zamówienie

P 1602
PDT 5286
zamówienie
na zmianę parametrów/miejsca instalacji
usługi dostępu do Internetu DSL tp
WYPEŁNIA TP S.A. (TP)
Numer ewidencyjny ………………………………………………………………………………………
Data wpływu ………………………………………………………………………………………………
Data wprowadzenia zmian ………………………………………………………………………………
WYPEŁNIA ABONENT
Numer billing’owy ………………………………………………………………………………………..
Numer Umowy …………………………………………………………………………………………...
1. Zamawiający:
Firma/Nazwa/Imię i nazwisko ………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………….
Nr NIP (nie dotyczy osoby fizycznej
Nr PESEL(osoby fizycznej)
Adres …………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
kod
—
.............................................................................................................................
2. Zmiana parametrów usługi:
1) Zmiana miejsca instalacji (Użytkownika):
Firma/Nazwa/Imię i nazwisko
Adres
kod
—
.............................................................................................................................
Dane kontaktowe (imię, nazwisko, telefony, telefaxy, e-mail) ..........................................................
2) Zmiana opcji usługi:
Opcja usługi
DSL 250
DSL 500
DSL 1000
DSL 2000
DSL 4000
DSL 8000
DSL 15000
Dotychczasowa
Zmiana
3) Dodatkowe usługi
Dodatkowe usługi
Zaawansowany pakiet bezpieczeństwa realizowanego w oparciu o wirtualny
Firewall realizowany na platformie operatora
Funkcjonalność routera z translacją adresów NAT
Zwiększenie maksymalnej prędkości transmisji od Abonenta do 512 kbit/s
(dostępne w opcji DSL 1000
i DSL 2000)
Zwiększenie maksymalnej prędkości transmisji od Abonenta do 1024 kbit/s
(dostępne w opcji DSL 1000, DSL 2000, DSL 4000, DSL 8000 i DSL 15000)
Zwiększenie maksymalnej prędkości transmisji od Abonenta do 1536 kbit/s
(dostępne w opcji DSL 4000, DSL 8000 i DSL 15000)
Serwer DHCP dla funkcjonalności routera z translacją adresów NAT
Stała 8 adresowa podsieć publicznych adresów IP na interfejsie LAN
modemu dla opcji DSL 1000
Pakiet hostingowy Rozszerzony
Pakiet hostingowy Premium
Wymiana modemu podstawowego na modem z rozszerzoną
funkcjonalnością lub rozszerzonego na modem podstawowy
TAK
NIE
4) Sposób poinformowania Zamawiającego o nowych parametrach usługi tj. adresach IP, loginie
i haśle (wybrany sposób zaznaczyć i uzupełnić)
a) e-mail: ............................................................................
b) fax: .................................................................................
c) Zamawiający samodzielnie odbierze nowe parametry usługi w miejscu składania
Zamówienia na zmianę parametrów usługi dostęp do Internetu DSL tp.
W przypadku zaznaczenia i uzupełnienia pkt. a) lub b) Zamawiający zobowiązany jest do
telefonicznego potwierdzenia otrzymania zmienionych parametrów usługi pod numerem
telefonu
(nr
telefonu
Koordynatora
Regionalnego
TP)
.................................
w ciągu dwóch dni roboczych w godzinach 8:00-16:00 (rozumianych jako dni od poniedziałku
do piątku z wyjątkiem sobót, świąt oraz dni ustawowo wolnych od pracy) od daty otrzymania
zmienionych parametrów.
Naliczanie opłat za nowe parametry usługi nastąpi po trzech dniach od momentu ich przesłania
Zamawiającemu lub od dnia odebrania przez Zamawiającego nowych parametrów zgodnie
z pkt. c). Nie dokonanie przez Zamawiającego telefonicznego potwierdzenia otrzymania
zmienionych parametrów usługi nie wstrzymuje rozpoczęcia naliczania opłat w wyżej
wymienionym terminie.
3. Oświadczenie Zamawiającego:
W przypadku braku możliwości technicznych realizacji niniejszego Zamówienia, Zamawiający nie
będzie zgłaszał z tego tytułu żadnych roszczeń odszkodowawczych w stosunku do TP.
4. Wykaz załączników (niepotrzebne skreślić):
1) Tytuł prawny do lokalu, w którym ma być dokonana instalacja,
2) Zgoda Użytkownika na świadczenie usług usługi dostęp do Internetu DSL tp w Lokalu
wskazanym w Umowie (dotyczy sytuacji, gdy Użytkownikiem nie jest Abonent),
2
3) Aktualny odpis z właściwego rejestru sądowego / Aktualne zaświadczenie o treści wpisu do
ewidencji działalności gospodarczej,
4) Pełnomocnictwo osoby podpisującej Zamówienie w przypadku, gdy Zamówienie składa
przedstawiciel.
POŚWIADCZENIE PRZYJĘCIA ZAMÓWIENIA - WYPEŁNIA TP
Nazwa placówki TP ……………………………………………………………………………………………….
imię i nazwisko pracownika ………………………………………………………………………………………
........................................
…................................
Pieczęć placówki TP
Podpis pracownika
................................
data
……………………………………………..
Podpis Zamawiającego
..............................................................
Podpis i pieczęć osoby upoważnionej
3