12Europejski Tydzień od 9 do 16 lipca 2016

12 Europejski Tydzień
Europejskiego Związku Turystyki Rowerowej UECT
AUCH – GERS – France
od 9 do 16 lipca 2016
Strona : www.auch-cyclo-2016.fr
KARTA ZGŁOSZENIA
Należy wysłać i opłacić przed 31 maja 2016 Kraj : ..................................................................
Federacja :………………………………..
Oddział :…………………………………………………..
Klub : ……………………
1 : DANE UCZESTNIKÓW Należy wypełnić drukowanymi literami - Należy oznaczyć krzyżykiem wybrane dyscypliny
NAZWISKO
IMIĘ
DATA
URODZENIA
NUMER
LEGITYMACJI
Rower
szosowy
PŁEĆ K/M
Rower
Gorski
Pieszo
Adres kontaktowy: ..............................................................................................................................................................
Kod Pocztowy : .....................
Miejscowość : …………………………………….. Kraj : …………………………
Tel. : ……………… Tel. Kom : …………..………....… E-mail: ........................................................................
Jeżeli nie chcesz aby UECT powiadamiała Cię mailem o swoich imprezach, proszę, zakreśl kratkę 
2 : ZGŁOSZENIE
Uczestnik
Ilość
Uczestnik - należący do federacji członkowskiej UECT
(EURO)
x 35 €
x 50 €
x 50 €
x 15 €
x 30 €
x 10 €
Uczestnik – nienależący do federacji członkowskiej UECT
Uczestnik – nie posiadajacy legitymacji turysty rowerowego
Rodzina : Małżonek (mąż//żona) i młodzież od 18 do 25 roku
posiadajacy legitymacją członkowską PTTK
Rodzina : Małżonek (mąż//żona) i młodzież od 18 do 25
roku nieposiadajacy legitymacji członkowskiej PTTK
Uczestnik poniżej 18 lat członek lub nie, federacji
członkowskiej UECT
Razem
Cena
Total 1
3 : Zakwaterowanie :
€
: jesli długość +8m zaznaczyć  Namiot bez przyłącza elektrycznego
Taryfa zryczałtowana na 9 nocy od piatku 8/07/2016 po południu do soboty 16/07/2016. Należy wskazać ilosc miejsc i ilosc osób.
Przyczepa Campingowa  Camper
Camping
Ilość
x 30 €
x 15 €
x 20 €
x 25 €
x 25 €
x 10 €
x 15 €
Razem 2
A – Miejsce na samochód osobowy, przyczepę, camper (7*8m)
B – Miejsce na namiot 2 osobowy
C – Miejsce na namiot 4-5 osobowy
D – Miejsce na namiot dla wiecej niż 5 osób
Osoba powyżej 18 lat
Dziecko od 3 do 18 lat
Parkowanie samochodu osobowego
E – Hotele, oberże, kwatery
Razem
Cena
(EURO)
€
www.auch-cyclo-2016.fr
4 : Wycieczki autobusem minimum 30 osób (zarezerwacja obowiązkowa) (są wliczone : bilety
wstępu do muzeum, przewodnik, degustacje).
Wycieczki (Poniedziałek-Wtorek-Sroda-Piątek)
Scieżki Armaniaku
Twierdze w Gers
W kraju d’Artaniana
Gaskońskie smaki (wliczone śniadanie gaskońskie)
Ilość
Cena za
osobę
35 €
35 €
35 €
40 €
Razem 3
Razem
(EURO)
€
5 : Wycieczki piesze : dojazd autobusem do miejsca posilku dla rowerzystow
1 trasa poranna, możliwość odebrania posiłku-tacy zamówionego w rubryce 6.
1 trasa popołudniowa, należy zaznaczyć dzień-wpisać ilość uczestników z prawej strony (minim 30 osób).
Wycieczka w
Pon 11
Wtor 12 Sroda 13
Piątek 15
Cena
RAZEM
25 €
Ilość na dzień Razem 4
€
Niedziela
Poniedziałe
Wtorek
Środa
Czwartek
Piątek
6 : Posiłki (posiłek-taca w miejscu posiłku w danym dniu, tylko na średnich i dużych trasach)
Śniadania
5€
Obiad
11 €
Kolacja pożegnalna 15/07 26 €
Ilość
Razem
(EURO)
Cena
€
Razem 5
7 : Inne
Koszulka T-shirt
Rozmiar
“
“
“
“
“
S
M
L
XL
XXL
Ilość
Razem €
Cena
10 €
10 €
10 €
10 €
10 €
Razem 6
€
Wszystkie artykuły będą opatrzone napisem okolicznościowym.
8 : Ubezpieczenie
Każdy uczestnik musi być indywidualnie ubezpieczony i musi przedstawić organizatorowi swoje
ubezpieczenie o dopowiedzialności cywilnej OC ważne w kraju organizarora.
Razem 7 :
€
Jeśli nie ma, to : 18 €/osobę na tydzień
Razem : 1+ 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7=
-
€
Zapisy po 31 maja 2016 + 10% (zamknięcie listy zapisów 15 czerwiec 2016)
€
Razem końcowe
- Wypełnić koniecznie : Osoba, którą należy powiadomić w razie wypadku
Nazwisko i imię
………………………………………………………….
Adres ……………………………………………………………….….............
Kod Pocz. i Miasto……. ……………………………………………………
Telefon ………………………E-mail…………………………………………
WAŻNE
● Należy przedstawić ważną na rok 2016 legitymację PTTK w Auch, w czasie rejestracji w recepcji imprezy.
● Należy dokonać wpłaty przed 31 maja 2016 przelewem na konto CRCA Pyrénées Gascogne
IBAN : FR76 1690 6001 8087 0051 6359 323 - BIC AGRIFRPP869 wpisując imię i nazwisko uczestnika, który
dokonał zgłoszenia i wysłać Kartę Zgłoszenia z adnotacją Virement na adres
COMITE DEPARTEMENTAL DE CYCLOTOURISME DU GERS SE 2016 - 32120 MAUVEZIN Francja
Prośba o wycofanie zgłoszenia i opłat z ważnych przyczyn, wyrażona na piśmie, udokumentowana i
wysłana przed 15 czerwca zostanie rozpatrzona przez organizatora. Po tej dacie, kwota wpisowego,
czyli 35€ pozostanie w gestii organizatora.
Akceptuję powyższe warunki.
Miejscowość………………………………
Wszystkie zapisane osoby mają podpisać się.
Wszelką korespondencję należy kierować na adres:
Data ......................... 2016
[email protected]
Nazwisko, Adres, Tel, Email do korespondencji (podać obowiązkowo) :