docwniosek o wydanie decyzji na usunięcie drzew lub krzewów
download 
Reklamacja Transkrypt
wniosek o wydanie decyzji na usunięcie drzew lub krzewów
Wałbrzych, dnia ............................ ........................................................... Imię i nazwisko /nazwa firmy-pieczęć/ .......................................................... Adres Tel.kontaktowy ................................ Urząd Miejski w Wałbrzychu Wydział Rozwoju Miasta ul. Matejki 1 58-300 Wałbrzych WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW W oparciu o przepisy art. 83 ust. 1 ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz. U. Nr 92, poz. 880 – z późn. zm.) oraz art. 104 ustawy z dnia 14 czerwca 1960r- kodeks postępowania administracyjnego (tekst jednolity Dz. U. z 2000r. Nr 98, poz. 1071- z późn. zm.) zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa (drzew), krzewów : ilość i gatunek drzewa, obwód pnia mierzony na wysokości 130cm ......................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... - krzewy w m2 porośniętego........................................................................................................... - Adres terenu, na którym rosną drzewa , krzewy............................................................................... ...................................................................................................................................................... Tytuł prawny do terenu (właściciel, dzierżawca, użytkownik) ........................................................ ...................................................................................................................................................... Przyczyna wycinki drzewa (drzew), krzewów................................................................................. ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Przewidywany termin wycinki................................................................................................................ Proponowane nowe nasadzenia............................................................................................................... Proponowany termin nasadzeń............................................................................................................ ........................................................................ /podpis/ załączniki: − − − wypis z ewidencji gruntów lub wypis z księgi wieczystej /akt notarialny/, mapa ewidencji gruntów z zaznaczeniem lokalizacji drzewa, w przypadku współwłasności nieruchomości: uchwała Wspólnoty Mieszkaniowej, zezwolenie zwolnione jest z opłaty skarbowej (art. 4 oraz poz. 44 części III załącznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej - Dz. U. z 2006r. Nr 225, Poz. 1635).
