Oświadczenie woli

Oświadczenie woli
Imię:
…………………………
Nazwisko:
…………………………
PESEL:
…………………………
Oświadczam, że wniosłem(am) opłatę rekrutacyjną na konto Politechniki
Poznańskiej w łącznej kwocie …………………………
(słownie: ………………………………………………………………………………………)
Proszę o przydzielenie mojej wpłaty na następujące kierunki studiów na
Politechnice Poznańskiej:
(kierunek / wydział / tryb studiów * / stopień studiów ** )
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………
………………………………
data, podpis
*
stacjonarne / niestacjonarne
I / II
**