e WNIOSEK O WYNAJĘCIE MIESZKANIA W ZASOBACH ZBM II

e
Gliwice, dn……………………………….
O WYNAJĘCIE
WNIOSEK
MIESZKANIA W ZASOBACH
ZBM II TBS
przy ul. ……………………………………………..
………………………………………………………….
……………………………………………………………..
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
…………………………….
(nr telefonu)
…………………………………………………………….……………………………………..
(adres pobytu stałego)
…………………………………………
……………………………………………
(PESEL)
(NIP)
Proszę o wynajęcie mieszkania
1P [ ]
2P [ ]
3P [ ]
4P [ ]
-
dla osoby niepełnosprawnej
[ ]
-
z partycypacją w ………% w kosztach budowy
[ ]
-
za zdanie na rzecz Miasta Gliwice aktualnie zajmowanego
na podstawie umowy najmu mieszkania z jego zasobów
i z partycypacją w ……..% w kosztach budowy
[ ]
-
za zdanie na rzecz Miasta Gliwice aktualnie zajmowanego
na podstawie umowy najmu mieszkania z jego zasobów
[ ]
-
na warunkach ogólnych
[ ]
-
zamiana mieszkania w zasobach ZBM II TBS
[ ]
Do wspólnego zamieszkania zgłaszam:
L.p.
1
Imię i nazwisko
Data urodzenia
Stopień pokrewieństwa
wnioskodawca
2
3
4
5
………...
…………………………
(podpis wnioskodawcy)
Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego za składanie
niezgodnych z prawdą zeznań mających służyć w postępowaniu prowadzonym przez Zarząd
Budynków Miejskich II Towarzystwo Budownictwa Społecznego sp. z o.o. w Gliwicach
w trybie art. 30 ustawy z dnia 26.10.1995r. o niektórych formach popierania budownictwa
mieszkaniowego (Dz.U. 98/2000 poz. 1070 z późniejszymi zmianami) w związku
z ubieganiem się o zawarcie umowy najmu na lokal mieszkalny TBS
oświadczamy,
że wszystkie w/w osoby zgłoszone do wspólnego zamieszkania nie posiadają tytułu
prawnego do innego lokalu mieszkalnego/domu na terenie Gminy Gliwice.
L.p.
Imię i nazwisko
PESEL
Dowód osobisty
Własnoręczny
podpis
1
2
3
4
5
Uwaga! Tytuł prawny oznacza umowę najmu mieszkania gminnego, spółdzielczego,
zakładowego i in. lub akt własności mieszkania lub budynku.
Załączniki:
- deklaracja o wysokości dochodów wraz z zaświadczeniami potwierdzającymi ich wysokość
(z ostatnich 3 mies.)
Uwaga! Kolejność składania wniosków nie stanowi kryterium przyznawania mieszkań.
………...
…………………………
(miejscowość i data)
……………………………………………………………..
(imię i nazwisko składającego deklarację)
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
(adres)
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI DOCHODÓW
CZŁONKÓW GOSPODARSTWA DOMOWEGO
Oświadczam, że miesięczne dochody (brutto) moje i osób zgłoszonych do wspólnego
zamieszkania liczone jako średnia z ostatnich 3-ech miesięcy poprzedzających datę złożenia
niniejszego wniosku, tj. ………………………………………… wynoszą:
L.p.
Imię i Nazwisko
Miejsce pracy
Dochód średni
miesięczny (zł)
(brutto)
1
2
3
4
5
6
Inne źródła dochodu
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………..
Dochód (brutto) gospodarstwa domowego wynosi ………………….. zł/mies.
…………………………………….
(data i podpis składającego deklarację