WNIOSEK O NADANIE Odznaki Strażak Wzorowy 1.

3. Opinia prezydium Zarządu Oddziału Gminnego Związku OSP RP (*)
........................... dnia ........................r.
.........................................
a)
(pieczęć wnioskodawcy)
gminnego...............................................................................
............................................................................................
WNIOSEK O NADANIE
Odznaki Strażak Wzorowy
............................................................................................
1.
Imię (lub nazwa instytucji – organiz.)
Nazwisko
Imię ojca
Funkcja w OSP (Związku)
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Miejsce pracy
.............................................
(pieczątka i podpis)
b)
powiatowego..........................................................................
.............................................................................................
Zawód
.............................................................................................
Odznaki Związku OSP (podać rok nadania)
.............................................
(pieczątka i podpis)
Odznaczenia państwowe i inne
(podać rok nadania)
Prezydium Zarządu
postanowiło przyznać:
3.
Oddziału
Powiatowego
Związku
OSP
RP
Data wstąpienia do OSP (Związku OSP RP), przebieg służby
w pożarnictwie, opis zasług za które Kandydat zostaje przedstawiony do
nadania odznaki:
……………………………………………………………………………………………………………………………
2.
……………………………………………………………………………………………………………………………
Uchwała nr ....................... z dnia .................................. 20......... r.
……………………………………………………………………………………………………………………………
Legit. nr ........................................
……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………..
...................................
(podpis wnioskodawcy i pieczęć)
........................................................
(podpis osoby upoważnionej)
Uwaga!
(*) dotyczy tylko tych prezydiów, które są uprawnione do akceptacji wniosku
(**) niepotrzebne skreślić