pobierz formularz zgłoszenia dziecka
Transkrypt
pobierz formularz zgłoszenia dziecka
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO ZGROMADZENIA SIÓSTR SŁUŻEBNICZEK NPNMP IM. EDMUNDA BOJANOWSKIEGO W ALEKSANDROWIE KUJAWSKIM NA ROK SZKOLNY ……………………….. I. DANE O DZIECKU Nazwisko i imię………………………………………………………………………………… Data i miejsce urodzenia…………………………………………………..…………………… Pesel………………………………………………………………………..…………………... Adres zamieszkania dziecka …………………………………………………………………… (miejscowość, gmina, ulica, numer domu) …………………………………………………………………………….……………………. tel. .……………………………………………………………………………………………… Osoby uprawnione do opieki nad dzieckiem w drodze do i z przedszkola. Imię i nazwisko oraz stopień pokrewieństwa 1. 2. 3. II. DANE RODZICÓW /OPIEKUNÓW DZIECKA Imiona i nazwiska rodziców /opiekunów……………………………………………………….. Adres zamieszkania rodziców/ opiekunów…………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….…………... Adres zameldowania Rodziców/ opiekunów…………………………………………………… …………………………………………………………………………………………. tel…………………………...…………………………………………………………………… III. OŚWIADCZENIA RODZICÓW /OPIEKUNÓW O ZATRUDNIENIU Matka dziecka …………………………… oświadczam, że pracuję w ...................................... w godz. ……………. na stanowisku …....……………………………... tel. ……………......... tel. komórkowy ………………………………… Ojciec dziecka …………………………... oświadczam, że pracuję w …………….................. w godz. ……………. na stanowisku …...……………………………... tel. ..………………… tel. komórkowy …………………………………. IV. DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU 1. Stałe choroby , wady rozwojowe dziecka , alergie pokarmowe itp. …………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………. 2. Uwagi dotyczące dziecka skierowane do nauczycieli (nawyki, zachowania na które należy zwrócić uwagę inne sugestie) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 3. Rodzeństwo ( płeć, wiek) ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 4. Sytuacja rodzinna dziecka : rodzina pełna, niepełna , matka samotnie wychowująca dziecko, inne sytuacje ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 5. Inne uwagi, sugestie………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… V. OŚWIADCZENIE O POBYCIE DZIECKA W PRZEDSZKOLU Oświadczam, że dziecko będzie korzystać z opieki przedszkola w godzinach ………………………. i zobowiązujemy się do regularnego ponoszenia kosztów żywienia oraz części kosztów pobytu dziecka w przedszkolu zgodnie z aktualnymi regulacjami obowiązującymi w tej sprawie . Przedszkole im. E. Bojanowskiego prowadzone jest przez Zgromadzenie Sióstr Służebniczek. Placówka o profilu katolickim działalność wychowawczo – dydaktyczną prowadzi w oparciu o metodę bł. E. Bojanowskiego. W Przedszkolu nie prowadzi się żywienia dla dzieci ze specjalnymi potrzebami dietetycznymi. Przedszkole czynne jest od poniedziałku do piątku od godz. 6.30 – 16.00. Przedszkole jest nieczynne w okresie Świąt Bożego Narodzenia i Wielkanocy oraz 1 miesiąc wakacyjny (sierpień). Zapisując dziecko do Przedszkola zgadzam się na powyższe zasady. ZOBOWIĄZUJE SIĘ DO: Podanie do wiadomości Przedszkola jakichkolwiek zmian w podanych wyżej informacjach. Przyprowadzania i odbierania dziecka z przedszkola osobiście lub przez osobę dorosłą zgłoszoną wychowawczyni, zapewniając dziecku bezpieczeństwo. Przyprowadzania do Przedszkola TYLKO zdrowego dziecka. Uczestnictwa Rodziców w zebraniach, spotkaniach z okazji uroczystości Przedszkolnych, a także Religijnych. Zobowiązuje się do regularnego opłacania opłat za Przedszkole według wyznaczonego terminu. ………………… data ………..……………….. ……………………… podpis matki podpis ojca