spłatę pożyczki, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: 98 - założono odpowiednie doposażenie Zakładu w aktywa trwałe, - zaplanowano wzrost należności uzyskiwanych z działalności statutowej, - aktywa finansowe uległy zwiększeniu w związku z utrzymaniem założenia odkładania środków finansowych i blokowania ich na lokatach terminowych w celu zgromadzenia środków na spłatę raty pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego w 2010 roku, - założono zatwierdzenie sprawozdania finansowego za rok 2008 i dokonano odpowiednich zapisów księgowych, - fundusz założycielski utrzymano na stałym poziomie, - założono spadek zobowiązań z tytułu dostaw i usług, - krótkoterminowe zobowiązania z tytułu pożyczek i kredytów to wartość 50% pożyczki na restrukturyzację finansową Zakładu, płatnej w 2010 roku, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Założenia dla sprawozdań finansowych dla roku 2010: Rachunek zysków i strat: - założono 2% wzrost przychodów ze sprzedaży usług i 1,5% wzrost kosztów zużycia materiałów i energii oraz usług obcych, - przychody finansowe to korzyści w postaci odsetek z tytułu lokowania środków pieniężnych przeznaczonych na spłatę 50% pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego, - koszty finansowe to odsetki płacone od pożyczki na restrukturyzację, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Bilans: - założono zatwierdzenie sprawozdania finansowego za rok 2009, w związku z czym dokonano pokrycia strat z lat ubiegłych wypracowanym funduszem zakładu w 2009 roku oraz zyskiem osiągniętym w tym samym roku, - założono odpowiednie doposażenie Zakładu w aktywa trwałe, - zaplanowano wzrost należności od odbiorców i wzrost materiałów w magazynach w związku z planowanym wzrostem sprzedaży usług, 99 - założono odpowiedni spadek zobowiązań krótkoterminowych w zakresie zobowiązań z tytułu dostaw i usług, - przyjęto założenie, że spłacono 50% pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego, w wymaganym terminie, tj. do końca 2010 roku, w związku z czym spełniono warunek umorzenia drugiej części pożyczki, co zapisano w bilansie Zakładu jako zysk nadzwyczajny, który w konsekwencji przyczynił się do wygenerowania dużego zysku netto w 2010 roku, - pozostałe dane zaplanowano na względnie stałym poziomie. Planowanie finansowe obarczone jest dużym ryzykiem niepowodzenia. Ze względu na występowanie zbyt wielu zmiennych nie można oczekiwać 100-procentowej zgodności wyników prognozy ze zjawiskami gospodarczymi mającymi wystąpić w przyszłości. W przypadku zakładów opieki zdrowotnej, w tym m.in. SP ZOZ w Środzie Wlkp. sytuacja panująca na rynku usług medycznych, od której jest uzależniony wzrost sprzedaży, nie jest możliwa do przewidzenia z dużą dokładnością. Powodzenie założonych prognoz finansowych w SP ZOZ w Środzie Wlkp. i tym samym proces restrukturyzacji zależy od wielu czynników m. in. od: - wzrostu kontraktów Jednostki z Wielkopolskim Oddziałem Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia na świadczenia zdrowotne, - niskiego wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych, - zawarcie ugód z wierzycielami cywilnoprawnymi oraz pracownikami na korzystnych warunkach: - - odroczenia terminu płatności zobowiązań, - rozłożenia zobowiązań na raty, - umorzenia części lub całości odsetek, spełnienia warunków Wielkopolskiego, co restrukturyzacji w konsekwencji wydanych spowoduje przez Wojewodę umorzenie zobowiązań publicznoprawnych wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych oraz wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, zobowiązań znanych Jednostce na dzień 31.12.2004 rok, 100 - zgromadzenie środków finansowych, stanowiących równowartość 50% pożyczki z Banku Gospodarstwa Krajowego na spłatę w/w wysokości pożyczki przed upływem 5 lat od wydania decyzji o warunkach restrukturyzacji, co daje możliwość umorzenia pozostałej kwoty pożyczki, - braku niekorzystnych rozwiązań systemowych. Tabela nr 73 i 74 zawiera prognozę danych bilansu SP ZOZ w Środzie Wlkp. na lata 2005 – 2010. W analizowanym okresie nastąpił przyrost sum bilansowych od ponad 4,6 mln zł do 7,3 mln w 2010 roku. Główną przyczyną tego wzrostu było ujęcie w bilansie Jednostki rezultatów planowanej inwestycji w ramach funduszy strukturalnych Unii Europejskiej. Wynikiem tych działań będzie odpowiedni wzrost aktywów trwałych w zakresie zwiększenia zasobów nieruchomości poprzez wybudowanie centralnej sterylizatorni oraz modernizację bloku operacyjnego, a także jego doposażenie w aparaturę specjalistyczną. Z drugiej strony odpowiedniemu zwiększeniu ulegną zasoby kapitału założycielskiego, będące źródłem finansowania inwestycji. Aktywa obrotowe przyjmą tendencję wzrostową, głównie z powodu założenia wzrostu należności z tytułu dostaw i usług oraz związanym z tym przyrostem materiałów składowanych w magazynach oraz zasobów środków pieniężnych. Na lata 2005 – 2010 założono odpowiedni spadek zobowiązań i rezerw na zobowiązania. W Tabelach nr 75 i 76 zestawiono dane analizy struktury planowanych składników aktywów i pasywów SP ZOZ w Środzie Wlkp. na lata 2005 – 2010. Aktywa trwałe sięgają w analizowanym okresie od 76,0% do 86,7% ogółu aktywów, zaś udział aktywów obrotowych mieści się w przedziale od 13,3% do 24% sumy bilansowej. Najwyższy wskaźnik struktury w aktywach obrotowych przyjęły należności krótkoterminowe, których udział w 2010 roku wyniósł 13,3%, zaś w aktywach trwałych budynki i budowle – 49,5% w ostatnim roku prognozy i aparatura medyczna 19,9% w tymże samym roku. Kapitał własny w prognozowanym okresie przyjmuje ujemny wskaźnik struktury tylko w 2005 roku, w roku następnym, ze względu na ujęcie wartości inwestycji 101 finansowanej ze środków Unii relacja ta uległa znacznemu polepszeniu i wyniosła odpowiednio 26,8% ogółu pasywów. W każdym kolejnym roku prognozy wskaźnik ten przyjął coraz większe wartości. Ostatecznie w 2010 roku udział kapitału własnego w sumie kapitałów wyniósł 77,3%. Czynnikiem mającym nierozerwalny związek z kształtowaniem się tej tendencji jest założenie uzyskiwanie zysków z prowadzonej działalności od roku 2006. Założenie to w następstwie przyczyniło się do zmniejszania struktury pozycji strat z lat ubiegłych. Udział zobowiązań długoterminowych w prognozowanym okresie wynosił maksymalnie 28,8%, zaś w roku 2010 pozycja ta nie występowała. Na lata 2005 – 2010 przyjęto założenie spadku udziału zobowiązań krótkoterminowych w ogólnej sumie pasywów. Początkowo relacja ta wynosiła 76,0%, zaś w ostatnim prognozowanym roku 22,6%. Analizując powiązania kapitałowo – majątkowe w prognozach dla SP ZOZ w Środzie Wlkp. zauważyć można, że układ bilansu przedstawia się coraz lepiej, tzn., że aktywa trwałe w coraz większym stopniu finansowane są przez kapitały własne, zaś aktywa obrotowe zobowiązaniami krótkoterminowymi. W przedsiębiorstwie o dobrej kondycji finansowej cały majątek trwały finansowany jest przez kapitał własny, zaś aktywa obrotowe krótkoterminowymi kapitałami obcymi. Reguła ta nazywana jest złotą regułą bilansową. Z danych zestawionych w Tabelach 73, 74, 75, 76 zauważyć można, że reguła ta w SP ZOZ w Środzie Wlkp. w prognozowanym okresie jest coraz lepiej zachowywana, w 2010 roku tylko 5% majątku trwałego Zakładu jest pokryte kapitałem obcym. Inną regułą badającą powiązania pomiędzy kapitałem i majątkiem jest złota reguła finansowa. Mówi ona, że wszystkie aktywa trwałe powinny być finansowane kapitałami o charakterze stałym, do których zaliczamy kapitały własne, rezerwy oraz zobowiązania długoterminowe. Ta reguła podobnie jak złota reguła bilansowa jest zachowywana przez Jednostkę w przeprowadzonych analizach w końcowych latach prognozy. I tak np. w 2010 roku blisko 95% majątku trwałego finansowane jest kapitałem stałym. Sytuację tę należy ocenić za jak najbardziej korzystną. 102 Tabele nr 77, 77A, 78 i 78A przedstawiają dane z przeprowadzonej analizy prognozowanej dynamiki poszczególnych pozycji aktywów i pasywów SP ZOZ w Środzie Wlkp. w latach 2005 – 2010. Dynamika majątku całkowitego w prognozowanym okresie przedstawiała się różnie, jednakże stwierdzić można, że przyrost majątku charakteryzował się znacznie silniejszą dynamiką aniżeli spadki. W 2006 roku indeks dynamiki aktywów trwałych wyniósł 161%. Indeks dynamiki aktywów obrotowych w prognozach do roku 2009 przyjął tendencję wzrostową, głównie za sprawą rosnących należności z tytułu dostaw i usług oraz rosnących zasobów środków pieniężnych. W 2010 roku wartość wskaźnika dynamiki ukształtowała się na poziomie 72,1%. Powodem tego był spadek zasobów środków pieniężnych, z których spłacono 50% pożyczki restrukturyzacyjnej. Wskaźniki dynamiki kapitału własnego w latach prognozy 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2010 wyniosły odpowiednio: 123,5%; 207,7%; 144,2%; 118,6%; 117,5%, 144,6%. Pozycja zobowiązań i rezerw na zobowiązania przyjęła tendencję spadkową i w kolejnych latach jej indeks dynamiki począwszy od roku 2005 do roku 2010 ukształtował się odpowiednio na poziomie 92,2%; 95,3%; 82,1%; 92,9%; 94,8%; 43,2%. Wskaźnik dynamiki zobowiązań krótkoterminowych pokazał, że kapitał obcy krótkoterminowy w prognozowanym okresie malał, osiągając w 2010 roku wartość 57,6% W Tabeli nr 79 zostały zestawione dane liczbowe poszczególnych pozycji rachunku zysków i strat na lata prognozy 2005 – 2010. Założono odpowiedni względnie stały wzrost przychodów uzyskiwanych ze sprzedaży usług oraz niewielki wzrost kosztów działalności. Pozostałe przychody operacyjne zaplanowano na względnie stałym poziomie od roku 2006, zaś pozostałe koszty operacyjne założono z odpowiednim spadkiem, w związku z przypuszczeniem zmniejszenia egzekucji komorniczych i związany z tym spadek kosztów komorniczych. 103 W przypadku przychodów finansowych, założono, że będą one rosnąć w analizowanym okresie, w przeciwieństwie do kosztów finansowych. Jeżeli zaś chodzi o wynik netto zaprognozowano, że tylko w pierwszym roku analizy zakład zakończy działalność ze stratą finansową, w latach następnych odniesie oczekiwane efekty ekonomiczne. W Tabeli nr 80 zestawiono wskaźniki struktury danych rachunku zysków i strat dla prognoz na lata 2005 – 2010. Z danych tych wynika, że ponad 99% ogółu przychodów stanowią przychody uzyskane przez Jednostkę ze statutowej działalności. Wskaźnik struktury pozostałych przychodów operacyjnych wyniósł maksymalnie 1% ogółu przychodów, zaś wskaźnik przychodów finansowych 0,4% sumy przychodów. Analizując zaś strukturę kosztów, stwierdzić można, że koszty działalności stanowią aż 99,5% ogółu kosztów. Wskaźnik pozostałych kosztów operacyjnych w ogólnych kosztach zawiera się w przedziale od 0,5% w 2005 roku do 0,1% w latach 2006 – 2009. Udział kosztów finansowych w sumie kosztów maleje i wynosi odpowiednio w latach analizy: 1,4%; 0,9%; 0,7%; 0,6% (w 2008 i 2009 roku) i 0,5%. Analizując zaś strukturę poszczególnych poziomów wyników rachunku zysków i strat Zakładu stwierdzić można, że w 2005 roku zysk ze sprzedaży stanowi 14,5% straty z działalności gospodarczej, w 2006 roku 122,7% zysku z działalności gospodarczej, w latach następnych 2007, 2008, 2009 i 2010 odpowiednio 97,6%, 92,4%, 91,1% i 90,2%. Kolejny poziom wyniku rachunku zysków i strat, a mianowicie udział zysku z działalności operacyjnej w zysku z działalności gospodarczej wynosi w okresie od 2006 do 2010 roku 243,9%; 129,6%; 110,6%; 106,3% oraz 102,0%. W pierwszym roku zysk z działalności operacyjnej stanowi 84,9% straty na operacjach gospodarczych. Kolejne Tabele o nr 81 i 81A zestawiają przyrosty absolutne i względne w % oraz wskaźniki dynamiki poszczególnych pozycji rachunku zysków i strat Zakładu w latach 2005 – 2010. Indeks dynamiki przychodów ze sprzedaży w 2005 roku w porównaniu do roku poprzedniego wyniósł 95,6%. Oznacza to spadek tej pozycji w roku dodano: 2005. 104 Główną przyczyną tego stanu rzeczy było nie ujmowanie w prognozach przychodów ze sprzedaży wypracowanych przez Jednostkę przychodów z tytułu świadczenia usług ponadkontraktowych. Z racji ich ujęcia w przychodach ze sprzedaży do roku 2004, spadek przychodów jest wyraźny i może być zastanawiający. Jednakże ze względu na brak płatności za wykonane usługi ponadkontraktowe przez publicznego płatnika od lipca 2002 roku podjęto decyzję o nie ujmowaniu tych przychodów w przychodach ze sprzedaży. W następnych latach analizy indeks dynamiki przychodów ze sprzedaży wyniósł 2%. Indeksy dynamiki kosztów operacyjnych wyniosły odpowiednio w kolejnych latach prognozy: 101,0%; 101,4%; 100,6%; 100,4%; 101,5%; 100,6%. Pozostałe koszty operacyjne oraz koszty finansowe przyjęły tendencję spadkową w analizowanym okresie, przychody finansowe zaś tendencję wzrostu. W 2005 roku nastąpiła poprawa wyniku netto w porównaniu z rokiem poprzednim o 1.158.251,79 zł, co stanowi 92,9%, w 2006 roku wskaźnik dynamiki zysku netto wyniósł 74,4% a w latach następnych odpowiednio 1153,9%; 61,8%; 117,4%; 309,3%. W Tabelach nr 82, 83, 84, 85 zestawiono wyniki analizy wskaźnikowej dla prognoz finansowych SP ZOZ w Środzie Wlkp. Pierwsza z Tabel zawiera wartości wskaźników rentowności. Wskaźnik zyskowności sprzedaży przyjmuje coraz większe wartości. Oznacza to wzrost stopnia opłacalności sprzedaży. W ostatnim roku prognozy relacja wyniku ze sprzedaży i przychodów ze sprzedaży wynosi 5%, czyli 5% zysku jest zawarte w jednej złotówce przychodów. Kolejny wskaźnik – zyskowność działalności gospodarczej informuje, jaka kwota wyniku z działalności gospodarczej jest zawarta w jednej złotówce przychodów z działalności. Relacja ta w SP ZOZ w Środzie Wlkp. przyjmuje w prognozach tendencję wzrostową i wynosi od roku 2006 odpowiednio: 1%, 2%, 4% (w 2008 i 2009 roku), 6%. Jest to zjawisko jak najbardziej pozytywne. Najbardziej syntetyczny wskaźnik rentowności, a mianowicie wskaźnik rentowności netto, obejmujący swoim zakresem rezultaty całokształtu działalności przedsiębiorstwa, wyrażone wynikiem netto oraz przychodami całkowitymi. Wskaźnik ten podobnie jak powyżej opisane wskaźniki rentowności systematycznie rośnie w 105 prognozowanym okresie. W 2010 roku osiąga 14%, co oznacza, że 14% wyniku netto przypada na jedną złotówkę całości przychodów osiągniętych przez Jednostkę. Taki poziom wskaźnika należy uznać za poziom zadowalający, bardzo bliski poziomu dobrego. Ostatnim wskaźnikiem przedstawionym w Tabeli nr 82 jest wskaźnik zyskowności aktywów, informujący o kwocie wyniku finansowego wygenerowanego przez jedną złotówkę zaangażowanych w działalność jednostki całość aktywów. W ostatnim roku prognozy w SP ZOZ w Środzie Wlkp. wyniósł 23% - poziom bardzo dobry tej relacji. W Tabeli nr 24 zestawiono wskaźniki płynności prognozowanych danych finansowych SP ZOZ w Środzie Wlkp. na lata 2005 – 2010. Wskaźnik płynności bieżącej sukcesywnie przyjmuje coraz większe wartości, osiągając w 2010 roku 0,81 – poziom wystarczający. Oznacza to, że 81% aktywów obrotowych pokrywa zobowiązania krótkoterminowe. Kolejny wskaźnik płynności – wskaźnik szybki, wyrażony jako relacja płynnych aktywów obrotowych do zobowiązań krótkoterminowych. Wskaźnik ten również przyjmuje tendencję wzrostowa w przyjętych prognozach, w ostatnim roku wynosi 0,67 – poziom bliski wystarczającego. Wskaźnik gotówki, wyrażony jako stosunek zasobów gotówkowych do zobowiązań krótkoterminowych, również przyjmuje coraz wyższe wartości. Poziomy wskaźników płynności nie przyjęły w prognozie wartości optymalnych, głównie z powodu wysokiego stanu zobowiązań krótkoterminowych, jednakże pozytywne jest to, że wskaźniki te przyjęły tendencję wzrostową i można przypuszczać, że w latach następnych przyjmą pożądany poziom. Kolejna Tabela zestawia wartości wskaźników sprawności działania Jednostki. Relacja stanu należności do dziennego przychodu ze sprzedaży przyjmuje w prognozowanym okresie coraz większe wartości, ale są to wartości zadowalające. W kolejnych latach 2005, 2006, 5007, 2008, 2009 i 2010 środki pieniężne były odpowiednio zamrożone w należnościach przez 12, 17, 21, 22, 24 i 27 dni. Analizując wartości wskaźnika rotacji zobowiązań w dniach zauważyć można, że przyjmuje on coraz mniejsze wartości. W 2010 roku osiągnął wartość 64,48. Oznacza 106 to, że co 64 dni SP ZOZ w Środzie Wlkp. będzie spłacał zobowiązania wobec wierzycieli z osiąganego przychodu ze sprzedaży. Wskaźnik rotacji zapasów w dniach przyjmuje przez cały prognozowany poziom bardzo dobre wartości. Wskazuje to na bardzo krótki czas zamrożenia środków Zakładu w zapasach materiałów. Wskaźniki produktywności aktywów ogółem i rzeczowych aktywów trwałych przyjmują wartości powyżej 2, bądź bliskie tej wartości. Dla przykładu w 2010 roku jedna jednostka zaangażowana w majątek ogółem i majątek rzeczowy wygenerowała 1,72 i 2,09 jednostek przychodu ze sprzedaży. Tabela nr 85 zestawia poziomy wskaźników zadłużenia Jednostki w latach 2005 – 2010. Z danych tych wynika, że zarówno wartości wskaźnika pokrycia aktywów kapitałem własnym, jak i wskaźnik zadłużenia ogółem. Wskaźnik pokrycia aktywów kapitałami własnymi jest stosunkiem kapitałów własnych do ogólnej wartości aktywów przyjmuje odpowiednio w Jednostce w kolejnych latach wartości –0,2; 0,27; 0,39; 0,45; 05,0; 0,77. Wartości te informują o udziale kapitału własnego Jednostki w finansowaniu aktywów. Najbardziej syntetycznym wskaźnikiem poziomu zadłużenia jest wskaźnik ogólnego zadłużenia, informujący o udziale zobowiązań w finansowaniu aktywów. Wskaźnik ten w pierwszym roku prognozy przyjął bardzo wysoką wartość – 1,03. Oznacza to, że Zakład był całkowicie uzależniony finansowy, bowiem całość aktywów była pokryta kapitałami obcymi. Od roku 2006 relacja ta przyjmuje coraz lepsze wartości i jest to sytuacja jak najbardziej poprawna. W 2009 roku osiąga wartość 0,5 – poziom bardzo dobry. W 2010 spada jego wartość do wartości 0,23, nie oznacza to jednak niebezpieczeństwa, wprost przeciwnie świadczy o wysokiej niezależności SP ZOZ w Środzie Wlkp., gdyż jego aktywa są w dużym stopniu pokryte kapitałami własnymi. Reasumując przeprowadzoną analizę wskaźnikową stwierdzić można, że założone prognozy finansowe dla SP ZOZ w Środzie Wlkp. dadzą oczekiwane efekty ekonomiczne i zapewnią efektywne funkcjonowanie Jednostki. Niektóre z relacji nie przyjmują w założonych prognozach wartości optymalnych, ale zbliżają się do tego poziomu i należy założyć, że przy braku niekorzystnych rozwiązań systemowych w 107 służbie zdrowia i przy założeniu sprawnego zarządzania na szczeblu Zakładu takie wartości osiągną. ANALIZA SWOT STRONY MOCNE: - lokalizacja Zakładu przy drodze krajowej, - wykwalifikowana kadra, - funkcjonowanie szpitalnego oddziału ratunkowego, - uregulowany stan prawny nieruchomości SŁABE STRONY: - Zakład ponosi straty na prowadzonej działalności, - brak środków finansowych na odtworzenie wysoko zdekapitalizowanego sprzętu medycznego oraz maszyn i urządzeń, - niska komputeryzacja Zakładu – słaby system informacyjny wspomagający zarządzanie, - ograniczona własność majątku trwałego (nieruchomości są własnością organu założycielskiego) SZANSE (MOŻLIWOŚCI): - realne założenia, cele, środki procesu restrukturyzacji poprzez niskooprocentowaną pożyczkę z budżetu państwa stanowią szansę dla Zakładu, - planowane inwestycje w ramach pozytywnie zaopiniowanego projektu złożonego w ramach funduszy strukturalnych Unii Europejskiej, - finansowanie działalności Szpitalnego Oddziału Ratunkowego od 2004 roku, co w sytuacji braku przeterminowanych zobowiązań i związanych z tym kosztów finansowych pozwoli Jednostce na zbilansowanie przychodów i kosztów ZAGROŻENIA: - szybko rozwijająca się konkurencja krajowa publicznych i niepublicznych zakładów opieki zdrowotnej, 108 - otwarcie w krajach Unii Europejskiej rynku usług medycznych dla Polaków, - mało czytelne zasady kontraktowania świadczeń zdrowotnych, niejednolite i mało efektywne, - brak możliwości planowania ze względu na jednoroczne kontrakty o udzielanie świadczeń medycznych, - ograniczanie samodzielności zakładów opieki zdrowotnej 5. Określenie źródeł uzyskania środków finansowych na restrukturyzację finansową. SP ZOZ w Środzie Wlkp. zamierza poddać restrukturyzacji finansowej zobowiązania znane Zakładowi na dzień 31.12.2004 r. w zakresie zobowiązań publicznoprawnych, cywilnoprawnych oraz wobec pracowników wynikające z art. 4a ustawy z dnia 16 grudnia 1994 r. o negocjacyjnym systemie kształtowania przyrostu przeciętnych wynagrodzeń u przedsiębiorców oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz.U. z 1995 r. Nr 1, poz. 2, późn. zm). W celu sfinansowania w/w zobowiązań Zakład będzie występował z wnioskiem o długoterminową pożyczkę do Banku Gospodarstwa Krajowego w ramach pomocy publicznej możliwej do udzielenia Zakładowi na mocy art. 34 ustawy z dnia 15 kwietnia 2005 r. o pomocy publicznej i restrukturyzacji zakładów opieki zdrowotnej (Dz. U Nr 78 poz. 684). Kwota pożyczki wynosi 1.924.458,49 zł. Planowanym zabezpieczeniem na rzecz Skarbu Państwa na wypadek roszczeń wynikających z niewypełnienia warunków umowy o pożyczkę jest weksel in blanco. Pozostałą kwotę niezbędną do sfinansowania zobowiązań poddanych restrukturyzacji Zakład planuje uzyskać ze środków z bieżącej działalności, gdyż w obecnej sytuacji finansowej niemożliwe jest ubieganie się o kredyt bankowy, bądź wyemitowanie obligacji, operacji długotrwałej i generującej wysokie koszty obsługi. Lp. Opis źródła finansowania 1. 2. Wysokość Forma Pomoc publiczna, w tym: 1.924.458,49 Zaciągnięcie pożyczki z 1.924.458,49 pożyczka budżetu państwa Środki własne 755.524.23 środki z rachunku bankowego 109 Termin Podstawa prawna 2016 Art. 34 ustawy 2006 7. Czynniki ryzyka procesu restrukturyzacji. Wszystkie działania związane z zarządzaniem obarczone są pewnymi czynnikami, które w korelacji z niesprzyjającymi warunkami mogą okazać się bardzo ryzykowne. Poniżej zestawiono czynniki ryzyka dla prezentowanego projektu: Czynniki ryzyka Działania zapobiegawcze Niski kontrakt z NFZ Stały monitoring liczby świadczeń i ich rodzaju; negocjacje Nieodpowiednia do kontraktu liczba - monitoring liczby świadczeń pacjentów - badanie satysfakcji pacjentów Nieskuteczność controlingu finansowego Wprowadzanie bieżących zmian organizacyjnych Spadek świadczeń płatnych Działania marketingowe Powstanie jednostek konkurencyjnych w Analiza rynku najbliższym otoczeniu Rosnące ceny towarów i usług - - Analiza rynku - Poszukiwanie najtańszych produktów Brak stabilności w realizacji ustawy - lobowanie zmian zapisów ustawowych (np. nie uznanie przez ZUS i inne przy pomocy organów założycielskich, podmioty publiczno-prawne wielkości zrzeszenie pracodawców, związków zobowiązań zawodowych, samorządów, lokalnych podlegających restrukturyzacji - Wkroczenie parlamentarzystów wierzycieli na drogę - negocjacje z wierzycielami sądową Nieznane aktualnie rozwiązania nieznane systemowe w ochronie zdrowia. Tabela 59 Czynniki ryzyka procesu. 110 8. Harmonogram zaplanowanych działań. Poniżej przedstawiony został harmonogram spłaty zobowiązań z tytułu ustawy 203 i zobowiązań cywilno-prawnych podlegających restrukturyzacji. Wyszczególnienie spłata zob. wobec prac. z tytułu ustawy "203" za lata 2001 - 2004 (netto) spłata zob. cywilnoprawnych* I rata pożyczki III rata pożyczki suma 843 541,45 118 687,80 408 193,42 116 508,72 843 541,45 643 389,94 72 921,20 364 605,90 (4 raty) (20 rat) 437 527,10 spłata zob. publicznopr. z tyt.ustawy "203" - ZUS w części finans. przez ubezp. (437 527,10 - 24 mies. rat po 18 230,30) suma II rata pożyczki 962 229,25 481 114,62 481 114,62 1 924 458,49 pozostała wartość zob. do zrestrukt. 755 524,23 755 524,23 WARUNKI NIEZBĘDNE DLA REALIZACJI W/W HARMONOGRAMU: umorzenie zob. publicznopr. z tyt.ustawy"203" - US i ZUS w części fin. przez płatnika bez skł.emeryt. 239 447,27 umożliwienie spłaty zob. publ.z tyt. ustawy"203" - ZUS w części finans. przez ubezp. w ukł. ratalnym (24m-ce) 437 527,10 18 230,30 (rata mies.) * zob. cywilnoprawne z tytułu dostaw i usług znane na dzień 31.12.2004 r. i nie zapłacone do dnia 30.06.2005 r. poz. wartość zob. do zrestrukturyzowania (zob. cywilnoprawne) okres spłaty ilość rat w okresie spłaty wartość spłaty źródło finansowania 755 524,23 rok 2006 12,00 62 960,35 środki własne Controlling finansowy (budżetowanie) IV kwartał 2005 roku oraz rok 2006 – przeprowadzenie stosownych szkoleń personelu I połowa 2007 roku – wdrażanie programu pilotażowego 111 II połowa 2007 - rzeczywiste wdrożenie programu controllingu finansowego czyli tzw. budżetowania. Kontynuacja procesu informatyzacji Proces informatyzacji zakładu jest procesem długotrwałym i wieloetapowym. Kompleksowy system informatyczny dla szpitala będzie składał się z wielu etapów między innymi z : pozyskanie informacji o najlepszym dostawcy systemów informatycznych; doposażanie zakładu w nowy sprzęt komputerowy w miarę posiadanych środków finansowych; wybór odpowiednich programów komputerowych; przeprowadzenie szkoleń dla personelu, który pracował będzie w oparciu o nowe oprogramowanie. Realizacja tych etapów będzie rozłożona w czasie i wdrażana systemowo. Całość procesu informatyzacji planuje się zakończyć w 2010 roku. Racjonalizacja gospodarowania zasobami Realizacja działań współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. Dnia 05 sierpnia 2005 roku podpisana została umowa pomiędzy Wojewodą Wielkopolskim, a Powiatem Średzkim – Umowa nr Z/2.30/III/3.5.2/192/U/146/05 o dofinansowanie Projektu „ Przebudowa bloku operacyjnego, sterylizatorni, stacji mycia łóżek i windy w SPZOZ w Środzie Wlkp.” Z/2.30/III/3.5.2/192/04 w ramach Priorytetu 3 – Rozwój lokalny ( z wyłączeniem Działania 3.4 – Mikroprzedsiębiorstwa ). Zgodnie z założeniami zawartymi w Projekcie, na realizację zadania przewidziano okres 16 miesięcy. Zbycie zbędnych elementów majątku Sprzedaż działki nr 2001 – do końca października 2005 roku Sprzedaż II pietra budynku przy ul. Czerwonego Krzyża 2 – do końca lutego 2006 roku. Zagospodarowanie pomieszczeń szpitalnych Przeniesienie siedziby laboratorium i administracji do budynku szpitalnego: Przygotowanie projektów z pełnym kosztorysem – do końca października 2005 roku Procedura przetargowa na wykonawstwo – do końca grudnia 2005 roku Realizacja projektu – do końca grudnia 2006 roku. Stworzenie zamkniętego obiegu wody Realizacja zadania do końca 2008 roku. 112 9. Beneficjenci programu restrukturyzacji. Beneficjentów programu restrukturyzacji SPZOZ w Środzie Wlkp. można podzielić na trzy grupy. Są to pracownicy i pacjenci SPZOZ-u oraz mieszkańcy powiatu średzkiego. Dla każdej grupy beneficjentów program przyniesie następujące korzyści: Pracownicy: 1. spłacenie zaległości związanych z tzw. ustawą „203”, 2. stworzenie stabilnej sytuacji zatrudnienia, 3. stworzenie szansy na przyszłość, poprawy warunków płacowych ( z bilansu przychodów i kosztów ), 4. poprawa warunków pracy ( remonty ), 5. wzmocnienie pozycji zakładu na rynku usług medycznych, 6. podniesienie prestiżu wpłynie pozytywnie na komfort i satysfakcję pracy w zakładzie. Pacjenci: 1. utrzymanie miejsca, w którym pacjenci mogą uzyskać profesjonalne świadczenia w sytuacji zagrożenia życia, 2. utrzymanie bazy podstawowych świadczeń szpitalnych oraz ambulatoryjnych świadczeń w zakresie chirurgii, położnictwa i ginekologii oraz rehabilitacji ( jedyny podmiot działający na terenie powiatu średzkiego ).82 % pacjentów to osoby zamieszkujące teren Środy Wlkp. oraz powiat średzki, 3. podniesienie bezpieczeństwa chorych: - stworzenie sali wybudzeń z nadzorem podstawowych parametrów życiowych, w wyniku reorganizacji bloku operacyjnego, wzmożenie reżimu sanitarnego: - oddzielenie dróg brudnych i czystych, - budowa nowej strylizatorni, - powstanie stacji mycia łóżek. 4. podniesienie standardu świadczonych usług między innymi poprzez modernizację laboratorium, 5. wzmożenie nadzoru merytorycznego. 113 Mieszkańcy powiatu średzkiego: 1. utrzymanie miejsc pracy, z ogółu 239 pracowników zatrudnionych obecnie w SPZOZ, 89,1 % stanowią osoby mieszkające w Środzie Wlkp. i powiecie średzkim, zaś 10,9 % to pracownicy spoza Środy Wlkp. i powiatu, 2. SPZOZ jest istotnym elementem planu działań antykryzysowych prowadzonych przez powiat, 3. SPZOZ stanowi bazę merytoryczną do zabezpieczeń imprez masowych, 4. Udział w kreowaniu postaw prozdrowotnych poprzez prowadzenie różnego typu programów edukacyjnych. 114