regulamin organizacyjny podmiotu leczniczego

Transkrypt

REGULAMIN ORGANIZACYJNY PODMIOTU LECZNICZEGO
– Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej –
SZPITALA SPECJALISTYCZNEGO im. FLORIANA CEYNOWY w WEJHEROWIE
Dział I
Postanowienia ogólne.
§1
1. Szpital Specjalistyczny im. Floriana Ceynowy w Wejherowie jest samodzielnym publicznym
zakładem opieki zdrowotnej – podmiotem leczniczym nie będącym przedsiębiorcą, zwanym
w dalszej treści SP ZOZ.
2. Podmiotem tworzącym SP ZOZ jest Samorząd Województwa Pomorskiego.
3. Podstawy prawne działalności SP ZOZ określają :
1) powszechnie obowiązujące przepisy prawa, w szczególności:
a) ustawa z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej
( Dz.U.2011.112.654 z późn. zm. ) zwaną dalej „UDL”
b) ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych ( Dz. U. 2007.14.89. t.j.
z późn. zm. )
c) ustawa z dnia 6 listopada 2008r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw
Pacjenta ( Dz. U. 2009.52 417 z późn. zm. )
2) wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą
3) Statut
4) Regulamin Organizacyjny
4. SP ZOZ wpisany został do Krajowego Rejestru Sądowego – Rejestr Stowarzyszeń, innych
Organizacji Społecznych i Zawodowych, Fundacji i Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej
w dniu 17 maja 2001 r. pod nr KRS 0000004520 i posiada osobowość prawną.
§2
Regulamin organizacyjny SP ZOZ określa w szczególności :
1. przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w SP ZOZ, z zapewnieniem właściwej
dostępności i jakości tych świadczeń w jednostkach lub komórkach organizacyjnych SP ZOZ.
2. organizację i zadania poszczególnych jednostek lub komórek organizacyjnych SP ZOZ oraz
warunki współdziałania tych jednostek lub komórek.
3. warunki współdziałania z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą.
4. wysokość opłaty za udostępnianie dokumentacji medycznej.
5. organizację procesu udzielania świadczeń zdrowotnych w przypadku pobierania opłat
6. wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne, niż finansowane ze środków
publicznych.
7. wysokość opłat za przechowywanie zwłok pacjenta.
8. sposób kierowania jednostkami i/lub komórkami organizacyjnymi przedsiębiorstw podmiotu.
§3
1. SP ZOZ działa pod nazwą Szpital Specjalistyczny im. Floriana Ceynowy w Wejherowie.
2. Siedzibą SP ZOZ jest miasto Wejherowo.
3. Obszarem działania SP ZOZ jest terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, w szczególności powiat
wejherowski.
1
Dział II
Cele i zadania Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy
w Wejherowie ( SP ZOZ )
§4
1. Szpital Specjalistyczny im. Floriana Ceynowy w Wejherowie utworzony jest w celu prowadzenia
działalności leczniczej w rozumieniu UDL.
2. Podstawowym celem SP ZOZ jest udzielanie świadczeń zdrowotnych ludności zamieszkałej na
terenie jego działania oraz osobom spoza podstawowego terenu działania.
3. Do zadań SP ZOZ należy w szczególności:
1) udzielanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia
zdrowotne – świadczenia szpitalne,
2) udzielanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia zdrowotne:
specjalistyczne, rehabilitacji leczniczej oraz badania diagnostyczne,
3) ratownictwo medyczne,
4) profilaktyka zdrowotna i promocja zdrowia,
5) realizacja zadań dydaktycznych i badawczych w powiązaniu z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych i promocją zdrowia, w tym wdrażaniem nowych technologii medycznych oraz
metod leczenia,
6) przygotowywaniu osób do wykonywania zawodu medycznego i kształceniu osób
wykonujących zawód medyczny na zasadach określonych w odrębnych przepisach
regulujących kształcenie tych osób, na podstawie odrębnych umów,
7) wykonywanie zadań wynikających z ustawy o powszechnym obowiązku obrony
Rzeczpospolitej Polskiej,
8) wykonywanie innych zadań zleconych przez podmiot tworzący.
4. SP ZOZ może prowadzić wyodrębnioną organizacyjnie działalność inną, niż działalność lecznicza –
w szczególności:
a) prowadzenie płatnego, niestrzeżonego parkingu
b) wynajmowanie i wydzierżawianie oddanych mu w nieodpłatne użytkowanie nieruchomości –
na zasadach określonych w Uchwałach Sejmiku Województwa Pomorskiego,
c) wykonywanie dla podmiotów zewnętrznych usług w zakresie sterylizacji.
Dział III
Rodzaje działalności leczniczej SP ZOZ oraz zakresy udzielanych świadczeń
zdrowotnych
§5
1. SP ZOZ prowadzi działalność leczniczą w rodzaju:
1) stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne – w przedsiębiorstwie podmiotu:
Szpitalu Specjalistycznym w Wejherowie;
2) ambulatoryjne świadczenia zdrowotne – w przedsiębiorstwie podmiotu: Zespole Zakładów
i Poradni.
2. Stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne udzielane są w oddziałach
szpitalnych, w następujących zakresach:
1) anestezjologia i intensywna terapia,
2) chirurgia dziecięca,
3) chirurgia ogólna i naczyniowa,
4) choroby płuc i gruźlica,
5) choroby wewnętrzne,
6) dermatologia i wenerologia,
7) kardiologia,
2
3.
4.
5.
6.
7.
8) medycyna ratunkowa,
9) neonatologia,
10) neurologia,
11) okulistyka,
12) ortopedia i traumatologia narządu ruchu,
13) otorynolaryngologia,
14) pediatria,
15) położnictwo i ginekologia,
16) urologia.
Ambulatoryjne świadczenia specjalistycznej opieki zdrowotnej udzielane są w poradniach
w następujących zakresach:
1) kardiologii,
2) chirurgii dziecięcej,
3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,
4) okulistyki,
5) onkologii,
6) neonatologii
Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne z zakresu rehabilitacji leczniczej udzielane są w Zakładzie
Rehabilitacji
Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne diagnostyczne udzielane są:
1) w zakładach diagnostycznych, w następujących zakresach:
a) diagnostyki laboratoryjnej ( ZDL )
b) diagnostyki mikrobiologicznej ( ZDM )
c) diagnostyki obrazowej ( ZDO )
d) patomorfologii
2) w pracowniach diagnostycznych:
a) w zakresie kardiologii:
- pracownia ECHO
- pracownia prób wysiłkowych
- pracownia badań holterowskich
- pracownia kontroli stymulatorów i kardiowerterów
b) w zakresie neurologii:
- pracownia badań neurofizjologicznych
c) w zakresie okulistyki:
- pracownia angiografii fluoresceinowej ( AFL )
- pracownia laserowa
d) w zakresie przewodu pokarmowego:
- pracownia endoskopowa
e) w zakresie układu oddechowego:
- pracownia bronchoskopii
- pracownia spirometrii
Świadczenia z zakresu ratownictwa medycznego realizowane są przez jednostki systemu
Państwowego Ratownictwa Medycznego, których dysponentem jest SP ZOZ:
1) Szpitalny Oddział Ratunkowy
2) Zespoły Ratownictwa Medycznego – podstawowe i specjalistyczny
oraz dyspozytorów – na bazie CPR, z wykorzystaniem lądowiska Szpitala.
Świadczenia profilaktyczne – realizowane w odniesieniu do każdego pacjenta jako integralny
element realizowanych świadczeń, a w szczególności w oparciu o umowy na realizację określonych
rodzajów badań lub programów profilaktycznych.
3
Dział IV
Sposób kierowania Szpitalem Specjalistycznym im. Floriana Ceynowy
w Wejherowie oraz obowiązki i uprawnienia osób zatrudnionych
Rozdział 1
Sposób kierowania komórkami organizacyjnymi Szpitala Specjalistycznego im.
Floriana Ceynowy w Wejherowie ( SP ZOZ )
§6
1. SP ZOZ kieruje i reprezentuje go na zewnątrz Dyrektor Naczelny powołany przez podmiot tworzący.
2. Dyrektor ponosi odpowiedzialność za zarządzanie SP ZOZ.
3. Dyrektor wykonuje swoje obowiązki przy pomocy podlegających mu:
1) Zastępcy Dyrektora ds. Medycznych – Lekarza Naczelnego Szpitala
2) Zastępcy Dyrektora ds. Eksploatacyjno – Administracyjnych
3) Głównego Księgowego
4) Naczelnej Pielęgniarki
5) kierowników pozostałych komórek organizacyjnych SP ZOZ i osób zatrudnionych na
stanowiskach samodzielnych.
4. Podczas nieobecności Dyrektora Naczelnego zastępuje go Zastępca Dyrektora ds. Medycznych lub
inny upoważniony przez niego Zastępca.
5. Do zadań Dyrektora Naczelnego należy w szczególności:
1) ustalanie kierunków i strategii rozwoju SP ZOZ oraz ich realizacja;
2) kierowanie SP ZOZ oraz reprezentowanie go na zewnątrz;
3) zatrudnianie i zwalnianie personelu oraz wykonywanie w stosunku do niego uprawnień
zwierzchnich;
4) przeprowadzanie lub zlecanie przeprowadzenia kontroli wewnętrznych;
5) ustalanie rocznego planu finansowego, w tym planu inwestycyjnego;
6) zatwierdzanie rocznego sprawozdania z Planu finansowego;
7) podejmowanie decyzji w sprawach kredytów bankowych lub dotacji
8) podejmowanie decyzji w sprawie podziału zysku lub pokrycia strat.
6. Do zadań Zastępcy Dyrektora ds. Medycznych należy w szczególności:
1) nadzór i koordynowanie działalności SP ZOZ w zakresie udzielania świadczeń opieki zdrowotnej;
2) nadzór nad realizacją przez komórki organizacyjne działalności podstawowej umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności zawartych z płatnikiem publicznym powszechnego
ubezpieczenia zdrowotnego;
3) nadzorowanie pracy podległych komórek organizacyjnych w zakresie prawidłowości
wykonywanych zadań, w tym efektywności i optymalizacji kosztów;
4) nadzór nad prawidłowością prowadzonej dokumentacji medycznej;
5) ustalenie zakresów obowiązków, odpowiedzialności i uprawnień dla podległych stanowisk pracy;
6) planowanie i optymalizacja zatrudnienia oraz udział w procesie rekrutacji personelu medycznego;
7) nadzór merytoryczny nad przygotowaniem i przeprowadzeniem postępowania o udzielenie
zamówienia publicznego w SP ZOZ, w powierzonym zakresie;
8) wykonywanie innych zadań powierzonych przez Dyrektora Naczelnego
7. Do zadań Zastępcy Dyrektora ds. Eksploatacyjno – Administracyjnych należy
w szczególności:
1) nadzór nad utrzymaniem infrastruktury w należytej sprawności z uwzględnieniem
bezpieczeństwa pacjentów i personelu;
2) koordynowanie działań mających na celu unowocześnianie stosowanych technologii;
3) przygotowywanie planu inwestycyjnego oraz nadzór nad jego realizacją;
4) nadzór merytoryczny i finansowy nad przygotowaniem i przeprowadzeniem postępowania
o udzielenie zamówienia publicznego w SP ZOZ, w powierzonym zakresie;
5) nadzorowanie pracy podległych komórek organizacyjnych w zakresie prawidłowości
wykonywanych zadań, w tym efektywności i optymalizacji kosztów;
4
6) ustalenie zakresów obowiązków, odpowiedzialności i uprawnień dla podległych stanowisk pracy;
7) realizacja zadań Administratora Bezpieczeństwa Informacji;
8) wykonywanie innych zadań powierzonych przez Dyrektora Naczelnego.
8. Do zadań Głównego Księgowego należy w szczególności:
1) zarządzanie finansami SP ZOZ w sposób optymalizujący płynność finansową;
2) opracowywanie projektu rocznego planu finansowego oraz bieżący nadzór nad jego realizacją
i przestrzeganiem;
3) przygotowywanie materiałów niezbędnych do prowadzenia polityki finansowej SP ZOZ;
4) koordynacja sprawozdawczości ekonomiczno – finansowej SP ZOZ;
5) sprawowanie nadzoru nad prawidłowym, zgodnym z ustawą o rachunkowości prowadzeniem
rachunkowości SP ZOZ;
6) wykonywanie dyspozycji środkami pieniężnymi po ich zaakceptowaniu przez Dyrektora
Naczelnego lub jego zastępcę;
7) dokonywanie wstępnej kontroli zgodności operacji gospodarczych i finansowych z planem
finansowym;
8) dokonywanie w ramach kontroli funkcjonalnej analizy wykorzystania środków finansowych;
9) dokonywanie wstępnej, bieżącej i końcowej kontroli operacji gospodarczych i finansowych;
10) organizowanie i nadzorowanie pracy podległych komórek organizacyjnych w sposób
zapewniający prawidłowe wykonywanie powierzonych zadań zgodnie z obowiązującymi
przepisami i procedurami kontroli finansowej;
9. Do zadań Naczelnej Pielęgniarki należy w szczególności:
1) ustalanie, wdrażanie i nadzór nad realizacją standardów jakościowych mających zastosowanie
w działalności podległego personelu;
2) opracowywanie koncepcji realizacji opieki pielęgniarskiej , określanie liczby stanowisk
pracy oraz proponowanie zasad wynagradzania podległego personelu;
3) ustalanie zakresów obowiązków, odpowiedzialności i uprawnień dla podległych stanowisk
pracy;
4) proponowanie zasad polityki kadrowej oraz nadzór nad jej prawidłową realizacją;
5) planowanie i nadzór nad zgodnym z potrzebami Szpitala wyposażeniem stanowisk pracy
podległego personelu;
6) nadzór nad dyscypliną pracy, bieżącym funkcjonowaniem podległych stanowisk pracy
i rozwiązywanie pojawiających się problemów;
7) nadzór nad prowadzoną przez podległy personel dokumentacja medyczną;
8) systematyczny nadzór nad realizacją i ocenianie jakości pracy podległego personelu;
9) nadzór nad przestrzeganiem przez podległy personel praw pacjenta i etyki pielęgniarskiej;
10) opracowywanie, monitorowanie oraz weryfikacja założeń i koncepcji w zakresie
pielęgniarstwa;
11) stwarzanie warunków do realizacji kształcenia przed i podyplomowego pielęgniarek, położnych,
ratowników medycznych;
12) nadzór nad systematycznym prowadzeniem procesu kształcenia podyplomowego podległych
pracowników;
13) nadzór nad pracą komisji i zespołów problemowych w zakresie opieki pielęgniarskiej;
14) współpraca w przygotowaniu i przeprowadzeniu postępowania o udzielenia zamówienia
publicznego;
16) W zakresie bieżącej realizacji zadań współpracuje z Lekarzem Naczelnym Szpitala.
10. Oddziałem Szpitala kieruje lekarz zatrudniony przez Dyrektora Szpitala na stanowisku lekarza
kierującego oddziałem Szpitala, z zastrzeżeniem postanowień § 123.
§7
W Szpitalu stanowiskami kierowniczymi obsadzanymi w drodze konkursu ogłaszanego przez Dyrektora
Naczelnego Szpitala są:
1) stanowisko Naczelnej Pielęgniarki
2) stanowisko Pielęgniarki Oddziałowej.
5
Rozdział 2
Obowiązki, uprawnienia i odpowiedzialność stanowisk kierowniczych
oraz stanowisk wykonawczych
§8
1. Osoba zajmująca stanowisko kierownicze zobowiązana jest do planowania, organizowania,
nadzorowania oraz kontroli funkcjonalnej działalności komórki organizacyjnej / zespołu, którym
kieruje.
2. W szczególności do obowiązków osób na stanowiskach kierowniczych komórek organizacyjnych
SP ZOZ należy:
1) kierowanie pracą podległych komórek organizacyjnych;
2) proponowanie wewnętrznej organizacji komórki oraz rozdziału stałych zadań poszczególnym
członkom zespołu;
3) rozdział zadań i środków do ich wykonania, z uwzględnieniem ich rangi, priorytetu, kwalifikacji
fachowych i obciążenia pracą bieżącą bezpośrednich wykonawców;
4) nadzór nad efektywnością i skutecznością działania podległych komórek organizacyjnych;
5) nadzór służbowy nad wykonywanymi przez członków zespołu zadaniami oraz udzielanie im
w miarę potrzeb wyjaśnień, wskazówek i instruktażu zawodowego;
6) przestrzeganie przy realizacji zadań dyscypliny ekonomicznej i finansowej;
7) nadzór nad warunkami pracy członków zespołu, z uwzględnieniem przepisów BHP i p-poż.;
8) wprowadzanie nowoprzyjętych członków zespołu w zakres realizowanych zadań i nadzór nad
przebiegiem ich adaptacji w zespole;
9) inspirowanie i wspieranie rozwoju zawodowego członków zespołu;
10) analizowanie i doskonalenie struktury zatrudnienia w podległych komórkach organizacyjnych;
11) przestrzeganie oraz nadzorowanie przestrzegania przez członków zespołu przepisów prawa,
wewnętrznych aktów normatywnych i obowiązujących norm etycznych;
12) zapewnienie i nadzór nad prawidłowym prowadzeniem i przechowywaniem dokumentacji,
w szczególności dokumentacji medycznej;
13) ocenianie członków zespołu;
14) promowanie działań projakościowych i strategii przyjętej przez Dyrekcję SP ZOZ.
3. Do uprawnień osób na stanowiskach kierowniczych komórek organizacyjnych należy:
1) opiniowania kandydatów do pracy w podległych komórkach organizacyjnych SP ZOZ;
2) wydawanie członkom zespołu poleceń służbowych w zakresie zadań przypisanych komórkom
organizacyjnym, wyznaczanie członkom zespołu stałych obowiązków i doraźnych zadań oraz
ocena ich realizacji;
3) wnioskowanie w sprawie nagradzania i karania członków zespołu;
4) autonomiczne decydowanie o:
a) sposobie wykonywania zadań przydzielonych podległym komórkom organizacyjnym
SP ZOZ z uwzględnieniem prawidłowej współpracy z innymi komórkami organizacyjnymi;
b) organizacji pracy i jej podziale w podległych komórkach organizacyjnych;
c) podpisywaniu korespondencji zgodnie z przyznanymi uprawnieniami;
d) wyznaczeniu swojego zastępcy oraz okresowego lub stałego delegowania części
posiadanych uprawnień poszczególnym pracownikom.
4. Odpowiedzialność osób na stanowiskach kierowniczych komórek organizacyjnych należy:
1) rzetelną i terminowa realizację powierzonych obowiązków, realizację zadań i wykorzystanie
posiadanych uprawnień;
2) przestrzeganie dyscypliny organizacyjnej i finansowej w podejmowanych decyzjach;
3) realizację, efektywność i skuteczność działania, w tym szczególnie za realizację odpowiednio
do rodzaju komórki organizacyjnej kontraktów i umów stanowiących źródło finansowania
działalności SP ZOZ;
4) znajomość i stosowanie w praktyce obowiązujących aktów prawnych oraz bieżące zaznajamianie
członków zespołu z powyższymi przepisami;
5) efektywne wykorzystywanie czasu pracy wszystkich członków zespołu oraz terminowe, zgodne
z Kodeksem Pracy udzielanie urlopów wypoczynkowych pracownikom;
6) racjonalne wykorzystanie przydzielonych zasobów;
6
7) prawidłowość, terminowość i rzetelność prowadzonej dokumentacji, dokumentów
sprawozdawczych, analitycznych i informacji z zapewnieniem wymaganej poufności;
8) przestrzeganie dochowania tajemnicy służbowej i zawodowej;
9) stosowanie się do wymogów Systemu Zarządzania Jakością funkcjonującego w SP ZOZ.
§9
1. Do obowiązków osób na stanowiskach wykonawczych należy w szczególności:
1) kompletne, rzetelne i terminowe wywiązywanie się z przyjętych obowiązków, w sposób zgodny
z obowiązującymi przepisami i interesami SP ZOZ;
2) znajomość i przestrzeganie obowiązujących przepisów prawa, zarządzeń, procedur, instrukcji
i regulaminów dotyczących w szczególności powierzonego zakresu pracy oraz zasad organizacji
pracy w SP ZOZ;
3) informowanie przełożonych o nie dających się samodzielnie usunąć przeszkodach w realizacji
zadań;
4) utrzymywanie kwalifikacji zawodowych na poziomie niezbędnym do wykonywania zadań na
danym stanowisku;
5) przestrzeganie przepisów dyscypliny pracy, BHP i p-poż.;
6) zgodnie z przepisami i przeznaczeniem wykorzystywanie powierzonego majątku SP ZOZ;
7) zabezpieczenie dostępnymi środkami przed zniszczeniem, kradzieżą lub nieuzasadnionym
obniżeniem wartości.
2. Uprawnienia osób na stanowiskach wykonawczych obejmują w szczególności:
1) bieżącą sygnalizacja dotycząca aktualizacji zapisów zawartych w zakresach obowiązków
i wykonywanych zadań;
2) dostęp do środków niezbędnych do realizacji wykonywanych zadań;
3) właściwe i bezpieczne dla danego stanowiska warunki pracy;
4) wyboru sposobu, miejsca i czasu realizacji zadań o ile nie są one ograniczone lub określone
decyzją przełożonego, organizacją pracy Szpitala, procedurami lub przepisami;
5) zwracanie się o pomoc do bezpośredniego przełożonego w przypadku niemożności
samodzielnego wywiązania się z zadań;
6) zwracanie się do przełożonego wyższego szczebla w sprawach spornych lub nie rozstrzygniętych
przez bezpośredniego przełożonego.
3. Odpowiedzialność osób na stanowiskach wykonawczych obejmuje w szczególności:
1) jakość, terminowość i ilość wykonanych zadań stosownie do posiadanych uprawnień, środków
i warunków ich realizacji;
2) stan i sposób wykorzystania powierzonego majątku stosownie do pozostawionych do jego
dyspozycji środków materialnych, finansowych i organizacyjnych;
3) przestrzeganie obowiązujących przepisów prawa, norm etycznych, zasad i procedur
obowiązujących w SP ZOZ;
4) stosowanie się do wymogów Systemu Zarządzania Jakością funkcjonującego w SP ZOZ.
§ 10
1. Szczegółowe zakresy obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności poszczególnych pracowników
znajdują się w ich aktach osobowych.
2. Zadania, uprawnienia i odpowiedzialność osób zatrudnionych w SP ZOZ w oparciu o umowy
cywilno-prawne określają indywidualne umowy.
7
Dział V
Miejsca udzielania świadczeń
§ 11
1. SP ZOZ udziela świadczeń zdrowotnych poprzez realizację działalności leczniczej w rodzaju:
1) stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne szpitalne – w przedsiębiorstwie
podmiotu : Szpitalu Specjalistycznym w Wejherowie, zwanym w dalszej treści
Szpitalem;
2) ambulatoryjne świadczenia zdrowotne obejmujące specjalistyczną opiekę zdrowotną,
rehabilitację leczniczą i diagnostykę – w przedsiębiorstwie podmiotu : Zespole
Zakładów i Poradni.
w pomieszczeniach będących siedzibą podmiotu leczniczego tj.
w Wejherowie, ul. dr A. Jagalskiego 10.
2. Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne mogą być udzielane także w miejscu pobytu pacjenta.
3. Szpital Specjalistyczny w Wejherowie realizuje zadania wynikające z Ustawy z dnia 8 września
2006r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym ( Dz.U. 2006.191.1410 z późn. zm. ) w oparciu
o jednostki systemu:
1) Szpitalny Oddział Ratunkowy - w pomieszczeniach będących siedzibą podmiotu
leczniczego tj. w Wejherowie ul. dr A. Jagalskiego 10;
2) Dyspozytornia – pomieszczenia Centrum Powiadamiania Ratunkowego PSP
w Wejherowie – ul. 3-go Maja 2.
3) Zespoły Ratownictwa Medycznego – specjalistyczny i podstawowe, z miejscami
stacjonowania:
a) ZRM „S” – Wejherowo, ul. dr. A. Jagalskiego 10
b) ZRM „P” – Wejherowo, ul. dr. A. Jagalskiego 10
c) ZRM „P” – Rumia, pl. Kaszubski 1
d) ZRM „P” – Choczewo, ul. Pierwszych Osadników 39
4. Świadczenia zdrowotne z zakresu ratownictwa medycznego ( rejon operacyjny 22/05 )
realizowane są w siedzibie Szpitala, miejscu pobytu pacjenta lub w pojeździe przeznaczonym do
udzielania tych świadczeń.
Dział VI
Struktura organizacyjna Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy
w Wejherowie ( SP ZOZ )
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
§ 12
1. Strukturę organizacyjna Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy w Wejherowie
tworzą podlegające bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu:
1) Piony:
a) Medyczny,
b) Ekonomiczno – Finansowy,
c) Eksploatacyjno – Administracyjny
2) Działy:
a) Organizacji i Rozliczania Świadczeń Zdrowotnych
b) Spraw Pracowniczych
3) Stanowiska samodzielne:
a) Pełnomocnik Dyrektora ds. Jakości
b) Pełnomocnik Dyrektora ds. Ochrony Informacji Niejawnych
c) Radca Prawny
d) Stanowiska ds. BHP
e) Stanowisko ds. Obronności
8
f) Stanowisko ds. Ochrony Przeciwpożarowej
g) Stanowisko ds. Marketingu i PR
h) Kapelan Szpitalny
i) Stanowisko ds. Audytu i Kontroli
2. Pion Medyczny tworzą:
1) Lecznictwo – kierowane przez Lekarza Naczelnego Szpitala oraz
2) Pielęgniarstwo – kierowane przez Pielęgniarkę Naczelną, które obejmują:
a) oddziały szpitalne,
b) poradnie specjalistyczne
c) zakład rehabilitacji
d) dział diagnostyki
e) komórki pomocnicze
3. Pion Eksploatacyjno – Administracyjny, kierowany przez Zastępcę Dyrektora ds.
Eksploatacyjno – Administracyjnych tworzą:
1) Dział Eksploatacyjny,
2) Dział Administracyjny,
3) Dział Zamówień Publicznych,
4) Dział Higieny Szpitalnej,
5) Sekcja ds. Informatyki,
6) Sekretariat i Kancelaria SP ZOZ.
4. Pion Ekonomiczno – Finansowy, kierowany przez Głównego Księgowego tworzą:
1) Dział Finansowo – Księgowy,
2) Sekcja Analiz i Kosztów.
§ 13
1. Poszczególne komórki organizacyjne SP ZOZ obowiązane są do współdziałania dla zapewnienia
sprawnego i efektywnego jego funkcjonowania w zakresie diagnostyczno – leczniczo –
rehabilitacyjnym, pielęgnacyjnym i administracyjno – gospodarczym.
2. Współdziałanie odbywa się z poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa,
wewnętrznymi aktami prawnymi, oraz z poszanowaniem praw pacjenta.
3. Za właściwe współdziałanie odpowiedzialne są osoby kierujące komórkami organizacyjnymi
SP ZOZ, bądź inne osoby wyznaczone przez Dyrektora Naczelnego.
Rozdział 2
Struktura organizacyjna przedsiębiorstw podmiotu - Szpitala Specjalistycznego
im. Floriana Ceynowy w Wejherowie (SP ZOZ)
§ 14
1. Szpital Specjalistyczny im. Floriana Ceynowy w Wejherowie prowadzi działalność leczniczą
w oparciu o przedsiębiorstwa:
1) Szpital Specjalistyczny w Wejherowie
2) Zespół Zakładów i Poradni.
2. Strukturę organizacyjną Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie tworzą:
1) Oddziały Szpitalne, w tym SOR z Dyspozytornią i ZRM, których dysponentem jest SP ZOZ
2) Blok Operacyjny
3) Apteka Szpitalna
4) Dział Dezynfekcji i Sterylizacji
3. Z zastrzeżeniem § 121 ust.1 Oddziałem szpitalnym kieruje kierownik oddziału powoływany
przez Dyrektora Naczelnego
4. Strukturę organizacyjną Zespołu Zakładów i Poradni tworzą:
1) Poradnie Specjalistyczne
2) Zakład Rehabilitacji
3) Dział Diagnostyki
5. Działalność pomocniczą w odniesieniu do Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie i Zespołu
Zakładów i Poradni w zakresie działalności podstawowej realizują Komitety i Zespoły
Problemowe.
9
6. Piony, Działy i stanowiska wymienione w § 12 ust. 1 pkt 1) lit b) i c) oraz pkt 2) i 3)
zapewniają obsługę przedsiębiorstw wymienionych w ust. 1 w zakresie należącym do ich
kompetencji.
Rozdział 3
Postanowienia szczegółowe
§ 15
1. Lekarzowi Naczelnemu Szpitala w zakresie lecznictwa, a Pielęgniarce Naczelnej
w zakresie opieki pielęgniarskiej podlegają:
1) Oddziały Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie:
a) Anestezjologii i Intensywnej Terapii
b) Chirurgii Dziecięcej
c) Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej
d) Chorób Płuc i Gruźlicy
e) Chorób Wewnętrznych
f) Dermatologii
g) Kardiologii
h) Neurologii z Oddziałem Udarowym
i) Neonatologii
j) Okulistyki
k) Otolaryngologii
l) Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu
ł) Pediatrii
m) Położnictwa i Ginekologii
n) Szpitalny Oddział Ratunkowy
o) Urologii.
2) Blok Operacyjny
3) Poradnie specjalistyczne Zespołu Zakładów i Poradni
a) Chirurgii Dziecięcej,
b) Kardiologiczna,
c) Neonatologiczna,
d) Okulistyczna,
e) Onkologiczna,
f) Urazowo – Ortopedyczna.
4) Zakład Rehabilitacji Zespołu Zakładów i Poradni
a) Poradnia Rehabilitacyjna
b) Dział Fizjoterapii
c) Ośrodek Rehabilitacji Dziennej.
5) Dział diagnostyki Zespołu Zakładów i Poradni
a) Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej
b) Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej
c) Zakład Diagnostyki Obrazowej
d) Zakład Patologii
6) Komórki pomocnicze:
a) Apteka Szpitalna
b) Dział Dezynfekcji i Sterylizacji
c) Zespoły i Komitety problemowe
2. Pielęgniarce Naczelnej podlegają ponadto:
1) pielęgniarka społeczna
2) pielęgniarka koordynująca ds. ratownictwa medycznego
3) koordynator ds. druków
4) dietetycy
10
§ 16
1. Pion Eksploatacyjno – Administracyjny – podlega bezpośrednio Zastępcy Dyrektora
ds. Eksploatacyjno – Administracyjnych.
W strukturze Pionu znajdują się komórki organizacyjne odpowiedzialne za zapewnienie
prawidłowego funkcjonowania infrastruktury Szpitala z uwzględnieniem bezpieczeństwa pacjentów
i personelu.
2. Z-cy Dyrektora ds. Eksploatacyjno –Administracyjnych podlegają:
1) Dział Eksploatacyjny
2) Dział Administracyjny
3) Dział Zamówień Publicznych
4) Dział Higieny Szpitalnej
5) Sekcja ds. Informatyki
6) Sekretariat i Kancelaria SP ZOZ
§ 17
1. Pion Ekonomiczno – Finansowy – podlega bezpośrednio Głównemu Księgowemu.
Zadania Pionu obejmują w szczególności prowadzenie ksiąg rachunkowych na podstawie
dowodów księgowych, ujmujących zapisy zdarzeń gospodarczych w porządku chronologicznym
i systematycznym.
W Pionie prowadzone jest okresowe ustalanie rzeczywistego stanu aktywów i pasywów Szpitala
oraz bieżące monitorowanie kosztów funkcjonowania Szpitala w odniesieniu do zatwierdzonego
planu Rzeczowo – Finansowego.
2. Głównemu Księgowemu podlegają:
1) Dział Finansowo - Księgowy
2) Sekcja Analiz i Kosztów
§ 18
1. Dział Organizacji i Rozliczania Świadczeń Zdrowotnych – podlega bezpośrednio
Kierownikowi Działu. Zadaniem Działu jest w szczególności zapewnienie prawidłowego
i terminowego przygotowywania ofert z zakresu działalności podstawowej w konkursach ofert
ogłaszanych przez NFZ lub innego płatnika, zapewnienie prawidłowej organizacji udzielania
wszystkich rodzajów świadczeń zdrowotnych realizowanych przez przedsiębiorstwa SP ZOZ,
a także nadzór nad prawidłowością prowadzenia i terminowością zdawania właściwej
dokumentacji medycznej celem rozliczeń z NFZ lub innymi płatnikami, zapewnienie
bezpieczeństwa przechowywania i udostępniania dokumentacji medycznej, rozpatrywanie
i ewidencjonowanie skarg dotyczących działalności podstawowej przedsiębiorstw SP ZOZ.
W Dziale przygotowywane są analizy i informacje, w szczególności dotyczące działalności
podstawowej przedsiębiorstw SP ZOZ, oraz wystawiane faktury za podlegające rozliczeniom
i płatności świadczenia opieki zdrowotnej.
2. Kierownikowi Działu Organizacji i Rozliczania Świadczeń Zdrowotnych podlegają:
1) Sekcja Dokumentacji i Statystyki Medycznej
2) Sekcja Rozliczeń i Monitorowania Kontraktów
3) Stanowiska ds. szkoleń
§ 19
1. Dział Spraw Pracowniczych – podlega bezpośrednio Kierownikowi Działu.
Dział odpowiedzialny jest w szczególności za prawidłowe zatrudnianie, prowadzenie dokumentacji
osobowej zgodnie z obowiązującymi przepisami, prawidłowe naliczanie wynagrodzeń wynikające
ze stosunku pracy oraz realizację zadań wynikających z zakładowego funduszu świadczeń
socjalnych.
2. Kierownikowi Działu Spraw Pracowniczych podlegają:
1) Sekcja Spraw Osobowych
2) Sekcja Płac.
11
§ 20
Stanowiska samodzielne podlegają bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu.
§ 21
1. Pełnomocnik Dyrektora ds. Jakości w zakresie bieżącej realizacji zadań jakości współpracuje
i podlega Lekarzowi Naczelnemu Szpitala.
2. Zadaniem Pełnomocnika jest utrzymanie, monitorowanie i udoskonalanie systemu zarządzania
jakością w SP ZOZ poprzez:
1) realizację polityki jakości, monitorowanie procedur systemowych, standardów, instrukcji,
algorytmów, planów, harmonogramów i programów w zakresie obowiązującym w Szpitalu;
2) definiowanie celów i zadań dotyczących jakości, jej utrzymania, doskonalenia i skutecznego
funkcjonowania poprzez:
a) udział w kreowaniu polityki jakości;
b) planowanie oraz inicjowanie prac na rzecz doskonalenia systemu zarządzania jakością;
c) nadzór nad procesami systemu zarządzania jakością;
d) organizowanie i koordynowanie współpracy pomiędzy komórkami organizacyjnymi SP ZOZ
w sprawach dotyczących zarządzania jakością;
e) zapewnienie monitorowania jakości usług zdrowotnych poprzez badania satysfakcji
pacjentów i osób zatrudnionych w SP ZOZ;
f) nadzór nad skutecznością realizacji oraz doskonalenie procesów działań w zakresie:
- prowadzenia i aktualizacji dokumentacji systemu;
- planowania i sterowania audytami wewnętrznymi;
- monitorowania i analizy danych dotyczących systemu zarządzania jakością
w celu ich ciągłego doskonalenia;
- planowania i weryfikowania skuteczności działań korygujących,
zapobiegawczych i innych działań doskonalących system zarządzania
jakością;
g) przygotowywanie i przedstawianie Dyrekcji SP ZOZ sprawozdań dotyczących
funkcjonowania systemu zarządzania jakością oraz potrzeb związanych z jego
doskonaleniem.
3. Pełnomocnik Dyrektora ds. Ochrony Informacji Niejawnych:
1) Zadaniem Pełnomocnika jest zapewnienie w SP ZOZ przestrzegania przepisów o ochronie
informacji niejawnych.
2) Do zadań Pełnomocnika należy w szczególności:
a) opracowywanie, aktualizacja i realizacja szczegółowych wymagań w zakresie ochrony
informacji niejawnych oznaczonych klauzulą „Zastrzeżone” dla określonych przez
Dyrektora Naczelnego stanowisk;
b) prowadzenie wykazu określonych przez Dyrektora Naczelnego stanowisk,
z którymi wiąże się dostęp do informacji niejawnych o klauzuli „Zastrzeżone”;
c) prowadzenie wykazu osób dopuszczonych do pracy na w/w stanowiskach;
d) przeprowadzanie, na polecenie Dyrektora Naczelnego postępowania sprawdzającego
zwykłego;
e) prowadzenie szkoleń w odniesieniu do osób ubiegających się o uzyskanie
poświadczenia bezpieczeństwa w zakresie ochrony informacji niejawnych;
f) sprawowanie bieżącego nadzoru nad stosowaniem środków ochrony fizycznej
informacji niejawnych;
g) prowadzenie okresowej kontroli ewidencji i obiegu dokumentów niejawnych;
h) wyjaśnianie okoliczności naruszenia przepisów o ochronie informacji niejawnych.
4. Radca Prawny:
1) Zadania i uprawnienia Radcy Prawnego obejmują świadczenie na rzecz Szpitala pomocy prawnej,
w szczególności:
a) udzielanie kierownictwu SP ZOZ – w zakresie działalności SP ZOZ – porad
prawnych i wydawanie opinii prawnych;
b) opiniowanie, sporządzanie lub akceptowanie pod względem formalnoprawnym
wewnętrznych aktów prawnych, umów i innych dokumentów;
12
c) bieżące informowanie kierownictwa SP ZOZ o zmianach w stanie prawnym w
zakresie ich działalności;
d) informowanie Dyrektora Naczelnego o uchybieniach w zakresie przestrzegania
prawa i skutkach tych uchybień;
e) występowanie w charakterze pełnomocnika w postępowaniu sądowym,
arbitrażowym, administracyjnym oraz przed innymi organami i osobami.
5. Stanowiska ds. BHP:
1) Zadania z zakresu BHP realizują:
a) specjalista ds. BHP
b) inspektor ds. BHP
2) Stanowiska podlegają bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu;
3) Do zadań specjalisty / inspektora ds. BHP należy w szczególności:
a) systematyczna kontrola warunków pracy oraz przestrzegania przez zatrudnionych
w SP ZOZ zasad i przepisów BHP;
b) dokonywanie i dokumentowanie okresowych ocen stanu BHP w SP ZOZ;
c) przedkładanie Dyrektorowi Naczelnemu informacji o stanie BHP wraz
z wnioskami zmierzającymi do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości
i zagrożeń;
d) współpraca przy opracowywaniu instrukcji dotyczących BHP na poszczególnych
stanowiskach pracy;
e) zgłaszanie wniosków dotyczących BHP przy opracowywaniu dokumentacji
inwestycyjnych i modernizacyjnych;
f) przewodniczenie komisji ustalającej okoliczności i przyczyny wypadków przy pracy
oraz zachorowań na choroby zawodowe, opracowywanie stosownych wniosków oraz
nadzór nad ich realizacją;
g) prowadzenie dokumentacji związanej z wypadkami przy pracy oraz chorobami
zawodowymi poprzez prowadzenie rejestrów, kompletowanie i przechowywanie
dokumentów dotyczących wypadków przy pracy, stwierdzonych chorób zawodowych,
podejrzeń o takie choroby;
h) współpraca z laboratoriami upoważnionymi do dokonywania badań i pomiarów
czynników szkodliwych dla zdrowia, występujących w środowisku pracy warunków
uciążliwych, w zakresie przeprowadzania tych badań i pomiarów;
i) nadzór nad prawidłowością ochrony zatrudnionych w SP ZOZ przed działaniem w/w
czynników z wyłączeniem promieniowania jonizującego;
j) współpraca z lekarzem profilaktykiem;
k) prowadzenie szkoleń BHP – instruktaż wstępny;
l) organizowanie w oparciu o uprawnione podmioty zewnętrzne szkoleń okresowych
z zakresu BHP;
ł) opracowywanie kart ryzyka zawodowego we współpracy z właściwymi kierownikami.
6. Stanowisko ds. Obronności:
1) Specjalista ds. Obronności podlega bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu.
2) Do zadań specjalisty ds. obronności należy w szczególności:
a) działalność planistyczna i organizacyjna w zakresie obronności SP ZOZ;
b) prowadzenie szkoleń w zakresie problematyki obronności SP ZOZ;
c) prowadzenie i aktualizacja dokumentów – Plan przygotowania SP ZOZ na
potrzeby obronne Państwa, dokumentacja Stałego dyżuru i Karty Realizacji Zadań
Operacyjnych;
d) współpraca z komórkami organizacyjnymi SP ZOZ w zakresie niezbędnym do
realizacji zadań obronnych SP ZOZ;
e) współpraca z podmiotami zewnętrznymi:
- Biurem Obronności i Bezpieczeństwa Urzędu Marszałkowskiego Województwa
Pomorskiego
- Inspektoratem Obrony Cywilnej i Zarządzania Kryzysowego Urzędu Miasta
Wejherowo.
13
7. Stanowisko ds. ochrony przeciwpożarowej:
1) Do zadań specjalisty ds. ochrony przeciwpożarowej należy w szczególności:
a) prowadzenie dokumentacji dotyczącej zabezpieczenia przeciwpożarowego ( p-poż)
SP ZOZ;
b) nadzór nad zabezpieczeniem p-poż komórek organizacyjnych SP ZOZ;
c) nadzór nad przestrzeganiem przepisów p-poż, w szczególności przez osoby
zatrudnione w SP ZOZ;
d) realizacja zadań ochrony p-poż określonych aktualnymi przepisami;
e) opracowywanie propozycji poprawy stanu bezpieczeństwa p-poż oraz nadzór nad
ich realizacją;
f) opracowywanie i aktualizacja wymaganej dokumentacji z zakresu ochrony p-poż;
g) nadzór nad funkcjonowaniem urządzeń p-poż i gaśnic SP ZOZ, w tym lądowiska;
h) prowadzenie okresowych i doraźnych kontroli stanu ochrony p-poż SP ZOZ, ich
dokumentowanie oraz przedstawianie Dyrektorowi Naczelnemu wniosków w zakresie
stwierdzonych nieprawidłowości;
i) planowanie potrzeb w zakresie wyposażenia SP ZOZ w sprzęt i urządzenia
przeciwpożarowe;
j) współudział w ustalaniu warunków bezpieczeństwa pożarowego przy prowadzeniu
prac niebezpiecznych pod względem pożarowym;
k) analiza przyczyn zaistniałych pożarów, innych miejscowych zagrożeń i ich skutków;
l) organizowanie okresowych ćwiczeń praktycznych , w tym niezapowiedzianych,
w zakresie ewakuacji osób oraz funkcjonowania urządzeń p-poż.
ł) współpraca z Komenda Powiatową PSP w Wejherowie.
2) Realizacja zadań wynikających z ustawy o zarządzaniu kryzysowym, a w szczególności:
a) organizacji wymiany informacji z właściwymi centrami zarządzania kryzysowego;
b) bieżąca współpraca z właściwymi centrami zarządzania kryzysowego;
c) organizacja ochrony infrastruktury krytycznej, w tym koordynacja
w opracowywaniu planów ochrony infrastruktury krytycznej.
8. Stanowisko ds. Marketingu i PR:
Do zadań osoby zatrudnionej na stanowisku ds. marketingi i PR należy w szczególności:
a) stałe prowadzenie badań marketingowych, ich analiza i prezentacja wyników:
- Badanie Opinii Pacjentów i Badanie Opinii Małych Pacjentów
- Badanie atmosfery organizacyjnej w opinii pracowników i osób zatrudnionych
- Stanowiskowa Ocena Pracy
b) przygotowanie i bieżąca aktualizacja strony internetowej SP ZOZ;
c) przygotowywanie podziękowań, gratulacji, dyplomów i zaproszeń;
d) przygotowywanie i gromadzenie artykułów prasowych dotyczących SP ZOZ;
e) prowadzenie Kroniki SP ZOZ;
f) zapewnienie dokumentacji fotograficznej wydarzeń, imprez i spotkań okolicznościowych
na potrzeby Kroniki SP ZOZ i Biuletynu Szpitalnego;
g) współudział w redagowaniu oraz przygotowywanie do druku Biuletynu Szpitala;
h) współpraca z komórkami organizacyjnymi SP ZOZ.
9. Kapelan szpitalny:
1) Kapelan szpitalny zastępowany jest przez Kapłana wyznaczonego przez władze Zakonne
Zgromadzenia Księży Salezjanów.
2) Kapelan szpitalny zapewnia pacjentom przebywającym w Szpitalu możliwość zaspokojenia
ich potrzeb religijnych w sposób nie kolidujący z realizacją świadczeń zdrowotnych.
3) Planowa realizacja zadań duszpasterskich w oddziałach Szpitala odbywa się po godzinie
15:00 w uzgodnieniu z kierownikami oddziałów lub Pielęgniarkami Oddziałowymi.
4) Kapelan zobowiązany jest do posługi duszpasterskiej także w sytuacjach nagłych, na
wniosek pacjenta lub osób bliskich pacjentowi.
5) Obrządki i posługa religijna spełniane są także w Kaplicy Szpitalnej – zgodnie
z harmonogramem.
14
10. Stanowisko ds. Audytu i Kontroli:
1) Zakres badania audytora wewnętrznego obejmuje wszystkie obszary działalności
SP ZOZ i realizowany jest w oparciu o roczne plany audytu i kontroli oraz doraźnie –
na zlecenie Dyrektora Naczelnego.
2) Celem audytów wewnętrznych jest uzyskanie obiektywnej oceny adekwatności
i efektywności zarządzania i kontroli; swoim zakresem obejmuje w szczególności
zgodność prowadzonej działalności z obowiązującymi przepisami prawa i procedurami
wewnętrznymi.
3) Audytor wewnętrzny w toku prowadzonego audytu lub kontroli udziela niezbędnych
instrukcji i konsultacji.
4) Realizacja zadań audytowych i kontrolnych dokumentowana jest sprawozdaniami
i wraz z wnioskami pokontrolnymi, zaleceniami ( rekomendacjami ) poaudytowymi
przedkładana Dyrektorowi Naczelnemu.
Dział VII
Organizacja i zadania poszczególnych komórek organizacyjnych
przedsiębiorstwa podmiotu - Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie
oraz warunki ich współdziałania w SP ZOZ.
Rozdział 1
PION MEDYCZNY – LECZNICTWO i PIELĘGNIARSTWO
Oddziały Szpitala
Oddział 1
§ 22
Do zadań komórek organizacyjnych wymienionych w § 15 należy:
1. oddziały Szpitala – udzielanie świadczeń w zakresie lecznictwa szpitalnego, a w szczególności:
1) hospitalizacja pacjentów, tj. całodobowe, kompleksowe udzielanie świadczeń
gwarantowanych, w reprezentowanych w Szpitalu zakresach, w trybie planowym albo
nagłym, obejmujące proces diagnostyczno-terapeutyczny oraz proces pielęgnowania
i rehabilitacji, od chwili przyjęcia świadczeniobiorcy (pacjenta) do chwili jego wypisu albo
zgonu, wynikające w szczególności ze stanu klinicznego świadczeniobiorcy.
2) zapewnienie wymaganej odrębnymi przepisami lub indywidualnymi potrzebami
całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia, w tym
niezbędnych konsultacji lekarskich w specjalnościach innych niż reprezentowana przez
oddział, w którym aktualnie przebywa pacjent.
3) zapewnienie realizacji świadczeń w oparciu o zasady postępowania medycznego zgodnego
z aktualnym stanem wiedzy, zawartych w standardach określonych w obowiązujących
przepisach prawa oraz wytycznych, zaleceniach i rekomendacjach wydawanych przez
towarzystwa naukowe zrzeszające specjalistów z właściwych dziedzin medycyny po
uzyskaniu świadomej zgody pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego na realizację
określonego świadczenia; w przypadku realizacji świadczeń o podwyższonym ryzyku dla
pacjenta – zawsze w formie pisemnej. Brak możliwości uzyskania zgody pacjenta lub jego
przedstawiciela ustawowego w sytuacji wymagającej pilnego udzielenia świadczenia
wymaga dokonania odpowiedniej adnotacji w dokumentacji medycznej pacjenta oraz
podpisu drugiego lekarza, w miarę możliwości tej samej specjalności oraz powiadomienia
właściwego ze względu na siedzibę świadczeniodawcy sądu opiekuńczego.
4) zapewnienie kompleksowej, ciągłej opieki pielęgniarskiej z indywidualną odpowiedzialnością
za realizowane działania podejmowane wobec pacjenta.
15
5) zapewnienie niezbędnej diagnostyki, produktów leczniczych oraz wyrobów medycznych
w realizowanym w oddziale zakresie świadczeń.
6) terapia bólu
7) prowadzenie określonej odrębnymi przepisami dokumentacji medycznej, w tym
w szczególności indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta (Historia choroby) oraz
zapewnienie poufności i bezpieczeństwa danych w niej zawartych.
8) prowadzenie wymaganych odrębnymi przepisami list oczekujących na realizację
świadczenia zdrowotnego w sytuacji, gdy jego realizacja ze względu na stan zdrowia
pacjenta nie wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.
9) w razie pogorszenia się stanu zdrowia pacjenta, powodującego zagrożenie życia lub w razie
jego śmierci, niezwłoczne zawiadomienie wskazanej przez pacjenta osoby lub instytucji,
lub przedstawiciela ustawowego.
10) wypisanie pacjenta, o ile odrębne przepisy nie stanowią inaczej;
a) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego udzielania świadczeń zdrowotnych
w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne;
b) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego, po uzyskaniu pisemnego
oświadczenia o wypisaniu na własne żądanie, zawierającego potwierdzenie uzyskania
informacji o możliwych następstwach zaprzestania dalszego udzielania świadczeń.
W przypadku braku takiego oświadczenia, lekarz sporządza stosowną adnotację
w dokumentacji medycznej pacjenta.
c) gdy pacjent w sposób rażący narusza porządek lub przebieg procesu udzielania
świadczeń zdrowotnych, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie
udzielania świadczeń zdrowotnych może spowodować bezpośrednie
niebezpieczeństwo dla jego życia lub zdrowia albo życia lub zdrowia innych osób;
11) dopuszcza się odmowę wypisania pacjenta na życzenie przedstawiciela ustawowego do
czasu wydania orzeczenia w tej sprawie przez właściwy ze względu na miejsce udzielania
świadczeń sąd opiekuńczy, o ile stan zdrowia pacjenta stanowi zagrożenie życia lub wymaga
kontynuacji udzielania świadczeń zdrowotnych.
Oddział 2
Szpitalny Oddział Ratunkowy (SOR)
§ 23
1. SOR jest komórką organizacyjną Szpitala działająca w ramach systemu Państwowego
Ratownictwa Medycznego, w oparciu o przepisy Ustawy z dnia 08.09.2006r. o Państwowym
Ratownictwie Medycznym ( Dz.U. 2006.191.1410 z późn. zm.) oraz wydane w oparciu
o powyższe przepisy wykonawcze.
2. W strukturze SOR działają:
a) Oddział Ratunkowy,
b) zespoły ratownictwa medycznego,
c) szpitalny zespół transportowy,
d) dyspozytornia.
3. SOR udziela świadczeń zdrowotnych osobom w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego
polegającego na nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie pojawieniu się objawów
pogarszania zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być poważne uszkodzenie
funkcji organizmu, uszkodzenie ciała lub utrata życia, wymagających podjęcia
natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia.
4. SOR pełni jednocześnie funkcję Izb Przyjęć Szpitala, w szczególności w odniesieniu do
pacjentów zgłaszających się ze skierowaniem do określonego oddziału Szpitala; weryfikacji
konieczności hospitalizacji w oddziale wskazanym na skierowaniu dokonuje lekarz w/w
oddziału, dokumentując wyniki badań – fizykalnego oraz zleconych badań diagnostycznych
w Historii choroby SOR. W sytuacji , gdy w opinii lekarza, z uwagi na stwierdzony problem
zdrowotny, pacjent wymaga hospitalizacji w oddziale innym niż wskazany na skierowaniu,
niezbędnym jest uzyskanie konsultacji lekarza oddziału, w którym ewentualnie wskazana
byłaby hospitalizacja, z wpisem do Historii Choroby SOR.
16
5. SOR udziela świadczeń opieki zdrowotnej polegających na wstępnej diagnostyce oraz podjęciu
leczenia w zakresie niezbędnym dla stabilizacji funkcji życiowych osób, które znajdują się
w stanach nagłego zagrożenia zdrowotnego, w oparciu o wstępną segregację pacjentów
i określenie priorytetu pacjentów trafiających do SOR przeprowadzoną przez Pielęgniarkę
Koordynującą SOR.
6. Organizacja udzielania świadczeń w zakresie pomocy doraźnej:
1) SOR – „Główny” :
a) obszar segregacji medycznej, rejestracji i przyjęć – dokonywana jest wstępna ocena
osób, które znajdują się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego i bezkolizyjny ich
transport do innych obszarów SOR; nadawanie priorytetów oraz zakładanie Historii
choroby SOR.
b) obszar resuscytacyjno – zabiegowy – ze stanowiskami resuscytacyjnymi
zapewniającymi monitorowanie i podtrzymywanie funkcji życiowych, prowadzenie
resuscytacji krążeniowo – oddechowo – mózgowej, okołourazowej oraz wykonywanie
podstawowego zakresu wczesnej diagnostyki i wstępnego leczenia urazów.
c) obszar wstępnej intensywnej terapii – w którym prowadzone jest monitorowanie i
podtrzymywanie funkcji życiowych, pełen zakres wczesnej diagnostyki i wstępnego
leczenia urazów, prowadzenie resuscytacji krążeniowo – oddechowo – mózgowej,
resuscytacji płynowej, leczenie bólu, wstępne leczenie zatruć, chirurgiczne
opracowywanie ran i drobnych urazów oraz udzielanie świadczeń osobom
znajdującym się w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.
d) obszar terapii natychmiastowej – z salą zabiegową umożliwiająca wykonanie drobnych
zabiegów chirurgicznych u osób znajdujących się w stanie nagłego zagrożenia
zdrowotnego oraz salą opatrunków gipsowych.
e) obszar obserwacji,
f) obszar konsultacyjny.
2) SOR-y „satelitarne” :
a) pediatryczny
b) okulistyczny
c) otolaryngologiczny
d) położniczo – ginekologiczny.
7. Priorytety przyjęć pacjentów :
1) priorytet CZERWONY – natychmiastowa interwencja lekarza w odniesieniu do pacjenta
wymagającego podjęcia działań medycznych w czasie krótszym niż 1 minuta.
2) priorytet ŻÓŁTY – dotyczy pacjentów będących w stanie zagrożenia życia i zdrowia, ale
wymagających podjęcia działań medycznych w czasie krótszym niż 45 minut.
3) priorytet ZIELONY – dotyczy pacjentów w odniesieniu do których czas oczekiwania na
realizację świadczenia do 3 godzin nie stanowi zagrożenia dla ich życia i zdrowia.
8. Każdemu pacjentowi kierowanemu lub zgłaszającemu się do SOR zakładana jest Historia
choroby SOR / Ks. Gł. Nr 99 / ; kopię Historii choroby SOR otrzymuje pacjent nie przyjęty do
hospitalizacji w innych oddziałach Szpitala.
9. W odniesieniu do pacjenta wymagającego dalszego leczenia w innym oddziale Szpital
Historia choroby SOR stanowi integralną część Historii choroby leczenia szpitalnego
/ Ks. Gł. Nr 9 /.
10. Pacjent wymagający podjęcia leczenia w innej placówce otrzymuje wypis z SOR ( kopia
Historii choroby SOR) oraz skierowanie do odpowiedniej placówki; w przypadku
wymagającym natychmiastowego podjęcia leczenia – po telefonicznym uzgodnieniu przyjęcia
dokonanym przez lekarza SOR / IP wraz ze zleceniem na odpowiedni transport sanitarny
w sytuacji wymagającej transportu sanitarnego, zgodnie z warunkami określonymi w § 115.
11. W przypadku zgonu pacjenta w SOR – postępowanie jak w przypadku zgonu pacjenta
w innym oddziale Szpitala – zgodnie z zapisami § 114 ust.20 i 21.
12. Prowadzenie dydaktyki przed i podyplomowej.
13. Organizacja i prowadzenie szkoleń wewnętrznych personelu.
14. Zapewnienie pacjentom Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, całodobowej opieki
lekarskiej i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia.
17
Oddział 3
Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii
§ 24
1. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii prowadzi leczenie chorych w stanach zagrożenia
życia spowodowanych potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego lub kilku podstawowych
układów organizmu, w szczególności chorych z niewydolnością układu oddechowego i związaną
z tym respiratoroterapią.
2. Wskazaniami do leczenia chorych w oddziale intensywnej terapii są w szczególności:
a) wstrząs – wszystkie postacie,
b) niewydolność oddechowa różnego pochodzenia,
c) niewydolność wielonarządowa różnego pochodzenia,
d) konieczność prowadzenia ciągłej terapii nerkozastępczej,
e) stany zagrożenia życia wymagające intensywnego monitorowania funkcji życiowych.
3. Opieka pooperacyjna – sala wybudzeń.
4. Opieka nad potencjalnym dawcą narządów.
5. Konsultacje anestezjologiczne we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających
lokalizację w siedzibie Szpitala, z którymi Szpital posiada odpowiednie umowy o współpracy.
6. Reanimacja we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających
7. Prowadzenie terapii p-bólowej.
8. Wykonywanie znieczuleń:
a) badanie pacjentów zgłoszonych do zabiegu operacyjnego,
b) ustalanie zasad przygotowania pacjentów do znieczulenia
c) kwalifikacje do znieczulenia
d) wybór metody znieczulenia
e) uzyskanie zgody pacjenta / przedstawiciela ustawowego na znieczulenie
f) prowadzenie znieczulenia
g) stały dokumentowany nadzór nad znieczulanym pacjentem.
9. Inne czynności anestezjologiczne, w szczególności: neurolizy, centralne dostępy żylne, cewniki
dializacyjne, porty naczyniowe, analgezja porodu, elektrody endokawitarne.
12. Zapewnienie pacjentom Oddziału Intensywnej Terapii wyodrębnionej, całodobowej opieki
13. Zapewnienie całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej celem wykonywania świadczeń
z zakresu anestezjologii wszystkim pacjentom Szpitala.
14. Zapewnienie całodobowego, we wszystkie dni tygodnia funkcjonowania Szpitalnego Zespołu
Reanimacyjnego ( tel. 222 ) zapewniającego świadczenia pacjentom Szpitala
( hospitalizowanym i ambulatoryjnym ) oraz wszystkim osobom znajdującym się w stanie
nagłego zagrożenia życia przebywającym na terenie Szpitala. W oparciu o odrębne umowy
Szpitalny Zespół Reanimacyjny udziela świadczeń w zewnętrznych podmiotach zlokalizowanych
w siedzibie Szpitala.
Oddział 4
Oddział Chirurgii Dziecięcej
§ 25
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest diagnostyka i leczenie noworodków oraz dzieci
do ukończenia 18 roku życia, w szczególności w zakresie:
a) wad wrodzonych u noworodków;
b) korekcji wad wrodzonych u dzieci starszych
c) chirurgii ostrych i przewlekłych schorzeń jamy brzusznej;
d) chirurgii klatki piersiowej;
18
e) traumatologii wieku dziecięcego;
f) urologii dziecięcej;
g) kompleksowego leczenia oparzeń;
h) chirurgii laparoskopowej jamy brzusznej i klatki piersiowej.
2. Konsultacje w oddziałach Szpitala, w szczególności w SOR, Oddziale Neonatologii i Oddziale
Pediatrii.
5. Zapewnienie pacjentom Oddziału Chirurgii Dziecięcej całodobowej opieki lekarskiej
i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia.
6. Nadzór merytoryczny nad Poradnią Chirurgii Dziecięcej.
Oddział 5
Oddział Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej
§ 26
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest diagnostyka i leczenie pacjentów z chorobami przewodu
pokarmowego oraz pacjentów po obrażeniach brzucha, klatki piersiowej i ośrodkowego układu
nerwowego.
2. Oddział realizuje świadczenia z zakresu:
- chirurgii bariatrycznej ( chirurgiczne leczenie otyłości).
- kamicy pęcherzyka i chorób dróg żółciowych
- chorób przewodu pokarmowego od przełyku do odbytnicy
- przepuklin, w tym przepuklin przedniej ściany brzucha
- choroby refluksowej
- chorób naczyń – ostrych i przewlekłych oraz przewlekłej niewydolności żylnej
- chorób nowotworowych
- chorób gruczołów wydzielania wewnętrznego
3. Konsultacje we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających lokalizację w siedzibie
Szpitala, z którymi Szpital posiada odpowiednie umowy o współpracy.
6. Organizacja i prowadzenie szkoleń dla lekarzy krajowych i zagranicznych w zakresie chirurgii
małoinwazyjnej, przepuklin i chirurgicznego leczenia otyłości.
7. Opracowywanie i publikowanie wyników badań naukowych.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej całodobowej opieki lekarskiej
9. Nadzór merytoryczny nad Pracownią Endoskopii.
§ 27
1. W strukturze organizacyjnej Oddziału Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej funkcjonuje Pracownia
Endoskopii.
2. Pracownia Endoskopii Realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów Szpitala oraz w trybie
ambulatoryjnym – ze skierowaniem od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego z poradni
specjalistycznej, a w przypadku gastroskopii i kolonoskopii – także od lekarza rodzinnego.
3. Realizuje świadczenia diagnostyczne i terapeutyczne w zakresie przewodu pokarmowego.
4. Zakres badań diagnostyczno – terapeutycznych pracowni obejmuje:
1) gastroskopia diagnostyczna z wykonaniem testu ureazowego ( diagnostyka zakażenia
Helicobacter pylori )
2) gastroskopia z biopsją
3) gastroskopia z zabiegiem polipektomii
4) gastroskopia z zabiegiem terapeutycznym w leczeniu zmian naczyniowych
5) gastroskopia bariatryczna
6) kolonoskopia diagnostyczna
7) kolonoskopia diagnostyczna z biopsją
8) kolonoskopia z zabiegiem polipektomii
9) kolonoskopia z zabiegiem terapeutycznym w leczeniu zmian naczyniowych
19
10)
11)
12)
13)
14)
rektoskopia diagnostyczna
rektoskopia z biopsją
rektoskopia z zabiegiem polipektomii
duodenoskopia diagnostyczna
duodenoskopia ECPW ( endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
ze sfinkterotomią, protezowaniem i poszerzaniem dróg żółciowych)
15) zakładanie PEG ( przezskórna endoskopowa gastrostomia )
16) protezowanie przełyku
17) protezowanie jelita grubego.
Oddział 6
Oddział Chorób Płuc i Gruźlicy
§ 28
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę i leczenie schorzeń układu oddechowego.
2. Diagnostyka realizowana w oddziale obejmuje: diagnostykę guzów płuc, diagnostykę chorób
płuc i diagnostykę gruźlicy.
3. W oddziale prowadzone jest leczenie zachowawcze : zapaleń płuc, astmy oskrzelowej,
przewlekłych zapaleń oskrzeli, odmy opłucnowej, chorób śródmiąższowych płuc, chorób
opłucnej i gruźlicy.
4. Konsultacje we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających
7. Współpraca z Kliniką Torakochirurgii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy całodobowej opieki lekarskiej
9. Nadzór merytoryczny nad Pracownią Bronchoskopii i Pracownią Spirometrii.
§ 29
W strukturze organizacyjnej Oddziału Chorób Płuc i Gruźlicy funkcjonują:
1) Pracownia Bronchoskopii
2) Pracownia Spirometrii.
§ 30
1. Pracownia Bronchoskopii realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności w Oddziale Chorób Płuc i Gruźlicy oraz
pacjentów innych podmiotów – w oparciu o zawarte umowy.
2. Realizuje świadczenia diagnostyczne w zakresie układu oddechowego.
3. Zakres badań diagnostycznych Pracowni obejmuje:
1) ocenę endoskopową tchawicy i drzewa oskrzelowego;
2) pobieranie wycinków zmian patologicznych do oceny histopatologicznej;
3) pobieranie popłuczyn oskrzelowych do diagnostyki bakteriologicznej.
§ 31
1. Pracownia Spirometrii Realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności w Oddziale Chorób Płuc i Gruźlicy, pacjentów
innych podmiotów – w oparciu o zawarte umowy oraz pacjentom ambulatoryjnym ze
skierowaniem od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego. Pacjentom ze skierowaniami
z gabinetów prywatnych oraz bezpośrednio na życzenie pacjenta – odpłatnie, wg aktualnego
cennika Szpitala.
2. Realizuje świadczenia diagnostyczne w zakresie układu oddechowego.
3. Zakres badań diagnostycznych Pracowni obejmuje:
1) ocenę parametrów objętościowych układu oddechowego;
2) wykonanie badań dynamicznych układu oddechowego
3) ocenę podatności rozkurczowej drzewa oskrzelowego.
20
Oddział 7
Oddział Chorób Wewnętrznych
§ 32
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę i leczenie zachowawcze, w szczególności:
- gastroenterologia – choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy, wątroby i dróg żółciowych,
trzustki, jelita cienkiego i grubego wraz z odbytnicą;
- niezakaźne schorzenia płuc – POChP, astma, zapalenia płuc;
- choroby układu sercowo – naczyniowego – niewydolność serca prawokomorowa,
zatorowość płucna, serce płucne;
- choroby endokrynologiczne, głównie cukrzyca i jej powikłania;
- choroby nerek, w tym leczenie powikłań chorych dializowanych, włączania chorych
do leczenia nerkozastępczego, leczenie ciężkich schorzeń układu moczowego w tym
urosepsy, leczenie zaostrzeń niewydolności nerek;
- schorzenie hematologiczne – leczenie krwią niedokrwistości wtórnych, diagnostyka i leczenie
chorób krwi;
- schorzenia onkologiczne – diagnostyka chorób nowotworowych w szczególności układu
pokarmowego i krwiotwórczego, leczenie powikłań chemioterapii;
2. Diagnostyka w oddziale realizowana jest w szczególności w oparciu o badania laboratoryjne,
mikrobiologiczne obrazowe i endoskopowe – przewodu pokarmowego i układu oddechowego.
6. Zapewnienie pacjentom Oddziału Chorób Wewnętrznych całodobowej opieki lekarskiej
Oddział 8
Oddział Dermatologii
§ 33
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę i leczenie schorzeń skóry oraz chorób
przenoszonych drogą płciową.
2. W oddziale prowadzona jest diagnostyka: mikologiczna, histopatologiczna, bakteriologiczna
i alergologiczna.
3. Terapia prowadzona w oddziale obejmuje w szczególności:
- PUVA - terapię
- kriochirurgię
- elektrokoagulację.
Oddział 9
Oddział Kardiologii
§ 34
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę nieinwazyjną i leczenie chorób serca
i naczyń w tym zapewnienie intensywnego nadzoru kardiologicznego.
21
2. Zakres kardiologicznej diagnostyki nieinwazyjnej obejmuje: badania holterowskie, próby
wysiłkowe, ergospirometrię, badania echokardiograficzne, w tym – przezprzełykowe,
echokardiograficzne próby dobutaminowe, testy pochyleniowe.
3. Zakres elektroterapii obejmuje: implantacje i kontrolę stymulatorów serca, kardiowerterówdefibrylatorów, układów resynchronizujących prace komór serca.
7. Nadzór merytoryczny nad Poradnią Kardiologiczną.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Kardiologii, w szczególności pacjentom INK całodobowej
opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we wszystkie dni tygodnia.
9. Współpraca z podmiotami zewnętrznymi, w tym z:
- Kliniką Kardiochirurgii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego w zakresie chirurgicznego
leczenia choroby wieńcowej i wad zastawkowych serca;
- Oddziałem Kardiologii Szpitala Specjalistycznego w Gdańsku – Zaspie w zakresie
przezskórnych ablacji u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca;
- Pracownią Kardiologii Inwazyjnej Pomorskich Centrów Kardiologicznych w zakresie
kardiologii interwencyjnej – angioplastyki wieńcowej w trybie planowym i w ostrych
zespołach wieńcowych.
§ 35
1. W strukturze Oddziału Kardiologii funkcjonują:
1) Pracownia EKG
2) Pracownia ECHO
3) Pracownia Prób Wysiłkowych
4) Pracownia Elektrofizjologii,
5) Pracownia Kontroli Stymulatorów i Kardiowerterów
6) Pracownia Badań Holterowskich
7) Pracownia Testów Pochyleniowych
8) Stanowiska Intensywnego Nadzoru Kardiologicznego – 8 łóżek.
2. Pracownia EKG realizuje badania EKG w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych
w Szpitalu, w szczególności pacjentów Oddziału Kardiologii.
3. Pracownia ECHO realizuje badania ECHO serca w odniesieniu do pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności pacjentów Oddziału Kardiologii.
4. Pracownia Prób Wysiłkowych realizuje badania w odniesieniu do pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności pacjentów Oddziału Kardiologii.
5. Pracownia Elektrofizjologii:
1) Realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu,
w szczególności pacjentów Oddziału Kardiologii.
2) Realizowane świadczenia obejmują wszczepianie:
a) stymulatorów
b) kardiowerterów
c) defibrylatorów
d) układów resynchronizujących pracę serca.
3) Świadczenia realizowane są w trybie nagłym i trybie planowym.
6. Pracownia Kontroli Stymulatorów i Kardiowerterów
1) realizuje badania kontrolne w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu,
w szczególności pacjentów Oddziału Kardiologii.
2) świadczenia realizowane są w odniesieniu do pacjentów po wszczepieniu stymulatora,
kardiowertera, defibrylatora lub układu resynchronizujacego pracę serca.
7. Pracownia Badań Holterowskich realizuje badania - holter RR, holter EKG - w
odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności pacjentów Oddziału
Kardiologii.
8. Pracownia Testów Pochyleniowych prowadzi diagnostykę omdleń wazowagalnych
w trybie hospitalizacji.
22
Oddział 10
Oddział Neurologii z Oddziałem Udarowym
§ 36
1. Zadania Oddziału Neurologii obejmują w szczególności:
- diagnostykę i leczenie chorób demielinizacyjnych
- diagnostykę i leczenie padaczki ( EEG, video EEG )
- diagnostykę procesów zapalnych układu nerwowego ( ENG, EMG, próba miasteniczna,
badanie PMR ) i ewentualne leczenie;
- diagnostykę procesów rozrostowych i infekcyjnych zapaleń OUN
- diagnostykę i leczenie chorych z innymi schorzeniami neurologicznymi nie poddającymi się
leczeniu w warunkach ambulatoryjnych.
2. Zadania Oddziału Udarowego obejmują w szczególności:
- leczenie chorych udarowych w warunkach intensywnego nadzoru neurologicznego;
- leczenie trombolityczne;
- profilaktykę przeciwzakrzepową PUP ( przerywany ucisk pneumatyczny kończyn dolnych );
- wczesna rehabilitacje poudarową
- rehabilitacje logopedyczną;
- wsparcie neuropsychologiczne.
3. W strukturze Oddziału Udarowego funkcjonują:
a) sale Intensywnego Nadzoru Udaru Mózgu – 4 łóżka
b) łóżka udarowe fazy podostrej – 12 łóżek.
4. Konsultacje we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających lokalizację
w siedzibie Szpitala, z którymi Szpital posiada odpowiednie umowy o współpracy.
7. Zapewnienia pacjentom Oddziału Udarowego oraz Neurologii całodobowej opieki lekarskiej
8. Współpraca z podmiotami zewnętrznymi, w tym z:
- Kliniką Neurochirurgii GUM w Gdańsku
- Oddziałam Neurochirurgii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego w Słupsku
- Pomorskim Centrum Traumatologii w Gdańsku
- Instytutem Psychiatrii i Neurologii w Warszawie
- oddziałami chorób wewnętrznych szpitali w powiatach: puckim i lęborskim.
9. Uczestnictwo w programach:
- PRUM ( pomorski Rejestr Udarów Mózgu )
- SITS ( Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke ).
10. Nadzór merytoryczny nad Pracownią Badań Neurofizjologicznych wykonująca badania: EEG,
Video-EEG, ENG, EMG.
§ 37
1. W strukturze Oddziału Neurologii funkcjonuje Pracownia Badań Neurofizjologicznych.
2. Pracownia realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych
w Szpitalu, jak i w trybie ambulatoryjnym – na podstawie skierowania lekarza ( koszt badania
pokrywa zlecający) oraz bez skierowania – koszt realizacji pokrywa pacjent.
3. W pracowni realizowane są badania:
a) EEG (elektroencefalografia)
b) Video-EEG
c) ENG ( badanie przewodnictwa nerwowego)
d) EMG ( badanie mięśni)
23
Oddział 11
Oddział Neonatologii
§ 38
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest opieka nad noworodkiem urodzonym w Szpitalu,
jak również poza Szpitalem, fizjologicznym oraz patologicznym – w zakresie świadczeń oddziału
neonatologii tzw. II poziomu referencyjnego.
2. W odniesieniu do noworodka fizjologicznego – 2-godzinny nadzór pielęgniarki neonatologicznej
na sali porodowej, wraz z dokonaniem pomiarów antropometrycznych oraz:
- ocena w skali Apgar po urodzeniu
- umożliwienie kontaktu matki i dziecka – „skóra do skóry”
- wykonanie zabiegu Credyego
- przystawianie do piersi oraz instruktaż karmienia piersią
- badanie lekarskie noworodka ( do 12 godzin od urodzenia)
- przeniesienie matki i noworodka do Oddziału Położniczego – sale „rooming in”
- wykonanie obowiązkowych czynności profilaktycznych
- wykonanie obowiązkowych badań przesiewowych oraz zalecanych badań przesiewowych
- przeprowadzanie badań lekarskich noworodka w trakcie pobytu w Oddziale Położniczym –
min. 1 raz na dobę
- sporządzenie i wydanie przedstawicielom ustawowym noworodka dokumentacji noworodka
określonej przepisami o aktach stanu cywilnego oraz książeczki zdrowia dziecka.
3. W odniesieniu do noworodka patologicznego niezbędnym jest:
a) obecność lekarza neonatologa przy każdym porodzie zagrożonym patologią noworodka
b) podjęcie w razie konieczności zabiegów resuscytacyjnych
c) przekazanie noworodka do odcinka patologii noworodka.
4. W zakresie świadczeń realizowanych w oddziale neonatologii w odniesieniu do noworodków
patologicznych prowadzi się w szczególności:
- intensywną terapię oddechową ( respiratoroterapia, CPAP, tlenoterapia ) u wcześniaków
z wagą urodzeniową powyżej 1000g, noworodków urodzonych w zamartwicy, noworodków
z infekcjami, wadami wrodzonymi i niektórymi metabolicznymi;
- antybiotykoterapię i leczenie preparatami krwi;
- diagnostykę chorób okresu noworodkowego : laboratoryjną, mikrobiologiczną i radiologiczną
( rtg, TK );
- żywienie pozajelitowe;
- współpraca z oddziałami neonatologii tzw. III poziomu referencyjnego szpitala w Gdańsku –
Zaspie i Kliniką Neonatologii UCK w Gdańsku
- współpraca z Oddziałam Chirurgii Dziecięcej Szpitala oraz Klinika Chirurgii dziecięcej PCT
w Gdańsku.
5. Konsultacje, głównie w Oddziale Chirurgii Dziecięcej.
6. Realizacja zadań wynikających z posiadania Certyfikatu „Szpital Przyjazny Dziecku”,
w szczególności realizacja „10 kroków do udanego karmienia piersią”
9. Nadzór merytoryczny nad Poradnią Neonatologiczną.
10. Zapewnienie pacjentom Oddziału Neonatologii całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we
wszystkie dni tygodnia.
Oddział 12
Oddział Okulistyki
§ 39
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest diagnostyka i leczenie chorób przedniego i tylnego
odcinka oka: zaćmy, jaskry, chorób rogówki, schorzeń siatkówki i błony naczyniowej, zmian
urazowych, nowotworowych, zeza.
24
2. Zakres realizowanych zabiegów obejmuje:
a) usunięcie zaćmy – metodą fakoemulsyfikacji ( przy pomocy ultradźwięków )
z wszczepieniem sztucznej soczewki tzw. „zwijalnej”, sferycznej, torycznej ( korygującej
astygmatyzm );
b) fiksacja sródtwardówkowa sztucznej soczewki;
c) implantacja pierścieni sródtorebkowych w przypadkach podwichniętych soczewek;
d) przeciwjaskrowe: klasyczne, implantacja sztucznych zastawek oraz przetok do komory
przedniej / tylnej;
e) zaopatrywanie urazów: gałki ocznej, aparatu ochronnego oka, dróg łzowych oraz oczodołu
z uwzględnieniem repozycji kostnych i uzupełnianiem ubytków z wykorzystaniem
sztucznych materiałów;
f) korekcje zeza;
g) plastyki powiek : korekty ustawienia brzegu rzęsowego, opadanie powiek, niedomykalność
szpary powiekowej oraz rekonstrukcje powiek ( pourazowe, po usunięciu nowotworów );
h) iniekcje doszklistkowe preparatów anty-VEGF ( CNV, AMD ).
3. Udzielanie świadczeń w SOR – okulistycznym.
4. Konsultacje okulistyczne we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających
7. Nadzór merytoryczny nad Poradnią Okulistyczną z Pracownią AFL i Pracownię Laserową.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Okulistyki całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we
Oddział 13
Oddział Otolaryngologii :
§ 40
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest diagnostyka, leczenie operacyjne i zachowawcze
schorzeń uszu, nosa, gardła i krtani.
2. Zakres realizowanych zabiegów operacyjnych obejmuje:
a) operacje ucha zewnętrznego i środkowego;
b) operacje usunięcia migdałków;
c) operacje nosa i zatok przynosowych;
d) mikrochirurgia krtani;
e) operacja gruczołów ślinowych.
3. W oddziale prowadzone jest leczenie chrapania i bezdechów sennych oraz endoskopia górnych
dróg oddechowych i przełyku.
4. Udzielanie świadczeń w SOR – laryngologicznym.
5. Konsultacje laryngologiczne we wszystkich oddziałach Szpitala oraz podmiotach mających
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Otolaryngologii całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej
we wszystkie dni tygodnia.
§ 41
1. W strukturze Oddziału ORL funkcjonuje Gabinet Badań Audiologicznych, który realizuje
badania diagnostyczne w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu,
w szczególności pacjentów Oddziału ORL oraz pacjentów kwalifikowanych do zabiegów
operacyjnych w zakresie narządu słuchu.
2. Zakres wykonywanych badań obejmuje :
a) audiometrię tonalną
b) tympanometrię.
25
Oddział 14
Oddział Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu
§ 42
1. Podstawowym zadaniem oddziału jest diagnostyka, leczenie operacyjne i zachowawcze oraz
wczesna rehabilitacja schorzeń w zakresie narządu ruchu.
2. W oddziale wykonywany jest pełen zakres zabiegów operacyjnych, w tym zabiegi
artroskopowe, endoprotezoplastyki, zabiegi operacyjne w zakresie chirurgii ręki, zabiegi
z zakresu ortopedii dziecięcej. W oddziale nie są wykonywane zabiegi operacyjne na
kręgosłupie.
3. Konsultacje we wszystkich oddziałach Szpitala, w tym SOR oraz podmiotach mających
6. Organizacja konferencji naukowych i warsztatów szkoleniowych.
7. Nadzór merytoryczny nad Poradnią Urazowo - Ortopedyczną.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu całodobowej opieki
Oddział 15
Oddział Pediatrii
§ 43
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę i leczenie zachowawcze pacjentów
w przedziale wiekowym od 0 do ukończenia 18 r.ż., w szczególności:
- chorób układu oddechowego
- chorób układu pokarmowego
- chorób układu moczowego
- chorób zakaźnych
- chorób neurologicznych
- schorzeń alergicznych
- diagnostykę kardiologiczną.
2. Oddział prowadzi kontynuacje leczenia po hospitalizacjach w wyższych ośrodkach
referencyjnych wraz z edukacją opiekunów w zakresie dalszego postępowania z dzieckiem.
3. Oddział współpracuje z:
- klinikami UCK w Gdańsku
- neurologiem dziecięcym
- szpitalami ościennymi
4. Udzielanie świadczeń w SOR – pediatrycznym.
5. Konsultacje pediatryczne w oddziałach Szpitala, w szczególności w oddziale Chirurgii Dziecięcej.
7. Organizacja i prowadzenie szkoleń wewnętrznych personelu oraz szkoleń dla lekarzy POZ.
8. Zapewnienie pacjentom Oddziału Pediatrii całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we
Oddział 16
Oddział Położnictwa i Ginekologii
§ 44
1. Zakres działalności oddziału obejmuje w zakresie ginekologii - diagnostykę i leczenie chorób
narządu rodnego, w zakresie położnictwa – diagnostykę i leczenie stanów zagrożenia ciąży we
wszystkich okresach jej trwania.
26
2. W oddziale realizowane są świadczenia tzw. II poziomu referencyjnego, które nie obejmują:
- planowych porodów wcześniaków o przewidywanej masie ciała poniżej 1000g.
- diagnostyki prenatalnej ( diagnostyka wad rozwojowych )
- biopsji kosmówki, amniopunkcji, punkcji naczyń płodowych
- inwazyjnej diagnostyki i terapii wewnątrzmacicznej konfliktu serologicznego
- terapii wybranych postaci wad rozwojowych płodu – wad układu moczowego, wielowodzia,
małowodzia, niewydolności krążenia płodu
- chorób endokrynologicznych ciąży ( chorób tarczycy, nadnerczy, przysadki )
- leczenia niepłodności metodami wspomaganego rozrodu
- leczenia rozpoznanych inwazyjnych nowotworów narządu rodnego ( złośliwe nowotwory
sromu, pochwy, inwazyjne raki szyjki macicy, raki trzonu macicy i nowotwory jajników ).
3. Świadczenia w zakresie ginekologii obejmują :
- diagnostykę i leczenie chorób zapalnych narządu rodnego
- diagnostyke i leczenie zachowawcze i endoskopowe ciąży pozamacicznej
- diagnostykę i leczenie endometriozy
- diagnostykę i leczenie niepłodności
- diagnostyke i leczenie zaburzeń miesiączkowania okresu rozrodczego oraz około
menopauzalnego
- diagnostykę kolposkopową
- ginekologię operacyjną – pełny zakres zabiegów operacyjnych realizowanych metodami :
a) laparoskopowymi
b) histeroskopowymi
c) chirurgii konwencjonalnej z dostępu brzusznego i pochwowego
d) zabiegi operacyjne uroginekologiczne korygujące zaburzenia statyki narządu
rodnego i nie trzymanie moczu wykonywane metodami konwencjonalnymi
z wykorzystaniem protezujących materiałów biomedycznych
- diagnostykę i leczenie schorzeń onkologicznych we wczesnych stadiach rozwoju procesu
chorobowego.
4. Świadczenia w zakresie położnictwa obejmują diagnostykę i leczenie stanów zagrożeń ciąży:
- krwawienia w poronieniu zagrażającym
- zagrożenie porodem przedwczesnym, w tym niewydolność cieśniowo – szyjkową oraz
z powodu stanów zapalnych
- nadciśnienie i białkomocz w przebiegu tzw. zatrucia ciążowego
- stanów zapalnych i kamiczych układu moczowego
- chorób wątroby
- cukrzycy ciążowej
- stanów zaburzeń wzrastania i dobrostanu płodu
Na trakcie porodowym odbywają się :
- porody fizjologiczne drogami naturalnymi
- intensywny nadzór oraz porody ciąż wysokiego ryzyka, drogami naturalnymi i operacyjnymi
- porody przedwczesne
- inicjacja pierwszego karmienia bezpośrednio po porodzie
Pobyt w oddziale położniczym obejmuje :
- nadzór pooperacyjny po porodach zakończonych metodami instrumentalnymi oraz cięciem
cesarskim
- nadzór i leczenie powikłań wczesnego połogu
- edukacja oraz pomoc w stopniowym wdrażaniu do obowiązków macierzyńskich
- nauka pielęgnacji noworodka
- nabycie umiejętności prawidłowego naturalnego karmienia.
5. Udzielanie świadczeń w SOR – położniczo - ginekologicznym.
6. Konsultacje ginekologiczne pacjentek innych oddziałów Szpitala..
8. Organizacja i prowadzenie szkoleń wewnętrznych personelu oraz dla lekarzy poradni dla kobiet.
9. Zapewnienie pacjentkom Oddziału Położnictwa i Ginekologii całodobowej opieki lekarskiej
i położnych we wszystkie dni tygodnia.
10. Realizacja zadań wynikających z posiadania Certyfikatu „Szpital Przyjazny Dziecku”,
w szczególności realizacja „10 kroków do udanego karmienia piersią”.
27
11.Oddział współpracuje z oddziałami położnictwa i ginekologii tzw. I stopnia referencyjnego oraz
III stopnia referencyjnego:
- Szpital im. Wojciecha-Adalberta w Gdańsku Zaspa
- Klinika Położnictwa i Ginekologii Onkologicznej UCK w Gdańsku
- Gdyńskie Centrum Onkologii przy Szpitalu Morskim im. PCK w Gdyni Redłowie
§ 45
1. W strukturze Oddziału Położnictwa i Ginekologii funkcjonuje Sala operacyjna Traktu
Porodowego.
2. Realizacja świadczeń w oparciu o sale operacyjna Traktu Porodowego:
1) gotowość do realizacji świadczeń całodobowo, we wszystkie dni tygodnia;
2) realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentek hospitalizowanych w Oddziale Położnictwa
i Ginekologii, w trybie planowym i nagłym;
3) realizuje świadczenia w oparciu o trzy podstawowe zespoły:
a) zabiegowy – lekarze ginekolodzy i położne operacyjne
b) neonatologiczny – lekarz neonatolog i pielęgniarka neonatologiczna
c) anestezjologiczny – lekarz anestezjolog i pielęgniarka anestezjologiczna.
4) w strukturze Sali operacyjnej Traktu porodowego funkcjonują:
a) jedna sala operacyjna
b) śluza dla personelu
c) magazyn.
5) cięcia cesarskie planowe realizowane są w oparciu o dzienny harmonogram ustalany przez
Ordynatora Oddziału Położnictwa i Ginekologii, który określa kolejność realizacji
poszczególnych zabiegów operacyjnych z uwzględnieniem zachowania zasad aseptyki
chirurgicznej; harmonogram obejmuje:
a) datę i godzinę rozpoczęcia zabiegu
b) dane osobowe pacjentki ( imię i nazwisko, wiek )
c) rozpoznanie w języku polskim
d) kolejność zabiegów
e) skład zespołu operacyjnego
6) cięcia cesarskie planowe rozpoczynają się o godzinie 8:15; ostatni planowy zabieg nie
powinien rozpocząć się później niż o godz. 14:00
7) plan cięć cesarskich planowych przekazywany jest na Trakt Porodowy i do Ordynatora
Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii w przeddzień planowego zabiegu,
do godz. 11:00; informacje o zmianach w harmonogramie przekazywane są
zainteresowanym niezwłocznie.
8) w dniu poprzedzającym planowe cięcie cesarskie pacjentka badana jest przez lekarza
anestezjologa, który dokonuje oceny stanu pacjentki, ustala rodzaj wskazanego rodzaju
znieczulenia, uzyskuje zgodę pacjentki lub przedstawiciela ustawowego na proponowane
znieczulenie oraz zleca premedykację.
9) w dniu cięcia cesarskiego pacjentka wraz z dokumentacją medyczną zostaje przekazana
przez położną patologii ciąży do sali operacyjnej Traktu Porodowego pod opiekę zespołu
anestezjologicznego, który zapewnia jej opiekę w trakcie całego pobytu na sali operacyjnej.
Oceny akcji serca płodu dokonuje położna zespołu zabiegowego.
10) w odniesieniu do każdej pacjentki poddanej cięciu cesarskiemu prowadzona jest
Okołooperacyjna karta kontrolna, której koordynatorem jest lekarz odpowiedzialny
Za znieczulenie pacjentki; Kartę podpisują członkowie zespołu anestezjologicznego
i zabiegowego.
11) noworodek po wydobyciu zostaje przekazany zespołowi neonatologicznemu, który dokonuje
niezbędnych badań, pomiarów i wymaganych zabiegów; całość postępowania
z noworodkiem znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej noworodka.
12) pacjentka może opuścić salę operacyjną po wydaniu decyzji przez lekarza anestezjologa
o przekazaniu do Oddziału Położnictwa lub w sytuacji tego wymagającej – do Oddziału
Anestezjologii i Intensywnej Terapii; zespół anestezjologiczny przekazuje pacjentkę położnej
lub pielęgniarce właściwego oddziału za pisemnym potwierdzeniem daty, godziny i stanu
pacjentki.
28
13) w przypadku zgonu pacjentki na sali operacyjnej, lekarz anestezjolog stwierdza zgon
a zwłoki pacjentki, zgodnie z procedurą przewożone są do szpitalnej przechowalni
zwłok zgodnie z procedurą.
14) w przypadku urodzenia martwego ( zgonu płodu ) – zgon płodu stwierdza lekarz ginekolog;
stwierdzenia zgonu noworodka na sali operacyjnej dokonuje lekarz neonatolog;
martwy płód lub noworodek przekazany zostaje do przechowalni zwłok zgodnie z procedurą.
15) realizacja cięcia cesarskiego w trybie nagłym następuje jak wyżej - za wyjątkiem konsultacji
lekarza anestezjologa, premedykacji i przygotowania do zabiegu.
16) Zadania personelu sali operacyjnej Traktu Porodowego obejmują w szczególności:
a) w zakresie procedury zabiegowej:
przygotowanie właściwego sprzętu, zestawów i materiału opatrunkowego
instrumentowanie do zabiegu
obsługa sprzętu i aparatury medycznej
kontrola ilościowa i jakościowa narzędzi i materiałów opatrunkowych
zabezpieczenie materiału pobranego do badań histopatologicznych
b) w zakresie zapobiegania zakażeniom:
planowanie kolejności realizacji zabiegów operacyjnych
kontrola sterylności zestawów narzędzi, pakietów z materiałem
opatrunkowym, materiałów medycznych jednorazowego użytku
c) prowadzenie dokumentacji sali operacyjnej Traktu Porodowego
d) podnoszenie kwalifikacji , przestrzeganie przepisów BHP i p-poż
e) zabezpieczenie sali w niezbędny sprzęt, materiały opatrunkowe, szewne, leki,
narzędzia i inne medyczne materiały jednorazowego użytku.
Oddział 17
Oddział Urologii
§ 46
1. Zakres działalności oddziału obejmuje diagnostykę oraz leczenie zachowawcze i operacyjne
chorób układu moczopłciowego.
2. W oddziale realizowany jest pełen zakres operacji układu moczowego z uwzględnieniem
radykalnego leczenia naciekającego raka pęcherza moczowego oraz zaawansowanych operacji
laparoskopowych.
6. Zapewnienie pacjentom Oddziału Urologii całodobowej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej we
§ 47
1. W strukturze organizacyjne j Oddziału Urologii funkcjonuje Pracownia Badań
Urodynamicznych.
2. Realizuje świadczenia – diagnostyka czynnościowa dolnych dróg moczowych odpowiadających
za gromadzenie moczu oraz jego wydalanie na zewnątrz - wyłącznie odniesieniu do
pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu, w szczególności pacjentów Oddziału Urologii.
3. badania urodynamiczne obejmują – łącznie lub każde z osobna:
a) uroflowmetrię – przepływ cewkowy;
b) cystometrię
c) cystometrię mikcyjną;
d) ocenę korelacji zwieraczowo – wypieraczowej;
e) profilometrię u mężczyzn.
29
Rozdział 2
Blok operacyjny
§ 48
1. Blok Operacyjny jest komórką organizacyjną Szpitala gotową do realizacji zadań 24
godziny na dobę we wszystkie dni roku.
2. Realizuje zadania w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych w oddziałach Szpitala
w trybie planowym oraz w trybie nagłym.
3. Blok Operacyjny realizuje świadczenia w oparciu o dwa podstawowe zespoły:
1) zabiegowe – w skład których wchodzą lekarze specjalności zabiegowych i
pielęgniarki operacyjne;
2) anestezjologiczne – w skład których wchodzą lekarze anestezjolodzy i pielęgniarki
anestezjologiczne.
4. W strukturze Bloku Operacyjnego funkcjonują:
1) 5 sal operacyjnych
2) śluza dla personelu
3) sala wybudzeń
4) pomieszczenia socjalne
5) magazyny
5. Zabiegi operacyjne planowe realizowane są w oparciu o dzienny harmonogram ustalany
przez Kierownika Bloku Operacyjnego, obejmujący przydział odpowiedniej sali operacyjnej
oraz kolejność realizacji poszczególnych zabiegów operacyjnych, z uwzględnieniem
zachowania zasad aseptyki chirurgicznej.
Zabiegi operacyjne planowe rozpoczynają się o godz. 8:15; ostatni planowy zabieg winien
rozpocząć się nie później niż o godz. 14:30
6. Plany zabiegów operacyjnych z poszczególnych oddziałów przekazywane są Kierownikowi
Bloku Operacyjnego co najmniej w przeddzień planowanego zabiegu, do godziny 11:00;
Kierownik Bloku Operacyjnego, przekazuje harmonogram zabiegów na dzień następny
Ordynatorowi Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii oraz do poszczególnych
oddziałów – za pośrednictwem Sekretariatu SP ZOZ.
7. Informację o zmianach w harmonogramie zabiegów operacyjnych Kierownik Bloku
Operacyjnego przekazuje niezwłocznie wszystkim zainteresowanym.
8. Harmonogram zabiegów operacyjnych umieszczany jest na tablicy ogłoszeń i obejmuje
w szczególności:
1) datę i godzinę rozpoczęcia zabiegu
2) dane osobowe pacjenta ( imię i nazwisko, wiek )
3) rodzaj operacji – w języku polskim
4) imiona i nazwiska zespołu operacyjnego ( zabiegowego i anestezjologicznego)
5) przydział sali operacyjnej
6) kolejność zabiegów operacyjnych na danej sali operacyjnej.
9. Każdy pacjent do planowego zabiegu operacyjnego w dniu poprzedzającym zabieg badany
jest przez lekarza anestezjologa, który dokonuje oceny stanu pacjenta, ustala rodzaj
wskazanego rodzaju znieczulenia, na które uzyskuje zgodę pacjenta lub jego przedstawiciela
ustawowego, zleca wskazaną premedykację bądź wydaje inne zalecenia.
10. W dniu zabiegu pacjent wraz z niezbędną dokumentacją medyczną przekazywany jest
do Bloku Operacyjnego pod opiekę zespołu anestezjologicznego przez pielęgniarkę
oddziału; zespół anestezjologiczny zapewnia pacjentowi stałą opiekę od momentu
przyjęcia na Blok Operacyjny do momentu opuszczenia przez pacjenta Bloku
Operacyjnego; powyższe znajduje odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej pacjenta.
11. W odniesieniu do każdego operowanego pacjenta prowadzona jest Okołooperacyjna Karta
Kontrolna, której koordynatorem jest lekarz odpowiedzialny za znieczulenia pacjenta;
Kartę podpisują : lekarz anestezjolog ( Koordynator karty), pielęgniarka anestezjologiczna,
operator oraz pielęgniarka operacyjna.
30
12. Pacjent może opuścić Blok Operacyjny ( salę wybudzeń) po wydaniu decyzji przez lekarza
anestezjologa, stwierdzającej, ze stan pacjenta pozwala na przekazanie pacjenta do
właściwego oddziału Szpitala, bądź wskazuje na konieczność przekazania do Oddziału
Intensywnej Terapii.
13. Pacjent opuszcza Blok Operacyjny poprzez przekazanie przez zespół anestezjologiczny
pielęgniarce właściwego oddziału Szpitala, za pisemnym potwierdzeniem daty, godziny
oraz stanu przekazywanego pacjenta.
14. W przypadku zgonu pacjenta na sali operacyjnej, lekarz anestezjolog stwierdza zgon
pacjenta, lekarz operujący powiadamia lekarzy oddziału, w którym hospitalizowany jest
pacjent, a zwłoki pacjenta, zgodnie z procedurą przewożone są do szpitalnej przechowalni
zwłok.
15.Zadania personelu Bloku Operacyjnego obejmują w szczególności:
1) w zakresie realizacji procedur zabiegowych:
a) przygotowanie właściwego sprzętu, zestawów i materiału opatrunkowego;
b) instrumentowanie;
c) obsługa sprzętu i aparatury medycznej;
d) kontrola ilościowa i jakościowa narzędzi i materiałów opatrunkowych;
e) zabezpieczenie materiału pobranego do badań histopatologicznych; w sytuacji
wykonywania badania histopatologicznego śródoperacyjnego pracownik Bloku
Operacyjnego niezwłocznie przekazuje pobrany materiał do zakładu Patologii
Szpitala. Informacja zwrotna od lekarza patomorfologa przekazywana jest
telefonicznie oraz w formie pisemnej.
2) w zakresie zapobiegania zakażeniom:
a) planowanie kolejności realizacji zabiegów operacyjnych;
b) kontrola sterylności zestawów narzędzi , pakietów z materiałem opatrunkowym,
materiałów medycznych jednorazowego użytku;
3) prowadzenie dokumentacji Bloku Operacyjnego;
4) podnoszenie kwalifikacji, przestrzeganie przepisów BHP i p-poż.;
5) zabezpieczenie Bloku Operacyjnego w niezbędny sprzęt, materiały szewne, leki,
materiały opatrunkowe, narzędzia, materiały medyczne jednorazowego użytku.
Rozdział 3
PION MEDYCZNY – LECZNICTWO
Apteka Szpitalna
§ 49
1. Apteka Szpitalna jest komórką organizacyjną SP ZOZ, do zadań której należy w szczególności:
a) zakup i zarządzanie zapasami leków, prowadzenie rachunku materiałowego
z uwzględnieniem właściwego przechowywania leków oraz monitorowanie leków
w oddziałach i innych komórkach działalności podstawowej SP ZOZ;
b) opracowanie i stosowanie procedur dotyczących zakupu leków, preparatów
krwiopochodnych, radiopreparatów, gazów medycznych, antyseptyków,
opatrunków, materiałów szewnych i siatek przepuklinowych;
c) zaopatrzenie oddziałów szpitalnych i pozostałych komórek działalności
podstawowej w leki, preparaty do żywienia jelitowego i pozajelitowego, środki
kontrastowe, opatrunki;
d) wybór i nadzór nad systemem dystrybucji leków, nadzór i rozliczanie leków
występujących w oddziałach i innych komórkach działalności podstawowej;
e) nadzór i kontrola recept szpitalnych w zakresie racjonalnej gospodarki lekiem;
f) wspólnie z personelem lekarskim – opracowywanie standardów leczenia w oparciu
o wytyczne farmakoterapeutyczne i zapobiegające nieracjonalnej gospodarce
lekiem;
31
2.
3.
4.
5.
6.
g) sporządzanie leków recepturowych, leków jałowych – głównie: roztworów do
żywienia pozajelitowego ( zarówno na bazie gotowych zestawów, jak
i opracowanych nowych receptur ) i roztworów cytostatyków;
h) udział w Komitecie Terapeutycznym i redagowanie lekospisu szpitalnego –
Receptariusz Szpitalny;
i) wykonywanie analiz farmakoekonomicznych i opracowań ekonomicznych w celu
obniżenia kosztów leczenia;
j) planowanie potrzeb asortymentowo – finansowych, kontrola i analiza zużycia
leków;
k) zarządzanie aptecznym systemem informatycznym, jako integralna częścią
informatycznego systemu szpitalnego.
Apteka Szpitalna jest uczestnikiem prowadzonych w SP ZOZ badań klinicznych.
Organizuje i prowadzi szkolenia wewnętrzne personelu.
Prowadzi praktyki studenckie oraz praktyki zawodowe.
Struktura organizacyjna Apteki Szpitalnej:
a) Ekspedycja
b) Receptura
c) Pracownia leku jałowego
d) Pracownia leków cytostatycznych
e) Magazyn leków, płynów infuzyjnych i materiałów opatrunkowych
f) Księgowość Apteki
Apteka realizuje zadania od poniedziałku do piątku w godzinach 7:00 – 14:35, a w zakresie
przygotowywania preparatów stosowanych w żywieniu dojelitowym i pozajelitowym – także
w soboty, niedziele i inne dni ustawowo wolne od pracy.
Rozdział 4
PION MEDYCZNY
Dział Dezynfekcji i Sterylizacji
§ 50
1. Dział realizuje usługi sterylizacji na potrzeby komórek organizacyjnych działalności
podstawowej Szpitala, a także w oparciu o odrębne umowy – na potrzeby podmiotów
zewnętrznych.
2. Sterylizacja odbywa się metodami:
a. parowa
b. plazmowa
3. Procesy sterylizacji odbywają się w oparciu o obowiązujące standardy odpowiadające
przepisom PN i normom europejskim.
4. Dział prowadzi dokumentację kontrolną skuteczności sterylizacji.
5. Kierownik Działu jest członkiem Komitetu kontroli zakażeń szpitalnych.
32
Dział VIII
Organizacja i zadania poszczególnych komórek organizacyjnych
przedsiębiorstwa podmiotu - Zespołu Zakładów i Poradni oraz warunki ich
współdziałania w SP ZOZ.
Rozdział 1
Poradnie specjalistyczne
Oddział 1
§ 51
1. Poradnie specjalistyczne udzielają ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznej opieki
zdrowotnej świadczeniobiorcom (pacjentom) nie wymagającym ich udzielenia w trybie
stacjonarnym i całodobowym, w pomieszczeniach SP ZOZ lub w sytuacjach tego
wymagających – w miejscu pobytu pacjenta i obejmują swoim zakresem badania
diagnostyczne wykonywane w celu rozpoznania stanu zdrowia i ustalenia dalszego
postępowania leczniczego.
2. Zakres realizowanych przez poradnie specjalistyczne świadczeń określają w szczególności
umowy zawarte z NFZ oraz określona materiałami informacyjnymi NFZ charakterystyka
ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych.
3. Świadczenia udzielane są w poradniach specjalistycznych na podstawie skierowania lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego; skierowanie nie jest wymagane do świadczeń onkologa, okulisty
oraz dla inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów,
cywilnych niewidomych ofiar działań wojennych, dla uprawnionego żołnierza lub pracownika
w zakresie leczenia urazów lub chorób nabytych podczas wykonywania zadań poza granicami
państwa ( weterani ) – w zakresie leczenia urazów i chorób nabytych podczas wykonywania
tych zadań. W stanach nagłych świadczenia zdrowotne w poradniach specjalistycznych
udzielane są bez wymaganego skierowania.
Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne udzielone świadczeniobiorcy bez wymaganego
skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, opłaca świadczeniobiorca.
4. Lekarz kierujący pacjenta do poradni specjalistycznej obowiązany jest dołączyć
do skierowania wyniki niezbędnych badań diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym
schorzeniem, aktualną wiedzą i praktyką medyczną, umożliwiające potwierdzenie
wstępnego rozpoznania.
5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania
świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który
potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych.
6. Przyjęcia pacjentów w poszczególnych poradniach specjalistycznych odbywają się w dniach
i godzinach określonych harmonogramem pracy każdej poradni, umieszczonym w miejscu
ogólnie dostępnym, bez zbędnej zwłoki, a w sytuacjach gdy jest to niemożliwe – na
podstawie list oczekujących.
Ustalanie terminów wizyt następuje poprzez zgłoszenie osobiste, telefoniczne lub poprzez
osoby trzecie; brak wskazań lub możliwości realizacji świadczenia w dniu zgłoszenia , za
zgodą pacjenta powoduje wpisanie na listę oczekujących na udzielenie świadczenia.
7. Historię zdrowia i choroby zakłada się przy udzielaniu świadczenia zdrowotnego po raz
pierwszy, pacjentowi dotychczas nie zarejestrowanemu; kolejne wizyty pacjenta
odnotowuje się w w/w dokumentacji medycznej w porządku chronologicznym, czytelnie,
w zakresie określonym odrębnymi przepisami, w szczególności z określeniem kodu
rozpoznania zasadniczego ICD-10 oraz kodów istotnych procedur medycznych ICD-9.
33
W historii zdrowia i choroby odnotowuje się szczególne uprawnienia do świadczeń wraz
z numerem dokumentu potwierdzającego przysługujące uprawnienie, potwierdzoną
podpisem pacjenta lub przedstawiciela ustawowego informację dotyczącą wskazanej
z imienia i nazwiska osoby uprawnionej do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta
bądź oświadczenia o braku takiego uprawnienia oraz osoby wskazanej z imienia i nazwiska
upoważnionej do uzyskiwania dokumentacji bądź oświadczenie o braku takiego
upoważnienia.
8. Świadczenia realizowane w poradniach specjalistycznych obejmują w szczególności:
- badanie lekarskie – podmiotowe i przedmiotowe, zakończone postawieniem
diagnozy wstępnej lub ostatecznego rozpoznania;
- udzielanie lub zlecanie niezbędnych świadczeń diagnostycznych, terapeutycznych,
rehabilitacyjnych, ordynowanie koniecznych leków, zlecanie zaopatrzenia w wyroby
medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi;
- kierowanie na konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe,
rehabilitację leczniczą;
- zlecanie transportu sanitarnego w wymaganym zakresie i na warunkach określonych
odrębnymi przepisami;
- orzekanie o stanie zdrowia;
- edukację, promocję zdrowia, badania profilaktyczne.
9. Lekarz leczący pacjenta w poradni specjalistycznej obowiązany jest do pisemnego
informowania lekarza kierującego / lekarza POZ o rozpoznaniu, sposobie leczenia,
rokowaniu, ordynowanych lekach, w tym czasokresie ich stosowania oraz dawkowaniu,
a także wyznaczonych wizytach kontrolnych; powyższe wymagane jest szczególne
w sytuacji przekazania pacjenta do dalszego leczenia w POZ lub innej poradni
specjalistycznej.
10. Świadczeniobiorca korzystający ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych ma prawo wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń
ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej spośród świadczeniodawców, którzy
zwarli umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z NFZ.
Oddział 2
Poradnia Chirurgii Dziecięcej
§ 52
1. Udziela świadczeń pacjentom (dzieciom) do ukończenia 18 roku życia.
2. Świadczenia udzielane są na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego,
a także bez wymaganego skierowania w sytuacjach nagłych. W pozostałych przypadkach
świadczenie udzielone świadczeniobiorcy bez skierowania opłaca świadczeniobiorca
3. Lekarze poradni udzielają porad i konsultacji specjalistycznych, zaopatrują rany i urazy
tkanek miękkich, zaopatrują złamania kości, leczą oparzenia, prowadza diagnostykę
i leczenie wad wrodzonych, ustalają wskazania do leczenia szpitalnego, realizują kontrole
poszpitalne i kontynuują wymagane leczenie poszpitalne.
4. W poradni wystawiane są zlecenia na niezbędne przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze, recepty na niezbędne leki, skierowania na wskazane konsultacje
specjalistyczne, badania diagnostyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub
rehabilitację leczniczą.
5. Wystawiane są zaświadczenia i orzeczenia do których uprawniony jest świadczeniobiorca
lub jego przedstawiciel ustawowy.
34
Oddział 3
Poradnia Kardiologiczna
§ 53
1. Udziela świadczeń pacjentom ze schorzeniami układu krążenia.
a także bez wymaganego skierowania w sytuacjach nagłych oraz w odniesieniu do
inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów
i weteranów.
W pozostałych przypadkach świadczenie udzielone świadczeniobiorcy bez skierowania
opłaca świadczeniobiorca.
3. Lekarze poradni udzielają porad i konsultacji specjalistycznych, przeprowadzają diagnostykę
( EKG, ECHO, Holter RR i Holter EKG, próby wysiłkowe ) lub kierują na niezbędne badania
diagnostyczne, prowadzą leczenie w zakresie chorób układu krążenia, ustalają wskazania do
leczenia szpitalnego, realizują kontrole rozruszników i kardiowerterów, kontrole poszpitalne
i kontynuują wymagane leczenie poszpitalne.
specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą.
5. Wystawiane są zaświadczenia i orzeczenia do których uprawniony jest świadczeniobiorca.
§ 54
W strukturze Poradni Kardiologicznej funkcjonują:
1) Pracownia ECHO
2) Pracownia Prób Wysiłkowych
3) Pracownia Badań Holterowskich
4) Pracownia Kontroli Stymulatorów i Kardiowerterów
§ 55
1. Pracownia ECHO realizuje badanie diagnostyczne – ECHO serca - na podstawie
skierowania lekarza do Poradni Kardiologicznej.
2. Świadczenie realizowane na podstawie skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
finansowane jest ze środków publicznych. Świadczenie udzielone na podstawie skierowania
od lekarza innego niż lekarz ubezpieczenia zdrowotnego opłaca świadczeniobiorca.
3. W stanach nagłych świadczenie udzielane jest bez wymaganego skierowania.
4. Skierowanie nie jest wymagane w odniesieniu do inwalidów wojennych i wojskowych, osób
represjonowanych oraz kombatantów i weteranów.
§ 56
1. Pracownia Prób Wysiłkowych realizuje badanie diagnostyczne – próba wysiłkowa - na
podstawie skierowania lekarza do Poradni Kardiologicznej.
finansowane jest ze środków publicznych. Świadczenie udzielone na podstawie
skierowania od lekarza innego niż lekarz ubezpieczenia zdrowotnego opłaca
świadczeniobiorca.
4. Skierowanie nie jest wymagane w odniesieniu do inwalidów wojennych i wojskowych,
osób represjonowanych oraz kombatantów i weteranów.
§ 57
1. Pracownia Badań Holterowskich realizuje badanie diagnostyczne – holter RR, holter
EKG - na podstawie skierowania lekarza do Poradni Kardiologicznej.
świadczeniobiorca.
35
§ 58
1. Pracownia Kontroli Stymulatorów i Kardiowerterów realizuje badanie kontrolne
w odniesieniu do pacjentów po wszczepieniu stymulatora, defibrylatora, kardiowertera lub
układu resynchronizujacego pracę serca - na podstawie skierowania lekarza do Poradni
Kardiologicznej.
świadczeniobiorca.
Oddział 4
Poradnia Neonatologiczna
§ 59
1. Udziela świadczeń w szczególności noworodkom i niemowlętom do ukończenia 6 miesiąca
życia.
a także bez wymaganego skierowania w sytuacjach nagłych. W pozostałych przypadkach
świadczenie udzielone świadczeniobiorcy bez skierowania opłaca świadczeniobiorca.
3. Lekarze poradni udzielają świadczeń w szczególności w zaburzeniach związanych z krótkim
czasem trwania ciąży i niską wagą urodzeniową, w sytuacji wystąpienia zamartwicy
urodzeniowej, zespołu zaburzeń oddychania, zaburzeń hematologicznych noworodka,
zakażeń swoistych dla okresu noworodkowego.- oraz porad laktacyjnych.
4. Szczególnemu nadzorowi podlegają noworodki podejrzane o zakażenie paciorkowcami oraz
matek z przebytą gruźlicą lub kiłą.
5. W poradni prowadzona jest niezbędna diagnostyka i leczenie, udzielane są porady
i konsultacje, ustalanie wskazań do leczenia szpitalnego lub wskazań do rehabilitacji
w ośrodku wczesnej interwencji.
6. W poradni wystawiane są zaświadczenia i orzeczenia do których uprawniony jest
świadczeniobiorca lub jego przedstawiciel ustawowy.
Oddział 5
Poradnia Okulistyczna
§ 60
1. Udziela świadczeń pacjentom ze schorzeniami narządu wzroku.
2. Świadczenia w poradni udzielane są bez skierowania .
( OCT, AFL, pola widzenia ), diagnostykę i leczenie jaskry lub kierują na niezbędne
badania diagnostyczne, prowadzą leczenie zachowawcze i chirurgiczne – w tym
laseroterapię ( retinopatia cukrzycowa ) schorzeń narządu wzroku, ustalają wskazania do
leczenia szpitalnego, realizują kontrole poszpitalne, w szczególności po zabiegach usunięcia
zaćmy, p-jaskrowych, po podaniu Lucentisu i kontynuują wymagane leczenie poszpitalne.
4. W poradni wystawiane są zlecenia na niezbędne środki pomocnicze, recepty na niezbędne
leki, skierowania na wskazane konsultacje specjalistyczne, leczenie szpitalne leczenie
uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą.
36
§ 61
W strukturze Poradni Okulistycznej funkcjonują:
1) Pracownia Angiografii Fluoresceinowej ( AFL )
2) Pracownia Laserowa
§ 62
1. Pracownia AFL realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów hospitalizowanych
w Szpitalu, jak i w trybie ambulatoryjnym – na podstawie skierowania lekarza okulisty,
lekarza poradni okulistycznej lub oddziału okulistycznego.
2. Pracownia AFL realizuje badania diagnostyczne w chorobach siatkówki, naczyniówki i nerwu
wzrokowego, polegające na dożylnym wstrzyknięciu barwnika – fluoresceiny i następnie
ocenie obrazu dna oka w czasie przepływu barwnika przez naczynia naczyniówki i
siatkówki.
3. Wskazaniami do wykonania angiografii fluoresceinowej są:
a) zmiany naczyniowe, tj. zatory, zakrzepy, retinopatia cukrzycowa i nadciśnieniowa,
choroby hematologiczne
b) schorzenia nerwu wzrokowego
c) stany zapalne siatkówki i naczyniówki
d) zmiany zwyrodnieniowe siatkówki i naczyniówki dziedziczne i nabyte
e) nowotwory łagodne i złośliwe siatkówki i naczyniówki.
§ 63
1. Pracownia Laserowa realizuje świadczenia w odniesieniu do pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, jak i w trybie ambulatoryjnym – na podstawie skierowania
lekarza okulisty, lekarza poradni okulistycznej lub oddziału okulistycznego.
2. Wskazaniami do laseroterapii są w szczególności :
- cukrzyca, głównie u chorych z retinopatią cukrzycową
- zmiany zwyrodnieniowe i pourazowe siatkówki
- profilaktyka odwarstwień siatkówki
- po operacjach vitreoretinalnych
- w jaskrze – trabekuloplastyka (ALT) - celem poprawienia odpływu cieczy wodnistej z oka
powodując obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego
- drobne zmiany spojówek i skóry w zakresie aparatu ochronnego oka.
Oddział 6
Poradnia Onkologiczna
§ 64
1. Udziela świadczeń pacjentom z podejrzeniem choroby nowotworowej oraz z rozpoznaną
chorobą nowotworową oraz prowadzi profilaktykę chorób piersi.
2. Świadczenia w poradni udzielane są bez skierowania .
i prowadzą leczenie, w tym chemioterapię standardową w trybie ambulatoryjnym,
prowadzą okresową kontrolę skuteczności prowadzonego leczenia, ustalają wskazania do
hospitalizacji.
specjalistyczne, badania diagnostyczne, leczenie szpitalne, rehabilitację leczniczą.
5. Wystawiane są zaświadczenia i orzeczenia do których uprawniony jest świadczeniobiorca.
37
Oddział 7
Poradnia Urazowo – Ortopedyczna
§ 65
1. Udziela świadczeń pacjentom ze schorzeniami narządu ruchu.
a także bez wymaganego skierowania w sytuacjach nagłych oraz w odniesieniu do
inwalidów wojennych i wojskowych, osób represjonowanych oraz kombatantów i
weteranów.
W pozostałych przypadkach świadczenie udzielone świadczeniobiorcy bez skierowania
opłaca świadczeniobiorca.
lub kierują na niezbędne badania diagnostyczne, prowadzą leczenie zachowawcze lub
zabiegowe w przypadkach wad wrodzonych, zmian zapalnych i zwyrodnieniowych,
uszkodzeń urazowych i innych deformacji narządu ruchu, ustalają wskazania do leczenia
szpitalnego, realizują kontrole poszpitalne i kontynuują wymagane leczenie poszpitalne.
specjalistyczne, leczenie szpitalne, leczenie uzdrowiskowe lub rehabilitację leczniczą.
Rozdział 2
Zakład Rehabilitacji
§ 66
1. Zakład Rehabilitacji – udziela świadczeń z zakresu rehabilitacji pacjentom
hospitalizowanym w oddziałach Szpitala oraz pacjentom ambulatoryjnym - w oparciu
o umowę z NFZ oraz w zakresie nie objętym umową – odpłatnie, poprzez:
1) lekarską ambulatoryjną opiekę rehabilitacyjna realizowaną przez poradę lekarską
w oparciu o Poradnię Rehabilitacyjną w siedzibie Szpitala lub w warunkach wizyty
domowej. Do Poradni Rehabilitacyjnej wymagane jest skierowanie wystawione przez
lekarza ubezpieczenia zdrowotnego; nie jest ono tożsame ze skierowaniem na realizację
zabiegów. Na podstawie jednego skierowania, dopuszcza się w przypadkach
uzasadnionych medycznie, objęcie opieką świadczeniobiorcy ze schorzeniami
wymagającymi długotrwałej rehabilitacji, do czasu osiągnięcia poprawy w leczeniu danej
jednostki chorobowej, jednak nie dłużej niż 12 miesięcy.
2) fizjoterapię ambulatoryjną realizowaną poprzez:
- wizytę fizjoterapeutyczną w siedzibie Szpitala lub w warunkach wizyty domowej
- zabieg/i fizjoterapeutyczne w oparciu o gabinety fizykoterapii, hydroterapii,
kinezyterapii i masażu leczniczego w siedzibie Szpitala lub w trybie fizjoterapii
domowej
3) Świadczenia rehabilitacyjne realizowane w siedzibie SP ZOZ w oparciu o Ośrodek
Rehabilitacji Dziennej – brak umowy z NFZ – świadczenia opłaca pacjent.
2. Świadczenia gwarantowane z zakresu rehabilitacji realizowane są w warunkach domowych
w odniesieniu do świadczeniobiorców, którzy ze względu na brak możliwości samodzielnego
poruszania się nie mogą dotrzeć do świadczeniodawców realizujących świadczenia w trybie
ambulatoryjnym, a wymagają rehabilitacji lub fizjoterapii.
3. Realizacja świadczeń gwarantowanych w oparciu o umowę z NFZ wymaga skierowania od
lekarza ubezpieczenia zdrowotnego; w odniesieniu do osób wymagających fizjoterapii
związanej ze stwierdzoną wadą postawy – wymagane jest skierowanie od lekarza
specjalisty rehabilitacji lub ortopedii, lekarza z I stopniem specjalizacji w w/w dziedzinach
lub lekarza w trakcie specjalizacji w w/w dziedzinach.
38
4. Świadczeniobiorca powinien zarejestrować skierowanie w Zakładzie Rehabilitacji nie później
niż 30 dni od dnia jego wystawienia. Data zarejestrowania skierowania nie oznacza daty
rozpoczęcia realizacji świadczeń. Termin rozpoczęcia realizacji świadczeń uzależniony jest
od stanu zdrowia pacjenta oraz kolejności na liście oczekujących na realizację świadczeń.
5. Skierowanie na zabiegi winno zawierać:
a) pieczęć nagłówkową zleceniodawcy z numerem umowy z NFZ
b) imię i nazwisko, adres zamieszkania, PESEL lub nr dokumentu potwierdzającego
tożsamość świadczeniobiorcy (pacjenta)
c) rozpoznanie w języku polskim i kod ICD-10
d) opis dysfunkcji narządu ruchu, deficytu neurologicznego lub innej przyczyny
kierowania na rehabilitację
e) choroby przebyte i współistniejące oraz inne czynniki (np. wszczepiony rozrusznik lub
metal w ciele pacjenta, przyjmowanie niektórych leków)
f) zlecone zabiegi fizjoterapeutyczne wraz z określeniem okolicy ciała, ewentualnej strony
(prawa, lewa), oraz liczbę poszczególnych zabiegów w cyklu
g) pieczęć i podpis lekarza kierującego oraz datą wystawienia skierowania.
6. Zakład Rehabilitacji realizuje świadczenia w dni robocze, w godzinach przed i popołudniowych,
zgodnie z aktualnym harmonogramem.
7. Realizacja świadczeń z zakresu rehabilitacji stacjonarnej realizowana jest w oparciu
o podmioty zewnętrzne, z którymi Szpital podpisał stosowne porozumienia.
Kwalifikacji do leczenia w odpowiednim stacjonarnym oddziale rehabilitacji dokonuje lekarz
tego oddziału na podstawie skierowania właściwego lekarza oraz aktualnej dokumentacji
medycznej.
8. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskiwania
świadczeń finansowanych ze środków publicznych.
9. W strukturze organizacyjnej Zakładu Rehabilitacji funkcjonują:
1) Poradnia Rehabilitacyjna
2) Dział fizjoterapii:
a) gabinety fizykoterapii
b) gabinety kinezyterapii
c) gabinety hydroterapii
d) gabinety masażu leczniczego
3) Ośrodek Rehabilitacji Dziennej.
10. Zakres zabiegów fizjoterapeutycznych realizowanych w Zakładzie Rehabilitacji obejmuje
w szczególności:
a) kinezyterapię
b) masaż ( suchy, limfatyczny, podwodny )
c) elektrolecznictwo
d) leczenie polem elektromagnetycznym
e) światło lecznictwo i ciepłolecznictwo
f) hydroterapię.
Rozdział 3
Zakłady Diagnostyczne
Oddział 1
Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej: (ZDL)
§ 67
1. ZDL wykonuje badania diagnostyczne na rzecz pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu,
podmiotów zewnętrznych w oparciu o stosowne umowy oraz na rzecz pacjentów prywatnych.
39
2. Zakres wykonywanej diagnostyki laboratoryjnej obejmuje:
1) Pracownia hematologiczna: morfologia krwi 18 i 24- parametrowa, rozmaz krwi
obwodowej – ocena mikroskopowa, OB, ocena cytomorfologiczna szpiku kostnego,
poziom retikulocytów, testy na obecność komórek LE, przeciwciał przeciw
mononukleozie, ocena oporności osmotycznej erytrocytów;
2) Pracownia biochemiczna: glukoza, lipidogram, enzymy i izoenzymy ( sercowe,
wątrobowe, trzustkowe ), gospodarka żelazowa, mocznik, kreatynina, e-GFR, jony
( sód, potas, chlorki, fosfor, wapń, magnez ), białko całkowite z rozdziałem, albumina,
bilirubina z rozdziałem, HbA1c, etanol, kwas moczowy, badanie płynu mózgowo –
rdzeniowego;
3) Pracownia immunochemiczna: hormony płciowe, tarczycowe, markery zawału:
troponina I, CkMB-masa, BNP, wirusologia: antygen i przeciwciała anty HBS,
przeciwciała anty HCV, przeciwciała anty HIV, przeciwciała przeciw CMV, przeciw
Toksoplazma, przeciw Borelia burgdorferi, przeciwciała przeciwko Treponema pallidum,
markery nowotworowe ( Ca125, CEA, PSA ) ferrytyna, witamina B12, kwas foliowy;
4) Pracownia białkowa – białka układu dopełniaczaC3, C4, czynnik reumatoidalny RF,
ASO, CRP, PCT, immunoglobuliny w klasie igA, IgM, IgG, łańcuchy lekkie
kappa/lambda, mikroalbumina, testy alergiczne ( alergeny oddechowe i pokarmowe );
5) Pracownia równowagi kwasowo – zasadowej: badania RKZ oraz poziom
metabolitów ( kwasu mlekowego );
6) Pracownia koagulologii - badania układu krzepnięcia krwi: wskaźnik
protrombinowy, aPTT, fibrynogen, aktywność: AT, czynnika X, stężenie D-Dimerów;
7) Pracownia analityki ogólnej – badanie ogólne moczu, dobowe wydalanie białka
i glukozy w moczu, badanie kału - ogólne i w kierunku pasożytów, wykrywanie
antygenu Giardia lamblia, wykrywanie krwi utajonej, badanie ogólne nasienia, ocena
jakościowa kamieni nerkowych.
8) Pracownia Serologii Transfuzjologicznej – badania: grup krwi i czynnika Rh,
poziom przeciwciał u kobiet w ciąży, BTA, PTA, próby zgodności krwi.
Pracownia prowadzi Bank Krwi dla potrzeb pacjentów Szpitala.
Istnieje możliwość uzyskania wpisu dot. grupy krwi do trwałego dokumentu –
tzw. Identyfikacyjnej karty grupy krwi.
9) Pracownia kontroli laboratoryjnej – opracowuje wyniki kontroli i zabezpiecza
dokumentację potwierdzającą wykonanie codziennej kontroli wewnątrzi zewnątrz laboratoryjnej.
3. Czas pracy ZDL:
a) całodobowo, we wszystkie dni tygodnia – dla pacjentów Szpitala
b) dla pacjentów ambulatoryjnych przyjęcie / pobranie materiału do badań i wydawanie wyników:
od poniedziałku do piątku od 7:00 – 18:00
w soboty od 7:00 – 12:00
c) codziennie od poniedziałku do piątku w godzinach 10:00 – 11:00 –
pobieranie krwi do badań od dzieci.
4. ZDL pracuje zgodnie z wdrożonym systemem zarządzania jakością.
Poddaje się licznym zewnętrznym kontrolom jakości poświadczonymi certyfikatami uczestnictwa:
- międzynarodowa kontrola SOWA-lab
- międzynarodowa kontrola hematologiczna SYSMEX,
- krajowa kontrola COBJwDL w Łodzi
- krajowa kontrola Instytutu Hematologii w Warszawie
- RCKiK w Gdańsku
- Kontrola DiaMed.
40
Oddział 2
Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej (ZDM)
§ 68
1. ZDM wykonuje badania diagnostyczne na rzecz pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu,
podmiotów zewnętrznych w oparciu o stosowne umowy oraz na rzecz pacjentów prywatnych.
2. Zakres diagnostyki mikrobiologicznej obejmuje diagnostykę bakteriologiczną w zakresie schorzeń
centralnego układu nerwowego, układów: pokarmowego, oddechowego, moczo-płciowego,
posocznic, schorzeń ropnych i innych schorzeń o etiologii bakteryjnej z uwzględnieniem flory
beztlenowej.
3. Strukturę organizacyjna ZDM tworzą:
- Pracownia Bakteriologii Ogólnej
- Pracownia Bakteriologii Gruźlicy
- Pracownia Dermatologiczna
4. Pracownia Bakteriologii Ogólnej wykonuje:
- posiewy mikrobiologiczne wszystkich materiałów klinicznych : moczu, materiałów
z górnych i dolnych dróg oddechowych, wymazów z ran, ropni, owrzodzeń, odleżyn,
wymazów z ucha i oka, materiałów z dróg rodnych, cewki moczowej, nasienia; posiewy
ropy, punktatów, materiałów biopsyjnych i sekcyjnych; posiewy krwi PNR i innych
płynów ustrojowych; ilościowe posiewy końcówek cewników naczyniowych, posiewy
kału.
- identyfikację do gatunku drobnoustrojów tlenowych
- diagnostykę beztlenowców
- badanie w kierunku RSV
- oznaczenie wrażliwości na leki wyizolowanych szczepów bakteryjnych tlenowych
i beztlenowych ( łącznie z oznaczeniem minimalnego stężenia hamującego – MIC –
w sytuacjach tego wymagających )
- identyfikację niebezpiecznych mechanizmów oporności wyizolowanych szczepów.
- badanie nosicielstwa bakterii uznanych za niebezpieczne ze względów
epidemiologicznych
- biologiczna kontrola skuteczności procesów sterylizacji
- kontrola mikrobiologiczna środowiska szpitalnego
- wykrywanie zakażeń szpitalnych i wykonywanie analiz dotyczących zapobiegania
zakażeniom
- analiza statystyczna rozkładu drobnoustrojów na poszczególnych Oddziałach oraz
rozkładu i zmian wrażliwości na leki przeciwbakteryjne z uwzględnieniem
niebezpiecznych mechanizmów oporności.
Pracownia posiada zorganizowany system przesyłania próbek do odpowiednich pracowni
referencyjnych w celu specjalistycznej diagnostyki ( np. typowanie genotypowe ).
5. Pracownia Bakteriologii Gruźlicy wykonuje badania materiałów diagnostycznych w kierunku
gruźlicy:
- metodą posiewu na podłoża stałe oraz na podłoże płynne w systemie automatycznym
Bact/ALERT
- badanie mikroskopowe metodą bezpośrednią
- badanie mikroskopowe metodą pośrednią.
6. Pracownia Dermatologiczna prowadzi:
- kompleksowa diagnostykę schorzeń o etiologii grzybiczej w zakresie grzybów
drożdżopodobnych wraz z oznaczeniem ich oporności na leki przeciwgrzybicze metodą
stężeń krytycznych lub oznaczeniem minimalnego stężenia hamującego - MIC
- diagnostyką grzybic skóry i jej przydatków w kierunku dermatofilów
- kompleksową diagnostykę inwazji pasożytniczych przy użyciu metod mikroskopowych
( badania w kierunki nużeńca, świerzbowca )
- diagnostykę rzeżączki i nierzeżączkowych stanów zapalnych cewki moczowej i pochwy.
7. ZDM spełnia wymogi stawiane przez Krajową Izbę Diagnostów Laboratoryjnych i wpisany jest do
Ewidencji Laboratoriów pod numerem 0469.
8. ZDM należy do sieci EARS – krajowych i europejskich laboratoriów monitorujących lelooporność
drobnoustrojów. ZDM posiada Świadectwa Wiarygodności Badań Mikrobiologicznych POLMICRO
41
oraz NEQUAS U.K i EQAP labqality Finland.
9. Pracownia Bakteriologii Ogólnej i Pracownia Bakteriologii Gruźlicy pracuje 7 dni w tygodniu.
Przyjmowanie materiałów do badań:
poniedziałek – piątek
7:00 – 18:30
sobota – pacjenci szpitalni
7:00 – 12:00
pacjenci ambulatoryjni
7:00 – 10:00
niedziele i święta – wyłącznie pacjenci szpitala
7:00 – 11:00
Wydawanie wyników badań:
7:00 – 18:30
sobota
7:00 – 13:00
Pracownia Dermatologiczna pobiera materiał do badań na miejscu, od pacjentów
ambulatoryjnych po wcześniejszej rejestracji.
Pobieranie materiału do badań:
poniedziałek, wtorek, środa
8:00 – 13:30
czwartek
10:00 – 15:30
piątek
8:00 – 13:30
Wydawanie wyników badań:
7:00 – 18:30
sobota
7:00 – 13:00
Oddział 3
Zakład Diagnostyki Obrazowej
§ 69
1. Zakład Diagnostyki Obrazowej wykonuje badania diagnostyczne na rzecz pacjentów
hospitalizowanych w Szpitalu, podmiotów zewnętrznych w oparciu o stosowne umowy oraz
na rzecz pacjentów prywatnych – w oparciu o cennik Szpitala.
2. Strukturę organizacyjna Zakładu Diagnostyki Obrazowej tworzą:
1) Pracownia Tomografii Komputerowej ( TK )
2) Gabinety radiologii klasycznej ( RTG ):
a) 3 gabinety ogólnodiagnostyczne
b) 1 gabinet – RTG płucne
3) Gabinety USG ( 3 )
4) Pracownia Mammografii:
a) Gabinet RTG mammografii
b) Gabinet USG
3. Zakres świadczeń realizowanych w ZDO:
1) Radiologia klasyczna ( RTG ) – pełen zakres świadczeń, w tym badania kontrastowe;
2) USG – badania podstawowe – pełen zakres świadczeń;
3) Tomografia Komputerowa :
a) badania podstawowe – pełen zakres świadczeń
b) badania specjalistyczne:
- wirtualna kolonoskopia
- osteo-TK – badania densytometryczne
- biopsje pod kontrolą TK
4) Mammografia:
a) mammografia- badanie radiologiczne
b) USG piersi
c) galaktografia
d) biopsje stereotaktyczne i pod kontrolą USG.
4. Zakład realizuje świadczenia:
- całodobowo, we wszystkie dni tygodnia – pacjentom Szpitala
- zgodnie z aktualnymi harmonogramami pracy – dla pacjentów ambulatoryjnych.
42
§ 70
Nadzór nad przestrzeganiem przez Szpital warunków zezwolenia na wykonywanie działalności
związanej z narażeniem na promieniowanie jonizujące sprawuje Inspektor ochrony radiologicznej
podlegający bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu Szpitala.
Oddział 4
Zakład Patologii:
§ 71
1. Zakład Patologii wykonuje badania diagnostyczne na rzecz pacjentów hospitalizowanych
w Szpitalu, podmiotów zewnętrznych w oparciu o stosowne umowy oraz na rzecz pacjentów
prywatnych – w oparciu o cennik SP ZOZ.
2. Strukturę organizacyjną Zakładu Patologii tworzą:
1) Pracownia Histopatologiczna
a) pracownia formalinowa
b) pracownia obróbki preparatów histopatologicznych
c) pracownia technik specjalnych ( histochemiczna )
2) Prosektorium
3) Przechowalnia zwłok
4) Sala wydawania zwłok ( Kaplica )
3. Zakres świadczeń realizowanych przez Zakład Patologii obejmuje w szczególności:
1) biopsję aspiracyjną cienkoigłową ( BAC )
a) zmian wyczuwalnych palpacyjnie np. niektórych guzków piersi, tkanki podskórnej,
powiększonych węzłów chłonnych
b) biopsja pod kontrolą USG ( zmian niewidocznych i niewyczuwalnych dotykiem oraz
widocznych i wyczuwalnych, ale wymagających kontroli ultrasonograficznej podczas
nakłuwania np. guzki tarczycy )
c) biopsja pod kontrola TK ( biopsje narządów i zmian niedostępnych wymienionymi
wyżej metodami ).
2) biopsję aspiracyjna gruboigłowa ( biopsja tnąca, dostarczająca wycinka tkankowego )
wykonywana pod kontrolą TK, USG lub palpacji.
3) badania cytologii złuszczeniowej:
a) badanie cytologiczne moczu
b) badanie cytologiczne plwociny
c) badanie cytologiczne płynów pobranych z jam ciała
d) badanie cytologiczne rozmazów ginekologicznych
e) badanie cytologiczne popłuczyn oskrzelowych i żołądkowych.
4) badania histopatologiczne – badania mikroskopowe wszelkich rodzajów wycinków
pobranych z narządów celem zdiagnozowania choroby oraz badania narządów i zmian
usuniętych w celach leczniczych.
5) badania immunohistochemiczne – polegające na znalezieniu w materiale pobranym
od pacjenta antygenów charakterystycznych dla danej choroby przy wykorzystaniu
specyficznych wiążących się z nimi przeciwciał.
6) sekcje zwłok lekarskie i sądowo - lekarskie.
7) przechowywanie zwłok osób zmarłych w Szpitalu i poza Szpitalem.
8) przygotowywanie zwłok do pochówku na zlecenie osób lub podmiotów uprawnionych
do pochówku.
4. Zakład realizuje świadczenia od poniedziałku do piątku w godzinach od 8:00 – 13:00.
5. Organizacja i prowadzenie szkoleń wewnętrznych personelu
6. Prowadzenie szkoleń podyplomowych.
43
Dział IX
PION MEDYCZNY
Zadania poszczególnych Komitetów i Zespołów problemowych
§ 72
1. W celu zapewnienia jakości realizowanych świadczeń oraz realizując zapisy właściwych aktów
prawnych Dyrektor Naczelny w drodze zarządzenia wewnętrznego powołuje i odwołuje
komitety i zespoły problemowe, określając ich skład, szczegółowe zadania i kompetencje oraz
tryb pracy.
2. Najważniejsze dla prawidłowej realizacji zadań Komitety i Zespoły problemowe SP ZOZ:
1) Komitet Transfuzjologiczny
2) Komitet Terapeutyczny
3) Komitet Kontroli Zakażeń Szpitalnych
4) Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych
5) Zespół ds. Jakości
6) Zespół ds. Analiz Przyczyn Zgonów
7) Zespół ds. Leczenia Żywieniowego
8) Zespół ds. Profilaktyki i Leczenia Odleżyn
9) Zespół ds. Leczenia Bólu
10) Zespół ds. Kolejek Oczekujących
11) Zespół Etyczny
12) Zespół ds. Promocji Zdrowia
13) Komisja uprawniona do stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu
§ 73
1. Komitet Transfuzjologiczny zapewnienia w Szpitalu prawidłową organizację i kontrolę
leczenia krwią i jej składnikami.
2. Do zadań Komitetu należy:
a) dokonywanie okresowej – nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy - oceny wskazań
do przetoczeń;
b) analiza zużycia krwi i jej składników oraz produktów krwiopochodnych celem
ograniczenia niepotrzebnych przetoczeń i nadmiernych zniszczeń;
c) nadzór nad monitorowaniem leczenia krwią i dokumentacja z tym związaną;
d) ocena stosowanej metodyki przetoczeń, zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami;
e) analiza każdego powikłania poprzetoczeniowego wraz z ocena postępowania;
f) analiza raportów o zdarzeniach;
g) opracowanie programu kształcenia lekarzy, pielęgniarek, położnych w dziedzinie
leczenie krwią i nadzór nad jego realizacją;
h) udział w planowaniu zaopatrzenia w krew i jej składniki i rocznej sprawozdawczości
dotyczącej ich zużycia;
i) sporządzanie raportów i okresowych sprawozdań dla Dyrektora Szpitala i RCKiK.
3. Skład osobowy określa Zarządzenie wewnętrzne Dyrektora Szpitala. Stałymi członkami
Komitetu są:
- Lekarz Naczelny Szpitala
- Lekarz odpowiedzialny za gospodarkę krwią
- Naczelna Pielęgniarka
- Kierownik Pracowni Serologii Transfuzjologicznej
- Lekarz - przedstawiciel każdego oddziału Szpitala.
§ 74
1. Komitet Terapeutyczny zapewnia prowadzenie w Szpitalu prawidłowej gospodarki lekami
poprzez przygotowanie i bieżącą aktualizację Receptariusza Szpitalnego.
2. Do zadań Komitetu należy w szczególności:
a) sporządzanie szpitalnej listy leków (SLL)
b) aktualizacja, nie rzadziej niż raz na kwartał ( 4 razy w roku ) SLL
44
c) współpraca z Zespołem Kontroli Zakażeń Szpitalnych w zakresie polityki antybiotykowej,
dokonywanie analiz skuteczności i kosztów leczenia, profilaktyki okołooperacyjnej
d) analiza informacji dotyczących objawów ubocznych i interakcji leków
e) przygotowanie procedur: bezpiecznego przechowywania leków i nadzoru nad lekami
przechowywanymi w oddziałach i innych komórkach organizacyjnych działalności
podstawowej
f) racjonalizacja gospodarki krwią i preparatami krwiopochodnymi.
3. Skład osobowy Zespołu określa Zarządzenie wewnętrzne Dyrektora Naczelnego.
§ 75
1. Komitet Kontroli Zakażeń Szpitalnych powołany został w celu podejmowania działań
zapobiegających szerzeniu się zakażeń szpitalnych i sprawowania właściwego nadzoru
epidemiologicznego.
2. W skład Komitetu wchodzą pracownicy SP ZOZ:
a) Lekarz Naczelny Szpitala – przedstawiciel Dyrektora Naczelnego
b) Wyznaczeni przez Dyrektora Naczelnego kierownicy komórek organizacyjnych SP ZOZ,
w tym Zakładu Diagnostyki Mikrobiologicznej, Działu Dezynfekcji i Sterylizacji, Apteki
Szpitalnej.
c) Przewodniczący oraz członkowie Zespołu kontroli zakażeń szpitalnych
d) Pielęgniarka Naczelna
e) Lekarz profilaktyk
3. Do zadań Komitetu Kontroli Zakażeń Szpitalnych należy:
a) opracowywanie planów i kierunków systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń
szpitalnych
b) ocena wyników kontroli wewnętrznej przedstawionych przez Zespół Kontroli Zakażeń
Szpitalnych
c) opracowywanie i aktualizacja standardów farmakoprofilaktyki i farmakoterapii zakażeń
i chorób zakaźnych w Szpitalu .
§ 76
1. Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych powołany został w celu podejmowania działań
zapobiegających szerzeniu się zakażeń szpitalnych i sprawowania właściwego nadzoru
epidemiologicznego.
2. W skład Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych wchodzą:
a) lekarz jako przewodniczący Zespołu
b) pielęgniarka Koordynująca ds. epidemiologii - specjalistka w dziedzinie pielęgniarstwa
epidemiologicznego oraz pielęgniarki epidemiologiczne.
c) kierownik Zakładu Diagnostyki Mikrobiologicznej – posiadający wykształcenie wyższe
w dziedzinie biologii i specjalizację w dziedzinie mikrobiologii.
3. Do zadań Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych należy:
a) opracowywanie i aktualizacja systemu zapobiegania i zwalczania zakażeń szpitalnych
b) prowadzenie kontroli wewnętrznej w zakresie podejmowanych działań
zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych oraz przedstawianie
wyników i wniosków z tej kontroli Dyrektorowi Naczelnemu i Komitetowi Kontroli
Zakażeń Szpitalnych
c) szkolenie personelu w zakresie kontroli zakażeń szpitalnych
d) konsultowanie osób podejrzanych o zakażenie lub chorobę zakaźną oraz tych,
u których rozpoznano zakażenie lub chorobę zakaźną.
4. Zakres kontroli wewnętrznej obejmuje ocenę prawidłowości i skuteczności:
a) oceny ryzyka występowania zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych
b) monitorowania czynników alarmowych i zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych w zakresie wykonywanych świadczeń
c) procedur zapobiegania zakażeniom i chorobom zakaźnym związanym z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych, w tym procedur dekontaminacji
d) stosowania środków ochrony indywidualnej i zbiorowej
e) wykonywania badań laboratoryjnych
45
f) analizy lokalnej sytuacji epidemiologicznej
g) profilaktyki i terapii antybiotykowej.
5. Kontrola prowadzona jest okresowo, nie rzadziej niż co 6 miesięcy, w miejscach udzielania
świadczeń zdrowotnych, a wyniki i wnioski z kontroli zamieszcza się w raporcie zatwierdzanym
przez przewodniczącego Zespołu kontroli zakażeń szpitalnych i przekazuje Dyrektorowi
Naczelnemu.
6. Czynności kontrolne są dokumentowane a dokumentacja przechowywane w Archiwum
Zakładowym SP ZOZ nie krócej niż 10 lat od dnia zakończenia kontroli wewnętrznej. Wskazanym
okresem przechowywania dokumentacji jest 30 lat.
7. Do współpracy z pielęgniarką Koordynującą ds. epidemiologii oraz pielęgniarkami
epidemiologicznymi powołuje się pielęgniarki łącznikowe z oddziałów do zadań których należy:
a) prowadzenie karty monitorowania ryzyka w oddziale
b) nadzór nad prowadzeniem rejestru pacjentów z zakażeniem szpitalnym w oddziale
c) współudział w doborze odpowiedniej metody izolacji pacjenta w oddziale
d) odpowiedzialność za prawidłowe pobieranie materiału do badań bakteriologicznych
e) nadzór nad prawidłowym postępowaniem z odpadami medycznymi
f) udział w kursach i szkoleniach z zakresu zakażeń oraz przekazywanie informacji
i prowadzenie szkoleń w oddziałach z zakresu profilaktyki zakażeń.
§ 77
1. Zadaniem Zespołu ds. Jakości jest przygotowywanie programu poprawy jakości, określającego
jasno cele i założenia na kolejny rok kalendarzowy, zapewniające poprawę jakości udzielanych
świadczeń oraz bezpieczeństwo pacjentów i osób udzielających świadczeń.
2. Poprawa jakości udzielanych świadczeń realizowana jest poprzez ciągłe monitorowanie,
analizowanie i doskonalenie procesów klinicznych i zarządzania z uwzględnieniem częstości
występowania, stopnia ryzyka i/lub możliwości powikłań; obejmuje skoordynowane działania
wszystkich zatrudnionych w SP ZOZ we wszystkich obszarach działalności.
3. W szczególności do zadań Zespołu ds. Jakości należy:
1) opracowywanie i aktualizacja programu działań na rzecz jakości;
2) bieżąca ocena stopnia realizacji standardów funkcjonujących w SP ZOZ;
3) inicjowanie potrzeby wdrażania nowych standardów lub modyfikacja aktualnie
obowiązujących;
4) powoływanie zespołów problemowych;
5) powoływanie liderów zespołów zadaniowych spośród osób zatrudnionych
w SP ZOZ;
6) bieżąca współpraca z komórkami organizacyjnymi SP ZOZ w zakresie
realizowanych zadań.
§ 78
1. Zadaniem Zespołu ds. analiz przyczyn zgonów jest bieżąca analiza dotycząca przyczyn
zgonów pacjentów hospitalizowanych w Szpitalu celem poprawy skuteczności leczenia
i eliminowania zdarzeń przyczyniających się do zgonów pacjentów hospitalizowanych
w poszczególnych oddziałach Szpitala.
2. Analiza przyczyn zgonów dokonywana jest w oparciu o dokumentację medyczną,
w szczególności aktualną Historię choroby leczenia szpitalnego, a w przypadku wykonania
sekcji zwłok – także o protokół sekcji zwłok, z uwzględnieniem zasad Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych – Rewizja dziesiąta ICD-10.
3. Skład Zespołu ds. analiz przyczyn zgonów:
1) specjalista patomorfolog – przewodniczący Zespołu
2) kierownik lub z-ca osoby kierującej oddziałem, w którym nastąpił zgon pacjenta
3) lekarz prowadzący pacjenta.
4. Analizy przyczyn zgonów Zespół dokonuje na bieżąco. Wybór podlegających analizie
przypadków zgonów następuje w oparciu o przyjęte przez Zespół kryteria. Szczególnej
analizie podlegają zgony w Oddziale AiIT w efekcie przeniesienia pacjenta z innego oddziału
Szpitala, zgony okołooperacyjne oraz zgony matki i noworodka.
5. Analiza dokonywana jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w odniesieniu do oddziału
w którym nastąpił zgon, z uwzględnieniem ruchu międzyoddziałowego.
46
6. Analiza dokumentowana jest protokołem, którego jeden egzemplarz pozostaje
u Przewodniczącego zespołu, jeden egzemplarz otrzymuje kierownik oddziału, w którym
nastąpił zgon; o ile Zespół stwierdzi bezpośredni związek pomiędzy zgonem pacjenta w OAiIT
a leczeniem w innym oddziale Szpitala bezpośrednio przed przekazaniem do OAiIT – egzemplarz
protokołu otrzymuje także w/w oddział.
Jeden egzemplarz protokołu otrzymuje Lekarz Naczelny Szpitala.
§ 79
1. Do zadań Zespołu ds. leczenia żywieniowego należy w szczególności:
a) pisemne opracowanie standardów oraz procedur dotyczących kwalifikacji, terapii
oraz postępowania zapobiegającego powikłaniom oraz ich bieżąca aktualizacja;
b) prowadzenie szkoleń personelu medycznego Szpitala w zakresie leczenia żywieniowego;
c) zabezpieczenie oddziałów w specjalistyczny sprzęt oraz preparaty do terapii żywieniowej;
d) kwalifikacja do terapii żywieniowej pacjentów po badaniu przesiewowym
dokonywanym przez lekarz i pielęgniarki poszczególnych oddziałów Szpitala;
e) bieżący nadzór i prowadzenie terapii żywieniowej zakwalifikowanych pacjentów;
f) prowadzenie dokumentacji medycznej pacjentów w zakresie leczenia żywieniowego;
g) racjonalizacja kosztów terapii żywieniowej;
h) prowadzenie dokumentacji statystycznej leczonych żywieniowo w poszczególnych
oddziałach Szpitala;
i) dokonywanie okresowej oceny wyników i kosztów leczenia;
j) przygotowywanie okresowych sprawozdań – nie mniej niż dwa razy do roku – dla
Lekarza Naczelnego Szpitala;
k) bieżąca współpraca z Zespołem ds. Zakażeń Szpitalnych i Komitetem Terapeutycznym.
§ 80
1. Do zadań Zespołu ds. profilaktyki i leczenia odleżyn należy w szczególności:
a) bieżące ewidencjonowanie pacjentów przyjętych w poczet hospitalizowanych
- zagrożonych powstaniem odleżyn
- przyjętych z odleżynami
- osób, u których powstały odleżyny w trakcie hospitalizacji.
b) bieżący nadzór nad leczeniem odleżyn i nadzorowanie ich pielęgnacji w poszczególnych
oddziałach Szpitala;
c) sprawowanie nadzoru i przeprowadzanie audytów dotyczących jakości opieki ;
pielęgniarskiej w zakresie profilaktyki przeciwodleżynowej, doboru sprzętu, materiałów
medycznych, opatrunków oraz przestrzegania zasad aseptyki;
d) prowadzenie monitoringu odleżyn, w szczególności:
- gromadzenie danych dotyczących odleżyn szpitalnych i poza szpitalnych
- prowadzenie analizy ilościowej i procentowej odleżyn powstałych
w poszczególnych oddziałach
- ocena skuteczności różnych sposobów zapobiegania powstawaniu odleżyn
- ocena skuteczności różnych sposobów leczenia odleżyn
- analiza trendów;
e) opracowywanie i ciągłe doskonalenie standardów profilaktyki i leczenia odleżyn;
f) nadzór nad wdrażaniem standardu profilaktyki i leczenia odleżyn w poszczególnych
oddziałach Szpitala – wprowadzanie do praktyki pielęgniarskiej;
g) opiniowanie wyposażenia oddziałów w sprzęt, materiały medyczne i specjalistyczne
opatrunki;
h) nadzór nad dokumentacja pielęgniarska w zakresie profilaktyki i leczenia odleżyn;
i) opiniowanie wskazówek dotyczących postępowania z pacjentami z odleżynami
wypisywanymi z oddziałów;
j) organizowanie szkoleń dla personelu medycznego SP ZOZ oraz personelu POZ, DPS
i innych zainteresowanych podmiotów zewnętrznych w zakresie profilaktyki i leczenia
odleżyn;
k) przygotowywanie kwartalnych raportów z realizacji zadań i przedkładanie ich Pielęgniarce
Naczelnej.
47
§ 81
1. Do zadań Zespołu ds. leczenia bólu należy w szczególności:
a) zapewnienie personelowi oddziałów edukacji i wsparcia w zakresie terapii bólu;
b) audytowanie terapii bólu, w szczególności nadzór nad prawidłową identyfikacją
pacjentów wymagających leczenia p-bólowego oraz koordynowanie stosowanej terapii;
c) audytowanie jakości opieki nad pacjentami z zastosowaniem terapii bólu,
w szczególności ZOP i PCA;
d) opracowywanie i doskonalenie procedur dotyczących terapii bólu zgodnie z wytycznymi,
w szczególności Polskiego Towarzystwa Badania Bólu;
e) nadzór nad przestrzeganiem opracowanych procedur postępowania w oddziałach Szpitala;
f) opracowywanie planów szkoleń z zakresu terapii bólu oraz koordynowanie ich realizacji.
§ 82
1. Do zadań Zespołu ds. kolejek oczekujących należy w szczególności:
a) przeprowadzanie oceny list oczekujących na udzielenie świadczenia pod względem:
- prawidłowości prowadzenia dokumentacji
- czasu oczekiwania na udzielenia świadczenia
- zasadności i przyczyn zmian terminów udzielenia świadczenia
b) okresowa ocena przeprowadzana jest co najmniej raz w miesiącu
c) z każdej dokonanej oceny Zespół każdorazowo sporządza raport i przedstawia go
Dyrektorowi Naczelnemu.
§ 83
1. Celem powołania Zespołu Etycznego jest zapewnienie prawidłowej identyfikacji problemów
etycznych oraz wspomaganie w ich kompleksowym rozwiązywaniu.
2. Do zadań Zespołu Etycznego należy w szczególności:
1) organizacja i / lub edukacja personelu w zakresie : praw pacjenta, umiejętności
rozwiązywania sporów związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, problemów
związanych z uporczywa terapią, kontaktów z pacjentem terminalnym i jego bliskimi,
kontaktów z bliskimi potencjalnych dawców narządów i tkanek, pluralizmu
światopoglądowego.
2) zapewnienie ochrony praw pacjentów poprzez : dostępność do Pełnomocnika ds. praw
pacjentów SP ZOZ, dostępność do informacji o prawach pacjenta w miejscach pobytu
chorych, umożliwienie zapoznania się z prawami pacjenta osobom niepełnosprawnym
( np. niedowidzącym, z ograniczona sprawnością ruchową, intelektualna itp. )
3) edukacja własna członków Zespołu Etycznego, w szczególności w zakresie identyfikowania
i analizy problemów etycznych, kontaktów i komunikacji interpersonalnej, mediacji,
rzetelnego prezentowania stanowisk stron.
3. Zespół współpracuje z kompetentnymi osobami i instytucjami zewnętrznymi zajmującymi się
problematyką etyki i bioetyki.
4. Zespół opracowuje roczne programy pracy i sprawozdania z realizacji zadań, które przedkłada
Lekarzowi Naczelnemu Szpitala.
§ 84
1. Zadaniem Zespołu ds. promocji zdrowia jest przygotowywanie programów promocji zdrowia
uwzględniających potrzeby edukacyjna pacjentów SP ZOZ, ich rodzin i opiekunów oraz osób
udzielających świadczeń zdrowotnych.
2. Funkcjonalnie i merytorycznie Zespół podlega Pielęgniarce Naczelnej.
3. Zadania zespół realizuje poprzez:
1) współprace z kierownikami komórek działalności podstawowej w zakresie opracowywania
polityki edukacyjnej Szpitala;
2) współpraca z Działem Organizacji i Rozliczanie Świadczeń Zdrowotnych w zakresie
pozyskiwania i realizacji programów zdrowotnych;
48
3) współpraca z podmiotami zewnętrznymi i komórkami działalności podstawowej Szpitala
w zakresie realizacji programów edukacyjnych
4) przygotowywanie sprawozdań dotyczących realizacji zadań i ich przedstawianie Pielęgniarce
Naczelnej;
§ 85
1. Komisja uprawniona do stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności
mózgu działa na podstawie art.9 ust.5 ustawy z dnia 1 lipca 2005r. o pobieraniu,
przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów ( Dz.U. 2005.169.1411 )
zmienionego art. 175 pkt 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r, o działalności leczniczej
( Dz.U. 2011.112.654 z późn. zm.).
2. Komisja powoływana jest w Szpitalu doraźnie, a w jej skład każdorazowo wchodzi trzech lekarzy
specjalistów w następujących dziedzinach medycyny:
1) neurologii – Przewodniczący Komisji
2) anestezjologii i intensywnej terapii, oraz zamiennie:
3) chirurgii ogólnej
4) chirurgii dziecięcej
3. W skład Komisji na czas realizacji zadania powołani zostają lekarze specjaliści dostępni
w Szpitalu w Oddziałach: Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Neurologii / Oddziale Udarowym,
Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej, Chirurgii Dziecięcej.
4. Komisja działa w oparciu o „Kryteria i sposób stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania
czynności mózgu, ustalone przez specjalistów z dziedzin medycyny: anestezjologii i intensywnej
terapii, neurologii, neurochirurgii oraz medycyny sądowej” – załącznik do Obwieszczenia Ministra
zdrowia z dnia 17 lipca 2007r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego
nieodwracalnego ustania czynności mózgu ( M.P. 2007.46.547 ).
5. Praca Komisji dokumentowana jest Protokołem Komisji w sprawie stwierdzenia śmierci mózgu,
który stanowi integralna część dokumentacji indywidualnej wewnętrznej – Historia choroby
leczenia szpitalnego.
Dział X
Organizacja i zadania pozostałych komórek organizacyjnych SP ZOZ oraz
warunki ich współdziałania.
Rozdział 1
PION EKONOMICZNO – FINANSOWY
Oddział 1
Dział Finansowo - Księgowy
§ 86
1. Zadaniem Działu Finansowo – Księgowego jest realizacja zadań związanych z wykonywaniem przez
SP ZOZ ustaw: o rachunkowości, finansach publicznych, podatku dochodowym od osób prawnych,
podatku od towarów i usług i innych przepisów prawa regulujących otoczenie rachunkowe
zakładów opieki zdrowotnej.
2. Pracę Działu organizuje i koordynuje Główny Księgowy.
3. Bezpośredni nadzór nad prawidłową realizacją zadań w Dziale sprawuje zastępca Głównego
Księgowego.
4. Realizowane przez Dział Finansowo – Księgowy zadania obejmują w szczególności:
1) prawidłowe i kompletne zestawianie dowodów księgowych oraz dokonywanie odpowiednich
zapisów na kontach syntetycznych i analitycznych, wraz z kontrola formalno – rachunkową,
zgodnie z obowiązującymi zasadami i przepisami;
2) uzgadnianie sald kont księgowych w odniesieniu do stosowanych zapisów i dowodów
księgowych;
49
3)
4)
5)
6)
prowadzenie ewidencji środków trwałych i wyposażenia;
naliczanie amortyzacji środków trwałych, wartości niematerialnych i prawnych;
prowadzenie ewidencji ilościowo – wartościowej gospodarki magazynowej;
prowadzenie rejestru sprzedaży oraz sporządzanie deklaracji VAT zgodnie z obowiązującymi
przepisami;
7) prowadzenie procedury windykacji należności;
8) bieżąca kontrola zobowiązań;
9) sporządzanie sprawozdań finansowych ( rocznego bilansu, rachunku zysku i strat itp. ) zgodnie
z obowiązującymi przepisami;
10) gromadzenie i przechowywanie dokumentacji przewidzianej ustawą i innymi aktami prawnymi;
11) prowadzenie ewidencji i rozdziału kosztów działalności SP ZOZ;
12) prowadzenie i rozliczanie inwentaryzacji majątku trwałego i wyposażenia;
13) wnioskowanie i inicjowanie działań zmierzających do obniżenia kosztów działalności;
5. Kasa przyjmuje i wypłaca gotówkę na zasadach określonych w instrukcji kasowej.
Oddział 2
Sekcja Analiz i Kosztów
§ 87
1. Pracą Sekcji Analiz i Kosztów kieruje zastępca Głównego Księgowego.
2. Realizowane przez Sekcję zadania obejmują w szczególności:
1) zbieranie informacji o kosztach działalności poszczególnych komórek organizacyjnych SP ZOZ;
2) planowanie, obliczanie i kontrola kosztów jednostkowych działalności poszczególnych komórek
organizacyjnych SP ZOZ;
3) dokonywanie kontroli formalno – rachunkowej dokumentów kosztowych;
4) sporządzanie wymaganych analizy oraz sprawozdań kosztowych;
5) aktualizacja struktury miejsc powstawania kosztów oraz określanie, we współpracy ze wszystkimi
komórkami organizacyjnymi SP ZOZ „kluczy” rozliczających koszty;
6) uzyskiwanie, gromadzenie oraz przetwarzanie danych i informacji niezbędnych do
przygotowywania planów, analiz i sprawozdań o charakterze ekonomicznym;
7) przygotowywanie materiałów niezbędnych do sporządzania przez Głównego Księgowego
projektów rocznego planu rzeczowo – finansowego SP ZOZ i rozliczanie rocznego planu
finansowego SP ZOZ.
Rozdział 2
PION EKSPLOATACYJNO – ADMINISTRACYJNY
Oddział 1
Dział Eksploatacyjny
§ 88
1. Zadaniem Działu Eksploatacyjnego jest zapewnienie warunków techniczno – eksploatacyjnych
niezbędnych dla prawidłowego funkcjonowania SP ZOZ w szczególności:
a) zabezpieczenie ciągłości dostaw mediów : energii elektrycznej, energii cieplnej, wody, gazu
ziemnego i gazów medyczno – technicznych;
b) utrzymanie ciągłości ruchu urządzeń i instalacji, w tym wentylacji i klimatyzacji, łączności
teletechnicznej, odprowadzania ścieków o odpowiednich parametrach;
c) utrzymanie sprawności eksploatacyjnej wszystkich budynków i budowli SP ZOZ;
d) kontrola prawidłowości wykorzystania poszczególnych mediów;
e) bieżące czynności konserwacyjne, remontowe oraz kontrola i przeglądy techniczne w zakresie
urządzeń i instalacji: elektroenergetycznych, wodociągowych, gazów medycznych,
kanalizacyjnych, teletechnicznych, sygnalizacyjnych, alarmowych, ciepłowniczych,
klimatyzacyjnych, wentylacyjnych, paliwowych, parowych technicznych oraz budynków
i budowli;
f) zapewnienie całodobowej obsługi urządzeń technicznych w ramach posiadanych uprawnień;
50
g) współpraca z organami Urzędu Dozoru Technicznego, Państwowej Inspekcji Pracy, Państwowej
Wojewódzkiej i Powiatowej Inspekcji Sanitarnej, Komendą Powiatową Państwowej Straży
Pożarnej, Architektury i Nadzoru Budowlanego;
h) współpraca z pozostałymi komórkami organizacyjnymi SP ZOZ.
2. W strukturze organizacyjnej Działu Eksploatacyjnego funkcjonują:
1) Sekcja techniczna
a) Warsztat mechaniczno – hydrauliczny
b) Warsztat stolarski
2) Sekcja Energetyczna
a) Kotłownia
b) Warsztat elektryczny
c) Tlenownia
d) Klimatyzacja
e) Łączność
f) Hydrofornia i oczyszczalnia ścieków
3) Administracja działu.
§ 89
1. Zadania Sekcji Technicznej obejmują zabezpieczenie warunków technicznych niezbędnych
dla racjonalnej gospodarki budynkami i budowlami SP ZOZ, sprzętem techniczno –
gospodarczym urządzeniami i instalacjami energetycznymi oraz innym wyposażeniem
technicznym.
2. Pracownicy Sekcji realizują zadania poprzez:
1) przyjmowanie zgłoszeń dotyczących zaistniałych awarii i usterek, ich rejestrację oraz
niezwłoczne usuwanie;
2) prowadzenie ewidencji remontów, przebudów i modernizacji;
3) realizację decyzji i nakazów wydanych przez Państwową Wojewódzką i Powiatową
Inspekcję Sanitarną oraz PIP i PSP;
4) opiniowanie projektów planów rozbudowy i modernizacji zaplecza techniczno –
gospodarczego oraz budynków i budowli;
5) wykonanie we własnym zakresie bądź zlecanie montażu i rozruchu nowo zakupionego
wyposażenia technicznego, nadzór oraz dopuszczenie do eksploatacji;
6) orzekanie o stanie technicznym urządzeń i sprzętu technicznego oraz wydawanie
stosownych orzeczeń;
7) planowanie i zgłaszanie zapotrzebowania na części zamienne i materiały techniczne;
8) okresowa analizę sposobu eksploatacji i wykorzystania urządzeń i sprzętu techniczno –
gospodarczego;
9) współpracę z:
a) zewnętrznymi specjalistycznymi zakładami usług technicznych,
b) innymi komórkami organizacyjnymi SP ZOZ.
§ 90
1. Zadania Sekcji Energetycznej obejmują obsługę urządzeń energetycznych w sposób
określony aktualnymi przepisami prawa oraz szczegółowymi przepisami dotyczącymi
eksploatacji poszczególnych rodzajów urządzeń energetycznych, zaleceniami producentów
urządzeń energetycznych, racjonalną gospodarkę paliwami i energią oraz ochronę środowiska.
2. Pracownicy Sekcji Energetycznej zabezpieczają utrzymanie zaplecza technicznego lądowiska
poprzez zapewnienie pełnej sprawności wszystkich urządzeń i systemów zlokalizowanych na
terenie lądowiska, w szczególności:
1) oświetlenia strefy przyziemia TLOF;
2) oświetlenia pola wzlotów FATO;
3) oświetlenia strefy podejścia;
4) oświetlenia wskaźnika siły o kierunku wiatru;
5) kamery do monitorowania terenu lądowiska;
6) zasilania awaryjnego lądowiska.
51
3. Pracownicy Sekcji realizują zadania poprzez:
1) przeprowadzanie bieżących konserwacji i napraw urządzeń i instalacji energetycznych;
2) nadzór nad montażem i rozruchem oraz przyjmowanie do eksploatacji nowo zakupionych
urządzeń energetycznych;
3) przestrzeganie zasad składowania zapasów paliw stałych, ciekłych i gazowych zgodnie
4) współpracę z:
a) dystrybutorami paliw, energii i tlenu medycznego
b) Rejonowym Urzędem Dozoru Technicznego i innymi zewnętrznymi jednostkami
organizacyjnymi sprawującymi nadzór i kontrolę nad gospodarką paliwowo –
energetyczną;
c) innymi komórkami organizacyjnymi SP ZOZ.
§ 91
Zadania administracji Działu Technicznego:
1) opracowywanie planów remontów kapitalnych i bieżących budynków, budowli, urządzeń
i instalacji, przeglądów technicznych i konserwacji oraz kontrola ich realizacji;
2) opracowywanie projektów planów rozbudowy i modernizacji zaplecza energetycznego;
3) inicjowanie i udział w okresowych przeglądach technicznych urządzeń, instalacji, budynków
i budowli SP ZOZ , prowadzenie dokumentacji w powyższym zakresie oraz udział
w odbiorach robót;
4) organizowanie opracowania dokumentacji projektowo – kosztorysowej oraz uzyskiwanie
pozwoleń i uzgodnień wymaganych przepisami w zakresie remontów i inwestycji;
5) prowadzenie książek obiektów budowlanych SP ZOZ zawierających ewidencję
przeprowadzonych remontów, przebudowy i modernizacji obiektów oraz protokoły kontroli
oraz badań określonych ustawą – Prawo budowlane;
6) wnioskowanie o udzielenie zamówień na zakup, usługi dostawy, roboty budowlane, zgodnie
z ustawą o zamówieniach publicznych, przygotowywanie materiałów przetargowych,
prowadzenie kompletnej dokumentacji ( SIWZ, umowy, zlecenia, zamówienia,
zapotrzebowania materiałowe, itp.), monitorowanie realizacji umów i nadzór nad realizacją
warunków umownych;
7) monitorowanie i kontrolowanie zużycia mediów, rejestrowanie i rozliczanie rachunków za
dostarczone media oraz podejmowanie działań obniżających zużycie mediów;
8) rejestrację i analizę miesięcznego i rocznego zużycia paliw, energii, wody, gazu
ziemnego oraz tlenu medycznego i technicznego;
9) prowadzenie obowiązującej sprawozdawczości z zakresu ochrony środowiska;
10) nadzór i współpraca z pozostałymi komórkami organizacyjnymi działu w tym tworzenia
harmonogramów pracy, planów urlopów, ważności kart kontrolnych badań okresowych oraz
ważności wymaganych uprawnień, szkoleń i kursów;
11) sporządzanie miesięcznych rozliczeń obowiązującego czasu pracy, wnioskowanie i naliczanie
premii oraz prowadzenie ewidencji czasu pracy działu.
12) kompletowanie i przechowywanie w należytym porządku dokumentacji technicznej
urządzeń, instalacji i sprzętu techniczno – gospodarczego;
13) udział w okresowych przeglądach technicznych budynków i budowli SP ZOZ oraz
prowadzenie dokumentacji w powyższym zakresie;
14) wnioskowanie o wykonanie usług naprawczo – konserwacyjnych, przeglądów
technicznych, remontów oraz nadzór nad ich realizacją;
15) prowadzenie dokumentacji techniczno – eksploatacyjnej urządzeń energetycznych;
16) współpraca z:
a) Sekcją Spraw Osobowych SP ZOZ w zakresie wymaganych przepisami szkoleń
pracowników Działu, ich uprawnień kwalifikacyjnych, uposażeń, rozliczeń czasu pracy
itp.;
b) Działem Finansowo – Księgowym SP ZOZ w zakresie prawidłowego dysponowania
i rozliczania środków finansowych na remonty i konserwacje oraz rozliczeń
materiałowych;
52
Oddział 2
Dział Administracyjny
§ 92
1. Działem kieruje kierownik podległy bezpośrednio Z-cy Dyrektora ds. Eksploatacyjno Administracyjnych
2. W strukturze organizacyjnej Działu Administracyjnego funkcjonują:
1) Sekcja administracyjno – gospodarcza
- Portiernia Główna
- Portiernia – informacja
- Portiernia – pawilon łóżkowy
- Portiernia – kotłownia
- Biblioteka
- Parking
- Mieszkanie hotelowe
2) Sekcja aparatury medycznej
3) Sekcja transportu wewnętrznego
4) Sekcja zespołu magazynów i transportu zewnętrznego
- Magazyn sprzętu medycznego
- Magazyn gospodarczo – techniczno – odzieżowy
- Magazyn środków dezynfekcyjnych
- Magazyn zwrotów
5) Punkt pralniczy i szwalnia
- Magazyn depozytu odzieży chorych
6) Punkt drukarski
7) Warsztat samochodowy
§ 93
1. Zadania Sekcji Administracyjno –Gospodarczej obejmują:
1) prowadzenie dokumentacji dotyczącej nieruchomości SP ZOZ oraz sporządzanie deklaracji
podatkowych;
2) prowadzenie dokumentacji i korespondencji w sprawach administracyjnych i gospodarczych
SP ZOZ;
3) prowadzenie dokumentacji dotyczącej odzieży roboczej i ochronnej pracowników SP ZOZ;
4) zamawianie pieczątek i tablic informacyjnych, prowadzenie rejestrów wprowadzonych do obiegu
i wycofanych pieczątek komórek organizacyjnych SP ZOZ;
5) przygotowywanie postępowań przetargowych na najem i dzierżawę pomieszczeń i wyposażenia
Szpitala, sporządzanie umów gospodarczych, kalkulacji i aneksów do umów oraz prowadzenie
rejestru umów najmu i dzierżawy prywatnych podmiotów medycznych i gospodarczych;
6) przygotowywanie umów odbioru przez Szpital odpadów niebezpiecznych (medycznych) od
podmiotów medycznych zlokalizowanych w siedzibie SP ZOZ, prowadzenie ich rejestru oraz
wystawianie faktur z tytułu ich realizacji;
7) prowadzenie spraw związanych z rejestrem rachunków, ich rozliczaniem i obciążaniem kosztami
za usługi komunalne, opłaty abonenckie, telefony komórkowe itp.;
8) wystawianie kart drogowych w oparciu o grafik SOR, ich weryfikacja, prowadzenie rejestru
kart drogowych oraz ich archiwizacja;
9) sprawdzanie pod względem merytorycznym faktur za pobrane (zakupione) paliwo;
10) sporządzanie imiennego wykazu obciążeń spowodowanych wykazywanymi przez kierowców
przepałami oraz niedoborami pobranego (zakupionego ) paliwa;
11) prowadzenie miesięcznych kart eksploatacji pojazdu;
12) aktualizacja ogłoszeń i informacji oraz reklam na tablicach ogłoszeń, wystawianie faktur za
reklamy i kiermasze;
2. w zakresie zadań brygady gospodarczej zadania Sekcji obejmują:
1) całoroczne utrzymanie terenu lądowiska polegające na:
- w okresie wiosenno-letnio-jesiennym – okresowym, zgodnie z bieżącymi potrzebami
koszeniu trawy i jej niezwłocznym zbieraniu
53
- w okresie zimowym – odśnieżaniu strefy przyziemia TLOF, pola wzlotów FATO oraz dróg
dojazdowych do lądowiska wraz z zapewnieniem pełnej widoczności oświetlenia TLOF, FATO
oraz strefy podejścia;
2) utrzymywanie w czystości terenów zielonych wokół SP ZOZ, parkingów, chodników i ulic
w obrębie siedziby SP ZOZ;
3) odśnieżanie i usuwanie gołoledzi z chodników i ulic w obrębie SP ZOZ, czyszczenie studzienek
kanalizacyjnych;
4) zbieranie, zwózka i segregacja odpadów z oddziałów zgodnie z obowiązującymi procedurami;
5) transport materiałów wielkogabarytowych lub ilościowych z magazynów do komórek
organizacyjnych SP ZOZ;
6) transport przeznaczonej do utylizacji odzieży pacjentów;
7) rozładunek zamówionego przez SP ZOZ towaru do pomieszczeń magazynowych;
3. w zakresie zadań Portierni zadania Sekcji obejmują:
1) nadzór nad wstępem na teren zaplecza SP ZOZ wyłącznie osób upoważnionych oraz wystawianie
jednorazowych przepustek na wjazd pojazdów na w/w teren;
2) dokonywanie obchodów budynków i terenu SP ZOZ co najmniej raz na dobę oraz sporządzanie
raportów z obchodów;
3) przechowywanie i wydawanie kluczy do pomieszczeń SP ZOZ wraz z wpisem do odpowiedniego
rejestru;
4) obsługa alarmu przeciwpożarowego w Portierni Głównej oraz wykonywanie czynności zgodnych
z procedurą w sytuacji włączenia się alarmu w pomieszczeniach Zakładu Diagnostyki
Mikrobiologicznej ( Portiernia Główna i Portiernia-informacja );
5) udzielanie informacji dotyczącej lokalizacji poszczególnych komórek organizacyjnych SP ZOZ;
6) obsługa szatni w okresie zimowym
a) przyjmowanie, dozór i wydawanie garderoby
b) pobieranie opłat za pozostawiona w szatni garderobę i obsługę kasy fiskalnej.
4.w zakresie zadań Biblioteki zadania Sekcji obejmują:
1) gromadzenie i udostępnianie księgozbioru osobom zatrudnionym w SP ZOZ oraz pacjentom,
w tym pacjentom, których stan zdrowia uniemożliwia korzystanie z biblioteki SP ZOZ bezpośrednio do sal chorych ;
2) prowadzenie inwentarza księgozbioru;
3) prowadzenie wymaganej sprawozdawczości.
5. w zakresie zadań Parkingu zadania Sekcji obejmują:
1) kontrolę wjazdu pojazdów na teren płatnego parkingu SP ZOZ;
2) pobieranie opłat za parkowanie pojazdów i obsługę kasy fiskalnej
6. w zakresie mieszkania hotelowego – zadania Sekcji obejmują bieżący nadzór nad wynajmem
i zachowaniem czystości pomieszczeń hotelowych.
§ 94
Zadania Sekcji Aparatury Medycznej obejmują:
1) prowadzenie rejestru aparatury medycznej stanowiącej własność SP ZOZ oraz oddanej
na podstawie stosownych umów w użytkowanie SP ZOZ;
2) nadzór nad naprawami gwarancyjnymi oraz przeglądami serwisowymi;
3) monitorowanie umów serwisowych w zakresie ważności terminów oraz wartości przedmiotu
umowy;
4) uzupełnianie, aktualizowanie i przechowywanie dokumentacji certyfikującej aparaturę medyczną
w SP ZOZ;
5) przyjmowanie i rejestracja zgłoszeń dotyczących awarii aparatury i sprzętu medycznego
z poszczególnych komórek organizacyjnych SP ZOZ;
6) sprawdzanie faktur wystawionych za zrealizowane usługi serwisowe;
7) prowadzenie wszelkiej dokumentacji dotyczącej aparatury i sprzętu medycznego, w tym
prowadzenie pełnej ewidencji w oparciu o specjalistyczny program.
§ 95
Zadania Sekcji Transportu Wewnętrznego obejmują:
1) świadczenie usług transportowych zgodnie z wymogami epidemiologicznymi i BHP, w zakresie
zadań realizowanych przez Dział Dezynfekcji i Sterylizacji, Aptekę Szpitalną, punkt pralniczy,
magazyn płynów dezynfekcyjnych oraz innym materiałów medycznych;
54
2) funkcjonalnie wydziela się:
a) transport czysty
b) transport brudny
3) zadania „transportu czystego” obejmują w szczególności rozwożenie sterylnego sprzętu
i narzędzi, sterylnej bielizny operacyjnej oraz czystej bielizny i pościeli do odpowiednich
komórek organizacyjnych SP ZOZ;
4) zadania „transportu brudnego” obejmują w szczególności:
a) zwożenie skażonych narzędzi z komórek organizacyjnych do sterylizacji;
b) zbiórka z oddziałów do magazynu Działu Dezynfekcji i Sterylizacji pojemników do
roztworów użytkowych środków dezynsekcyjnych oraz rozwożenie do oddziałów
pojemników z w/w roztworami;
c) zwożenie brudnej bielizny i pościeli oraz materacy do Punktu Pralniczego.
§ 96
Zadania Sekcji Zespołu Magazynów i Transportu Zewnętrznego obejmują;
1) dysponowanie przydzielonym sekcji samochodem dostawczym;
2) współudział w przygotowywaniu i realizacji procedur przetargowych dotyczących transportu
zewnętrznego i zakupu paliwa;
3) nadzór i kontrola realizacji zawartych umów z zakresu transportu zewnętrznego;
4) kompletowanie kart drogowych samochodu dostawczego, osobowego i samochodu do
transportu badań laboratoryjnych oraz kontrola ich zgodności z wystawionymi fakturami;
5) dokonywanie zakupów zgodnie ze złożonymi zamówieniami i podpisanym przez osoby
upoważnione zapotrzebowaniem.
6) przyjmowanie dostaw materiałowych i sporządzanie związanej z tym dokumentacji;
7) składowanie materiałów zgodnie z obowiązującymi przepisami;
8) prowadzenie na bieżąco ewidencji magazynowej;
9) okresowe uzgadnianie stanów materiałowych z ewidencją księgową.
§ 97
Zadania Punktu Pralniczego i Szwalni obejmują:
1) przyjmowanie brudnej bielizny, jej sortowanie, liczenie i oznakowywanie celem przekazania do
prania zleceniobiorcy;
2) przyjmowanie wypranego asortymentu od zleceniobiorcy, sortowanie i przekazanie pracownikom
transportu celem rozwiezienia do właściwych komórek organizacyjnych SP ZOZ;
3) pranie w szczególności odzieży ochronnej członków ZRM i odzieży pacjentów;
4) sporządzanie comiesięcznych zestawień ilościowych i wagowych przyjętego asortymentu
z poszczególnych komórek organizacyjnych SP ZOZ.
5) drobne reparacje uszkodzonej pościeli i bielizny;
6) szycie nowego asortymentu wg pisemnych zleceń z oddziałów Szpitala;
7) przyjmowanie, przechowywanie i wydawanie odzieży pacjentów hospitalizowanych w oddziałach
Szpitala, w tym:
a) prowadzenie ewidencji przyjętej i wydanej odzieży chorych;
b) archiwizowanie dokumentów związanych z depozytem odzieży;
c) odbiór odzieży pacjentów przyjętych do hospitalizacji z SOR oraz dostarczanie odzieży na
właściwy oddział;
d) przyjmowanie i wydawanie odzieży od poniedziałku do piątku w godzinach 7:30 – 15:00,
w soboty w godzinach 7:30 – 12:00.
§ 98
Zadania Punktu drukarskiego obejmują:
1) wydruk druków zaakceptowanych do stosowania w SP ZOZ i ujętych w Katalogu Druków
SP ZOZ;
2) wydawanie druków ( wtorki i środy godz. 7:30 – 9:00 ) w oparciu o zapotrzebowania
wystawione przez komórki organizacyjne SP ZOZ;
3) prowadzenie ewidencji wydawanych druków w podziale na poszczególne komórki organizacyjne;
4) utrzymywanie niezbędnych na potrzeby SP ZOZ zapasów druków ( na 1 miesiąc działalności ).
55
§ 99
Zadania warsztatu samochodowego obejmują:
1) wykonywanie napraw i obsługi pojazdów będących na ewidencji SP ZOZ, zgodnie z otrzymanym
zleceniem;
2) dokonywanie oceny zespołów, podzespołów i części wymontowanych w trakcie naprawy
pojazdów pod kątem ich dalszego wykorzystania, regeneracji lub przekazania na złom;
3) dokonywanie regeneracji zespołów i podzespołów zgodnie z otrzymanym zleceniem;
4) sporządzanie zapotrzebowań na części i materiały niezbędne do przeprowadzenia naprawy
lub remontu;
5) kontrola stanu technicznego pojazdów po zakończeniu obsługi lub naprawy;
6) prowadzenie Książki Zleceń Warsztatowych;
7) prowadzenie dokumentacji techniczno – eksploatacyjnej każdego pojazdu będącego na ewidencji
Szpitala;
8) naprawa innego sprzętu mechanicznego.
Oddział 3
Dział Zamówień Publicznych
§ 100
1. Działem zamówień Publicznych kieruje Koordynator ds. Zamówień Publicznych i Funduszy
Strukturalnych, podległy bezpośrednio Z-cy Dyrektora ds. Eksploatacyjno – Administracyjnych.
2. W strukturze organizacyjnej Działu Zamówień Publicznych funkcjonują:
1) Stanowiska ds. zamówień publicznych
2) Stanowiska ds. dotacji i funduszy strukturalnych
3. Zadaniem Działu jest prawidłowa realizacja procedur związanych z udzielaniem zamówień
publicznych oraz koordynacja prac związanych z procesem projektowym dotyczącym pozyskiwania
środków z funduszy strukturalnych, realizacji projektu i jego rozliczenia, w szczególności poprzez:
1) ścisłą współpracę z Dyrekcją SP ZOZ, Radcą Prawnym, Głównym Księgowym oraz wszystkimi
komórkami organizacyjnymi SP ZOZ w zakresie realizowanych zadań, w tym uzyskiwanie
niezbędnych informacji i wyjaśnień z wyłączeniem informacji stanowiących tajemnicę lekarską
lub wojskową;
2) kompleksowe i zgodne z aktualnymi przepisami prawa prowadzenie postępowań o udzielenie
zamówienia publicznego, w tym udział w Komisjach Przetargowych;
3) nadzór nad postępowaniami o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonymi przez inne
uprawnione komórki organizacyjne SP ZOZ;
4) przygotowywanie opinii w zakresie stosowania przepisów związanych z zamówieniami
publicznymi;
5) przygotowywanie propozycji składów Komisji Przetargowych oraz projektów zarządzeń
wewnętrznych w prowadzonych postępowaniach;
6) ustalanie trybu udzielenia zamówienia publicznego w zakresie pisemnych zapotrzebowań
złożonych przez inne komórki organizacyjne SP ZOZ;
7) przeprowadzanie kontroli wewnętrznej postępowań o udzielenie zamówienia publicznego
w trybie przewidzianym ustawą Prawo Zamówień Publicznych;
8) archiwizowanie dokumentacji zakończonych postępowań oraz niszczenie akt zgodnie
z przepisami prawa;
9) prowadzenie postępowań w związku z wniesionymi środkami zaskarżenia określonymi ustawą
PZP w porozumieniu z członkami Komisji Przetargowej, a w razie konieczności z Radcą
Prawnym, Głównym Księgowym i innymi merytorycznymi osobami;
10) przygotowywanie projektów umów o udzielenie zamówienia publicznego oraz akceptacja
projektów umów przygotowywanych w innych komórkach organizacyjnych SP ZOZ;
11) obsługa strony internetowej SP ZOZ w zakresie zamówień publicznych;
12) obsługa konta SP ZOZ na serwerze Biuletynu Zamówień Publicznych oraz w Dzienniku
Urzędowym Wspólnot Europejskich w zakresie wymaganych ogłoszeń;
13) opisywanie faktur pod katem zastosowanego trybu udzielenia zamówienia publicznego
i zgodności z ustawa PZP w zakresie prowadzonych postępowań;
56
14) prowadzenie rejestru zamówień i pism zewnętrznych;
15) nadzór nad rejestrem umów i zamówień publicznych, przechowywanie kopii umów o udzielenie
zamówienia publicznego;
4. W zakresie dotacji i funduszy strukturalnych do zadań Działu Zamówień Publicznych należy
pozyskiwanie zewnętrznych środków finansowych w zakresie potrzeb związanych z działalnością
SP ZOZ, w szczególności poprzez:
1) prowadzenie postępowań w pozyskiwaniu środków finansowych z dotychczasowych
zewnętrznych źródeł finansowania;
2) przygotowywanie biznesplanów na kolejny rok w zakresie inwestycji, których finansowanie
może nastąpić z zewnętrznych źródeł finansowania, w porozumieniu z Dyrekcją SP ZOZ
i właściwymi komórkami organizacyjnymi SP ZOZ w wymaganym zakresie;
3) stałe poszerzanie wiedzy w zakresie nowych źródeł finansowania i możliwości ich wykorzystania
dla potrzeb SP ZOZ;
4) sporządzania wniosków, aplikacji oraz przygotowywanie nie wymagających
wysokospecjalistycznej wiedzy studiów wykonalności o ile studium wykonalności jest dla
danego projektu wymagane;
5) współpraca z podmiotami zewnętrznymi przy przygotowywaniu studiów wykonalności lub
wniosków aplikacyjnych, których przygotowanie zlecono na zewnątrz;
6) przygotowywanie w porozumieniu z właściwymi komórkami organizacyjnymi SP ZOZ analiz
ekonomicznych i finansowych w przypadku wystąpień do organu założycielskiego z wnioskiem
o dotację lub wyrażenie zgody na zakup aparatury medycznej;
7) koordynowanie terminowej sprawozdawczości i kontrola prowadzonych oraz zakończonych
projektów, administrowanie i rozliczanie projektów;
8) prowadzenie rejestru umów o dotacje udzielonych przez JST, realizacja i przygotowanie
niezbędnej dokumentacji i rozliczanie dotacji w zakresie zleconym przez przełożonych;
9) nadzór nad realizacją projektów finansowanych ze środków pochodzących z funduszy
strukturalnych, ich kontrola i promocja.
Oddział 4
Dział Higieny Szpitalnej
§ 101
1. Działem kieruje kierownik Działu Higieny Szpitalnej podległy bezpośrednio Z-cy Dyrektora
ds. Eksploatacyjno - Administracyjnych
2. W strukturze organizacyjnej Działu Higieny Szpitalnej funkcjonują:
1) Myjnia zestawów sprzątających
2) Rozlewnia płynów dezynfekcyjnych
3. Zadaniem Działu jest utrzymanie czystości powierzchni oraz wyposażenia pomieszczeń SP ZOZ.
4. Pracownicy Działu realizują zadania w podziale funkcjonalnym na:
1) 14 Zespołów sprzątających ogólnych – utrzymujących czystość w przydzielonych
sektorach
2) pracowników sprzątających :
- Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej
- Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej
- Zakład Patologii
- Aptekę Szpitalną
- Dział Dezynfekcji i Sterylizacji.
5. Zadania realizowane są poprzez:
1) mycie i dezynfekcję powierzchni i sprzętów w przydzielonych sektorach lub komórkach
organizacyjnych SP ZOZ, zgodnie z planem higieny.
2) do dezynfekcji powierzchni używane są preparaty ujęte w wykazie „Polityka Dezynfekcyjna
Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy w Wejherowie” w roztworach roboczych
sporządzanych na bieżąco przez wyznaczonego pracownika Działu Higieny Szpitalnej
i dostarczane Zespołom i pracownikom sprzątającym przez pracownika Transportu
Wewnętrznego;
57
3)
4)
5)
6)
usuwanie odpadów zgodnie z instrukcją gospodarki odpadami;
zapewnienie preparatów do mycia i dezynfekcji rąk;
uzupełnianie dozowników na ręczniki jednorazowe i papier toaletowy;
po wypisie pacjenta z oddziału – kompleksowa dezynfekcja łóżka lub łóżka i sali pobytu
chorych w oddziale;
7) dokumentowanie każdej wykonanej dezynfekcji przez Pracownika Działu Higieny Szpitalnej
i pielęgniarkę oddziału;
6. Pracownicy Działu Higieny Szpitalnej realizują zadania we wszystkie dni tygodnia , w godzinach
6:00 – 19:00; w godzinach 19:00 – 7:00 pracownik Działu Higieny Szpitalnej przeprowadza
sprzątanie i dezynfekcję Traktu Porodowego, Bloku Operacyjnego oraz na wezwanie – wskazanego
oddziału Szpitala.
7. Dział Higieny szpitalnej ściśle współpracuje z Pielęgniarką Epidemiologiczną, Zespołem Kontroli
Zakażeń Szpitalnych oraz Pielęgniarkami Oddziałowymi.
8. W oparciu o odrębne umowy Dział Higieny Szpitalnej świadczy usługi w innych podmiotach
mających lokalizację w siedzibie SP ZOZ.
Oddział 5
Sekcja ds. Informatyki
§ 102
1. Zadania sekcji realizowane są przez:
1) koordynatora ds. systemów informatycznych;
2) starszego specjalistę ds. administracji systemów informatycznych
3) specjalistę ds. infrastruktury informatycznej
2. Do zadań sekcji należy w szczególności:
1) nadzór formalny i merytoryczny nad infrastrukturą informatyczną w tym także nad siecią
komputerową;
2) administracja systemami informatycznymi
3) zapewnienie ciągłej i sprawnej eksploatacji urządzeń infrastruktury i usług informatycznych;
4) współudział w opracowywaniu oraz nadzór nad wdrażaniem i realizacją bezpieczeństwa
informacji utrzymywanej w systemach informatycznych;
5) nadzorowanie korzystania z usług informatycznych, programów i informacji przechowywanych
elektronicznie w systemach informatycznych, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa;
6) opracowywanie planów inwestycyjnych, remontowo – modernizacyjnych infrastruktury
informatycznej oraz planowanie kierunków rozwoju systemów informatycznych i infrastruktury;
7) nadzorowanie zakupu usług informatycznych i elementów infrastruktury informatycznej oraz
monitorowania realizacji umów z tym związanych;
8) współuczestnictwo w projektach zakupu i wdrażania rozwiązań informatycznych usprawniających
prowadzenie działalności podstawowej SP ZOZ;
9) współudział w ewidencji infrastruktury informatycznej jako środków trwałych oraz licencji jako
wartości niematerialnych i prawnych;
10) kompletowanie i przechowywanie dokumentacji eksploatowanych usług i systemów
informatycznych oraz elementów infrastruktury informatycznej;
11) realizacji funkcji Help-Desku poprzez udzielanie wsparcia merytorycznego i funkcjonalnego
użytkownikom usług informatycznych w SP ZOZ;
12) prowadzenie szkoleń osób zatrudnionych w SP ZOZ w zakresie niezbędnym dla właściwej
eksploatacji zasobów informatycznych i wykorzystywania usług informatycznych;
Oddział 6
Sekretariat i Kancelaria Szpitala
§ 103
1. Sekretariatem i Kancelarią SP ZOZ kieruje Asystent Dyrektora podległy bezpośrednio
Z-cy Dyrektora ds. Eksploatacyjno – Administracyjnych.
2. Pracownicy administracyjni Kancelarii podlegają bezpośrednio Asystentowi Dyrektora.
58
3. Zadania Asystenta Dyrektora obejmują:
1) zadania asystenckie – realizowane w stosunku do Dyrektora Naczelnego i Jego zastępców
2) zadania recepcyjne – realizowane w stosunku do interesantów i osób zatrudnionych
w Szpitalu.
4. W szczególności do zadań Asystenta Dyrektora należy:
a) sporządzenie i aktualizacja instrukcji kancelaryjnej;
b) segregacja, ewidencjonowanie, przedkładanie Dyrektorowi do dekretacji oraz
przekazywanie adresatom wynikającym z dekretacji Dyrektora, wpływającej korespondencji
zewnętrznej;
c) przyjmowanie korespondencji z komórek organizacyjnych SP ZOZ, przekazywanie jej do
podpisu bądź rozpatrzenia właściwemu Dyrektorowi, zwrot do właściwych komórek
organizacyjnych SP ZOZ celem przygotowania do wysyłki;
d) prowadzenie ewidencji zarządzeń wewnętrznych i bieżący nadzór nad ich aktualizacją;
e) prowadzenie Depozytu rzeczy wartościowych pacjentów Szpitala;
f) bieżąca realizacja zadań sekretariatu w zakresie obsługi organizacyjnej Dyrektora
Naczelnego Szpitala i Jego zastępców.
5. Zadania pracowników Kancelarii SP ZOZ obejmują w szczególności:
a) przyjmowanie do wysyłki i ewidencja wysyłki korespondencji z komórek organizacyjnych
SP ZOZ;
b) prowadzenie wymaganych rejestrów korespondencji o szczególnym charakterze
( zgłoszenie urodzenia dziecka do USC, zgłoszenia do Państwowego Wojewódzkiego /
Powiatowego Inspektora Sanitarnego itp. );
c) kopiowanie wymaganych pism i innych dokumentów na potrzeby komórek organizacyjnych
SP ZOZ i osób indywidualnych;
6. Sekretariat i kancelaria SP ZOZ pracują w dni robocze w godzinach 7:00 – 15:30.
Rozdział 3
DZIAŁ ORGANIZACJI I ROZLICZANIA ŚWIADCZEN ZDROWOTNYCH
§ 104
1. Działem kieruje Kierownik Działu podlegający bezpośrednio Dyrektorowi Naczelnemu.
2. Kierownikowi Działu podlegają:
1) Kierownik Sekcji Dokumentacji i Statystyki Medycznej
2) Kierownik Sekcji Rozliczeń i Monitorowania Kontraktów
3) Stanowiska ds. Szkoleń
4) Starsza Pielęgniarka ds. kodowania JGP
5) Inspektor ds. Rozliczeń i Analiz
3. Do zadań Kierownika Działu Organizacji i Rozliczania Świadczeń Zdrowotnych należy
w szczególności:
1) opracowywanie dokumentacji formalnej Szpitala Specjalistycznego i przedkładanie do akceptacji
Dyrektorowi Naczelnemu;
2) analiza poprawności struktury organizacyjnej SP ZOZ z punktu widzenia zdolności do realizacji
zadań, ich efektywności i zgodności z obowiązującymi przepisami prawa;
3) analiza danych statystycznych z zakresu udzielanych świadczeń zdrowotnych w zakresie ilości,
jakości i wykorzystania istniejącego potencjału;
4) analiza rzeczowo – finansowa zrealizowanych świadczeń zdrowotnych;
5) merytoryczne wspomaganie kierowników komórek organizacyjnych działalności podstawowej
Szpitala w zakresie prawidłowości i efektywności realizacji zadań określonych umowami
podpisanymi przez SP ZOZ oraz sprawozdawczości wewnętrznej umożliwiającej prawidłowe
i terminowe rozliczenia z NFZ i innymi kontrahentami;
6) nadzór nad poprawnością i terminowością przygotowywanych w Dziale ofert SP ZOZ
w konkursach ofert ogłaszanych przez NFZ, Ministerstwo Zdrowia i inne podmioty;
7) analiza merytoryczna i formalno-prawna umów na realizację świadczeń zdrowotnych
i przedstawianie jej wyników Dyrektorowi Naczelnemu;
59
8) bieżąca współpraca z prawnikiem / prawnikami SP ZOZ w zakresie zadań zleconych przez
SP ZOZ w ramach jego obsługi prawnej, dotyczącej działalności podstawowej SP ZOZ;
9) wyjaśnianie skarg, analiza ich skali i przyczyn;
§ 105
1. Strukturę organizacyjną Sekcji Dokumentacji i Statystyki Medycznej tworzą:
1) Biuro Przyjęć i Wypisów
2) Całodobowe Biuro Przyjęć i Wypisów SOR
3) Archiwum Zakładowe
2. Do zadań Sekcji należy w szczególności:
1) prowadzenie Księgi Głównej Szpitala i Księgi Głównej SOR;
2) zakładanie na bieżąco dokumentacji medycznej pacjentom przyjętym do hospitalizacji
w oddziałach Szpitala, w tym – do SOR;
3) weryfikacja dokumentów uprawniających pacjentów do korzystania ze świadczeń zgodnie
4) prowadzenie rejestru zgonów w Szpitalu;
5) wprowadzanie danych statystycznych dotyczących każdej hospitalizacji, w tym danych
niezbędnych do rozliczeń z NFZ;
6) sporządzanie sprawozdań statystycznych dla GUS, Ministerstwa Zdrowia, NFZ, Departamentu
Zdrowia UM i innych uprawnionych podmiotów, zgodnie z obowiązującymi przepisami;
7) przygotowywanie danych statystycznych na potrzeby Dyrekcji SP ZOZ i dla komórek działalności
podstawowej SP ZOZ;
8) zapewnienie bieżącej dostępności do druków recept na potrzeby uprawnionych lekarzy SP ZOZ;
9) bieżąca aktualizacja danych w Portalu Świadczeniodawcy NFZ;
10) zapewnienie bieżącej aktualizacji katalogów niezbędnych dla prawidłowego kodowania
świadczeń w komórkach organizacyjnych działalności podstawowej SP ZOZ i w DOiRŚZ;
11) wystawianie faktur pacjentom nie uprawnionym do korzystania ze świadczeń finansowanych
ze środków publicznych;
12) prowadzenie Archiwum Zakładowego;
13) przygotowywanie dokumentacji medycznej pacjentów celem jej udostępnienia osobom lub
podmiotom uprawnionym;
14) nadzór nad prawidłowością i kompletnością dokumentacji medycznej zdawanej do Archiwum
Zakładowego.
§ 106
zadań Sekcji Rozliczeń i Monitorowania Kontraktów należy w szczególności:
rozliczanie umów z NFZ i wystawianie faktur za zrealizowane świadczenia zdrowotne;
monitorowanie stopnia realizacji świadczeń zakontraktowanych z NFZ;
analiza poziomu wykonania świadczeń zakontraktowanych przez NFZ przez poszczególne
komórki organizacyjne SP ZOZ oraz przygotowywanie informacji o miesięcznych limitach;
4) nadzór i analiza poziomu realizacji umów z podmiotami instytucjonalnymi i osobami fizycznymi;
5) przygotowywanie i nadzór nad aktualizacją umów na realizację świadczeń zdrowotnych
z podmiotami instytucjonalnymi i osobami fizycznymi;
6) wystawianie faktur za zrealizowane świadczenia;
7) współudział w aktualizacji cennika SP ZOZ.
2. Zadania realizują pracownicy Sekcji w ścisłej współpracy z pracownikami Sekcji Dokumentacji
i statystyki Medycznej oraz osobami wskazanymi w poszczególnych komórkach SP ZOZ.
1. Do
1)
2)
3)
§ 107
1. Podstawowym zadaniem osób zatrudnionych na stanowiskach ds. szkoleń jest zapewnienie
prawidłowej obsługi szkoleń osób zatrudnionych w SP ZOZ, jak również osób z zewnątrz
realizujących szkolenia na bazie komórek organizacyjnych SP ZOZ.
2. Szkolenia na bazie SP ZOZ realizowane są w odniesieniu do osób kształcących się w zawodach
medycznych ( szkolenia przeddyplomowe ), jak i w odniesieniu do osób realizujących kształcenie
podyplomowe.
60
3. Do zadań osób zatrudnionych na stanowiskach do spraw szkoleń należy w szczególności:
1) gromadzenie i aktualizacja danych z zakresu kwalifikacji zawodowych osób zatrudnionych
w SP ZOZ w podziale na poszczególne grupy zawodowe;
2) przygotowywanie, ewidencjonowanie i gromadzenie kopii umów dla lekarzy rezydentów;
3) przygotowywanie, opiniowanie we współpracy z Radcą Prawnym i gromadzenie umów na
realizację szkoleń z podmiotami zewnętrznymi;
4) współpraca z ordynatorami / kierownikami komórek organizacyjnych SP ZOZ oraz
pielęgniarkami / położnymi funkcyjnymi w zakresie realizacji wymaganych szkoleń
jednorazowych i okresowych;
5) gromadzenie danych i przygotowywanie dokumentacji związanej z wnioskami o wpisanie na listę
ministra właściwego ds. zdrowia, komórek organizacyjnych SP ZOZ ubiegających się o prawo
prowadzenia specjalizacji;
6) bieżąca współpraca z podmiotami zewnętrznymi będącymi realizatorem szkoleń;
7) bieżąca współpraca z organem prowadzącym rejestr podmiotów wykonujących działalność
medyczną, KRS i jej bieżąca aktualizacja wymaganej dokumentacji;
8) współpraca z przedstawicielami organu odpowiedzialnego za organizację pracy komisji lekarskiej
ds. kwalifikacji wojskowej.
§ 108
1. Starsza Pielęgniarka ds. kodowania JGP sprawuje bieżący nadzór nad prawidłowością
kodowania JGP zrealizowanych świadczeń, w szczególności świadczeń zrealizowanych
w oddziałach Szpitala;
2. Prowadzi bieżącą kontrolę prawidłowości rozliczeń prowadzonych w oparciu o JGP;
3. Wprowadza dane do rozliczeń z NFZ do systemu
4. Monitoruje zmiany JGP i prowadzi bieżące szkolenia dla pracowników SP ZOZ odpowiedzialnych
za kodowanie świadczeń w systemie JGP i ich wprowadzanie do systemu.
§ 109
1. Inspektor ds. Rozliczeń i Analiz przygotowuje we współpracy z Kierownikiem Działu materiały
do ofert w ogłaszanych konkursach ofert.
2. Prowadzi bieżący monitoring stopnia realizacji i poziomu rozliczeń świadczeń podlegających
kontraktowaniu z NFZ.
3. Prowadzi bieżącą analizę poziomu wykonania świadczeń w komórkach organizacyjnych SP ZOZ.
4. Przygotowuje zestawienia analityczne dotyczące wieloletnich okresów kontraktowania i realizacji
świadczeń.
5. Sprawuje nadzór nad terminowością aktualizacji umów zawartych z podmiotami instytucjonalnymi
i osobami fizycznymi.
6. Przygotowuje materiały analityczne z zakresu działalności podstawowej SP ZOZ niezbędne
w realizacji systemów zarządzania jakością.
Rozdział 4
DZIAŁ SPRAW PRACOWNICZYCH
§ 110
1. Działem kieruje jednoosobowo Kierownik Działu podlegający bezpośrednio Dyrektorowi
Naczelnemu.
2. Strukturę organizacyjną Działu tworzą:
1) Sekcja Spraw Osobowych.
2) Sekcja Płac.
3. Do zadań Sekcji Spraw Osobowych należy w szczególności:
a) przygotowywanie dokumentów związanych z zawieraniem i rozwiązywaniem umów o pracę oraz
umów cywilno – prawnych, wynagrodzeniem oraz zmianą warunków pracy i płacy;
b) nadzór nad prawidłową realizacją przepisów kodeksu pracy oraz innymi przepisami określającymi
prawa i obowiązki pracowników oraz innych zatrudnionych osób;
c) prowadzenie akt osobowych pracowników oraz innych zatrudnionych osób;
61
d) prowadzenie statystyki i sprawozdawczości dotyczącej spraw pracowniczych oraz
przygotowywanie innych obowiązujących sprawozdań;
e) przyjmowanie zgłoszeń dotyczących zapotrzebowań na nowych pracowników;
f) wystawianie RP-7 dla pracowników w celu ustalenia przez ZUS kapitału początkowego;
g) prowadzenie spraw związanych z ubezpieczeniem społecznym pracowników i członków ich rodzin
ora załatwianie wniosków dotyczących przejścia pracowników na rentę lub emeryturę;
h) współpraca ze związkami zawodowymi w zakresie spraw pracowniczych;
i) prowadzenie spraw związanych z Zakładowym Funduszem Świadczeń Socjalnych.
4. Do zadań Sekcji Płac należy w szczególności:
a) naliczanie wynagrodzeń dla pracowników, z należnymi dodatkami i przysługującymi zasiłkami;
b) rozliczanie i odprowadzanie składek ZUS i podatku dochodowego od wynagrodzeń;
Dział XI
Przebieg procesu udzielania świadczeń zdrowotnych
Rozdział 1
Ogólne zasady udzielania świadczeń
§ 111
1. Szpital Specjalistyczny im. Floriana Ceynowy w Wejherowie ( SP ZOZ )realizuje świadczenia
zdrowotne w zakresie określonym niniejszym Regulaminem, z zapewnieniem ich właściwej
dostępności i jakości.
2. W uzasadnionych przypadkach i określonych zakresach, świadczenia mogą być udzielane w domu
bądź innym miejscu pobytu pacjenta.
3. SP ZOZ udziela świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych osobom
ubezpieczonym oraz innym osobom uprawnionym do tych świadczeń na podstawie odrębnych
przepisów nieodpłatnie, a także za częściową lub całkowitą odpłatnością na podstawie w oparciu
o aktualny Cennik SP ZOZ, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
4. SP ZOZ zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do korzystania ze świadczeń
opieki zdrowotnej na podstawie dokumentu potwierdzającego uprawnienia do świadczeń
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, w szczególności aktualnego
dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.
1) w przypadku stanu nagłego dokument o którym mowa w pkt 4 może zostać przedstawiony
w innym czasie, nie później niż w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia udzielania świadczenia
opieki zdrowotnej, o ile chory nadal przebywa w Szpitalu; jeżeli przedstawienie dokumentu
w powyższym terminie nie jest możliwe, może on zostać przedstawiony w terminie 7 dni
od dnia zakończenia udzielania świadczeń opieki zdrowotnej.
2) w razie nie przedstawienia dokumentu o którym mowa w pkt. 4 w terminach o których mowa
wyżej świadczenie zostaje udzielone na koszt świadczeniobiorcy (pacjenta) lub osoby na której
w stosunku do pacjenta ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny.
3) w/w przepisów nie stosuje się do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych dzieciom
do ukończenia 6 miesiąca życia.
5. Świadczeniobiorcy z UE i krajów EFTA korzystają ze świadczeń opieki zdrowotnej nieodpłatnie
w oparciu o:
1) Kartę EKUZ - poświadcza prawa osoby ubezpieczonej do rzeczowych świadczeń zdrowotnych
na terenie innego państwa członkowskiego UE/EFTA (Islandia, Lichtenstein, Norwegia
i Szwajcaria), które są niezbędne ze względów medycznych, z myślą o zapobieżeniu
przymusowemu powrotowi posiadacza karty do państwa właściwego lub państwa zamieszkania
przed końcem planowanego pobytu w celu poddania się wymaganemu leczeniu; o tym jakie
świadczenia są dla danej osoby niezbędne wg powyższych kryteriów, decyduje lekarz w państwie
pobytu. Leczenie niezbędne odnosi się również do świadczeń zdrowotnych, z których pacjent
musi skorzystać ze względu na chorobę przewlekłą.
62
2) Poświadczenie Oddziału Funduszu potwierdzające prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na
terenie RP – druki E106, E109, E121 lub S1 – dotyczy osób zamieszkałych w Polsce oraz
członków ich rodzin, odprowadzających składki na ubezpieczenie zdrowotne za granicą.
3) Druk E112 ( S2) – uprawniający do planowego leczenia, wystawiony przez instytucję kraju
właściwego dla opłacanych składek ubezpieczenia zdrowotnego.
6. Zakresy realizowanych przez SP ZOZ świadczeń określają w szczególności aktualne umowy
z dysponentem środków publicznych oraz z innymi podmiotami.
7. Żadne okoliczności nie mogą stanowić podstawy do odmowy udzielenia świadczenia zdrowotnego
jeżeli osoba zgłaszająca się do Szpitala potrzebuje natychmiastowego udzielenia pomocy
medycznej, ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia.
8. Inwalidzi wojenni i wojskowi, kombatanci, osoby posiadające tytuł „ Zasłużonego Honorowego
Dawcy Krwi” lub „Zasłużonego Dawcy Przeszczepu” oraz weterani poszkodowani
podczas wykonywania zadań poza granicami państwa – w zakresie leczenia urazów i chorób
nabytych podczas wykonywania tych zadań mają prawo do korzystania ze świadczeń opieki
zdrowotnej zgodnie z zakresem uprawnień określonych przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r.
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2008.164.1027
z późn. zm.)
9. SP ZOZ prowadzi i archiwizuje dokumentację medyczną dotyczącą osób korzystających ze
świadczeń zdrowotnych zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami, z zapewnieniem ochrony
danych osobowych zawartych w dokumentacji oraz udostępnia dokumentację medyczną zgodnie
z obowiązującymi przepisami.
10. Pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego, lub osoba na której
w stosunku do pacjenta ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny, ponoszą koszty pobytu pacjenta
w Szpitalu począwszy od dnia który uzgodniono lub wyznaczono jako właściwy dla odebrania
pacjenta ze Szpitala. Informacja o powyższym musi znaleźć odzwierciedlenie w dokumentacji
medycznej pacjenta. O nie odebraniu ze Szpitala pacjenta małoletniego lub osoby niezdolnej do
samodzielnej egzystencji Dyrektor SP ZOZ powiadamia niezwłocznie wójta (burmistrza,
prezydenta) gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania lub ostatniego pobytu pacjenta
i organizuje transport sanitarny na koszt gminy.
11. Osoby zatrudnione w SP ZOZ oraz pozostające z nim w stosunku cywilno-prawnym obowiązane są
nosić w widocznym miejscu identyfikator zawierający imię i nazwisko oraz funkcję.
12. Przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, za zgodą pacjenta, może być obecna osoba bliska.
W sytuacji zagrożenia epidemicznego lub ze względu na bezpieczeństwo zdrowotne pacjenta
można odmówić realizacji powyższego uprawnienia; odmowę odnotowuje się w dokumentacji
medycznej.
13. Świadczenia udzielane są z poszanowaniem intymności i godności pacjenta.
14. Obecność w trakcie realizacji świadczeń osób innych niż udzielające świadczeń wymaga zgody
pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego.
15. Osoby wykonujące zawód medyczny mają obowiązek zachowania w tajemnicy, także po śmierci
pacjenta informacji z nim związanych , a uzyskanych w związku z wykonywaniem zawodu
medycznego.
Powyższe nie obowiązuje w przypadku gdy:
1) tak stanowią przepisy odrębnych ustaw;
2) zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub
innych osób;
3) pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy;
4) zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie związanych z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym
w udzielaniu tych świadczeń.
16. Osoby, które w związku z wykonywaniem swoich obowiązków służbowych lub zawodowych
powzięły podejrzenie o popełnieniu ściganego z urzędu przestępstwa z użyciem przemocy
w rodzinie, niezwłocznie zawiadamiają o tym policję lub prokuratora i osobie która zgłosiła się
z obrażeniami będącymi następstwem przemocy w rodzinie wystawiają „Zaświadczenie lekarskie
o przyczynach i rodzaju uszkodzeń związanych z użyciem przemocy w rodzinie” i dokonują
w dokumentacji lekarskiej stosownej adnotacji.
17. Informacji o stanie zdrowia pacjenta udzielają pacjentowi, przedstawicielom ustawowym pacjenta
lub osobom wskazanym przez pacjenta wyłącznie lekarze, w godzinach nie kolidujących
z realizacją podstawowych zadań; nie udziela się informacji o stanie zdrowi pacjenta telefonicznie.
63
18. Pielęgniarki i położne udzielają pacjentom, ich przedstawicielom ustawowym lub osobom
wskazanym przez pacjenta wyłącznie informacji z zakresu pielęgnacji i zabiegów pielęgniarskich.
19. Szpital zapewnia przyjętemu do hospitalizacji pacjentowi:
1) realizację świadczeń zdrowotnych
2) środki farmaceutyczne i wyroby medyczne związane z procesem leczenia
3) świadczenia towarzyszące: zakwaterowanie i wyżywienie oraz niezbędne usługi transportu
sanitarnego.
20. O ile jest to konieczne ze względu na zapewnienie prawidłowości postępowania medycznego,
lekarz właściwego oddziału Szpitala, po zakończeniu leczenia szpitalnego wystawia
świadczeniobiorcy (pacjentowi) zlecenie na zaopatrzenie w świadczenia gwarantowane wymienione
w załącznikach do rozporządzenia MZ z dnia 29 sierpnia 2009r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami
ortopedycznymi oraz środki pomocnicze ( Dz.U. 2009.139.1141 z późn. zm.) określone w Karcie
informacyjnej leczenia szpitalnego.
21. Rejestracja pacjentów, w szczególności w odniesieniu do świadczeń realizowanych w trybie
ambulatoryjnym odbywa się w każdej formie tj. osobiście, za pośrednictwem członków rodziny lub
osób trzecich, telefonicznie z wyznaczeniem dnia i orientacyjnej godziny realizacji świadczenia.
22. Świadczenia zdrowotne udzielane są w miarę możliwości w dniu zgłoszenia lub innym terminie
uzgodnionym z pacjentem, według ustalonej kolejności, w dniach i godzinach ich udzielania;
kolejność udzielania świadczeń na podstawie zgłoszeń pacjentów ustala Szpital.
W celu zabezpieczenia prawidłowej kolejności udzielania świadczeń komórki organizacyjne
działalności podstawowej SP ZOZ prowadzą listy pacjentów oczekujących na realizację
świadczenia w sposób zapewniający poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego,
niedyskryminującego i przejrzystego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej oraz zgodnie
z kryteriami medycznymi oraz obowiązującymi przepisami prawa. SP ZOZ dokonuje okresowej,
nie rzadziej niż raz w miesiącu, oceny list oczekujących.
Korekta uzgodnionego terminu realizacji świadczenia następuje:
1) w razie zmiany stanu zdrowia pacjenta, wskazującej na potrzebę wcześniejszego udzielenia
świadczenia niż wynika to z kolejności na liście oczekujących;
2) w razie wystąpienia okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili ustalania
terminu udzielenia świadczenia, a które uniemożliwiają zachowania terminu wynikającego
z listy oczekujących; o zmianie terminu pacjent informowany jest w każdy dostępny sposób.
23. W stanach nagłych świadczenia udzielane są niezwłocznie.
Rozdział 2
Organizacja i przebieg procesu udzielania świadczeń z zakresu ratownictwa
medycznego:
§ 112
Zadania i organizacja udzielania świadczeń w Oddziale Ratunkowym (SOR) - jednostce systemu
Państwowe Ratownictwo Medyczne, której dysponentem jest SP ZOZ - zawarte zostały w rozdziale
określającym zadania poszczególnych oddziałów – § 23.
§ 113
1. Zapewnienie kompleksowej realizacji świadczeń w zakresie ratownictwa medycznego SP ZOZ
realizuje poprzez zapewnienie świadczeń Dyspozytora i Zespołów Ratownictwa Medycznego
( ZRM ).
2. Do zadań Dyspozytorów medycznych należy w szczególności:
1) przyjmowanie powiadomień o zdarzeniach, ustalanie priorytetów i niezwłoczne
dysponowanie ZRM w miejsce zdarzenia;
2) procedura przyjmowania wezwań obejmuje:
a) odbiór powiadomienia o zdarzeniu przekazanego przez osobę dzwoniącą;
b) poinformowanie osoby dzwoniącej o miejscu odbioru powiadomienia z podaniem
nazwy dysponenta jednostki;
64
c) przeprowadzenie w sposób spokojny i zdecydowany krótkiej rozmowy telefonicznej
z osobą dzwoniącą celem uzyskania informacji o:
- rodzaju zdarzenia i liczbie osób w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego;
- stanie zdrowia osoby w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego, w oparciu
o wywiad medyczny;
- danych osoby w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego obejmujących
w miarę możliwości: imię, nazwisko wiek i płeć;
- miejscu zdarzenia wraz z dodatkowymi informacjami umożliwiającymi
szybkie dotarcie ZRM;
- danych osoby dzwoniącej obejmujących: imię i nazwisko, a gdy dzwoniącą
jest krewny – stopień pokrewieństwa.
d) przekazanie osobie dzwoniącej informacji o zadysponowaniu ZRM, a w razie
stwierdzenia na podstawie wywiadu medycznego braku stanu nagłego zagrożenia
zdrowotnego, poinformowanie osoby dzwoniącej o odmowie zadysponowania ZRM
z podaniem przyczyn odmowy i zaleceń odnośnie do dalszego postępowania;
e) w razie konieczności utrzymywanie stałego kontaktu z osobą dzwoniącą
i udzielanie jej niezbędnych porad w zakresie udzielania pierwszej pomocy przed
przyjazdem ZRM;
f) w razie zaistnienia problemów, których rozwiązanie wykracza poza umiejętności
i uprawnienia dyspozytora medycznego, zwrócenie się z prośbą o pomoc do lekarza
koordynatora ratownictwa medycznego lub innego lekarza dyżurnego.
3) procedura dysponowania ZRM procedura obejmuje:
a) ustalanie priorytetu wysłania ZRM na podstawie informacji o liczbie i stanie zdrowia
osób w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego;
b) zadysponowanie właściwego ZRM, biorąc pod uwagę jego rodzaj i najkrótszy czas
dotarcia do miejsca zdarzenia lub zadysponowanie lotniczego zespołu ratownictwa
medycznego;
c) wyznaczenie kierującego akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych;
d) utrzymywanie stałego kontaktu z ZRM i przekazywanie niezbędnych informacji jego
członkom;
e) wskazanie właściwego Szpitalnego Oddziału Ratunkowego lub szpitala, do którego
ma być przewieziona osoba w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego.
4) przekazywanie niezbędnych informacji osobom udzielającym pierwszej pomocy;
5) przekazywanie osobie kierującej akcją prowadzenia medycznych czynności ratunkowych
niezbędnych informacji ułatwiających jej prowadzenie w miejscu zdarzenia;
6) zbieranie aktualnych informacji o dostępnych w obszarze działania dysponenta jednostkach
systemu i ich gotowości oraz przekazywanie tych informacji lekarzowi koordynatorowi
ratownictwa medycznego;
7) zbieranie i archiwizowanie bieżących informacji o zdarzeniach i prowadzonych medycznych
czynnościach ratunkowych;
8) powiadamianie o zdarzeniu SOR-ów lub, o ile wymaga tego sytuacja : centrum urazowego,
jednostek organizacyjnych szpitali wyspecjalizowanych w zakresie udzielania świadczeń
niezbędnych dla ratownictwa medycznego, lub jednostek współpracujących z systemem;
9) powiadamianie koordynatora ratownictwa medycznego o konieczności użycia jednostek
systemu spoza obszaru działania dysponenta;
10) prowadzenie wymaganej dokumentacji medycznej.
3. Do zadań Zespołów Ratownictwa Medycznego należy podejmowanie niezbędnych czynności
ratunkowych w warunkach pozaszpitalnych, w razie wypadku, urazu, porodu, nagłego
zachorowania lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia, powodującego zagrożenie życia.
ZRM transportuje osobę w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego do najbliższego , pod względem
czasu dotarcia SOR lub do szpitala wskazanego przez dyspozytora medycznego lub lekarza
koordynatora ratownictwa medycznego.
ZRM prowadzą dokumentację medyczną realizowanych świadczeń:
1) Karta zlecenia wyjazdu Zespołu Ratownictwa Medycznego
2) Karta medycznych czynności ratunkowych
4. Przy realizacji świadczeń z zakresu ratownictwa medycznego SP ZOZ wykorzystuje lądowisko dla
śmigłowców, zlokalizowane w odległości 394m od wjazdu do SOR. Transport pacjentów
z oraz na lądowisko odbywa się za pośrednictwem ZRM; czas transportu nie przekracza 2 min.
65
Rozdział 3
Przebieg procesu udzielania świadczeń w oddziałach Szpitala
§ 114
1. O przyjęciu do Szpitala decyduje lekarz SOR / IP lub lekarz odpowiedniego oddziału Szpitala,
po zapoznaniu się ze stanem zdrowia pacjenta, na podstawie : skierowania do Szpitala
wystawionego przez lekarza wraz z załączonymi wynikami niezbędnych badań dodatkowych i / lub
badania podmiotowego - wywiad i przedmiotowego – badanie fizykalne oraz badań
diagnostycznych niezbędnych do podjęcia decyzji o konieczności prowadzenia diagnostyki lub
leczenia w trybie hospitalizacji, po uzyskaniu zgody pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego
lub opiekuna faktycznego, a w odniesieniu do pacjenta małoletniego, który ukończył 16 r.ż , zgody
kumulatywnej. Sprzeciw małoletniego, który ukończył 16 r.ż., osoby ubezwłasnowolnionej albo
chorej psychiczne lub upośledzonej umysłowo lecz dysponującej dostatecznym rozeznaniem
wymaga zgody sądu opiekuńczego właściwego ze względu na siedzibę SP ZOZ.
W stanach nagłych nie jest wymagane skierowanie.
2. W przypadku konieczności natychmiastowej hospitalizacji pacjenta, gdy Szpital nie zapewnia
realizacji świadczeń w wymaganym zakresie lub nie dysponuje wolnymi miejscami w oddziale
szpitalnym realizującym świadczenia w wymaganym zakresie, lekarz SOR / IP lub odpowiedniego
oddziału Szpitala ustala telefonicznie miejsce, w miarę możliwości w najbliższej placówce
realizującej świadczenia w wymaganym zakresie oraz w razie konieczności wystawia odpowiednie
zlecenie i realizuje transport sanitarny.
3. Pacjenci przyjmowani do hospitalizacji w oddziałach Szpitala zaopatrywani są w opaski
identyfikacyjne.
4. Dzieci w wieku do lat 7 przy przyjęciu do Szpitala zaopatrywane są w znaki tożsamości – dwie
opaski identyfikacyjne zakładane na nadgarstki lub kostki zawierające informacje : imię i nazwisko,
data urodzenia; w przypadku dziecka narodzonego w Szpitalu : płeć, data i godzina urodzenia
dziecka, imię i nazwisko matki, a w przypadku porodu mnogiego – dodatkowo rzymskie cyfry
wskazujące kolejność urodzenia dzieci. W przypadku braku możliwości zaopatrzenia dzieci w w/w
znaki tożsamości sporządzana jest jego dokumentacja fotograficzna.
5. Dokumentacja fotograficzna sporządzana jest także osobom o niezidentyfikowanej tożsamości
( NN ), w odniesieniu do których podjęto decyzję o hospitalizacji. Powyższa stanowi integralną
część Historii choroby leczenia szpitalnego.
6. Przy przyjęciu do Szpitala pacjentowi zakłada się niezwłocznie dokumentacje medyczną spełniającą
aktualnie obowiązujące wymogi rozporządzenia MZ oraz wewnętrzne wymogi Szpitala :
a) historia choroby pacjenta przyjmowanego do oddziałów Szpitala / z wyjątkiem SOR /
otrzymuje Nr Księgi Głównej nadawany przez Biuro Przyjęć i Wypisów / Księga Główna Nr 9 /;
b) historia choroby pacjenta zaopatrywanego w SOR otrzymuje Nr Księgi Głównej nadawany
przez Biuro Przyjęć i Wypisów SOR / Księga Główna Nr 99 / .
7. W historii choroby leczenia szpitalnego, przy przyjęciu należy uzyskać pisemną zgodę na
hospitalizację oraz pisemne wskazanie przez pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego :
a) osoby bliskiej, upoważnionej przez pacjenta do uzyskiwania informacji o jego stanie
zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych, ze wskazaniem imienia i nazwiska osoby
upoważnionej oraz danych umożliwiających kontakt z tą osobą lub pisemne oświadczenie
o braku takiego upoważnienia;
b) osoby bliskiej, upoważnionej przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji, ze
wskazaniem imienia i nazwiska osoby upoważnionej lub pisemne oświadczenie o braku
takiego upoważnienia.
W sytuacji, gdy stan zdrowia pacjenta uniemożliwia uzyskanie w/w oświadczeń przy przyjęciu,
w Historii choroby należy odnotować przyczynę nie odebrania od pacjenta powyższych i uzyskać je
od pacjenta w trakcie pobytu w Szpitalu z chwilą, gdy stan zdrowia pacjenta na to pozwoli.
W przypadku powtarzających się hospitalizacji, wcześniej udzielone przez pacjenta lub jego
przedstawiciela ustawowego upoważnienia zachowują moc prawną, o ile nie zostały przez w/w
osoby w formie pisemnej odwołane. W/w oświadczenia woli dotyczą wyłącznie upoważnień
wyrażonych w odniesieniu do hospitalizacji mających miejsce w Szpitalu Specjalistycznym
w Wejherowie.
66
8. Szpital realizuje świadczenia zdrowotne wymagające ich podjęcia w trybie nagłym lub w terminie
określonym kolejką oczekujących na realizację świadczenia w trybie pilnym lub stabilnym –
przyjęcia planowe, w zależności od stwierdzanego stanu pacjenta.
9. Realizacja określonych świadczeń zdrowotnych może nastąpić wyłącznie po uzyskaniu zgody
pacjenta, jego przedstawiciela ustawowego, w przypadku małoletniego który ukończył 16 r.ż. –
zgody kumulatywnej, a w przypadku zabiegu operacyjnego albo zastosowania metody leczenia
lub diagnostyki o podwyższonym ryzyku, po uzyskaniu doinformowanej zgody na realizację
konkretnego świadczenia w formie pisemnej.
10. Szpital zapewnia przyjętemu pacjentowi :
1) realizację świadczeń zdrowotnych w zakresach reprezentowanych w Szpitalu;
2) produkty lecznicze i wyroby medyczne konieczne do wykonania świadczenia;
3) pomieszczenie/a i wyżywienie odpowiednie do stanu zdrowia.
4) transport sanitarny w niezbędnym zakresie.
11. W razie pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, powodującego zagrożenie życia lub w razie jego
śmierci niezwłocznie powiadamia wskazaną przez pacjenta osobę lub instytucję,
lub przedstawiciela ustawowego. Obowiązek powiadomienia spoczywa w szczególności na lekarzu
sprawującym aktualnie opiekę nad pacjentem lub pielęgniarce / położnej – w odniesieniu do
powiadamiania instytucji.
12. W odniesieniu do pacjentów wykazujących zaburzenia psychiczne, którzy dopuszczają się zamachu
przeciwko życiu lub zdrowiu własnemu, życiu lub zdrowiu innej osoby, bezpieczeństwu
powszechnemu, w sposób gwałtowny niszczą lub uszkadzają przedmioty znajdujące się
w otoczeniu, zakłócają lub uniemożliwiają prawidłowe funkcjonowanie komórki organizacyjnej
Szpitala bądź uniemożliwiają dokonanie niezbędnych czynności leczniczych mogą mieć
zastosowanie środki przymusu bezpośredniego.
Przy podejmowaniu decyzji o zastosowaniu przymusu bezpośredniego należy stosować zasadę jak
najmniejszej dolegliwości dla pacjenta – tj. wybrać formę najłagodniejszą, ale taką, która
przyniesie oczekiwany efekt.
1) Zastosowanie przymusu bezpośredniego może mieć miejsce wyłącznie, gdy jest ono niezbędne
ze względu na stan zdrowia pacjenta lub konieczne dla zapewnienia prawidłowego przebiegu
leczenia.
2) O zastosowaniu przymusu bezpośredniego decyduje lekarz, który określa rodzaj
zastosowanego środka przymusu bezpośredniego i nadzoruje jego wykonanie, po
poinformowaniu pacjenta o konieczności jego zastosowania w celu umożliwienia pacjentowi
wyrażenia zgody na inne niż przymusowe rozwiązania.
3) Formy przymusu bezpośredniego obejmują:
a) przytrzymanie – doraźne, krótkookresowe unieruchomienie pacjenta z użyciem siły
fizycznej;
b) przymusowe zastosowanie leków – doraźne lub przewidziane planem postępowanie
lecznicze mające na celu wprowadzenie leków do organizmu pacjenta bez jego zgody;
c) unieruchomienie – obezwładnienie pacjenta z użyciem pasów, uchwytów, prześcieradeł,
kaftana bezpieczeństwa lub innych urządzeń technicznych;
d) izolację – umieszczenie osoby pojedynczo w zamkniętym i odpowiednio przystosowanym
pomieszczeniu.
4) Każde zastosowanie przymusu bezpośredniego musi znaleźć odzwierciedlenie w dokumentacji
medycznej pacjenta – w formie „Karty zastosowania unieruchomienia lub izolacji”, raporcie
lekarskim i pielęgniarskim, i obejmuje:
a) przyczyny zastosowania przymusu bezpośredniego;
b) rodzaj i czas unieruchomienia lub izolacji;
c) czas trwania przymusu
d) przedłużenie czasu trwania przymusu
5) Przymus bezpośredni może trwać tylko do czasu ustania przyczyn jego zastosowania.
6) Zasadność zastosowania przymusu bezpośredniego przez lekarza, w oparciu o „Zawiadomienie
o zastosowaniu przymusu bezpośredniego” ocenia w terminie 3 dni Dyrektor Naczelny lub
Lekarz Naczelny Szpitala.
67
13. Cały przebieg hospitalizacji dokumentowany jest w formie:
1) dokumentacji indywidualnej – odnosi się do poszczególnych pacjentów korzystających ze
świadczeń zdrowotnych w trybie hospitalizacji i obejmuje:
a) dokumentację indywidualną wewnętrzną – w szczególności - Historia choroby leczenia
szpitalnego – przeznaczoną na potrzeby Szpitala;
b) dokumentację indywidualną zewnętrzną – przeznaczoną na potrzeby pacjenta
korzystającego ze świadczeń Szpitala.
2) dokumentacji zbiorczej – odnoszącej się do ogółu pacjentów korzystających ze świadczeń
zdrowotnych w Szpitalu.
3) Pacjent, jego przedstawiciel ustawowy bądź osoba upoważniona przez pacjenta, ma prawo
bieżącego wglądu do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej.
14. Przy przyjęciu do Szpitala, a o ile stan zdrowia pacjenta to uniemożliwia – w trakcie hospitalizacji,
pacjent uzyskuje informacje o prawach pacjenta oraz informację o dostępności w komórkach
organizacyjnych Szpitala przepisów o prawach pacjenta. W szczególności informowanie o prawach
pacjenta spoczywa na pielęgniarkach i położnych.
15. W trakcie hospitalizacji pacjent ma w szczególności prawo do:
1) uzyskiwania informacji o swoim stanie zdrowia, rozpoznaniu, proponowanych oraz
możliwych metodach diagnostycznych i leczniczych, dających się przewidzieć następstwach
ich zastosowania albo zaniechania, wynikach leczenia oraz rokowaniu, bądź żądania, by
lekarz nie udzielał mu informacji; pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy mają prawo do
wyrażenia zgody na udzielanie w/w informacji innym osobom. Od pielęgniarek i położnych
pacjent ma prawo uzyskać wyłącznie informacje z zakresu jego pielęgnacji i zabiegów
pielęgnacyjnych.
2) poszanowania intymności i godności, szczególnie w czasie udzielania mu świadczeń
zdrowotnych.
3) kontaktu osobistego, telefonicznego lub korespondencyjnego z innymi osobami, jak również
prawo do odmowy takiego kontaktu. Koszty realizacji w/w praw, o ile ich realizacja skutkuje
kosztami dla Szpitala, ponosi pacjent.
4) dodatkowej opieki pielęgnacyjnej, tj. opieki , która nie polega na udzielaniu świadczeń
zdrowotnych. Koszty realizacji w/w uprawnienia, o ile ich realizacja skutkuje kosztami dla
Szpitala, ponosi pacjent.
5) opieki duszpasterskiej, którą w Szpitalu realizuje duchowny wyznania rzymskokatolockiego.
W sytuacji pogorszenia się stanu zdrowia lub zagrożenia życia Szpital umożliwia pacjentowi
kontakt z duchownym.
6) W przypadku żądania pacjenta by udzielający mu świadczeń zdrowotnych lekarz zasięgnął
opinii innego lekarza lub zwołał konsylium lekarskie, a pielęgniarka (położna) zasięgnęła
opinii innej pielęgniarki (położnej) odmowa realizacji powyższego musi znaleźć uzasadnienie
w dokumentacji medycznej pacjenta.
16. Wypis ze Szpitala, jeżeli przepisy odrębne nie stanowią inaczej, następuje :
1) gdy stan zdrowia pacjenta nie wymaga dalszego leczenia w Szpitalu;
2) na żądanie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego;
3) gdy pacjent w sposób rażący narusza porządek lub przebieg procesu udzielania świadczeń
zdrowotnych, a nie zachodzi obawa, że odmowa lub zaprzestanie udzielania świadczeń może
spowodować bezpośrednie niebezpieczeństwo dla jego życia lub zdrowia, albo życia lub zdrowia
innych osób;
4) jeżeli przedstawiciel ustawowy żąda wypisania ze Szpitala osoby, której stan zdrowia wymaga
leczenia w Szpitalu, Dyrektor SP ZOZ lub lekarz przez niego upoważniony może odmówić
wypisania do czasu wydania w tej sprawie orzeczenia przez właściwy ze względu na siedzibę
SP ZOZ sąd opiekuńczy. Właściwy sąd opiekuńczy zawiadamiany jest niezwłocznie o odmowie
wypisania ze Szpitala i przyczynach odmowy;
5) pacjent występujący o wypisanie ze Szpitala na własne żądanie składa pisemne oświadczenie
o wypisaniu ze Szpitala na własne żądanie po uzyskaniu od lekarza informacji o możliwych
następstwach zaprzestania leczenia w Szpitalu. W przypadku braku takiego oświadczenia –
lekarz sporządza adnotację w dokumentacji medycznej pacjenta;
6) jeżeli przedstawiciel ustawowy lub opiekun faktyczny nie odbiera małoletniego lub osoby
niezdolnej do samodzielnej egzystencji ze Szpitala w wyznaczonym terminie, SP ZOZ
zawiadamia o tym niezwłocznie organ gminy właściwej ze względu na miejsce zamieszkania lub
pobytu tej osoby oraz organizuje na koszt gminy przewiezienie do miejsca zamieszkania.
68
7) pacjent, którego stan zdrowia nie wymaga dalszego leczenia szpitalnego lub osoba, na której
w stosunku do pacjenta ciąży ustawowy obowiązek alimentacyjny, ponoszą koszty pobytu
pacjenta w Szpitalu począwszy od terminu określonego przez Dyrektora SP ZOZ, niezależnie od
uprawnień do bezpłatnych świadczeń określonych w przepisach odrębnych.
17. Pacjent wypisany z oddziału / oddziałów Szpitala, jego przedstawiciel ustawowy lub osoba
wskazana przez pacjenta do uzyskiwania dokumentacji medycznej otrzymuje dwa egzemplarze
Karty informacyjnej leczenia szpitalnego; trzeci egzemplarz pozostaje w Historii choroby pacjenta.
18. Karta informacyjna leczenia szpitalnego zawiera:
a) dane SP ZOZ: nazwa adres, nr telefonu, regon, nazwę komórki organizacyjnej w której
hospitalizowany był pacjent;
b) dane pacjenta;
c) rozpoznanie choroby w języku polskim;
d) opis wyników badań diagnostycznych lub konsultacji;
e) opis zastosowanego leczenia, a w przypadku wykonania zabiegu lub operacji – datę
wykonania;
f) wskazania dotyczące dalszego leczenia, żywienia, pielęgnowania lub trybu życia;
g) orzeczony przy wypisie okres czasowej niezdolności do pracy;
h) adnotacje o produktach leczniczych wraz z dawkowaniem i wyrobach medycznych
w ilościach odpowiadających ilościom na receptach wystawionych pacjentowi;
i) terminy planowanych konsultacji, na które wystawiono skierowania.
W przypadku zgonu pacjenta – dane o których mowa w pkt. a - c oraz:
j) datę zgonu pacjenta ze wskazaniem godziny i minut;
k) opis słowny stanów chorobowych prowadzących do zgonu : przyczynę główną, wtórną i
bezpośrednią;
l) adnotacje o wykonaniu lub niewykonaniu sekcji zwłok z uzasadnieniem podjętej decyzji.
19. Pacjent ma prawo do umierania w spokoju i godności; pacjent w stanie terminalnym ma prawo
do świadczeń zdrowotnych zapewniających łagodzenie bólu i innych cierpień.
20. W razie śmierci pacjenta w Szpitalu, do obowiązków Szpitala należy:
1) należycie przygotować zwłoki poprzez ich umycie i okrycie, z zachowaniem godności
należnej osobie zmarłej, w celu ich wydania osobie lub instytucji uprawnionej do ich
pochowania; w/w czynności realizowane są nieodpłatnie i nie stanowią przygotowania
zwłok zmarłego do pochowania.
2) przechowywać zwłoki nie dłużej niż przez 72 godziny, licząc od godziny , w której nastąpiła
śmierć pacjenta.
3) Zwłoki pacjenta mogą być przechowywane w chłodni dłużej niż 72 godziny, jeżeli:
a) nie mogą zostać wcześniej odebrane przez osoby lub instytucje uprawnione do
pochowania zwłok;
b) w związku ze zgonem zostało wszczęte dochodzenie albo śledztwo, a prokurator
nie zezwolił na pochowanie zwłok;
c) przemawiają za tym inne niż wskazane w ppkt. a i b ważne przyczyny, za zgodą
albo na wniosek osoby lub instytucji uprawnionej do pochowania zwłok pacjenta.
4) Za przechowywanie zwłok po upływie 72 godzin (3 dób) SP ZOZ pobiera opłatę
zgodnie z aktualnym Cennikiem SP ZOZ stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego
Regulaminu
5) SP ZOZ pobiera opłatę za przechowywanie zwłok od gminy za okres przypadający po
upływie 3 dni od dnia powiadomienia gminy o konieczności pochowania zwłok pacjenta
w związku z nie pochowaniem ich przez inne uprawnione osoby lub instytucje, zgodnie
z aktualnym Cennikiem SP ZOZ.
21. W razie śmierci pacjenta w oddziale Szpitala :
a. pielęgniarka / położna powiadamia o tym bezzwłocznie lekarza, w szczególności lekarza
leczącego lub lekarza dyżurnego;
b. lekarz po przeprowadzeniu oględzin stwierdza zgon i jego przyczynę oraz wystawia kartę
zgonu; za pisemnym potwierdzeniem odbioru w Historii choroby osoby zmarłej Kartę zgonu
wydaje lekarz leczący pacjenta osobie lub instytucji uprawnionej do pochowania pacjenta.
Karty zgonu nie odebrane przez w/w osoby lub instytucje przekazywane są niezwłocznie przez
pielęgniarkę/położną lub sekretarkę/rejestratorkę medyczna oddziału do Kancelarii SP ZOZ
celem przesłania do USC.
69
c.
Kartę zgonu wystawia się dla każdej osoby zmarłej oraz dla dzieci martwo urodzonych, bez
względu na wiek ciąży – na wniosek osób uprawnionych do ich pochowania. Nieistnienie
tkanek płodu, stwierdzone makroskopowo i mikroskopowo uniemożliwia wydanie Karty zgonu.
d. po stwierdzeniu zgonu przez lekarza, pielęgniarka wypełnia kartę skierowania zwłok do
chłodni / przechowalni zwłok oraz zakłada na przegub dłoni albo stopy osoby zmarłej
identyfikator / tasiemka, płótno lub tworzywo sztuczne /, który zawiera : imię i nazwisko
osoby zmarłej, PESEL osoby zmarłej , a w przypadku braku numeru PESEL – serię i numer
dowodu stwierdzającego tożsamość, datę i godzinę zgonu.
e. Karta skierowania zwłok do chłodni / przechowalni zwłok zawiera :
- imię i nazwisko osoby zmarłej;
- PESEL osoby zmarłej, a w przypadku braku numeru PESEL – serię i numer dowodu
stwierdzającego tożsamość;
- datę i godzinę zgonu;
- godzinę skierowania zwłok osoby zmarłej do chłodni / przechowalni zwłok;
- imię, nazwisko i podpis pielęgniarki sporządzającej kartę;
- godzinę przyjęcia zwłok osoby zmarłej do chłodni;
- imię, nazwisko i podpis osoby przyjmującej zwłoki osoby zmarłej do chłodni
f. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie tożsamości osoby zmarłej, w karcie skierowania zwłok
do chłodni oraz na identyfikatorze dokonuje się oznaczenia „NN” z podaniem przyczyny
i okoliczności uniemożliwiających ustalenie tożsamości;
g. Zwłoki osoby zmarłej przewożone są do chłodni / przechowalni zwłok nie wcześniej, niż po
upływie 2 godzin od czasu zgonu, wskazanego w dokumentacji medycznej;
h. W okresie między stwierdzeniem zgonu, a przewiezieniem do chłodni / przechowalni zwłok,
zwłoki osoby zmarłej są przechowywane we wskazanym do tego pomieszczeniu,
z zachowaniem godności należnej zmarłemu;
i. Zwłoki osoby, która zmarła w Szpitalu mogą być poddane sekcji, w szczególności gdy zgon
tej osoby nastąpił przed upływem 12 godzin od przyjęcia do Szpitala; dokonanie sekcji nie
może nastąpić wcześniej niż po upływie 12 godzin od stwierdzenia zgonu.
j. Zwłoki osoby, która zmarła w Szpitalu nie są poddawane sekcji, jeżeli przedstawiciel
ustawowy tej osoby wyraził sprzeciw lub uczyniła to ta osoba za życia;
k. Decyzję o zaniechaniu wykonania sekcji zwłok podejmuje osoba kierująca oddziałem,
w którym nastąpił zgon pacjenta lub w którego stanie hospitalizowanych pozostawał pacjent
w momencie zgonu; informacja o powyższym musi znaleźć odzwierciedlenie w Historii choroby
pacjenta, a w przypadku o którym mowa w pkt j do dokumentacji załącza się sprzeciw.
l. W przypadku sprzeciwu rodziny osoby zmarłej, w sytuacji gdy osoba kierująca oddziałem
podjęła decyzję o wykonaniu sekcji, członek rodziny może wystąpić z wnioskiem o zwolnienie
z sekcji zwłok (druk QD 122); Dyrektor Naczelny lub upoważniony przez niego lekarz, w razie
potrzeby po zasięgnięciu opinii, zarządza dokonanie lub zaniechanie sekcji.
m. Sprzeciw osoby dokonany za życia lub jej przedstawiciela ustawowego nie ma skutków
prawnych w przypadkach :
- określonych w Kodeksie postępowania karnego i Kodeksie karnym wykonawczym oraz
aktach wykonawczych wydanych na ich podstawie;
- gdy przyczyny zgonu nie można ustalić w sposób jednoznaczny;
- określonych w przepisach o zapobieganiu oraz zwalczaniu chorób zakaźnych u ludzi.
n. Zwłoki osób zmarłych w Szpitalu, w oparciu o odrębne zlecenie mogą zostać przygotowane
przez SP ZOZ do pochówku; Koszt przygotowania zwłok do pochówku pokrywa
zleceniodawca, w oparciu o aktualny Cennik SP ZOZ.
o. O konieczności dokonania pochówku zwłok dziecka martwo urodzonego, w odniesieniu do
którego najbliższa rodzina odmówiła dokonania pochówku, SP ZOZ powiadamia Miejski
Ośrodek Pomocy Społecznej w Wejherowie i przygotowuje zwłoki dziecka do pochówku,
zamykając je w odpowiedniej trumnie dostarczonej do Zakładu Patologii SP ZOZ..
22. Jeżeli zachodzi potrzeba pobrania ze zwłok komórek, tkanek lub narządów,
Dyrektor Naczelny lub upoważniony przez niego lekarz, może zdecydować o dokonaniu
sekcji przed upływem 12 godzin, przy zachowaniu zasad i trybu przewidzianych
w przepisach o pobieraniu przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów.
70
23. SP ZOZ współpracuje z Centrum Organizacyjno – Koordynacyjnym ds. Transplantacji
„Poltransplant”, w szczególności poprzez :
a) dokonywanie wstępnej kwalifikacji potencjalnego dawcy i przeprowadzenie badań
laboratoryjnych , w tym wirusologicznych, zgodności tkankowej, niezbędnych do oceny
przydatności komórek, tkanek i narządów do przeszczepienia;
b) niezwłoczne informowanie o każdym przypadku możliwości pobrania komórek, tkanek
i narządów w celu przeszczepienia po stwierdzeniu śmierci mózgu, zgodnie z kryteriami
określonymi przez Ministra Zdrowia w sprawie kryteriów i sposobów stwierdzenia
nieodwracalnego ustania czynności mózgu.
24. Lekarz zamierzający dokonać pobrania ze zwłok komórek, tkanek lub narządów, poprzez
Koordynatora Regionalnego ustala istnienie wpisu w centralnym rejestrze sprzeciwów
prowadzonym przez Centrum Organizacyjno – Koordynacyjne ds. Transplantacji
„Poltransplant”. Odpowiedź o istnieniu lub braku wpisu sprzeciwu w centralnym rejestrze
sprzeciwów potwierdzana jest niezwłocznie.
Rozdział 4
Transport sanitarny
§ 115
1. Transport sanitarny obejmuje przewóz osób albo materiałów biologicznych i materiałów
wykorzystywanych do udzielania świadczeń zdrowotnych, wymagających specjalnych warunków
transportu.
2. Transport sanitarny realizowany jest na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
3. Transport bezpłatny przysługuje pacjentowi do najbliższego podmiotu leczniczego
udzielającego świadczeń we właściwym zakresie i z powrotem :
- osobom z dysfunkcją narządu ruchu uniemożliwiającą korzystanie ze środków transportu
publicznego bez względu na schorzenie pacjenta;
- w przypadku konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w podmiocie leczniczym
udzielającym świadczeń we właściwym zakresie oraz wynikającym z potrzeby zachowania
ciągłości leczenia.
4. Transport częściowo płatny ( 40% kosztów pokrywa Szpital, 60% - pacjent)
przysługuje pacjentom zdolnym do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby,
ale wymagającym pomocy innej osoby przy korzystaniu ze środków transportu publicznego
lub wymagającym korzystania z pojazdów dostosowanych do potrzeb osób niepełnosprawnych.
5. Transport odpłatny realizowany jest na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
w przypadkach nie wymienionych wyżej.
6. Pacjent pokrywa koszty transportu wynikające z różnicy odległości pomiędzy
świadczeniodawcą najbliższym, a docelowym wskazanym w skierowaniu na transport sanitarny.
7. SP ZOZ realizuje usługi transportu sanitarnego w oparciu o własne zespoły transportowe oraz
umowy z podmiotem zewnętrznym.
Rozdział 5
Wysokość opłat oraz organizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych
odpłatnych
§ 116
1. SP ZOZ udziela świadczeń zdrowotnych nieodpłatnie i odpłatnie.
2. Świadczenia zdrowotne finansowane ze środków publicznych (świadczenia zdrowotne nieodpłatne)
udzielane są osobom ubezpieczonym w Narodowym Funduszu Zdrowia bądź innym osobom
uprawnionym, na podstawie umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych zawartych między
Szpitalem a POW NFZ.
3. Za udzielone świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych (świadczenia
zdrowotne odpłatne) pacjenci wnoszą opłaty zgodnie z aktualnym Cennikiem SP ZOZ stanowiącym
załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.
71
4. Udzielanie świadczeń zdrowotnych odpłatnych organizowane jest w taki sposób, aby nie ograniczać
dostępności do świadczeń finansowanych ze środków publicznych, w sposób zapewniający
poszanowanie zasady sprawiedliwego, równego, niedyskryminującego i przejrzystego dostępu
do świadczeń opieki zdrowotnej oraz zgodnie z kryteriami medycznymi.
5. Udzielanie świadczeń zdrowotnych odpłatnych pozostaje bez wpływu na kolejność pozycji na
prowadzonych przez SP ZOZ listach oczekujących na udzielenie świadczenia finansowanego
ze środków publicznych.
6. Świadczenia zdrowotne odpłatne realizowane są w miarę możliwości w dniu zgłoszenia lub
w innym terminie uzgodnionym z pacjentem, według ustalonej kolejności w dniach i godzinach
ich udzielania.
7. Pacjent ma prawo do pełnej informacji dotyczącej jego prawa do uzyskania świadczenia
finansowanego ze środków publicznych oraz warunków uzyskania takiego świadczenia.
8. SP ZOZ nie może odmówić udzielenia świadczenia zdrowotnego osobie, która potrzebuje
natychmiastowego udzielenia świadczenia ze względu na zagrożenie życia lub zdrowia.
Rozdział 6
Warunki współdziałania z innymi podmiotami leczniczymi
§ 117
1. SP ZOZ w celu zapewnienia prawidłowości diagnostyki, leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji pacjentów
oraz zapewnienia ciągłości przebiegu procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, współdziała
z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą.
2. SP ZOZ, a w szczególności osoby udzielające w jego imieniu świadczeń zdrowotnych , udzielają
innym podmiotom wykonującym działalność leczniczą informacji związanych z pacjentem
w przypadku gdy:
1) zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie związanych
z udzielaniem świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny,
uczestniczącym w udzielaniu tych świadczeń;
2) zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub
innych osób;
3) pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy;
4) tak stanowią odrębne przepisy prawa.
3. SP ZOZ udostępnia podmiotom wykonującym działalność leczniczą dokumentację medyczną
pacjentów, jeżeli ta dokumentacja jest niezbędna dla zapewnienia ciągłości realizacji świadczeń
zdrowotnych.
4. SP ZOZ w oparciu o stosowne umowy zleca realizację określonych świadczeń zdrowotnych
w odniesieniu do pacjentów SP ZOZ podwykonawcom. Realizacja w/w świadczeń odbywa się
w siedzibie Szpitala lub siedzibie podwykonawcy.
5. Współdziałanie z innymi podmiotami wykonującymi działalność leczniczą odbywa się
z poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa oraz poszanowaniem praw
pacjenta.
Rozdział 7
Prowadzenie dokumentacji medycznej oraz opłaty za jej udostępnianie
§ 118
1. SP ZOZ prowadzi, przechowuje i udostępnia dokumentację medyczną zgodnie z aktualnie
obowiązującymi przepisami. Do stosowania w SP ZOZ dopuszcza się druki dokumentacji
medycznej zarejestrowane w Katalogu druków SP ZOZ oraz druki, których stosowanie określają
odrębne przepisy.
2. SP ZOZ zapewnia ochronę danych zawartych w dokumentacji medycznej.
3. Pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia
oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.
72
4. SP ZOZ udostępnia dokumentację medyczną :
a) do wglądu w siedzibie SP ZOZ;
b) poprzez sporządzenie jej wyciągów, odpisów lub kopii;
c) w uzasadnionych przypadkach - poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem
z zastrzeżeniem zwrotu po wykorzystaniu.
5. Udostępnianie dokumentacji na zewnątrz następuje za pośrednictwem Działu Organizacji
i Rozliczania Świadczeń Zdrowotnych.
6. Za sporządzenie wyciągów, odpisów lub kopii SP ZOZ pobiera opłatę, której wysokość
określana jest na podstawie art.28 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta ( upp )
Dz.U. 2009.52.417. z późn. zm. – odrębnymi zarządzeniami wewnętrznymi Dyrektora, w oparciu
o ogłoszone przez Prezesa GUS w Dzienniku Urzędowym „Monitor Polski” przeciętne
wynagrodzenie w poprzednim kwartale.
7. SP ZOZ udostępnia dokumentację medyczną pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu
bądź osobie wskazanej przez pacjenta oraz innym podmiotom wskazanym w upp:
a) podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna
do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych;
b) organom władzy publicznej, NFZ, organom samorządu zawodów medycznych oraz
konsultantom krajowym i wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez
te podmioty ich zadań, w szczególności kontroli i nadzoru;
c) ministrowi właściwemu ds. zdrowia, sądom w tym sądom dyscyplinarnym, prokuratorom,
lekarzom sądowym i rzecznikom odpowiedzialności zawodowej w związku z prowadzonym
postępowaniem;
d) uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie zostało
przeprowadzone na ich wniosek;
e) organom rentowym oraz zespołom ds. orzekania o niepełnosprawności, w związku
z prowadzonym przez nie postępowaniem;
f) podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia
rejestrów;
g) zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta;
h) lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury oceniającej
podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o akredytacji w ochronie
zdrowia, w zakresie niezbędnym do jej przeprowadzenia.
8. Upoważnienie do dostępu do dokumentacji medycznej pacjenta udzielone za jego życia osobie
trzeciej jest nadal skuteczne po śmierci pacjenta. W sytuacji powtarzających się hospitalizacji
pacjenta w Szpitalu Specjalistycznym w Wejherowie, wcześniej udzielone przez pacjenta lub jego
przedstawiciela ustawowego upoważnienie zachowuje moc prawną; powyższe nie ma
zastosowania w odniesieniu do upoważnień udzielonych w innym niż Szpital podmiocie.
9. Przechowywanie dokumentacji medycznej - 20 lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym
dokonano ostatniego wpisu, za wyjątkiem:
a) 30 lat – w przypadku zgonu pacjenta oraz leczenia krwią i/lub preparatami krwiopochodnymi;
b) 22 lata – dotyczy dokumentacji medycznej dzieci do ukończenia 2-go roku życia;
c) 10 lat – zdjęcia rtg przechowywane poza dokumentacją medyczną pacjenta;
d) 5 lat – skierowania na badania lub zlecenia lekarza.
Po upływie w/w okresów SP ZOZ niszczy dokumentację medyczną w sposób uniemożliwiający
identyfikację pacjenta, którego dotyczyła.
Rozdział 8
Postępowanie z rzeczami wartościowymi pacjenta
§ 119
1. Pacjent przyjęty w poczet hospitalizowanych w Szpitalu ma prawo do przechowywania rzeczy
wartościowych w depozycie; koszty powyższego ponosi SP ZOZ.
2. Potwierdzeniem przyjęcia rzeczy wartościowych oddawanych do depozytu w SP ZOZ jest Karta
depozytowa, zakładana w szczególności przez pielęgniarkę SOR bądź pielęgniarkę/położną innego
oddziału Szpitala, w trzech egzemplarzach; o ile to możliwe – podpisywana przez pacjenta.
73
3. Depozyt przekazywany jest Asystentowi Dyrektora w Sekretariacie SP ZOZ, który zabezpiecza
i przechowuje rzeczy wartościowe pacjenta do czasu ich odebrania przez pacjenta, osobę przez
pacjenta upoważnioną lub poinformowanych przez SP ZOZ o przyjęciu rzeczy wartościowych do
depozytu : małżonka, wstępnych, zstępnych lub rodzeństwo pacjenta.
4. Asystent Dyrektora Naczelnego prowadzi Księgę depozytów.
5. Szczegółowe zasady postępowania z rzeczami wartościowymi pacjenta określa „Instrukcja –
postępowanie z rzeczami wartościowymi pacjenta”.
Rozdział 9
Obowiązek zachowania tajemnicy oraz zasady powiadamiania organów ścigania
o podejrzeniu popełnienia przestępstwa
§ 120
1. Osoby wykonujące zawód medyczny, w tym udzielające świadczeń zdrowotnych pacjentom,
zobowiązane są do zachowania w tajemnicy informacji z nim związanych, a uzyskanych w związku
z wykonywaniem zawodu medycznego, w szczególności informacji związanych ze stanem zdrowia
pacjentów.
2. Przepisu ust.1 nie stosuje się w przypadku, gdy:
a) stanowią przepisy odrębnych ustaw;
b) zachowanie tajemnicy może stanowić niebezpieczeństwo dla życia lub zdrowia pacjenta lub
innych osób;
c) pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy wyraża zgodę na ujawnienie tajemnicy, przy czym
lekarz obowiązany jest wcześniej poinformować te osoby o niekorzystnych dla pacjenta
skutkach jej ujawnienia;
d) zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie związanych z udzielaniem
świadczeń zdrowotnych innym osobom wykonującym zawód medyczny, uczestniczącym w
udzielaniu tych świadczeń;
e) w przypadku lekarzy – badanie lekarskie zostało przeprowadzone na żądanie uprawnionych,
na podstawie odrębnych ustaw, organów i instytucji; wówczas lekarz jest obowiązany
poinformować o stanie zdrowia pacjenta wyłącznie te organy i instytucje;
f) w przypadku lekarzy – zachodzi potrzeba przekazania niezbędnych informacji o pacjencie
lekarzowi sądowemu.
3. Obowiązek zachowania tajemnicy dotyczy również udzielania informacji organom ścigania
o podejrzeniu popełnienia przestępstwa na osobie pacjenta lub przez niego samego,
o czym osoba wykonująca zawód medyczny dowiedziała się w związku z wykonywaniem
zawodu medycznego, z zastrzeżeniem postanowień ust. 2 oraz ust. 4.
4. Osoba wykonująca zawód medyczny ma obowiązek powiadomić organy ścigania gdy
w związku z wykonywaniem zawodu medycznego poweźmie podejrzenie o przygotowaniu,
usiłowaniu lub dokonaniu czynu zabronionego określonego w następujących artykułach
ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. kodeks karny ( Dz. U. 97.88.553 z późn. zm. ) :
- art.118 - zbrodnia ludobójstwa
- art.118a - zamach terrorystyczny
- art.120 – 124 – wytwarzanie, stosowanie i obrót środkami masowej zagłady, przestępstwa
przeciwko jeńcom wojennym oraz ludności cywilnej
- art. 127, 128, 130, 134, 140 – przestępstwa przeciwko Rzeczpospolitej Polskiej i
obronności
- art. 148 – zabójstwo
- art. 163 – spowodowanie katastrofy
- art. 166 – porwanie statku wodnego lub powietrznego
- art. 189 – bezprawne pozbawienie wolności
- art.189a § 1 – handel ludźmi
- art. 252 – wzięcie zakładnika
lub o przestępstwach o charakterze terrorystycznym.
74
Dział XII
Postanowienia końcowe
§ 121
1. W przypadku gdy w dniu wejścia w życie niniejszego Regulaminu oddziałem Szpitala
Specjalistycznego w Wejherowie kieruje Ordynator, dotychczasowy sposób kierowania oddziałem
pozostaje w mocy do momentu wygaśnięcia lub upływu terminu obowiązywania umowy o pracę
zawartej z Ordynatorem danego oddziału.
2. Do Ordynatorów stosuje się odpowiednio postanowienia niniejszego Regulaminu odnoszące się
do osób kierujących komórką organizacyjną SP ZOZ.
§ 122
W SP ZOZ powołano :
1) Pełnomocnika ds. praw pacjenta
2) Pełnomocnika ds. praw kombatantów
§ 123
1. Niniejszy Regulamin Organizacyjny Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy w Wejherowie,
wchodzi w życie po zaopiniowaniu go przez Radę Społeczną Szpitala Specjalistycznego im. Floriana
Ceynowy w Wejherowie, z dniem jego podpisania – ustalenia go przez Dyrektora Naczelnego
Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy w Wejherowie
2. Z dniem podpisania – ustalenia niniejszego Regulaminu, traci moc Regulamin Organizacyjno –
Porządkowy Szpitala Specjalistycznego im. Floriana Ceynowy w Wejherowie, zatwierdzony Uchwałą
Nr 79 / XII / 2011 Rady Społecznej Szpitala, w dniu 19 maja 2011r.
§ 124
W zakresie nie uregulowanym postanowieniami niniejszego Regulaminu , mają zastosowanie przepisy
odrębne oraz zarządzenia, instrukcje, procedury, określające szczegółowo organizację i zadania
poszczególnych komórek organizacyjnych SP ZOZ.
Wejherowo, dn. 25 czerwca 2012r.
Dyrektor Naczelny
Załączniki do Regulaminu Organizacyjnego:
1. Cennik SP ZOZ
2. Regulamin dla odwiedzających
75

regulamin organizacyjny podmiotu leczniczego

Transkrypt

Podobne dokumenty

Rejestracja internetowa do poradni

Gazele Biznesu po raz trzeci dla SP ZOZ MSW w Zielonej Górze

Mistrzostwo Warmii i Mazur dla ratowników z ZOZ MSW z WMCO w

Opieka rodziny nad pacjentem

Konkurs na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla

Regulamin Organizacyjny Gabinetu Medycyny Pracy Gabinet

informator - Wojewódzki Specjalistyczny Szpital im. dr. Wł

Protokół nr 11/03 z nadzwyczajnego posiedzenia Zarządu Powiatu