szkolny punkt konsultacyjny przy ambasadzie rzeczypospolitej
Transkrypt
szkolny punkt konsultacyjny przy ambasadzie rzeczypospolitej
SZKOLNY PUNKT KONSULTACYJNY PRZY AMBASADZIE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W PARYŻU Z SIEDZIBĄ W LILLE RUE DU MAL ASSIS SZKOLNY TELEFON : 06 81 54 74 10 (środy, soboty) 59000 LILLE http://www.szkola-polska-lille.pl [email protected] ____________________________________________________________________________________________________ KARTA INFORMACYJN A UCZNIA UWAGA ! Należy wypełnić wszystkie pola oznaczone Rok szkolny Klasa 2015 / 2016 Adnotacje szkoły Adres elektroniczny, na który należy przesyłać korespondencję: UCZEŃ Imię (imiona) i nazwisko ucznia Data urodzenia Miejsce urodzenia Adres zamieszkania we Francji Telefon domowy Telefon komόrkowy e-mail Adres zameldowania w Polsce Numer PESEL (ucznia) Seria i numer dokumentu tożsamości (ucznia): - polski paszport ważny do - polski dowód osobisty ważny do - francuski paszport ważny do - francuski dowód osobisty ważny do RODZICE ( OPIEKUNOWIE ) Matka Imiona i nazwisko rodzicόw (opiekunόw) Adres rodzicόw (opiekunόw) we Francji Telefon domowy Telefon komόrkowy e-mail Telefon w miejscu zatrudnienia Nr Sécurité Sociale Ojciec Matka Ojciec Matka Ojciec Matka Ojciec Matka Ojciec Ubezpieczenie szkolne ucznia Ważne informacje dotyczące stanu zdrowia ucznia (przebyte choroby, uczulenia, itp.) Informacje uzupełniające Czy wyraża Pan/Pani zgodę na publikacje w internecie/prasie/szkolnych dokumentach zdjęć ................................................... .......................................................................... indywidualnych/grupowych wykonanych podczas ( tak / nie ) podpis Rodzica/Opiekuna zajęć/imprez/wycieczek szkolnych? Czy wyraża Pan/Pani zgodę na podanie Państwa .................................................. ......................................................................... adresu elektronicznego ( tak / nie ) podpis Rodzica/Opiekuna Stowarzyszeniu Rodziców APEEP? Ja niżej podpisany/a ....................................................................................... wyrażam zgodę na odwiezienie do szpitala mojego dziecka ............................................................................................................................ (imię i nazwisko dziecka), gdyby zaistniała taka konieczność. Data: Wyrażam zgodę na przetwarzanie w/w danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz.926 z późniejszymi zmianami). Czytelny podpis Rodzica /Opiekuna: Formalności wymagane przy zapisie do szkoły: Korespondencję należy kierować na adres: Ecole Polonaise (ancien Collège Albert Camus) rue du Mal Assis 59000 Lille Kontakt elektroniczny: [email protected] 1. W przypadku nowego ucznia umotywowane podanie do Kierownika Szkoły z prośbą o przyjęcie do danej klasy (nie obowiązuje w przypadku zapisu ucznia do klasy pierwszej szkoły podstawowej). W przypadku ucznia przybywającego z Polski do podania należy dołączyć kserokopię ostatniego świadectwa uzyskanego w Polsce. 2. Kserokopia odpisu aktu urodzenia (uczniowie klasy pierwszej szkoły podstawowej oraz nowi uczniowie). 3. Karta informacyjna ucznia – do pobrania na stronie internetowej szkoły www.szkola-polska-lille.pl 4. Polisa ubezpieczeniowa obowiązująca na rok szkolny 2015/ 2016 (attestation d’assurance scolaire et extra-scolaire). 5. Zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły francuskiej (certificat de scolarité) – we wrześniu 2015. 6. Jedna aktualna fotografia ucznia ( rozmiar 30 mm x 42 mm ).