Zwracam się z prośbą o zakup szkolnych biletów miesięcznych dla
Transkrypt
Zwracam się z prośbą o zakup szkolnych biletów miesięcznych dla
.......................................................... (imię i nazwisko wnioskodawcyrodzica/opiekuna oprawnego ucznia) ........................................................... ( adres) ........................................................... (telefon) ........................ dnia .............................. Dyrektor Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Szkół Gminy Lubin 59-300 Lubin Księginice 14 Zwracam się z prośbą o zakup szkolnych biletów miesięcznych dla syna/córki* : 1. ................................................................. ur. ...................................................................... (imię i nazwisko ucznia) (data i miejsce urodzenia ucznia) zam. .................................................................................................................................. (adres zameldowania – miejsce zamieszkania) nr legitymacji szkolnej*.................................................. klasa ..................... do szkoły ........................................................................................................................... (dane szkoły do której uczęszcza uczeń: nazwa, numer i adres) na autobus szkolny PKS. 2. ................................................................. ur. ...................................................................... (imię i nazwisko ucznia) (data i miejsce urodzenia ucznia) zam. .................................................................................................................................. (adres zameldowania – miejsce zamieszkania) nr legitymacji szkolnej** ....................................................... klasa ..................... do szkoły ........................................................................................................................... (dane szkoły do której uczęszcza uczeń: nazwa, numer i adres) na autobus szkolny PKS. Oświadczam, że: 1) syn/córka* jest zameldowany/a* na terenie gminy Lubin na pobyt stały/czasowy* 2) zobowiązuję się informować ZEAS Gminy Lubin o każdorazowej zmianie wyżej podanych danych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji obowiązku szkolnego – podst. prawna ustawa z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póź.zm) ................................................................ (podpis rodzica/opiekuna prawnego ucznia) *niepotrzebne skreślić ** w przypadku nieposiadania legitymacji na moment składania wniosku dane w tym zakresie należy uzupełnić niezwłocznie po otrzymaniu legitymacji