Niedrożności jelita grubego zwykle towarzyszy ból brzucha
Transkrypt
Niedrożności jelita grubego zwykle towarzyszy ból brzucha
Niedrożność jelit i przepukliny Objawy kliniczne Niedrożności jelita grubego zwykle towarzyszy ból brzucha, rozdęcie jelita grubego i postępujące zaparcia. Objawy te nie są jednak charakterystyczne, co utrudnia postawienie klinicznego rozpoznania choroby, ponieważ pojawianie się objawów jest często stopniowe, zwłaszcza przy niedrożności jelit pochodzenia nowotworowego. Przy zachowaniu wchłaniania składników odżywczych, wody i elektrolitów przez okrężnicę, niedrożność jelita grubego może być tolerowana przez wiele dni lub tygodni zanim pacjent zwróci się o pomoc medyczną. Z powodów naczyniowych skręt jelita może objawiać się silniejszym bólem brzucha, wzdęciami i, sporadycznie, wstrząsem. Do ważnych elementów wywiadu chorobowego należą pytania o rytm wypróżnień, ostatnią utratę na wadze, krwawienie z odbytu, chorobę zapalną jelit i wcześniejsze epizody niedrożności przewodu pokarmowego.59 Częstym objawem jest biegunka, spowodowana przelewaniem kału upłynnionego pod wpływem infekcji bakteryjnej. U pacjentów z niedrożnością jelita grubego, w odróżnieniu od niedrożności jelita cienkiego, wymioty mogą nie wystąpić nigdy, a dzieje się to wtedy, gdy zastawka jelita krętego i kątnicy jest wydolna.58 Znacznego stopnia ból brzucha lub gorączka mogą wskazywać na występowanie niedokrwienia, perforacji albo zapalenia otrzewnej. Badanie per rectum może pomóc w rozpoznaniu krwawienia do przewodu pokarmowego, obecności nowotworu lub zaklinowania stolca manifestującego się wypełnieniem bańki odbytnicy obfitymi masami kałowymi. Badania laboratoryjne Podobnie jak w przypadku niedrożności jelita cienkiego, badania laboratoryjne na ogół nie są pomocne w rozpoznawaniu niedrożności jelita grubego. Znacznie podwyższona leukocytoza może wskazywać na niedokrwienie lub perforację, a zaburzenia elektrolitowe mogą towarzyszyć wymiotom lub głodówce.56 Badania obrazowe Wiarygodność zdjęć przeglądowych brzucha w ocenie niedrożności jelita grubego nie została jednoznacznie potwierdzona. Jedno badanie retrospektywne wykazało, że w przypadku tego typu niedrożności odznaczają się one 84-procentową wrażliwością i 72-procentową swoistością.60 Natomiast inne badanie donosi, że za pomocą oceny klinicznej i zdjęć przeglądowych jedna trzecia pacjentów została mylnie zdiagnozowana z niedrożnością jelita grubego. Przeciwnie, u niespełna 20% pacjentów, u których pierwotnie podejrzewano rzekomą niedrożność jelit, dzięki tym metodom wykryto mechaniczną niedrożność jelita grubego.61 Zwykle nie ma również zgodności interpretacji zdjęć przeglądowych w przypadkach tego typu niedrożności19. Zdjęcia przeglądowe nie dostarczają informacji na temat podłoża niedrożności. Co więcej, udowodniono, że czułość zdjęć przeglądowych u chorych ze skrętem jelita wynosi mniej niż 50%.62 Niedrożność jelita grubego radiologicznie manifestuje się znacznego stopnia poszerzeniem światła okrężnicy wraz z nieproporcjonalnie poszerzoną kątnicą (powyżej 10 cm) przy wydolnej zastawce Bauhina. Charakterystyczne obrazy zdjęć przeglądowych u chorych ze skrętem jelita zostały przedstawione w tabeli 2 i na ryc. 7. TK w większości przypadków jest najczęściej stosowaną techniką obrazowania niedrożności jelita grubego (tab. 2). Dostarcza ona informacje dotyczące przyczyny niedrożności, pozwala na ocenę zaawansowania w przypadku niedrożności wywołanej chorobą nowotworową i ułatwia podjęcie decyzji o leczeniu. Czułość i swoistość TK wynoszą około 90%, 63 a do wykonywania badań zaleca się dożylne podanie kontrastu z ewentualnym dodatkiem doustnych środków kontrastujących. W przeszłości 173