Zglaszam uczestnictwo: Transport: 1 2 3 4 5
Transkrypt
Zglaszam uczestnictwo: Transport: 1 2 3 4 5
Karta Zgłoszenia Uczestnictwa W XIV Zjeździe Nauczycieli Polonijnych i Komitetów Rodzicielskich 27-30 maja 2016 r, Holiday Inn and Suites, Orlando, Florida www.plschoolusa.com email:[email protected] Zglaszam uczestnictwo: L.p Nazwisko i imię Uczestnik, Osoba Towarzysząca, Dziecko Opłata Rejestracyjna $200 Opłata za uczestnictwo w Zjeździe $570-$200=370 Opłata za dzieci do lat 12* $400-$200=200 Preferencje Zakwaterowania** 1 2 3 4 5 (*) Dzieci do lat 12 nie zajmujące oddzielego lóżka (**) osoba wyrażająca chęć samodzielnego zakwaterowania w pokoju pokrywa dodatkowa opłate $150 Razem: Załączam czek na: Nazwa Szkoły: Adres: Stan: Email Adres: Transport: Telefon: Strona Internetowa: Samolot – Lotnisko : MCO Linie Lotnicze: Linie Lotnicze: Autokar Zip Code: Nr Lotu: Nr Lotu: Data/Godzina przylotu: Data/Godzina odlotu: Własny Środek Trasportu Przjmuję do wiadomości, że wpłacona należność nie będzie zwrócona w przypadku nieobecności zgłoszonej osoby z przyczyn niezależnych od organizatora Organizator nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne straty materialne i zdrowotne nie z winy organizatora Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie zgłoszenia dla potrzeb niezbędnych do działalności organizacyjnych XIV Zjazdu W całkowity koszt XIV Zjazdu $ 570.00 wliczono: zakwaterowanie, warsztaty, bankiet, wycieczkę, wyzywienie w dniach: 27 maja –lunch, kolacja; 28 maja – śniadanie, lunch, bankiet; 29 maja – śniadanie, lunch, kolacja; 30 maja – śniadanie, lunch Kontakt Data Podpis Wypełnioną kartę zgłoszenia uczestnictwa oraz czek wystawiony na,, PLSCHOOLUSA-2016’’ proszę przesłać najpóźniej do dnia: 03/10/2016 na adress: PL School Usa 21 Raleigh Dr. Palm Coast, FL 32164