Upoważnienie do odbioru legitymacji

...........................................................
..................................
(imię i nazwisko)
(miejscowość i data)
...........................................................
...........................................................
(adres zamieszkania)
UPOWAŻNIENIE
Upoważniam Pana/ Panią .................................................................................................
adres zamieszkania........................................................................................................................
legitymującego/ą się dowodem osobistym seria .....................numer..........................................
do odbioru w moim legitymacji .
........................................................
czytelny podpis
Przy odbiorze legitymacji należy okazać dowód osobisty osoby upoważnionej.