Ogólne warunki ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych

Ogólne warunki ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków
Rozsądny Partner Prestiż
COMMERCIAL UNION S.A. – 10 sierpnia 2007
I.
Postanowienia typowe (zgodne z art. 12a ustawy o działalności ubezpieczeniowej)
1.
Rodzaj ubezpieczenia i jego przedmiot
Tak - §§1, 3
2. Warunki zmiany sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia taką zmianę przewidują
Nie
3.
Prawa i obowiązki każdej ze stron umowy ubezpieczenia
Tak - § 9
4.
Zakres odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
Tak - § 3 ust 2i 3
5.
Przy ubezpieczeniach majątkowych – sposób ustalania rozmiaru szkody
Nie
6. Sposób określania sumy odszkodowania lub innego świadczenia, jeżeli ogólne
warunki ubezpieczenia przewidują odstępstwa od zasad ogólnych
Tak - § 3 ust 4
7. Sposób ustalania i opłacania składki ubezpieczeniowej
Tak - § 7
8. Metodę i sposób indeksacji składek, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia
indeksację przewidują
Nie
9. Tryb i warunki dokonania zmiany umowy ubezpieczenia zawartej na czas
nieokreślony
Nie
10. Przesłanki i terminy wypowiedzenia umowy przez każdą ze stron, a także tryb i
warunki wypowiedzenia, jeżeli ogólne warunki ubezpieczenia przewidują taką
możliwość
Tak § 5 ust. 3 i 4
II.
Przedmiot i zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela
Przedmiotem ubezpieczenia są trwałe następstwa nieszczęśliwych wypadków. Na podstawie
niniejszych owu odpowiedzialnością CU S.A. objęta jest śmierć ubezpieczonego
nieszczęśliwego wypadku (Klauzala I) Ponadto - zgodnie z wnioskiem i po jego akceptacji odpowiedzialnością CU S.A. mogą zostać objęte następujące zdarzenia ubezpieczeniowe
będące następstwem nieszczęśliwego wypadku ubezpieczonego:
1) trwały całkowity uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego, obejmujący uszkodzenia ciała
wskazane w Tabeli świadczeń nr 2 zamieszczonej w załączniku do niniejszych warunków
ogólnych (Klauzula II)
2) trwały częściowy uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego, obejmujący uszkodzenia ciała
wskazane w Tabeli świadczeń nr 1 zamieszczonej w załączniku do niniejszych warunków
ogólnych (Klauzula III)
3) trwała niezdolność do pracy (Klauzula IV),
4) pobyt ubezpieczonego w szpitalu (Klauzula V),
5) koszty leczenia ubezpieczonego (Klauzula VI)
6) koszty rehabilitacji ubezpieczonego (Klauzula VII)
7) koszty operacji plastycznych ubezpieczonego (Klauzula VIII)
8) zawal
serca lub udar mózgu ubezpieczonego, niezależnie od przyczyny, która je
wywołała (klauzula IX) (§ 3 ust 2).
Dodatkowo, jeżeli na skutek nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej w okresie odpowiedzialności CU S.A. zapewnia ubezpieczonemu i
osobom bliskim usługi pomocy medycznej (medical assistance Klauzula X). (§ 3 ust 3)
Przedmiot i zakres ubezpieczenia określa umowa.
III.
Wyłączenia bądź ograniczania odpowiedzialności ubezpieczyciela
Zgodnie z § 13 owu, z odpowiedzialności CU S.A. wyłączone są nieszczęśliwe wypadki oraz
ich następstwa powstałe:
1) na skutek chorób, nawet takich, które występują nagle, w szczególności wskutek zawału
serca i udaru mózgu; chyba, że zakres ubezpieczenia został rozszerzony o zawał serca i
udar mózgu zgodnie z klauzulą IX;
2) w związku z zażyciem przez ubezpieczonego leków nie zaleconych przez lekarza, ze
spożyciem przez ubezpieczonego alkoholu, zażyciem narkotyków lub środków
działających na centralny ośrodek nerwowy oraz wskutek zaburzeń świadomości u
ubezpieczonego;
3) w związku z usiłowaniem popełnienia
lub popełnieniem przez ubezpieczonego
przestępstwa;
4) w związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem przez ubezpieczonego
samobójstwa lub dokonaniem przez niego umyślnego samouszkodzenia ciała;
5) podczas prowadzenia przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu,
bez wymaganych uprawnień;
6) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez ubezpieczonego z porady lekarskiej
lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich;
7) w wyniku uszkodzenia ciała spowodowanego leczeniem oraz zabiegami leczniczymi,
bez względu na to przez kogo były wykonane, chyba że było to leczenie bezpośrednich
następstw nieszczęśliwego wypadku;
8) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał ubezpieczony z
wyjątkiem:
a) gdy ubezpieczony przebywał jako pasażer lub członek załogi na pokładzie samolotu
pasażerskiego licencjo-nowanych linii lotniczych;
b) gdy ubezpieczony należał do personelu medycznego opiekującego się chorym w trakcie
transportu;
c) gdy
ubezpieczony
był
przewożony
jako
chory
do
lub
z
placówki medycznej, która jest odpowiedzialna za leczenie;
9) jako bezpośredni lub pośredni rezultat aktów terroryzmu jakichkolwiek działań
wojennych, działań zbrojnych, zamieszek;
10) w wyniku świadomego i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy,
chyba że udział ubezpieczonego w aktach przemocy wynikał z wykonywania czynności
służbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej;
11) jako wynik wyczynowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego, chyba że została
opłacona dodatkowa składka z tytułu wyczynowego uprawiania sportu;
12) jako wynik zawodowego uprawiania sportu przez ubezpieczonego;
13) jako wynik udziału ubezpieczonego w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o
ryzykownym
charakterze,
w
szczególności
uprawiania
sportów
motorowych,
motorowodnych, spadochronowych, baloniarstwa, parolotniarstwa, motolotniarstwa,
szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu, skoków na linie (bungee
jumping) oraz nurkowania, chyba że została opłacona dodatkowa składka z tytułu
uprawiania nurkowania (§ 13 ust. 1 owu)
W tym samym czasie dana osoba może być objęta ochroną wyłącznie na podstawie jednej
umowy ubezpieczenia zawartej na jej rzecz na podstawie niniejszych warunków
ubezpieczenia. W razie zawarcia kilku umów ubezpieczenia na rzecz jednej osoby,
odpowiedzialność CU S.A. z tytułu zdarzeń ubezpieczeniowych, które miały miejsce w
okresie
równocześnie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej z tytułu tych umów
ograniczona jest do zobowiązania zapłaty świadczeń ubezpieczeniowych wyłącznie na
podstawie jednej umowy wskazanej przez osobę uprawniona do otrzymania świadczenia.
Składka ubezpieczeniowa zapłacona z tytułu pozostałych umów podlega zwrotowi. (§ 13
ust 2 owu).
IV.
Warto zwrócić uwagę
1) W § 14 ust. 2 owu postanowiono, że pisma Commercial Union skierowane na ostatni
znany CU S.A. adres uważa się za doręczone z upływem 30 dni od daty ich wysłania.
Zapis ten może spowodować niekorzystne skutki prawne dla ubezpieczonego. Wskazać
również należy, iż dla celów dowodowych (art. 6 k.c. i 61 k.c.) prócz zachowania formy
pisemnej należy udowodnić skuteczne doręczenie oświadczeń kierowanych do
ubezpieczonego.
V.
Postanowienia nietypowe