Wniosek o ustanowienie adwokata z urzedu

Katowice, dnia ........................... r.
Sąd Okręgowy w Katowicach
Wydział .....................
ul. Francuska 38
40-028 Katowice
Powód:.............................,
Pozwany:...............................
Dot. sygn. akt .................................
Wniosek o wyznaczenie pełnomocnika z urzędu
W imieniu własnym wnoszę o ustanowienie dla mnie pełnomocnika z urzędu, który będzie
mnie reprezentował w sprawie, ponieważ znajduję się w trudnej sytuacji materialnej i nie jestem
w stanie ponieść kosztów obrony bez uszczerbku dla niezbędnego utrzymania siebie i rodziny.
UZASADNIENIE
W uzasadnieniu należy podać okoliczności faktyczne i dowody na ich poparcie
.
.
.
Dlatego też na zasadzie art. 117 § 1 kpc wnoszę o wyznaczenie dla mnie pełnomocnika do
prowadzenia w moim imieniu sprawy sygn. akt ............................... toczącej się przed tut. Sądem.
.........................................
własnoręczny podpis
Załączniki: (należy wybrać odpowiednie w zależności od sytuacji materialnej wnioskodawcy)
- zaświadczenie o dochodach,
- zaświadczenie z Urzędu Pracy,
- zaświadczenie o korzystaniu z pomocy MOPS,
- zaświadczenie o dochodach współmałżonka, lub osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym z wnioskodawcą,
- ostatni odcinek emerytury lub renty,
- kopia PIT-u za dany rok,
- Odpis pisma.