Wzór zezwolenia na sprowadzenie zwłok lub szczątków ludzkich :

Wzór zezwolenia na sprowadzenie zwłok lub szczątków ludzkich
............, dnia .............. r.
Znak: ..............
DECYZJA Nr ............
Na podstawie art. 14 ust. 3 ustawy z dnia 31 stycznia 1959 r. o
cmentarzach i chowaniu zmarłych (t.j. Dz. U. z 2000 r. Nr 23, poz. 295 ze
zm.), § 2, § 3, § 4, § 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lutego
2005 r. w sprawie wydawania zezwoleń na przewóz zwłok i szczątków ludzkich
(Dz. U. Nr 38, poz. 362) oraz art. 104, 107 i 108 § 1 Kodeks postępowania
administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 ze zm.),
w porozumieniu z Państwowym Powiatowym Inspektorem Sanitarnym w
.............,
Starosta .............
1. Zezwala na sprowadzenie, przez Pana/Panią ............ prowadzącego/cą
Zakład Pogrzebowy ............. w ............, zwłok .............,
urodzonego/ej dnia .............. roku w .............., syna/córki
............. i ............., zmarłego/ej dnia .............. roku w
............. i pochowanie ich na Cmentarzu .............. w ............
2. Przewóz zwłok nastąpi w dniach od ............ do ............ na
trasie: ............ - ............., środkiem transportu drogowego
przeznaczonym do przewozu zwłok i szczątków ludzkich, spełniającym
wymagania określone właściwymi przepisami. Zwłoki winne być przewożone i
pochowane bez otwierania trumny.
3. Decyzji w pkt. 1 nadaje się rygor natychmiastowej wykonalności.
Na podstawie art. 107 § 4 k.p.a. odstąpiono od uzasadnienia decyzji, gdyż
uwzględnia ona w całości żądanie strony.
Pouczenie:
Od niniejszej decyzji przysługuje stronie odwołanie do Samorządowego
Kolegium Odwoławczego w ............ Odwołanie wnosi się za pośrednictwem
Starosty ............ w terminie 14 dni od otrzymania decyzji.
Decyzja jest wolna od opłaty skarbowej - Część IV, poz. 41, pkt 2
załącznika do ustawy z dnia 9 września 2000 r. o opłacie skarbowej (Dz. U.
Nr 86, poz. 960 ze zm.).