informacja o rodzaju , ilości i miejscach występowania azbestu, pcb
Transkrypt
informacja o rodzaju , ilości i miejscach występowania azbestu, pcb
INFORMACJA O RODZAJU , ILOŚCI I MIEJSCACH WYSTĘPOWANIA AZBESTU, PCB ORAZ INNYCH SUBSTANCJI STWARZAJĄCYCH SZCZEGÓLNE ZAGROŻENIE DLA ŚRODOWISKA Gmina: ....................... Powiat: ........................ Województwo: .............. Dział 2. Lp. Informacja za okres: ............................. określające stan na dzień: ....................... Informacje dotyczące PCB Nazwa instalacji lub Miejsce występowania Jednostka urządzenia instalacji lub miary zawierającego PCB 1) urządzenia zawierającego PCB 2) Ilość PCB 3) Stan instalacji lub urządzenia 4) Data i sposób usunięcia lub zastąpienia PCB inną substancją 5) Objaśnienia: 1) transformator, kondensator, silnik elektryczny, pompa próżniowa, magazynowany olej, smar, 2) szczegółowość informacji powinna być tak dobrana, aby pozwalała na jednoznaczną lokalizacje instalacji lub urządzenia, 3) objętość oleju zawierającego PCB, masa elementów zanieczyszczonych PCB, 4) wpisać właściwe spośród: działający, uszkodzony (określić stopień uszkodzenia); magazynowany; przeznaczony do unieszkodliwiania; 5) w przypadku zlecenia firmie usunięcia lub zastąpienia PCB podać jej nazwę i adres Osoba sporządzająca zestawienie: ............................. (imię i nazwisko) ....................... (adres) ............. (telefon) .......... (e-mail)