OŚWIADCZENIE 1. Oświadczam, że z powodu braku możliwości
Transkrypt
OŚWIADCZENIE 1. Oświadczam, że z powodu braku możliwości
Imię i nazwisko studenta: ……………………………………………………………………………………………...……… OŚWIADCZENIE 1. Oświadczam, że z powodu braku możliwości codziennego dojazdu na uczelnię jestem zakwaterowana/y, na podstawie umowy najmu pod adresem: Miejscowość, kod pocztowy ...…………………………………………………………………………… Ulica ……………………………………………………………………………. nr ………… m. ……….. w obiekcie innym niż dom studencki.* 2. Oświadczam, że z powodu braku możliwości codziennego dojazdu na uczelnię jestem zakwaterowana/y w domu studenckim:* □ □ „Dziekanka” (ul. Krakowskie Przedmieście 58/60),** Innym (proszę podać nazwę i adres):** ……………..………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………. W przypadku zmiany miejsca zakwaterowania lub rezygnacji z zakwaterowania, lub wystąpienia innej przyczyny powodującej utratę prawa do stypendium socjalnego w zwiększonej wysokości zobowiązuję się niezwłocznie, tj. w ciągu 7 dni od daty zaistnienia zmiany, złożyć uaktualnione oświadczenie. …………….……………………………… miejscowość i data * Niepotrzebne skreślić. zaznaczyć. ** Właściwe ……..……………………… podpis studenta