M. Lorenc K Wójcikiewicz Zarządzanie jakością w szpitalu ważny

SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Zarządzanie jakością w
szpitalu
ważny element zabezpieczenia w przypadku roszczeń
lek. Marek Lorenc
lek. Krzysztof Wójcikiewicz
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Przedstawiona procedura postępowania
poekspozycyjnego dotyczy szpitala
wielospecjalistycznego 600 łóżkowego o
liczbie hospitalizacji 27-30 tys./ rok. Liczba
porad w SOR 57,5 tys. rocznie.
Liczba wniosków (potencjalnych roszczeń)
wpływających do szpitala w latach 2010-2014
420
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
226
101
50
4
2010
2011
2012
2013
2014 *
lata
Do końca lipca 2014 wpłynęło 245 wniosków- szacujemy
w roku ok. 420
Zgłaszane roszczenia 2010-2014r.
250
210
200
150
100
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
185
68
50
20
4
0
2010
2011
2012
2013
ilość roszczeń w roku
2014*
Liczba zgłoszonych roszczeń finansowych w
związku z zakażeniem (lata 2010-2014)
6
5
5
4
5
3
3
2
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
7
1
1
1
0
2010
2011
2012
2013
2014*
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Kwoty roszczeń
50 000- >1 000 0000 zł od zdarzenia.
Jakość
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• "Jakość jest to pewien stopień doskonałości" (Platon)
Polityka jakości w szpitalu
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Uzyskiwanie certyfikatów (akredytacja, ISO,
certyfikaty dla laboratorium, sterylizacji)
• Poddawanie się kontroli zewnętrznej
• Utrzymanie odpowiedniego poziomu kontroli
wewnętrznej
• Opracowanie standardów postępowania w
typowych schorzeniach (np. standardy
antybiotykoterapii)
Polityka jakości w szpitalu
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Prowadzenie programu szczepień personelu
przeciw wzw B i ewidencji pracowników
zakażonych HBV, HCV, HIV (ewidencja nie jest
ujawniana podmiotom zewnętrznym, a jest bardzo
pomocna przy analizie ewentualnych roszczeń)
• Utrzymanie sterylizacji na odpowiednim poziomie
jakościowym potwierdzonym testami.
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Polityka jakości w szpitalu
• wyposażenie pracowników szpitala z
odpowiednie środki ochrony osobistej
• zapewnienie pracownikom do pracy
nowoczesnego sprzętu medycznego.
Podjęte działania
Wyznaczanie celów, sposobu ich realizacji oraz
analiza wyników uzyskanych po wdrożeniu działań
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Cel : redukcja odleżyn u pacjentów hospitalizowanych
Sposób realizacji:
- zwiększenie ilości materacy przeciwodleżynowych i
manszetów
- szkolenia z pielęgnacji pacjenta z odleżyną i profilaktyki
przeciwodleżynowej
- zwiększony nadzór nad przestrzeganiem zasad pielęgnacji
pacjenta leżącego
analiza wyników:
Analiza występowania odleżyn
2011-2013
900
700
600
796
753
626
500
400
300
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
800
201
200
100
0
2011
148
158
2012
2013
ilość chorych przyjętych do szpitala z odleżynami
ilość chorych z odleżynami nabytymi w szpitalu
Analiza występowania odleżyn
2011-2013
1,4
1,2
1,2
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
ilość odleżyn / 1000 osobodni hospitalizacji
0,99
0,9
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0,8
0
2011
2012
2013
2014*
* - pierwsze półrocze
Inne wyznaczone cele jakościowe
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Poprawa wskaźnika monitorowania zakażeń
powypisowych
Zmniejszenie wskaźnika ZUM na OIT
Zmniejszenie zakażeń układu pokarmowego
na O/Chorób Wew.
Utrzymanie wskaźnika zakażenia miejsca
operowanego po wszczepieniu endoprotezy na
dotychczasowym poziomie.
Zarzuty w roszczeniach dotyczą:
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Zaniedbania przy wykonywaniu procedur
(niekompetencja personelu, brak należytej
opieki poszpitalnej)
• Niewłaściwa sterlizacja narzędzi (sprzęt
wielorazowy bez udokumentowanej jakości
procesu sterylizacji)
• Zakażenia drobnoustrojami pacjenta
Zarzuty w roszczeniach dotyczą:
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Nieprawidłowego przygotowania personelu do
realizacji procedury medycznej (niedostateczna
dezynfekcja rąk przed zabiegiem operacyjnym,
brak stosowania jałowych rękawic przy
wykonywaniu procedury)
• Nieodpowiedniego przygotowania pacjenta do
zabiegu (np. nieprawidłowo przygotowane pole
operacyjne)
Zarzuty w roszczeniach dotyczą:
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Braku dostatecznej informacji pacjenta o przebiegu
leczenia (np. udokumentowanie podpisem zgody na
zabieg)
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Zaniedbania przy wykonywaniu procedur (niekompetencja
personelu, brak należytej opieki poszpitalnej)
- opracowanie standardów wewnątrzszpitalnych
antybiotykoterapii typowych zakażeń
- nadzór nad przebiegiem leczenia przez wykwalifikowany
personel
- udokumentowanie cyklicznego szkolenia personelu szpitala
- możliwość udokumentowania kontrolnych wizyt poszpitalnych
w poradni.
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Zaniedbania jałowości narzędzi
- stosowanie tam gdzie jest to możliwe narzędzi
jednorazowych, fabryczcznie wyjałowionych
- Stosowanie testów jałowości przez zakład sterylizacji i
poddawanie się ocenie podmiotów zewnętrznych
- kontrola wewnętrzna obejmująca sposób
przechowywania narzędzi sterylnych i ich terminu
przydatności
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Nieprawidłowe przygotowanie personelu do realizacji
procedury medycznej
- standard chirurgicznego mycia rąk (udokumentowanie
cyklicznych szkoleń personelu, analiza ilości zużycia
środka dezynfekcyjnego)
- udokumentowane odpowiednie zużycie ubiorów jedno i
wielorazowych, rękawic jałowych i niejałowych
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Nieprawidłowe przygotowanie pacjenta do zabiegu
- przestrzegany standard przygotowania pola
operacyjnego do zabiegu
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
zakażenie pacjenta
- standardy antybiotykoterapii
- odpowiednie, udokumentowane zużycie środków
dezynfekcyjnych
- odpowiednie zużycie rękawic jednorazowych
- opracowanie i wdrożenie procedury izolacji pacjentów.
Stosowane przez Szpital środki zaradcze
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Brak dostatecznej informacji pacjenta o przebiegu leczenia
- dbałość o uzyskanie pisemnej zgody pacjenta czynności
związane z procesem leczenia (m.in. zgoda na zabieg,
przetoczenie krwi, badania endoskopowe)
- wpisy w dokumentacji medycznej o zakresie informacji
udzielonej pacjentowi, rodzinie
- udokumentowanie zgody pacjenta na informowanie o
stanie zdrowia osób bliskich
Kontrola wewnętrzna
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Zespół Kontroli Zakażeń
- czynny monitoring zakażeń w szpitalu
- Analiza stosowanej w szpitalu antybiotykoterapii
(audyt co 3 miesiące). Zlecenia analizowane
pod kątem zgodności z przyjętymi w szpitalu
standardami leczenia poszczególnych schorzeń)
Efekty wdrożenia czynnego
monitoringu
4,5
3,9
3,5
3,1
3,0
2,6
2,5
2,0
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
1,0
0,4
1,3
3,8
3,9
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
4,0
3,1
2,6
2,2
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ilość zakażeń/1000 osobodni hospitalizacji
2012
2013
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Wyniki analizy prawidłowości
profilaktyki okołooperacyjnej (audit kontrolny)
– O/Ortopedyczny
podanie lub nie
antybiotyku
odpowiednia dawka
antybiotyku
czas podania
zgodny z
ustaloną polityką
100%
100%
40%
93,3%
100%
78,6%
Efekty monitoringu na OIT
8
7
6
5
4,4
4
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
ilość posocznic odcewnikowych / 1000 osobodni z
cewnikiem centralnym
3,2
3
2
1,8
1
0
Rok 2011
Rok 2012
Rok 2013
Efekty monitoringu na OIT
14
12,2
12
10
8
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
ilość ZUM / 1000 osobodni z cewnikiem moczowym
8,3
5,9
6
4
2
0
Rok 2011
Rok 2012
Rok 2013
Efekty monitoringu na OIT
12
10,4
10
8
6
4
2
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
ilość zakażeń ukł.oddechowego / 1000 osobodni
respiratoterapii
10,1
6
0
Rok 2011
Rok 2012
Rok 2013
Co daje polityka jakości
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• Pozwala udowodnić w razie roszczenia, że:
- w szpitalu stosowane są wszelkie możliwe środki
zabezpieczające przed możliwością
niepowodzenia leczenia
- szpital zapewnił wszystkie dostępne środki aby
zminimalizować ryzyko uzyskania niekorzystnego
wyniku leczenia
Co daje polityka jakości- cd.
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• proces leczenia przebiegał zgodnie z
aktualną wiedzą medyczną.
Co dają certyfikaty ?
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• w przypadku roszczeń dają narzędzie do
odrzucenia tezy oskarżenia o niekompetencję w
obszarze którego dotyczy certyfikat
• zwiększają zaufanie co do jakości wykonanej
usługi ( np. wynik badania laboratoryjnego,
leczenie pacjenta zgodnie z aktualną wiedzą
medyczną)
Wynik podjętych działań
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
• 1 ugoda (2012r. )- zdarzenie z 2009r
(Nieprawidłowości dotyczące profilaktyki
antybiotykowej okołooperacyjnej, brak
diagnostyki mikrobiologicznej pomimo cech
zakażenia)
• Przegrane sprawy (-)
SSH
HL
L..
oorr
gg..
ppll
Dziękuję