OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW

OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW
Ja, niżej podpisany(a) ................................................................................................ zamieszkały(a)
(imię i nazwisko Wnioskodawcy)
..........................................................................................................................................................
(miejscowość, nr kodu, ulica, nr domu, nr mieszkania)
legitymujący(a) się dowodem osobistym
(seria i nr)
niniejszym oświadczam, iż moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym
gospodarstwie domowym:
Lp
Imię i nazwisko
Stopień
pokrewieństwa
PESEL
Miejsce
pracy/nauki
Średni miesięczny
dochód
netto/brutto*
WNIOSKODAWCA
1
2
3
4
5
6
7
8
*właściwe podkreślić
Oświadczam, że wysokość średniego miesięcznego dochodu netto/brutto* w przeliczeniu na jednego
członka rodziny pozostającego ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym – wyliczona za ostatni
miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia formularza zgłoszeniowego / za ubiegły rok* (nazwa miesiąca/roku)
.......................................... 201….. r. – – wyliczona zgodnie z zasadami określonymi w Regulaminie
Uczestnictwa w Projekcie wynosi ........................................ zł (słownie złotych: ……………………………………………
…..……………………..........................................…………………………………………………………………………………………….......
Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks
karny /Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm./ potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych
zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu.
…………………………………………………………..
/miejscowość, data/
……...…………….…………………………………………………………………………
/czytelny podpis Wnioskodawcy/**
* właściwe podkreślić
** w przypadku ucznia, który nie ukończył 18 r. ż. formularz zgłoszeniowy oraz zał. dokumenty podpisuje rodzic lub opiekun prawny.
„Dotacje na Innowacje” „ Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
INFORMACJA DOTYCZĄCA USTALANIA DOCHODU
1. Osoby/rodziny spełniające kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach
systemu pomocy społecznej to takie, których dochód na osobę w rodzinie lub dla osób samotnie
gospodarujących nie przekracza obowiązującej miesięcznej stawki określonej w ustawie o pomocy
społecznej. Wynosi ona:
→ dla osoby samotnie gospodarującej 542 zł netto.
→ dla osoby w rodzinie 456 zł netto.
→ dla rodziny - kwota kryterium dochodowego na osobę w rodzinie pomnożona przez liczbę członków rodziny.
Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie formularza
zgłoszeniowego wraz wymaganą dokumentacją, w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został
złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, pomniejszoną o:
→ miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych,
→ składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu
w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach,
→ kwotę bieżących alimentów (udokumentowanych) świadczonych na rzecz innych osób.
Do dochodu nie wlicza się jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego oraz wartości świadczeń
w naturze.
2. Osoby/rodziny uprawnione do wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych to takie, które
spełniają kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń
rodzinnych, czyli dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 539 zł netto, a w przypadku, gdy w rodzinie
jest dziecko niepełnosprawne 623 zł netto.
3. Dzieci i młodzież ucząca się z rodzin w trudnej sytuacji materialnej i społecznej uprawniającej do
uzyskania stypendiów socjalnych, u których miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie uprawnia
do ubiegania się o stypendium szkolne, czyli nie może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1
ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (kwoty wymienione w pkt. 1).
4. Osoby z grupy 50+, których przeciętny miesięczny dochód brutto na osobę w rodzinie (rodzinie
definiowanej zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych) nie
przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń emerytalno-rentowych ogłaszanych
komunikatem w Monitorze Polskim przez Prezesa ZUS.
5. Rodziny z dziećmi i młodzieżą uczącą się z bardzo dobrymi wynikami w nauce uprawnione do udziału
w projekcie to takie, w których przeciętny miesięczny dochód brutto na osobę w rodzinie, z roku
poprzedzającego rok udziału w projekcie był równy lub niższy, niż ostatni aktualny roczny wskaźnik:
„Przeciętny miesięczny dochód rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany
przez Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym”.
6. W stosunku do osób prowadzących pozarolniczą działalność gospodarczą:
a) opodatkowaną podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w przepisach
o podatku dochodowym od osób fizycznych – za dochód przyjmuje się przychód z tej działalności
pomniejszony o koszty uzyskania przychodu, obciążenie podatkiem należnym określonym w przepisach
o podatku dochodowym od osób fizycznych i składkami na ubezpieczenie zdrowotne określonymi
w przepisach o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, związane
z prowadzeniem tej działalności oraz odliczonymi od dochodu składkami na ubezpieczenia społeczne
niezaliczonymi do kosztów uzyskania przychodów, określonymi w odrębnych przepisach, z tym że
dochód ustala się, dzieląc kwotę dochodu z działalności gospodarczej wykazanego w zeznaniu
podatkowym złożonym za poprzedni rok kalendarzowy przez liczbę miesięcy, w których podatnik
prowadził działalność, a jeżeli nie prowadził działalności, za dochód przyjmuje się kwotę
zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby;
Wysokość dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej w przypadku prowadzenia działalności
opodatkowanej na zasadach określonych w przepisach o podatku dochodowym od osób fizycznych
ustala się na podstawie zaświadczenia wydanego przez naczelnika właściwego urzędu skarbowego,
zawierającego informację o wysokości:
„Dotacje na Innowacje” „ Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka
−
−
−
−
−
−
−
przychodu,
kosztów uzyskania przychodu,
różnicy pomiędzy przychodem a kosztami jego uzyskania,
dochodów z innych źródeł niż pozarolnicza działalność gospodarcza,
odliczonych od dochodu składek na ubezpieczenia społeczne,
należnego podatku,
odliczonych od podatku składek na ubezpieczenie zdrowotne związanych prowadzeniem
pozarolniczej działalności gospodarczej.
b) opodatkowaną na zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od
niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne – za dochód przyjmuje się kwotę
zadeklarowaną w oświadczeniu tej osoby.
Wysokość dochodu z pozarolniczej działalności gospodarczej w przypadku prowadzenia działalności na
zasadach określonych w przepisach o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych
przychodów osiąganych przez osoby fizyczne ustala się na podstawie zaświadczenia wydanego przez
naczelnika właściwego urzędu skarbowego zawierającego informację o formie opodatkowania oraz na
podstawie dowodu opłacenia składek w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych.
7. Przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 250 zł.
8. Dochody z pozarolniczej działalności gospodarczej i z ha przeliczeniowych oraz z innych źródeł sumuje
się.
9. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć dowody potwierdzające wysokość uzyskiwanych dochodów np.:
→
→
→
→
→
→
zaświadczenie o zarobkach netto za miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia formularza zgłoszeniowego,
odcinek renty lub emerytury lub decyzję z ZUS,
zaświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego lub nakaz płatniczy podatku rolnego,
zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o wysokości zasiłku dla bezrobotnych netto,
oświadczenie o dochodzie z pracy dorywczej,
zaświadczenie z GOPS o pobieraniu świadczeń rodzinnych, opiekuńczych, świadczeń z funduszu
alimentacyjnego lub zasiłku stałego,
→ decyzję o pobieraniu stypendium szkolnego.
10. Uczestnik zobowiązany jest również dostarczyć orzeczenie o niepełnosprawności lub orzeczenie o stopniu
niepełnosprawności – jeżeli dotyczy.
„Dotacje na Innowacje” „ Inwestujemy w Waszą przyszłość”
Projekt współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka