docNeonatologia Dokumentacja medyczna Finansowanie sektora
download 
Reklamacja Transkrypt
Neonatologia Dokumentacja medyczna Finansowanie sektora
ISSN 1899-97-86 www.nowoczesna-klinika.pl Neonatologia Dokumentacja medyczna Finansowanie sektora medycznego styczeń (1) 2013 W NUMERZE WYDARZENIA ZARZĄDZANIE 4-13 Drodzy Czytelnicy, 14-17 Outsourcing dokumentacji medycznej ANALIZA Oto witamy się z Państwem w Nowym Roku nową szatą graficzną, która mamy nadzieje, przypadnie Wam do gustu. Piszemy dużo o wciąż o spędzającej sen z powiek dokumentacji medycznej: zasadach jej udostępniania oraz przechowywania. Poruszamy także m.in. ważki temat finansowania sektora medycznego: skąd wziąć pieniądze na sprzęt, kadry czy rozbudowę nowoczesnej placówki? Na koniec miła, noworoczna niespodzianka konkurs, w którym można wygrać bezpłatną, roczną prenumeratę naszego miesięcznika. 18-22 Leczenie transgraniczne WYPOSAŻENIE 24-26 Tomografy PRAWO 28-29 Komu i w jaki sposób lekarz może udostępnić dokumentację medyczną? NEONATOLOGIA 32-35 Organizacja stanowiska opieki neonatologicznej cz. II FINANSOWANIE 36-39 Finansowanie sektora medycznego NOWOŚCI 41 Jeszcze raz Wszystkiego Najlepszego w Nowym Roku, Redakcja REDAKTOR NACZELNY Weronika Panné tel. 022 867 27 50 wew. 121, email: [email protected], REKLAMA Kamila Banaszek tel. 22 867 27 61 wew. 110, email: [email protected] Wydawca MB Media s.j. ul. Altowa 6, 02-386 Warszawa tel. 022 867 27 55, faks 022 824 70 16, [email protected] www.nowoczesna-klinika.pl styczeń 2012 Redakcja nie ponosi odpowiedzialności za treść materiałów reklamowych. Wydawca zastrzega sobie prawo do skrótów nadesłanych materiałów. Wszystkie prawa zastrzeżone. Przedruk w całości lub części wyłącznie za zgodą Wydawcy. Fotografia: I okładka: Justyna Furmanczyk 3 WYDARZENIA Z komunikatów Ministerstwa Zdrowia Informacja o trwającej rekrutacji na szkolenia organizowane w grudniu br. w poszczególnych województwach w ramach projektu pn.: „Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej – szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji i konsolidacji ZOZ”. Uprzejmie Państwu przypominamy, iż Departament Ubezpieczenia Zdrowotnego Ministerstwa Zdrowia we współpracy ze Szkołą Główną Handlową w Warszawie realizuje projekt pn.: Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej – szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji i konsolidacji ZOZ, współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego. Głównym celem projektu jest przekazanie pracownikom podmiotów leczniczych – w szczególności tym zaliczającym się do szeroko rozumianej kadry zarządzającej – wiedzy w zakresie możliwości wykorzystania nowego modelu rachunku kosztów (przygotowanego przez ekspertów Szkoły Głównej Handlowej) w procesie uzyskiwania rzetelnej informacji o rzeczywistych kosztach świadczeń opieki zdrowotnej i w procesie zarządzania podmiotami leczniczymi. 4 Ponadto, prezentowane rozwiązania z zakresu nowego modelu rachunku kosztów będą podstawą do tworzenia przyszłych rozwiązań legislacyjnych w tym zakresie – dlatego też celem szkolenia jest również przedstawienie założeń nowego modelu rachunku kosztów, co może w istotny sposób ułatwić jego późniejsze wdrażanie. Dodatkowym celem Projektu będzie upowszechnienie wiedzy na temat nowoczesnych narzędzi restrukturyzacji oraz modeli organizacji opieki zdrowotnej zgodnie z ideą opieki koordynowanej (managed care). W ramach ww. projektu Ministerstwo Zdrowia organizuje m.in. bezpłatne, jednodniowe szkolenia, które przewidziane są dla wszystkich podmiotów leczniczych (w rozumieniu ustawy z dnia 15.04.2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. 2011 Nr 112, poz. 654, z późn. zm.)), przedstawicieli podmiotów tworzących oraz akademii medycznych będących beneficjentami projektu. Z uwagi na fakt, iż szkolenia cieszą się dużą popularnością i zainteresowaniem ze strony beneficjentów, a Ministerstwo Zdrowia posiada jeszcze wolne miejsca do udziału w nim, serdecznie zachęcamy do przystąpienia do projektu poprzez kontakt ze wskazaną poniżej Firmą, z którą MZ podjęło współpracę w ramach ww. działań. Liczba zgłoszonych przedstawicieli z podmiotów leczniczych jest dowolna, z kolei podmioty tworzące jak również akademie medyczne mogą oddelegować po dwie osoby na szkolenie. Dlatego zapraszamy do udziału w szkoleniu: Dyrektorów, Prezesów, Głównych Księgowych i ich zastępców, Naczelników, Ordynatorów, Pielęgniarki Naczelne, Oddziałowe, Koordynujące, Pełnomocników, Koordynatorów oraz Pielęgniarki, Analityków, Statystyków i innych pracowników zainteresowanych poprawą efektywności funkcjonowania podmiotów leczniczych. Zaznaczamy również, że realizację planowanego projektu uzasadnia potrzeba działania na rzecz poprawy sytuacji w zakresie zrównania szans kobiet i mężczyzn. Zatem jeżeli liczba osób, do których adresowany jest Projekt w danym podmiocie leczniczym będzie wyższa niż liczba pracowników jednostki mogących uczestniczyć w szkoleniach, kierownik jednostki powinien w pierwszej kolejności delegować do uczestnictwa kobiety. Jednocześnie uprzejmie informujemy, że w chwili obecnej trwa proces rekrutacyjny na szkolenia organizowane www.nowoczesnaklinika.pl WYDARZENIA w poszczególnych województwach: Mazowieckim – 30 stycznia 2013 r. Kujawsko-Pomorskim – 14 lutego 2013 r. Łódzkim - 20 lutego 2013 r. Wielkopolskim - 28 lutego 2013 r. Zaproszenia wysyłane są do Państwa drogą elektroniczną na ogólne adresy skrzynek mailowych lub na skrzynki podane przez Państwa w chwili dokonywania rejestracji na platformie informatycznej projektu www.nzzoz.mz.gov. pl, na której mogą Państwo zapoznać się ze szczegółowymi informacjami na jego temat po wcześniej dokonanej rejestracji. Zawiadamiamy również, że o miejscu, terminie oraz godzinie rozpoczęcia szkolenia zostaną bądź zostali już Państwo poinformowani przez współpracującą z Ministerstwem Zdrowia w zakresie działań rekrutacyjno – organizacyjnych, firmę KDK Sp. z o.o. Jeśli zatem są Państwo zainteresowani udziałem w powyższych szkoleniach, a nie otrzymali Państwo jeszcze zaproszenia, poniżej podajemy bezpośredni kontakt, pod którym można dokonywać zgłoszeń. Firma : KDK Sp. z o.o. Adres ul. Mokotowska 14 00-561 Warszawa Fax 022 379 23 01 Pani: AGNIESZKA MACIĄTEK Tel. 022 379 23 40, 604 534 512 E-mail [email protected] Pani: ANNA CHABROS Tel. 022 379 23 40, 601 224 545 E-mail [email protected] Informacji na temat Projektu i związanych z nim sesji szkoleniowych udzielają pracownicy Departamentu Ubezpieczenia Zdrowotnego w Ministerstwie Zdrowia: Pani Iwona Zielińska oraz Pani Beata Bąk pod numerami telefonu /22/ 53 00 122 lub 334. styczeń 2013 Lekarz ma obowiązek informować o możliwych skutkach ubocznych szczepień. Francja: Pacjent ma prawo wiedzieć! Pod koniec grudnia ubiegłego roku sąd cywilny w Bordeaux ogłosił, że uznaje winę lekarza, który nie poinformował swojego pacjenta o możliwych skutkach ubocznych szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, w tym o trwających badaniach nad jej powiązaniem ze stwardnieniem rozsianym, na które to zachorował pacjent. Lekarz ma wypłacić 3000 euro odszkodowania swojemu pacjentowi, za szkody moralne. Co ciekawe obowiązek udowodnienia, że pacjent został poinformowany o możliwych skutkach ubocznych leży po stronie lekarza. Odszkodowanie to ma być rekompensatą za to, że pacjent poprzez brak informacji ze strony lekarza mógł stracić możliwość uniknięcia poważnych konsekwencji zdrowotnych szczepionki i takie było nasze założenie w pozwie – powiedział prawnik William Collart, który wygrał sprawę niedoinformowanego pacjenta. Co wyjątkowe w tym wyroku i powinno przyciągnąć uwagę służby zdrowia to to, że nie udowodniono powiązania przyczynowo-skutkowego pomiędzy szczepieniem, a późniejszą chorobą powoda. Historia choroby i czas między zaszczepieniem, a jej wykryciem nie dały odpowiedzi na pytanie o początek schorzenia. Natomiast dwóch innych pacjentów zeznało, że ich również rzeczony lekarz nie poinformował o możliwych skutkach ubocznych szczepionek im podanych. Pacjent nie wygrał sprawy ze względu np. na zanieczyszczenie szczepionki, ale tylko i wyłącznie za poniesione szkody moralne związane z brakiem odpowiednich informacji od lekarza. 5 WYDARZENIA 14 grudnia br. odbyło się pierwsze spotkanie nowo powołanego organu w Sejmie RP o nazwie Komisja Administracji i Cyfryzacji, której celem jest nadzorowanie stanu zaawansowania prac nad budową systemu dostępu do danych Centralnego Wykazu Ubezpieczonych [EWUŚ]. W spotkaniu uczestniczyli posłowie wszystkich frakcji oraz przedstawiciele urzędów GIODO, ZUS, KRUS. Narodowy Fundusz Zdrowia reprezentował dyrektor Departamentu Informatyki - Andrzej Strug, natomiast stronę świadczeniodawców lekarzy-praktyków reprezentowała doktor Bożena Janicka prezes PPOZ. Trudne początki systemu eWUŚ Od początku bieżącego roku 2013 placówki medyczne posiadające kontrakt z NFZ-em powinny były uzyskać dostęp do systemu eWUŚ, czyli elektronicznej weryfikacji uprawnień świadczeniobiorców. Ma on pozwolić na sprawną weryfikację uprawnień pacjentów. Czy systemy informatyczne do zarządzania placówką medyczną są gotowe na zmiany? Zadaniem systemu eWUŚ jest przede wszystkim uproszczenie i usprawnienie procesu weryfikacji uprawnień pacjentów. - Największą zaletą systemu eWUŚ jest to, że od 1 stycznia 2013 roku pacjenci będą zwolnieni z dotychczasowego obowiązku przedstawiania dokumentu potwierdzającego ubezpieczenie, czyli książeczki ubezpieczeniowej lub druku RMUA – komentuje Adam Kołodziejczyk Product Manager oprogramowania Comarch OptiMED24. Z drugiej strony – eWUŚ ma ułatwić rozliczanie świadczeniodawcy z płatnikiem i co ważne - wszystkie ewentualne uwagi i reklamacje wynikające z błędnego statusu ubezpieczenia pacjenta od stycznia 2013 będą rozpatrywane przez NFZ. Takie rozwiązanie uchroni świadczeniodawców od dodatkowych kosztów związanych z korektą rozliczeń. - Optymalny system do obsługi placówki 6 medycznej dzięki właściwie przygotowanej integracji z eWUŚ powinien łączyć w sobie dwie podstawowe funkcje – z jednej strony skrócić czas obsługi pacjenta w rejestracji w porównaniu z dotychczasowym procesem weryfikacji, a z drugiej usprawnić proces rozliczenia z NFZ – dodaje Kołodziejczyk. Świadczeniodawca będzie miał możliwość weryfikacji uprawnień poprzez dedykowany portal internetowy lub branżowe oprogramowanie, które jest zintegrowane z systemem eWUŚ. Takie były szczytne założenia wprowadzenia systemu eWUŚ, niestety zrealizowanie ich okazało się nie być takie proste. Do czasu uchwalenia ustawy z dnia 27 lipca 2012 r., nowelizującej ustawę o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, Centrala NFZ nie mogła udostępniać na zewnątrz danych zgromadzonych w CWU w celu weryfikacji prawa do świadczeń przez podmioty udzielające świadczeń opieki zdrowotnej. W trakcie prac nad nowelizacją ustawy Narodowy Fundusz Zdrowia podjął działania zmierzające do przygotowania systemu informatycznego umożliwiającego www.nowoczesnaklinika.pl WYDARZENIA świadczeniodawcom dostęp do informacji przetwarzanych w CWU. „Aby zapewnić ochronę danych osobowych oraz funkcjonalność działania rejestru utworzono nowy system, działający obok CWU, który nazwano systemem Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) – działający jako łącze z Centralnym Wykazem Ubezpieczonych. Idea wydaje się być słuszna, środowisko medyczne nie jest przeciwne informatyzacji ochrony zdrowia i czekało na takie narzędzie od bardzo dawna. Niestety system do weryfikacji powstał w zupełnym oderwaniu od rzeczywistości, bez konsultacji z tymi, którzy mają go najczęściej użytkować czyli na co dzień- w przychodniach POZ. Centrala NFZ zapewnia, że korzystanie z systemu nie jest obowiązkowe, ale co innego narzuca znowelizowana ustawa i zarządzenie prezesa NFZ. Dlatego chcemy uzmysłowić nie tylko lekarzom, że to co nas czeka od 1 stycznia nie jest gotowe, a wręcz jest niebezpieczne dla świadczeniodawców, którzy będą rozliczani z każdej porady, wystawionej recepty, zbieranych oświadczeń, itd., ale również i dla świadczeniobiorców, którzy z pewnością tego się nie spodziewają…. Wydano już na niego 10 milionów zł do tego należy pamiętać o kosztach związanych z utrzymaniem takiego systemu, zatrudnieniem do obsługi osób” – komentuje prezes PPOZ. Diametralnie rozmijają się odczucia urzędników NFZ, co do budowanej przez siebie platformy eWUŚ z odczuciami użytkowników tego systemu, czyli lekarzypraktyków i zgłaszane przez nich liczne niepokojące pytania i uwagi, na które ciągle nie ma odpowiedzi. W trakcie spotkania przedstawiciel Narodowego Funduszu Zdrowia Andrzej Strug, oprócz wypowiadania standardowych już haseł wychwalających tworzony system, nie był w stanie odpowiedzieć na większość konkretnych pytań skierowanych od przedstawiciela środowiska medycznego – doktor Janickiej. Usłyszeć można było informacje, że system wdraża się dobrze i działa prawidłowo i to pomimo sytuacji, że tego dnia w ogóle nie działał. Lekarze mają na forach medycznych pytają o to, jak NFZ zamierza kontrolować tak wielką liczbę świadczeniobiorców, biorąc pod uwagę, że system eWUŚ nie spełnia początkowych założeń, jak choćby to, że hasła pracowników miały być ważne przez 30 dni, tymczasem w części placówek wygasły już po 2 dniach, nie wspominając o tym, że niektóre placówki w ogóle nie mają dostępu do Internetu, więc będą musiały gromadzić oświadczenia od wszystkich pacjentów, i przesyłać je później do NFZ celem weryfikacji. To, co nie podoba się także lekarzompraktykom to prawo mówiące o tym, że potwierdzić ubezpieczenie można tylko od osoby, która w danym dniu ubiega się o udzielenie świadczenia – „i tak, jak ktoś ma 5 członków rodziny, to sobie może 5 razy iść do pracodawcy, bo dziś się dowie o jednym dziecku, a za 3 dni o drugim (…) Chcę pomóc pacjentowi, sprawdzę wszystkich i co, mam pozorować, że dziś chcieli przyjść do lekarza całą rodziną?” pyta just44 na forum Optimedu. Miejmy nadzieję, że NFZ szybko rozwieje wszelkie wątpliwości i naprawi to, co nie zostało dopracowane, tak byśmy w niedługim czasie przekonali się o tym, że system eWuś ułatwia życie zarówno pacjentom, jak i lekarzom. styczeń 2013 7 WYDARZENIA Lębork: modernizacja bloku operacyjnego za 1,2 mln zł - Nie mamy takich zasobów, żeby wykonać inwestycję z własnych środków, dlatego postanowiliśmy, że zostanie przeprowadzona w ramach kredytu kupieckiego. Firma, która się zgłosiła do projektu i wygrała przetarg znalazła partnera, który sfinansuje modernizację. Jest to MEDFinance, któremu my przez 4 lata spłacimy zaciągnięty kredyt na budowę – mówi Andrzej Sapiński, dyrektor placówki. Placówka zamierza przygotować i wyposażyć odrębną salę chirurgii ortopedyczno-urazowej, ponieważ zabiegi wykonywane na kościach wymagają specjalnych warunków oraz dwie sale: chirurgii ogólnej i ginekologii. Inwestycja ruszyła w grudniu 2012 roku i potrwa 3 miesiące. W praktyce powstanie zupełnie nowy blok, ponieważ oprócz sufitu, podłogi i ścian wszystkie jego elementy mają być nowe. Zmieni się cała infrastruktura lokalowa, wymienione zostaną instalacje elektryczne, wentylacyjne i klimatyzacyjna. Oprócz sal operacyjnych powstanie sala wybudzeń oraz sala przygotowania pacjenta do zabiegu. - Rocznie wykonujemy około 3 tys. operacji – mówi Andrzej Sapiński – Blok operacyjny musi być efektywnie wykorzystany, czyli każda z sal powinna pracować co najmniej kilkanaście godzin na dobę, aby mogła się utrzymać. Nasz oddział musiał już zostać zmodernizowany, aby spełnić wymogi Ministerstwa Zdrowia. Szpital zamierza wyposażyć blok operacyjny w stoły operacyjne, aparaty do znieczuleń i nowoczesny sprzęt niezbędny do przeprowadzania zabiegów. Dyrektor planuje także finansowanie ratalne zakupów. 8 - Wbrew pozorom ta forma zakupu nie jest droga, ponieważ udaje nam się zaciągnąć kredyt z oprocentowaniem, które nie przekracza 6-7 procent – mówi Andrzej Sapiński. Szpital w Lęborku nie posiada zobowiązań wymagalnych. Bilansuje się, a nawet wypracowuje zyski. To efekt ograniczania kosztów dzięki ciężkiej pracy personelu zatrudnionego w placówce. Szpital podpisze umowę o współpracy z Uniwersytetem Medycznym w Gdańsku o przyjęciach na praktyczną naukę zawodu studentów V i VI roku medycyny. Szpital w Lęborku dysponuje finansowaniem NFZ w wysokości 43,6 mln zł w 2012 roku. Na leczenie szpitalne jest przeznaczone 31,5 mln zł. Chirurgia ogólna ma wartość 4,5 mln zł, ortopedia 4,2 mln zł, położnictwo i ginekologia - 5,4 mln zł. www.nowoczesnaklinika.pl WYDARZENIA Pod koniec ubiegłego roku fundusz private equity Mid Europa Partners, do którego należał Lux Med sprzedał go brytyjskiej firmie Bupa działającej na rynku zdrowotnym za 400 euro (równowartość 1,625 miliarda złotych). Anna Rulkiewicz pozostanie nadal rezesem Lux Medu, Bupa nie przewiduje także zwolnień wśród pracowników. Lux Med sprzedany Bupa prowadzi działalność głównie w Wielkiej Brytanii, Hiszpanii, Australii, Nowej Zelandii oraz w Stanach Zjednoczonych. Firma zatrudnia 52 000 osób, rocznie obsługuje 10,8 mln pacjentów. W 2011 roku Bupa osiągnęła przychody równowartości 40,7 mld zł oraz zysk w wysokości 2,8 mld zł. Natomiast Lux Med. ma ponad milion klientów i 72 placówki w całej Polsce. - Przejęcie wymaga zgód Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów w Polsce oraz Urzędu Nadzoru Finansowego w Szwecji (gdzie Lux Med. posiada firmę ubezpieczeniową, świadczącą usługi w Polsce), której uzyskanie może zająć jeszcze dwa lub trzy miesiące – zakomunikowała Bupa. Sprzedaż Lux Medu zaowocowała zainteresowaniem inwestorów giełdowych, pod koniec dopiero co minionego roku, większość firm medycznych z Giełdy Papierów Wartościowych. Największy wzrost zanotowały akcje Enel Medu, za które płacono 4,1 zł od sztuki (26 proc. wzrost). Widocznie zyskały na wartości także akcje Swissmedu i Polmedu. Mniejszym zainteresowaniem cieszyła styczeń 2013 się sieć szpitali EMC Instytut Medyczny, których akcje urosły jedynie o 1 proc. było to już i tak imponującą ceną za akcje? Prezesi firm są zgodni - większe zainteresowanie inwestorów to właśnie wynik transakcji sprzedaży Lux Medu. NOTOWANIA Pod koniec 2012 r. inwestorzy giełdowi docenili firmy medyczne z GPW. Większość w ciągu ostatnich kilku dni była na sporym plusie. Najbardziej w piątek rósł kurs Enel Medu - za akcję płacono 4,1 zł, co oznacza wzrost o 26 proc. Za jeden papier Swissmedu płacono 0,6 zł, po 18-procentowym wzroście. Akcje Polmedu poszybowały w górę o blisko 21 proc. do 1,98 zł. Na mniejsze zainteresowanie inwestorów mogła liczyć sieć szpitali EMC Instytut Medyczny, cena jej akcji urosła o niecały 1 proc. do 15,9 zł. Być może spowodowane - Wysoka wartość Lux Medu pokazuje atrakcyjność rynku medycznego i jest szansą na wzrost wycen pozostałych spółek medycznych – powiedział w Pulsie Biznesu Adam Rozwadowski, prezes EnelMedu. Z opinią konkurenta, w artykule, zgadza się Radosław Szubert, prezes Polmedu. Przypomnijmy, brytyjski gigant medycznoubezpieczeniowy zapłacił za Lux Med 14-krotność EBITDA czyli zysk przedsiębiorstwa przed potrąceniem odsetek od zaciągniętych kredytów, podatków oraz amortyzacji. 9 WYDARZENIA Katowicka klinika nominowana do nagrody. Bo nie stresuje! W poprzednim numerze pisaliśmy o warszawskiej klinice Face-Clinic, w której można podziwiać obraz Botticelliego „Narodziny Wenus”, najwyraźniej coraz więcej osób zarządzających klinikami zaczyna dostrzegać w swoich placówkach także potencjał… kulturalny. 10 www.nowoczesnaklinika.pl WYDARZENIA Kolejną kliniką, która na pierwszy rzut oka przypomina luksusowy hotel, a nie miejsce, w którym przyjmuje się cierpiących pacjentów jest Duda Clinic Implantologia i Stomatologia Estetyczna w Katowicach-Murckach, która jako jedyna klinika ze Śląska znalazła się w gronie 11 placówek z całej Polski nominowanych w tym roku do prestiżowej nagrody TOP DESIGN Gabinety Stomatologiczne, którą przyznaje miesięcznik „Dobre Wnętrze”. Nagrodę, co roku dostają te ośrodki stomatologiczne, które dzięki nowoczesnej architekturze i wzornictwu zerwały ze stereotypowym i odstraszającym obrazem wnętrza gabinetu dentystycznego. Tak też jest w przypadku katowickiej kliniki, gdzie poczekalnię zamieniono w przestronny hol z lampą w kształcie kropli rtęci, zaprojektowaną przez Rossa Lovegrove, projektanta m.in. iMac Apple. Jak przystało na klinikę przypominająca galerię sztuki, znalazło się także miejsce na prawdziwe dzieła sztuki, które tworzą dzieci-pacjenci. Od kilku miesięcy w klinice maluje się prawdziwy, dziecięcy mural. RTĘĆ NA SUFICIE Co roku kilkanaście klinik stomatologicznych z całej Polski nominowanych jest do nagrody TOP DESIGN Gabinety Stomatologiczne. Do tego grona trafiają te placówki, które dzięki współpracy z architektami, designerami i psychologami stworzyły wnętrza, które przystosowane są do walki z dentofobią, czyli panicznym lękiem przed dentystą. Jedyną placówką ze Śląska, która w tym roku dostała się do finału jest katowicka Duda Clinic. Klinika została tak zaprojektowana, żeby pacjentom styczeń 2013 nie kojarzyła się z dawnymi gabinetami stomatologicznymi. – We wnętrzu panuje minimalizm i spokój kolorystyczny. Wszystko przypomina bardziej nowojorską galerię sztuki, niż dentystę. Taki też był zamiar, stworzyć wnętrze, które nie przytłacza, nie budzi negatywnych skojarzeń. Stąd zamiast poczekalni, mamy hol ze stolikami, przez co wnętrze bardziej sprzyja relaksowi przed wizytą. Ciekawym gadżetem jest lampa, przypominająca rzeźbę w kształcie kropli rtęci, jednego z podstawowych składników amalgamatu stomatologicznego – wyjaśnia arch. Anna Misiura z KMA Kabarowski Misiura Architekci, pracowni odpowiedzialnej za projekt wnętrza Duda Clinic. Ale to nie jedyne elementy, które w Duda Clinic budzą skojarzenie z nowoczesną galerią. Centralnym punktem kliniki jest czarny kontuar recepcji, którego zwarta bryła przyciąga uwagę już od samego wejścia. Kolory we wnętrzach ograniczono do bieli i czerni, które przełamują lśniące elementy z chromu. Jedną ze ścian z kolei oddano najmłodszym pacjentom, którzy po każdej wizycie mogą przyłączyć się do tworzenia muralu z odciśniętymi rękami w roli głównej. Po zabiegu natomiast pacjent wraca do zdrowia w specjalnym apartamencie VIP. – Pacjent w takim wnętrzu zapomina o tym, że jest u dentysty. A to dobry znak, bo często już samo wnętrze gabinetu nas stresuje, zwłaszcza panująca w nim cisza, kolor ścian, zapach, szpitalny klimat. Tutaj pozbyliśmy się tych wszystkich negatywnych elementów na rzecz czegoś zupełnie nowego w polskiej medycynie – wnętrza, które intryguje, bawi i zaskakuje nietypowością – mówi dr n. med. Mariusz Duda, właściciel Duda Clinic. ZĘBY W 3D I WIBRATOR ZAMIAST STRZYKAWKI Jak podkreśla jednak właściciel, nietypowe wnętrze to tylko opakowanie dla leczenia, które w Duda Clinic także łamie stereotypy. Klinika, jako jedyna w Polsce do znieczulania używa specjalnego wibratora stomatologicznego DentalVibe, dzięki czemu podanie płynu znieczulającego stało się całkowicie bezbolesne. Nowe zęby natomiast projektuje się tutaj w 3D, przy użyciu tej samej technologii CAD/ CAM, dzięki której powstają nowoczesne wieżowce. W sumie w klinice znajduje się aż 5 gabinetów, w których wykonuje się m.in. skomplikowane zabiegi implantoprotetyczne. Oprócz tego w Duda Clinic działa College of Dental Medicine – ośrodek edukacyjny dla dentystów, współpracujący m.in. z Columbia University w Nowym Jorku. Pierwsza tego typu na Śląsku „szkoła dla dentystów”. - Stworzyliśmy klinikę, która walczy z dentofobią, nie tylko wyglądem, ale także technologią. Wyeliminowaliśmy strzykawki i karpule, w zamian za to mamy wibrator stomatologiczny, urządzenie, które obecnie w USA jest określane mianem rewolucji. Pacjenci natomiast zanim poddani zostaną zabiegowi, mogą zobaczyć na ekranie komputera symulacje swojego nowego uśmiechu. Przez to mniej się stresują samym zabiegiem, skupiają się na jego efekcie – mówi dr Duda. 11 WYDARZENIA 2 1 0 2 k o r z e Biegiem prz Czerwiec: mórek. czytali cały genom salny „klej” do ko - Uczeni w USA od óbek opracował uniwer nie ywając do tego pr mórki, jednocześ płodu ludzkiego uż ka. iec dz a Łączy on żywe ko i śliny ojc trzymać i ciężarnej kobiety unek może pows krw atr op , nim on ty m gt ra kry hin og po do niego ersity of Was mił narodowy pr waż przyklejają się Naukowcy z Univ - Rząd USA urucho wą krwawienie, ponie głosił i o a er im he li do tego celu no Alz sta y którzy wykorzy i. zwalczania chorob krw ki nia DNA cie ór wa m zię no ko ięw sekwencjo hybrydową niem. Przeds metodę szybkiego niejszą w Polsce eś wojnę z tym schorze cz wo t” oli to Ac jno zw er Na Po nc y obliczeń. ie do „National Ca otwarto w Instytuc i specjalne sposob ą yjn jest porównywane ac na er netyczny xo op ge Ni lę n sa da r. przez Richar Warszawie. ać całkowity pla w 71 zn ii 19 po og w m j jol ne ico fuz zo dz ns ro łos ra - og ykryć kłada, że Hematologii i T jeszcze dziecka i w azyjne Nowy program za nienarodzonego są w niej mało inw e „wojny z rakiem”. an ń yw ne rze on cz ho yk ute sc W h sk naczyń entualnyc ć opracowane adzane wewnątrz u niego tysiące ew ow pr do 2025 r. mają by j ze cie pr ęś gi cz bie z za ra iązaniu nia i leczenia co ięki takiemu rozw genetycznych. metody zapobiega ia nerki krwionośnych. Dz a. er im e he inn e operację pobran Alz w y ny ob or żo ch wo ej ze pr jąc ć pu by - Pierwszą w Polsc i stę us wy m wą nie po y ko or os wa ch ar chniką lap ą salę nastąpiła częścio mało inwazyjną te dania ani na drug ba - U dwóch kobiet na a e m ok sc iej nie do m o sta niu zeństw y z wykorzy po wszczepie sza to jego bezpiec od żywego dawc poprawa widzenia irurdzy operacyjną. Zwięk stych – zy ier ac m cję ek przeprowadzili ch ak ór re 3D m obrazowania irurgom szybką ch embrionalnych ko ia liw ologii nt oż y. m pla sc i u ns ań kacji. ologii i Tra jaliści ameryk entualnych kompli Kliniki Gastroenter ew u poinformowali spec dk ie pa brania yn zy po jed pr g w no bie szawie. Za sity of próby prowadzo CSK MSW w War chirurdzy z Univer y sc Dotychczas takie ań pozwala yk 11 yż er 20 gd Am , em 3D lat w technice bieg wykonali letniego no 7Za na h. u 3 ko i tac zil wy zę ad rki ier ow ne zw pr na pole s Maryland prze zeszczep lepiej obserwować y of California w Lo ona operatorowi jbardziej rozległy pr na r. lekarze z Universit ny ryzyko yz a cz y jsz ęż rm m fi nie i znacząco zm ze specjalistam wszczepiono co e zy e, lni ar pó yjn tw i ac ws am er les nk op ge tka An nology twarzy. Poza było ie operacji. Advanced Cell Tech oraz język. Trzeba komplikacji w czas biotechnologicznej h magazyn mu szczękę, zęby ięcznych dyskusjac ii włosów aż do ies lin . m od gh z elo ou ar wi or tw Po rlb łą ca Ma w niki badań przeszczepić h od 19 do 20 ublikował pełne wy iac op dn e” w nc się cie ł „S by od szyi. Zabieg przez specjalistów godzin. przeprowadzonych 36 h ał yc trw zn , ętr ca ar wn wali wyjątkowo m we aż 6 narządów h, którzy wyhodo ie kic ep rs cz de sz len ze pr ho Po y Shevenell. rusa ptasiej gryp u 9-letnia Alannah groźny szczep wi powróciła do dom ludźmi. za zy gu ięd go m zenić się edzialne owodu zapalne zdolny rozprzestr mogą być odpowi Operowano ją z p re się któ iał , nił ny ciw ze Ge rze str sp rze r. i 2011 ało się ego, który rozp Publikacji od jesien sturę Pigmejów, ud miofibroblastyczn ał po dczy iek ą ra ac ikr Do i n m t y za ite i ięt m źn śn ukowy Ko SA. Mężczy Był tak rozro się Narodowy Na ć naukowcom z U w jamie brzusznej. wa A. ko US tyfi w ’s en ) en zid BB dr hil SA stwa (N ok. 1,2 m chirurdzy z C ds. Biobezpieczeń rastają zaledwie do na inne organy, że do w tym g ejó d un m na He ń Pig a da dr wyniki ba d kierunkiem Obawiano się, że Hospital Boston po ryści. wysokości. ynce cz iew dz korzystać bioterro ąć wy un ą us i og wirusem m Bae Kima musiel ie iec ie, św nk na cie ta ito ar e i czw śledzionę, jel - Pierwsza w Polsc żołądek, wątrobę, cji ra ne ge j we pienia no ć krtani. siatkówką implant operacja wszcze trzustkę oraz częś była się - Umieszczony za w warunkach i się ec ało iol ego (CODACS) od ud ięc ow ies SA ch dz z U słu od u u nt em pla m im do wi - Naukowcom uchu pozwolił nie owym Centrum Sł i znów kładnie odtworzyć we wtorek w Świat i Chrisowi Jamesow laboratoryjnych do ow yk ce implant jcz ają wy yty ad No wi Br ą. po aw ek mózgu od h pod Warsz wać kształty. ac na an oz jet zp Ka i ro w ło iat zachowanie komór . go tycznym wiedzieć św ntu ucha środkowe który działa a o podłożu gene łączy cechy impla o średnicy 3 mm, chorobie Parkinson nt dnią pla re im oś zp ie ały M dz be nie bę ąc efo nięciu można zczonej w tel ego, zapewniaj ies ow um ak y lim er m i ś ka Dzięki temu osiąg y do y związan podobnie a. proces chorobow zegać czarnostymulację ślimak m, pozwala postr dokładnie zbadać wy ko ór t m jes ko cja ci uta oś m lcz Ta n. zie rki zd ro pa j yt duże z mutacją genu z chorobą biały obraz o niezb y u co 10. pacjenta elementów). 0 50 z 1 przyczyną chorob llege (składa się Cornell Medical Co żowany po - Badacze z Weill Parkinsona. mężczyzna sparali tni która , -le się kę 71 ało ion ud ep le wą szcz zyskał ne po zawa (USA) stworzyli no mochodowym od - Serce uszkodzo sa a u ciu iek dk nię pa yk łow trz wy cz ws ić i on e uchr rować dzięk ce po w przyszłości moż częściowo zregene władzę w jednej rę zy, wo go ys cio M we ęś y. rco cz yn se ot nik nia stych mięś żnieniem od ającej na ale leg uz po d ji, ze ac pr er op komórek macierzy o pionierskiej stowano, dzięki do ych od tego sameg je na razie przete enia nerwowego h dz ryc wo któ ze u pr iu wcześniej pobran en nie , tym przywróc e przez całe życie ły kolejne badania uszkodzenie jednorazowej dawc pacjenta – wykaza ą drogą omijającą inn ów gu ist óz jal m ec y. sp z nikotyn zone prze . Neurochirurdzy uzależniały się od razem przeprowad zanie rdzenia kręgowego Los Angeles. ne w ici te pigułkę na odchud ed titu M lat Ins of 13 t ol ar od ho He zą Sc ty ws er rsi Pi ive Un Cedars-Sinai ię on wierzchn Washingt amerykańska ono u chorego po merykanina, który do użycia w USA u A iła ją i śc zil pu ad do ow O połowę zmniejsz pr ze ). to wciąż (USA) pr ości i Leków (FDA h, ale na razie jest yi w dół w 2008 r. Agencja ds. Żywn blizn pozawałowyc araliżowany od sz y na sp ł pn sta stę zo do ie co dz entalna. cy apetyt bę ać. Potrafił nie sz ują ru m po ha k się Le nie metoda eksperym sta nie był w iększa poziom , ale nie mógł ręką 2013 r. Środek zw ku iem ąt ien cz m ra po ie yn , ruszać jed rzekaźnika mózgu ji znowu zaczął serotoniny, neurop hwycić. Po operac uc go of ze y sit nic er niv Brooksa z U a nawet pisać. - Zespół Donalda samodzielnie jeść, ver (Kanada) ou nc Va w bia British Colum Styczeń: Luty: Kwiecień: Maj: Lipiec: Marzec: 12 www.nowoczesnaklinika.pl WYDARZENIA proc. sowanie w 10-15 Terapia ta ma zasto i nie padków, kiedy lek najcięższych przy przynoszą efektu. mi komórki ktrycznymi impulsa ele t en uc zucie sytości. Prod nerwowe. powodującego uc ia, że maceutical zapewn ar Ph a en Ar a rm fi leku, receptory nie, wyłącznie na działa on selektyw tsburgh oraz ktu narodowego proje petytem. cy z University of Pit zy z a ow e ięd uk an m Na e iąz cz zw da iny Ba seroton Institute wykazali, logy naszym omens Research Institute of Techno że istotną rolę w ia ili, e-W rg ge łos eo og Ma z G de cy co ow En - Nauk iowe DNA, lat dność nawet tym na przywrócić pło również tzw. śmiec rzed 500 milionów oż sp łni m n pe że ge ie ili m yw no oż ) ge (USA nej u nowotworu nie pełni m, którzy z powod rym sądzono, że komórki współczes co któ do o łop , go ch c kie ają ta dz yli cz wa wpro przez ii i radioterapii pozostałością li. Hodując bakterie szej funkcji i jest ddani chemioterap co iej po ia li żn ich by er wa ch ej Es dn rii ża bakte że ować m dojrzałości przed osiągnięcie olucyjnym. Okryto, owcy mogli obserw ze uk ew zc na jes oju cji zw ra ro ne ge po 1000 aków próbki lujące ć, czy Pobrali z jąder mak fragmenty kontro - aby się przekona m ej. iu ta iow an się iał płc dz ują w ajd cję zn ewolu zełączników. i przechowywali je ką, którą przebiegła ważną funkcje pr ek macierzystych ież e ór śc ąc m ą łni ko m pe sa , tą ny ży ge podą e podali małpom zależy prawidłow rażarce. Następnie ież m wn za ró w h ci. nic łoś sz Od ze w pr szego wprowadzili mórek i całego na erapeutyki, po czym iot em ch t. funkcjonowanie ko ci idłowoś ganizmów zwierzą ie w nich niepraw z powrotem do or ki ór m ko az or organizmu. Wszelk ów łkami, dojrzałych makak ciwe sterowanie bia Kardiochirurgii U dziewięciu z 12 powodują niewłaś zcze i, m jes - Lekarze z Kliniki nia ch cy rze dą ho go bę sc ne i z pięciu małp wać różnym pitala Klinicz ch ko Sz ut o rze sk u t ieg e ck oż te m sy co er Uniw udało się później utacjami ą prowadzili pierwsz wiekiem pokwitania ązano głównie z m d wi ze ze d pr tą pr ku do sto re m któ ały w Bi wki odukcji spermy. wszczepienia zasta doprowadzić do pr genów. w Polsce operację u ge rc omunikowali się lle se w Co wkę mitralną rze w Kanadzie sk czy z Imperial sta ka da za Le ba ną ół zo sp od Ze zk w us wał ry od ponad 10 cie. Ze w Londynie opraco nim mężczyzną, któ Uratowało to jej ży ge let ki. 9lle nt z 3 Co cje ’s pa się ing iej i K tn 79-le mogła ywnym i wydawał nny. Zawiera t w stanie wegetat ionkę na katar sie zdrowia kobieta nie jes ep n lat cz sta sz na wą no du no sta glę wz skóry by jej omości. Wykorzy iwane do warstwy cyjnej operacji, bo pozbawiony świad ona pyłki wstrzyk być poddana trady cią ęś cz gu funkcjonalny są zujący pracę móz j leukocyty, które ra ce ob , ają ła. er ży wi ze za pr nie MRI). Zapytano go owcy awie ns magnetyczny (F ologicznego. Nauk Onkologii w Warsz na un m zo m ru re nt im u Ce że ł, ład rze uk zia ka ed - Le yć raka boli, a on odpowi sposób można uż metodę leczenia czy może coś go nsem uważają, że w ten zastosowali nową . tys 2 t yć wykrywana rezona we uż dł na j ilości pyłków, ne znacznie wy Wskazywała na to . oż ałe nie m m ra ie ć po yn któ na a, jed ko nik do jaj się tego tałych na stosowana ność mózgu. Udało ą od tej jaka jest Po usunięciu pows tyw . jsz ak ek nie nt m cje zy pa ra cie ży jnych cznych stywanych tradycy do otrzewnej wido raz pierwszy. w obecnie wykorzy skutek przerzutów dy zą ar i n h. ą yc wn jąc rze ot ula cz na od u, zastrzykach ognisk nowotwor ńczyły się testy dawany jest płyn po j ne sz zu br - Sukcesem zako y jam ry tu ra rwszego pe lsce zespół prof. m dgrzany do te raz pierwszy w Po astosowaniem pie po i Po z z e am zn tyk nic sta kli yto z c sza skiego z Kliniki Jest nim inhibitor temperatura zwięk Bohdana Maruszew leku na progerię. 42 st. C. Wyższa wo ko na Zdrowia Dziecka ąt h cz yc ferazy (FTI) po ek nowotworow iochirurgii Centrum ns ór rd tra m Ka ko ylo ć ez oś rn tn fa da po raka. wszczepienia się od zeniu chorych na owadził operację pr ocześnie uzyskuje lec ze w dn pr y Je i. an iem yw tyk uż sta to cy nie leku owodował mory z pozostawien razy większe stęże magania lewej ko ych na progerię sp or po 00 ch ws 10 i t iec we dz na U ki. do yn ry 75 struktu y jest on -letniej dziewcz y ciała, poprawę owe niż wtedy gd własnego serca u 4 się zwiększenie mas przeciwnowotwor ie en sz sercowy miał czas lep po jważniejsze, e. z pół roku mięsień na lni ze ży co Pr a do i, ny śc lną wa ko zie da od po . na rce podjęło sam ładu krwionośnego adzono pierwszy zregenerować. Se ie funkcjonowania uk - W USA przeprow , DS prowadzany jedyn AI na ę. Zabieg taki prze ep u chorego ac cz pr sz ze pr ie iec św krew iata. stano do zabiegu kilka razy w skali św y aig u którego wykorzy Cr r em kto m re no scy po raz pierwsz dy ge yk ń nad ludzkim ecjaliści amer ań Lawrence Petz, da Sp Dr ba . r wą nie no Pio wi wy po cio pę syłać j się układ odpornoś będzie można prze te, firmy zajmujące przeprogramowali Venter oznajmił, że za medyczny StemCy je ł ć da wa ba ko ze rpiącej na oporną ru pr i d j, ki i pępowinowe niej dziewczynki cie let 6ci e-maili szczepion sta po w ne bankowaniem krw Polegało ono na 3D. Rozsyła krwi ywanych próbek leczenie białaczkę. ecjalnych drukarek sp na ą oc m zanych po ch 17 tys. przechow utację tydach, cukra ytów typu T, wytwar 02 z nich wykrył m stosowaniu limfoc informacje o nukleo za ć by wych, ają m cio oś rn pępowinowej i w 1 i órek odpo icznych odpornym piku kostnym kom iącą ich nosicieli ach oraz ich chem sz as w kw ino y m jąc i a ulu m genetyczną czyn ep może ono gen sty ujące sem HIV. Przeszcz których wprowadz h. Drukarki dyspon do iac an ąz re wi któ ają B, na zakażenie wiru m mi irusem focytów typu riałami biologiczny osoby żyjące z w je do zwalczania lim j odpowiednimi mate zatem sprawić, że j. tró ę ulegają złośliwe us ć. zk no za e na ten drob horych na białac dstawie odtwar u c po tej dla na sy je an sz HIV będą odporn j ototyp ia ostatnie i Wrocławia owcy wszczepili pr nsformacji. To terap ukowcy z Katowic tra na y lsc i nie i Po lek na - Australijscy nauk gi adzono nie reagują nierskie zabie Operacje przeprow pacjentów, którzy h adzili pierwsze pio tyc ow pr takich ze d, pr eto ek m bionicznego oka. e h wodując sować innyc ymalnych komór th cierpiącej na po ożna u nich zasto m staniem mezench rzy ko ek ór wy om u Dianne Ashwor i k stano owe piku kostnego ępowiny. Wykorzy yrodnienie barwnik jak przeszczep sz macierzystych z p utratę wzroku zw o ion u, ep pik cz sz sz iu W ien ). ep zeszcz pigmentosa macierzystych. ntnews.pl je u chorych po pr siatkówki (retinitis Źródło: www.stude ającej życiu reakcji sażone w 24 aż po gr za wy ie do en ło dz sz zą do u których jej maleńkie ur wi”. wki oka. ciwko gospodarzo dłączono do siatkó „przeszczepu prze elektrody, które po o on a dz bu elektrod po Za pośrednictwem Wrzesień: Listopad: Sierpień: Grudzień: Październik: styczeń 2013 13 ZARZĄDZANIE Outsourcing dokumentacji medycznej P Ponieważ nieuchronnie zbliża się termin (1 sierpnia 2012 roku), w którym każda placówka świadcząca usługi opieki medycznej będzie zobligowana do tworzenia, zarządzania i magazynowania dokumentacji w formie cyfrowej, opowiemy dziś Państwu o możliwości zlecenia digitalizacji rzeczonej dokumentacji firmie outsourcingowej. Za przykład posłużyła nam firma OSG Polska Sp. z o.o.. Wybór padł na OSG między innymi dlatego, że jego dyrektor generalna Pani Jolanta Augustyniak została wyróżniona w tym roku, przez tygodnik „Wprost”, w rankingu najlepszych menedżerów w Polsce – Top Profesjonaliści. Redakcja oceniała przemyślaną strategię, działania nastawione na klientów 14 „Dbanie o bezpieczeństwo dokumentów dotyczących pacjentów jest nie tylko naszym obowiązkiem konstytucyjnym, ale także moralnym” – mówi Pani Jolanta Augustyniak, dyrektor generalna na Europę Środkowo Wschodnią w firmie OSG Records Management. i konsekwentny rozwój. Według twórców rankingu liczy się jakość produktów i usług, zadowolenie klientów oraz profesjonalizm zespołu. nośnik.” – Zauważa Jolanta Augustyniak Dyrektor Generalna OSG Polska. – „Stąd kluczowe obszary działalności większości przedsiębiorstw generują każdego dnia Ponadto OSG Wszystkie zakłady opieki zdrowotnej w Polsce muszą w Polsce przez 10 lat archiwizować skierowania na badania archiwizacją dokumentów i ich lub zlecenia lekarza. Podobnie jest ze zdjęciami rentzarządzaniem genowskimi, przechowywanymi poza dokumentacją zajmuje się od 12 indywidualną wewnętrzną. Archiwalną dokumentalat. „W codziennym cję medyczną zakład opieki zdrowotnej ma obowiąobrocie zek przechowywać przez 20 lat. gospodarczym, pomimo cyfryzacji i elektronicznego obiegu dokumentacji nadal znaczna olbrzymie ilości dokumentacji papierowej, część tworzonego biznesu jest i będzie która odgrywa fundamentalną rolę dokumentowana w formie papierowej, w zapewnieniu bezpieczeństwa i dalszego jak dotąd jest to najbardziej trwały rozwoju przedsiębiorstwa. Obszar www.nowoczesnaklinika.pl ZARZĄDZANIE profesjonalnego archiwizowania danych papierowych i elektronicznych to nasza kluczowa działalność. Optymalizujemy procesy zarządzania dokumentacją papierową, wdrożyliśmy rozwiązanie e-Archiwum i ta zamiana papieru na jego wersję elektroniczną lawinowo przyspieszyła i usprawniła funkcjonowanie, a także codzienną pracę wielu naszym klientom. Nasze wyjątkowe doświadczenie, profesjonalizm i wiedzę docenili klienci nie tylko z sektora bankowego, ubezpieczeniowego czy finansowego, ale również średnie i małe przedsiębiorstwa.” Właśnie, należy podkreślić, że archiwizacja dokumentów nie dotyczy jedynie branży medycznej, co działa na korzyść zarządzających szpitalami: w przypadku outsourcingu nie jesteście Państwo skazani na „kota w worku“, ale możecie wybierać spośród firm, które od lat zajmują się zarządzaniem powierzonymi im dokumentami. Koszty archiwizacji Wszystkie zakłady opieki zdrowotnej w Polsce muszą przez 10 lat archiwizować skierowania na badania lub zlecenia lekarza. Podobnie jest ze zdjęciami rentgenowskimi, przechowywanymi poza dokumentacją indywidualną wewnętrzną. Archiwalną dokumentację medyczną zakład opieki zdrowotnej ma obowiązek przechowywać przez 20 lat. W przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia dokumenty trzeba przechowywać aż przez 30 lat. Takie zasady wynikają z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2001 r. (Dz. U. 01.88.966). W tym miejscu trzeba przypomnieć, że Rozporządzenie Ministra Zdrowia, z 21 grudnia 2010 roku, w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, faktycznie, znosi zakaz outsourcingu obsługi elektronicznej dokumentacji medycznej. styczeń 2013 Każdy dbający o dokumentację medyczną stoi przed wyborem czy powierzyć ten obowiązek komuś na miejscu czy wynająć firmę outsourcingową. Jeśli zdecydujemy się na przechowywanie papierowej dokumentacji medycznej w placówce medycznej musimy przeznaczyć na to odpowiednio zabezpieczone, suche i duże pomieszczenie (przeciętna placówka medyczna rocznie wytwarza tyle papierowych dokumentów, że można by nimi zapełnić TIR!). Do tego dochodzą oczywiście szafy, segregatory, teczki, zasoby ludzkie, mające obsługiwać placówkę. W przypadku outsourcingu oszczędzamy miejsce i usprawniamy pracę placówki (jeśli dokumenty potrzebne nam są w trybie pilnym możemy otrzymać je nawet w przeciągu pół godziny – zależnie od wybranej opcji). Dlatego warto policzyć wszystkie koszty, gdyż bardzo prawdopodobne jest to, że outsourcing okaże się dla nas znacznie tańszą, a także bezpieczniejszą opcją. Odpowiedzialność placówki Ponadto należy nadmienić, że przedsiębiorstwo – czy to szpital czy bank, supermarket, etc. – korzystając z usług firmy outsourcingowej to na nią przerzuca odpowiedzialność za bezpieczeństwo danych, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. Co więcej w przypadku kontroli istnieje możliwość zaproszenia kontrolujących do firmy zajmującej się archiwizowaniem naszych dokumentów, zamiast do naszej siedziby. Gdy mowa o odpowiedzialności prawnej warto przypomnieć, że większość placówek ma regularnie styczność z sądami np. w wyniku pozwu pacjenta dotyczącego błędu w sztuce lekarskiej. Jak udowodnić niewinność lekarza, bez odpowiedniej dokumentacji? Pamiętajmy, że za swój błąd odpowie nie lekarz, lecz zatrudniający go ośrodek zdrowia. Dlatego dla szpitali tak ważne jest prowadzenie uporządkowanego archiwum z dokumentami, aby nic nie zaginęło. - Jeśli szpital działa sprawnie to w oczach pacjentów rośnie jego prestiż – stwierdza Pani Jolanta Augustyniak. – I odwrotnie, gdy klient ma kłopot z dostępem do swojej historii choroby traci zaufanie do placówki medycznej. Przy tym należy zastanowić się czy szpital naprawdę ma czas i środki na to, by zajmować się na poważnie archiwizacją (zwłaszcza, że powinien zdigitalizować również stare dokumenty, a nie jedynie te, które pojawią się po sierpniu 2014 roku) czy jednak leczenie pacjentów pochłania samo w sobie już wystarczającą ilość czasu? - Szpitale już od jakiegoś czasu chętnie korzystają z pomocy firm zewnętrznych JOLANTA AUGUSTYNIAK OD 2000 ROKU DYREKTOR GENERALNA OSG POLSKA SP. Z O. O., A OD 2007 DYREKTOR GENERALNA NA EUROPĘ ŚRODKOWO-WSCHODNIĄ OSG. Z SUKCESEM PROMUJE I WDRAŻA INTELIGENTNE ARCHIWIZOWANIE DOKUMENTACJI PAPIEROWEJ I ELEKTRONICZNEJ. PODCZAS JEJ KADENCJI OSG ZDOBYŁO LICZNE NAGRODY I WYRÓŻNIENIA – MIĘDZY INNYMI ZA INNOWACYJNOŚĆ PROPONOWANYCH ROZWIĄZAŃ. ZDOBYTE DOŚWIADCZENIE I WIEDZĘ WDROŻYŁA NA RYNKACH: CHIŃSKIM I HINDUSKIM. ABSOLWENTKA WYDZIAŁU HISTORYCZNEGO UNIWERSYTETU WARSZAWSKIEGO I DOKTORANT STUDIÓW EKONOMICZNYCH NA WYDZIALE ZARZĄDZANIA UNIWERSYTETU WARSZAWSKIEGO. MA WIELOLETNIE DOŚWIADCZENIE MENEDŻERSKIE W MIĘDZYNARODOWYCH KORPORACJACH. KARIERĘ ZAWODOWĄ ROZPOCZĘŁA JAKO MENADŻER SPRZEDAŻY W SEKTORZE PRYWATNYCH USŁUG MEDYCZNYCH W NAJWIĘKSZEJ EUROPEJSKIEJ FIRMIE RATOWNICZEJ FALCK A/S, NASTĘPNIE W BRANŻY SECURITY W KONCERNIE G4S. JAKO PIERWSZA ZMIENIŁA I WYPROMOWAŁA NOWY WIZERUNEK „OCHRONIARZA” I FIRMY OCHRONIARSKIEJ JAKO PROFESJONALNEGO DOSTAWCY ROZWIĄZAŃ W ZAKRESIE BEZPIECZEŃSTWA. OTRZYMAŁA TYTUŁ „MENEDŻER ROKU 2009”, A 2012 ROKU „TOP PROFESJONALISTY”. 15 ZARZĄDZANIE do dokumentów, w formie cyfrowej, bez potrzeby wyciągania ich z pudeł i przywożenia przez kurierów. e-Archiwum w zakresie sprzątania, cateringu, ochrony obiektu, a nawet zarządzania – mówi Jolanta Augustyniak. – Czemu więc nie pójść za przykładem innych, dużych przedsiębiorstw i archiwizacji dokumentacji medycznej także nie powierzyć firmie, która odpowiednio się na tym skupi, która ma odpowiednie przygotowanie i doświadczenie? pamięci komputera, jednak dostęp do tych danych mają tylko wybrane osoby, tak, aby zachować jak największą ostrożność. Każdy ruch pudła czy też pojedynczej kartki z niego wyjętej – na życzenie klienta – jest natychmiast rejestrowany. Praktycznie nie ma możliwości zagubienia jakiegokolwiek dokumentu. Ponadto placówka może skorzystać z usługi e-Archiwum i mieć zdalny dostęp Jak to wygląda? OSG Polska na przechowywanie dokumentów przeznacza w tej chwili 16 000 m.kw. Jednakowe pudła zapełniają wszystkie regały, jedno nie różni się od drugiego, niczym poza kodem kreskowym. Przy czym pudła są układane w przypadkowej kolejności, tak że nawet w wypadku, gdyby komuś udało się włamać do archiwum nie wiedziałby, gdzie znajdują się jakie dokumenty: jakiej branży dotyczą i gdzie jest ich komplet. Oczywiście miejsce poszczególnych dokumentów wprowadzane jest za pomocą elektronicznych urządzeń do 16 Zanim podejmiemy decyzję o tym czy zdecydować się na zewnętrzną firmę zajmującą się archiwizacją poufnych dokumentów przeliczmy koszty, zaczerpnijmy opinii o kilku firmach, kładąc nacisk na ich doświadczenie, wiarygodność, efektywność i przede wszystkim bezpieczeństwo powierzonych im dokumentów. W przypadku gdy zakład opieki zdrowotnej jest zainteresowany błyskawicznym dostępem do informacji, przygotowuje dokumenty, które chce umieścić w tzw. e-Archiwum. OSG rejestruje cyfrowe obrazy dokumentów i zapisuje je w postaci plików elektronicznych. Zostają one w systemowy sposób opisane i trafiają do wydzielonego obszaru w systemie komputerowym. Upoważnione osoby z zakładu opieki zdrowotnej, za pośrednictwem Internetu, po zalogowaniu się, mają możliwość, w dowolnym czasie i miejscu, dostępu do swoich zasobów. Oznacza to, że np. lekarz może, przez 24 godziny na dobę, przez 7 dni w tygodniu, w dowolnym momencie, gdy tylko zachodzi taka potrzeba korzystać z dowolnego dokumentu, edytować go, drukować, zapisywać lub przesyłać pocztą elektroniczną. Cały proces opisywania i wprowadzania dokumentów do komputerów także nastawiony jest na jak największe bezpieczeństwo. Pracownicy w pomieszczeniu, w którym pracują, nie mogą mieć przy sobie nawet telefonów komórkowych, by uniknąć ryzyka, że ktoś wyniesie jakiekolwiek informacje na zdjęciu. Niszczenie dokumentacji Przypomnijmy sobie zeszłoroczny skandal, kiedy to w kontenerze na odpady w Poznaniu znaleziono wykazy wizyt u lekarza, karty informacyjne pacjentów, zdjęcia z badań USG z nazwiskami i numerami PESEL. Podobne zdarzenie miało miejsce cztery lata temu w Lublinie oraz w tym roku w Holandii, w Rotterdamie, kiedy to na śmietnik wyrzucono poufne dane klientów apteki oraz szpitala. W świetle tych wydarzeń ważna jest informacja o tym, że system archiwizacji jaki posiada OSG pozwala na poufne niszczenie dokumentacji (w sposób uniemożliwiający identyfikację www.nowoczesnaklinika.pl ZARZĄDZANIE pacjenta, którego dotyczyła) po okresie, po którym jest to dopuszczalne, dzięki czemu nie dochodzi do sytuacji, że w archiwum zalegają materiały, które są już zbędne. Pozwala to na zwiększenie ekonomiczności przedsięwzięcia i na niedopuszczanie do wyżej wymienionych sytuacji, które nie tylko skutkują brakiem zaufania do placówki medycznej, ale prowadzą do prawnych konsekwencji. – Obowiązkiem służby zdrowia jest zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa – mówi Jolanta Augustyniak. – Chcemy do szpitali przenieść wzorce z innych sektorów takich jak hipermarkety czy supermarkety, które styczeń 2013 od lat korzystają z naszych usług. Znaczące jest to, że tanie sieci korzystają właśnie z outsourcingu archiwizacji dokumentów, to kolejny dowód na to, jak korzystne i ekonomiczne jest to rozwiązanie. Jak wybrać? Zanim podejmiemy decyzję o tym czy zdecydować się na zewnętrzną firmę zajmującą się archiwizacją poufnych dokumentów przeliczmy koszty, zaczerpnijmy opinii o kilku firmach, kładąc nacisk na ich doświadczenie, wiarygodność, efektywność i przede wszystkim bezpieczeństwo powierzonych im dokumentów. Zapewne trudno będzie szpitalowi, który spełnia przecież inne zadania, wprowadzić do komputerów dokumentację gromadzoną czasem i 30 lat (w przypadku zgonu pacjenta), a przynajmniej 10 lat (w większości pozostałych przypadków), a przy tym spełnić ustawowe wymagania co do bezpieczeństwa danych osobowych pacjentów, co wiąże się nie tylko z odpowiednio przeszkolonym personelem i zabezpieczonym dostępem do danych, ale i z pomieszczaniem odpornym na wilgoć czy pożar. 17 ANALIZA Leczenie transgraniczne 25 października 2013 roku wejdzie w życie ustawa o leczeniu transgranicznym, miała ona ułatwić życie pacjentom i pozwolić im na wybór miejsca leczenia, tymczasem wszystko wskazuje na to, że NFZ wprowadzi takie obostrzenia, że leczenie za granicą na warunkach dyrektywy będzie trudniejsze od tego opierającego się na istniejących już przepisach o tzw. koordynacji. P Pacjent korzystający z koordynacji mógł ubiegać się o całkowity zwrot kosztów leczenia, a nawet zwrot kosztów transportu za granicę, natomiast dyrektywa przewiduje zwrot kosztów tylko do wysokości, którą fundusz zapłaciłby za dany zabieg w Polsce i najpierw będzie musiał sfinansować go z własnych pieniędzy, a dopiero później ubiegać się o zwrot pieniędzy od funduszu. Niechęć Ministerstwa Zdrowia 19 stycznia 2011 roku, w dniu przyjęciu dyrektywy europosłanka Elżbieta 18 Łukacijewska (PO) powiedziała: - Celem nowego prawa jest ułatwienie pacjentom dostępu do bezpiecznej i gwarantującej wysoką jakość opieki medycznej w całej Unii. - Dzisiejszym głosowaniem europosłowie znieśli bariery w leczeniu. Otwieramy rodzaj strefy Schengen dla pacjentów. Dyrektywa jasno określa przysługujące każdemu prawa w kwestii zwrotu kosztów, czy potrzeby wstępnej autoryzacji. Rozliczając leczenie zagranicą nie czeka nas już rozczarowanie. Każdemu ubezpieczonemu Polakowi przysługuje zwrot kosztów do wysokości kwoty przewidzianej w krajowym koszyku świadczeń gwarantowanych dodała poseł Łukacijewska. Myślę, że w tym miejscu warto przypomnieć o tym, że polscy europosłowie głosowali przeciwko rzeczonej dyrektywie „znoszącej bariery w leczeniu” oraz, że to m. in. polskie naciski na twórców dyrektywy, zaowocowały wprowadzeniem zasady, że przepisy UE nie mogą ingerować w wewnętrzne systemy lecznictwa w danym kraju. Jeszcze w styczniu 2011 roku, w rozmowie z Polską Agencją Prasową ówczesny rzecznik Ministerstwa Zdrowia Piotr Olechno zaznaczył, że Polska może nie wdrażać zapisów dyrektywy UE o usługach medycznych, jeżeli uzna, że szkodzą krajowemu systemowi ochrony zdrowia i że takie rozwiązanie gwarantuje Traktat Lizboński. Dyrektywę wielokrotnie krytykowała także minister zdrowia Ewa Kopacz. Podkreślała, że jest ona niekorzystna dla uboższych pacjentów i może "zniszczyć" polski system ochrony zdrowia. Jakże komicznie, w świetle tych wypowiedzi, brzmi podsumowanie eurodeputowanej Elżbiety Łukacijewskiej, zaprezentowane w dniu zatwierdzenia dyrektywy: - Wierzę, że wejście w życie tej dyrektywy usprawni opiekę zdrowotną w Polsce i w Europie. Jest to szczególna szansa dla chorych potrzebującej specjalistycznej opieki, niedostępnej w swoim kraju. www.nowoczesnaklinika.pl ANALIZA Polak Niemcowi nierówny 25 października 2013 roku nowa dyrektywa zacznie obowiązywać, do tego czasu nie możemy, oczywiście, przesądzić tego, co zadecyduje NFZ, jednakże wszystko wskazuje na to, że nie będziemy traktować polskich pacjentów na równi z innymi pacjentami państw członkowskich. Może to wywołać wszczynanie spraw sądowych z tytułu łamania unijnej zasady równości. Taką istotną różnicą jest to, że NFZ planuje zablokować Polakom możliwość leczenia się w prywatnej placówce w Polsce za państwowe pieniądze, tymczasem zgodnie z dyrektywą pacjent miał mieć możliwość wykonania zabiegu, gdzie chce – również w kraju ojczystym – a jego ubezpieczyciel zobowiązany byłby do zwrócenia mu tylu pieniędzy, na ile wycenił procedurę. Natomiast nie ma przeszkód, by Niemcy czy Francuzi leczyli się w naszych prywatnych placówkach i otrzymywali zwrot kosztów od swoich ubezpieczycieli. Może okazać się, że na podstawie dyrektywy polski pacjent będzie mógł leczyć się ambulatoryjnie np. u prywatnego kardiologa za granicą i NFZ zwróci pacjentowi taką kwotę, jaką płaci za zakontraktowaną wizytę kardiologiczną w Polsce, ale jednocześnie ten sam pacjent nie będzie mógł skorzystać z nielimitowanej wizyty u prywatnego kardiologa w Polsce ze zwrotem kosztów od NFZ. Czy w ten sposób NFZ nie faworyzowałby lekarzy zagranicznych? Wygląda to jak wypowiedzenie wojny prywatnym placówkom w Polsce. Być może NFZ nie przemyślał jeszcze wszystkich swoich pomysłów dotyczących dyrektywy i miejmy nadzieję, że do października zdąży je zweryfikować. NFZ nie ma pieniędzy Jak zwykle za główny powód swojej niechęci do zmian w prawie NFZ podaje brak funduszy i ściśle określony budżet, nad którym musi mieć kontrolę. Jednakże proszę pamiętać, że w 2011 roku, kiedy jeszcze nie obowiązywał wspólny, unijny przepis o leczeniu transgranicznym styczeń 2013 pacjenci z 30 zagranicznych państw zostawili u nas 115 mln złotych z tytułu świadczeń medycznych! Natomiast w tym samym roku tylko 228 Polaków skorzystało z całkowicie refundowanego leczenia, a 23 osoby nie uzyskały zgody NFZ na zagraniczne leczenie refundowane. Najczęściej pacjenci prosili o zgodę na leczenie onkologiczne, z zakresu genetyki klinicznej, ortopedii i traumatologii ruchu, a także okulistyki i hematologii dziecięcej. Aby uzyskać zgodę NFZ na takie leczenie za granicą, należy nie tylko przedstawić komplet dokumentów, ale także opinię konsultanta z danej dziedziny. Tymczasem Polska jest atrakcyjnym miejscem dla pacjentów zagranicznych ze względu na cenę i jakość usług, zwłaszcza kardiologicznych, okulistycznych, ortopedycznych czy obejmujących leczenie w schronisku. - Przypuszczam, ze rząd niemiecki wesprze realizację dyrektywy trans granicznej i polskie szpitale skorzystają na nowych przepisach – mówił Georg Baum, z Niemieckiej Federacji Szpitali po spotkaniu Europejskiej Federacji Szpitali Hope. – W jego interesie nie leży wstrzymywanie migracji chorych. Dyrektywa ma w swoim zamyśle umożliwić uzyskanie pełnej informacji na temat możliwości leczenia. Szpitale w Niemczech publikują szczegółowe dane odnośnie wolnych miejsc oraz kosztów leczenia, a także czasu oczekiwania na nie. Może z czasem zrozumiemy, że ubezwłasnowolnianie pacjentów nic nam nie da? Polska wersja dyrektywy przewiduje cztery sytuacje, kiedy zgoda płatnika będzie wymagana. Dotyczy to: * świadczeń szpitalnych, które wymagają choćby jednego dnia hospitalizacji, * eksperymentów medycznych, * świadczeń udzielanych przez placówki, które muszą spełniać szczególne warunki związane z jakością i bezpieczeństwem, * procedur wymagających zastosowania specjalistycznej infrastruktury medycznej i kosztochłonnego sprzętu medycznego. ANALIZA Komunikat Prasowy Parlamentu Europejskiego dotyczący leczenia transgranicznego: Uproszczenie zasad leczenia za granicą Zdrowie publiczne-19-01-2011-14:31 Posiedzenie plenarne Parlament Europejski opowiedział się za uproszczeniem zasad leczenia za granicą. W środę posłowie przyjęli projekt nowej dyrektywy, która reguluje kluczowe dla pacjentów kwestie, takie jak zwrot kosztów opieki medycznej i zasady uzyskiwania stosownych pozwoleń w sytuacjach, gdy będą one wymagane. Posłowie przyjęli proponowaną dyrektywę przeważającą liczbą głosów. Nowe zasady przewidują, że obywatele UE mogą otrzymać zwrot kosztów opieki medycznej, którą uzyskali w innym państwie członkowskim, o ile ta sama usługa objęta jest ubezpieczeniem zdrowotnym w ich kraju. "Pacjenci nie będą już zdani tylko na siebie w sytuacjach, kiedy potrzebują opieki zdrowotnej za granicą. Ta dyrektywa jasno określa prawa pacjentów, które do tej pory były bardzo nieprecyzyjne", powiedziała Françoise Grossetête (EPP, FR), autorka stanowiska Parlamentu Europejskiego. Stosowne organy krajowe mogą wymagać uzyskania uprzedniej zgody przez pacjentów, wobec których zachodzi potrzeba hospitalizacji lub specjalistycznego leczenia. Posłom udało się wprowadzić zapis, który zobowiązuje państwo członkowskie do podania powodu odmowy uprzedniej zgody. Powód odmowy nie może wynikać z przyczyny innej niż wymieniona w dyrektywie, gdzie zawarta została bardzo niewielka liczba powodów uzasadniających odmowę jedynie zagrożeniem dla pacjenta lub społeczeństwa. Państwa członkowskie będą musiały ustanowić punkty kontaktowe do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej, obejmujące organizacje pacjentów, fundusze ubezpieczeń zdrowotnych i podmioty świadczące opiekę zdrowotną. Wiadomość o istnieniu krajowych punktów kontaktowych będzie przekazywana innym państwom członkowskim, aby umożliwić pacjentom łatwy dostęp do tych informacji. Z nowych przepisów skorzystają pacjenci, którzy wybiorą leczenie w innym państwie Unii na przykład z powodu długiego czasu oczekiwania lub braku specjalistów w swoim kraju. Obecnie większość mieszkańców UE korzysta z opieki zdrowotnej w pobliżu swojego miejsca zamieszkania. Zaledwie 1% wydatków państw członkowskich ponoszonych na opiekę zdrowotną przeznaczane jest na pokrycie kosztów opieki transgranicznej. Nowe zasady będą dotyczyć tylko tych pacjentów, którzy świadomie wybiorą leczenie za granicą. Obowiązująca obecnie europejska karta ubezpieczenia zdrowotnego będzie nadal mieć zastosowanie dla osób podróżujących, którzy potrzebują porady lekarskiej lub opieki w nagłych przypadkach. 20 www.nowoczesnaklinika.pl TEMAT TE T EMA MAT NU NUMERU N U UME ME M ERU RU Wątpliwości budzi ostatni punkt: co NFZ postanowi zakwalifikować jako specjalistyczną infrastrukturę i kosztochłonny sprzęt? A przecież jednym z głównych celów wniosku było „utworzenie jasnych praw pacjentów do transgranicznej opieki zdrowotnej. Dyrektywa zapewnić miała gwarancje jakości i bezpieczeństwa świadczonych usług w Unii, a także wspierać współpracę między systemami zdrowotnymi”, jak informował dr Andrzej Ryś, dyrektor ds. zdrowia publicznego w Departamencie Dyrekcji Generalnej Zdrowia i Ochrony Konsumenta Komisji Europejskiej. styczeń 2013 Niezaprzeczalne plusy Dyrektywa nałoży również pewne restrykcje na państwa członkowskie, które będą odpowiedzialne za jakość usług świadczonych na ich terytoriach (NFZ będzie musiał m.in. uzasadnić dlaczego tak, a nie inaczej wycenia dane świadczenie medyczne). Wśród jej licznych założeń znajdują się również te dotyczące ułatwienia współpracy europejskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej. Tworzenie się tzw. sieci referencyjnych, łączących wyspecjalizowane ośrodki w różnych państwach, może przynieść duże korzyści pacjentom, gwarantując im w ten sposób dostęp do opieki wysoko wyspecjalizowanej. Mają pojawić się także „międzynarodowe” recepty, co zapewne znacznie ułatwi życie podróżującym pacjentom. Co dalej? Tekst przyjęty przez Parlament Europejski jest wynikiem kompromisu zawartego uprzednio z państwami członkowskimi, dlatego Rada musi jedynie formalnie zatwierdzić ostateczny kształt dyrektywy. Kiedy dyrektywa wejdzie w życie państwa członkowskie w ciągu 30 miesięcy będą musiały zmienić krajowe regulacje prawne, aby były zgodne z jej postanowieniami. 21 Sufity podwieszane dla obiektów służby zdrowia Polski sektor służby zdrowia przechodzi obecnie okres zmian. Zgodnie z wytycznymi Unii Europejskiej, do końca 2015 roku placówki muszą dopasować standard, wyposażenie budynków opieki medycznej, a także jakość obsługi pacjentów do standardów unijnych. Dopasowanie standardów dotyczy nie tylko higieny i bezpieczeństwa, ale również jakości materiałów wykończeniowych, wyposażenia oraz komfortu przestrzeni. Sufit podwieszany wykonany z płyt BIOGUARD ACOUSTIC na ruszcie CLEAN ROOM zastosowano w korytarzach, salach pacjentów i gabinetach lekarskich wyremontowanego niedawno Oddziału Ginekologicznego Szpitala Miejskiego w Sosnowcu K onieczność utrzymania odpowiednich warunków higieny i jakości otoczenia bezpośrednio wpływa na wybór materiałów budowlanych i wykończeniowych, które muszą spełniać bardzo rygorystyczne normy. Wśród rozwiązań odpowiadających specyficznym potrzebom tzw. pomieszczeń czystych, warto zwrócić uwagę na higieniczne sufity podwieszane. Inwestorzy decydują się na to rozwiązanie przede wszystkim ze względów funkcjonalnych i estetycznych. Nie każdy jednak, dostępny na rynku, produkt można zastosować w tak wymagającej przestrzeni, jaką jest wnętrze szpitala czy przychodni. Zarówno płyty sufitowe, jak i systemy zawieszenia przeznaczone do wykorzystania w placówkach służby zdrowia, muszą spełniać określone, bardzo rygorystyczne normy sanitarne (m.in. NF S 90-351 oraz ISO 14644-1). Ponadto, konieczne jest, aby ruszt umożliwiał dostęp do urządzeń serwisowych (m.in. wentylacyjnych, klimatyzacyjnych, przeciwpożarowych itp.) oraz był odporny na częste czyszczenie detergentami i środkami dezynfekującymi. Artykuł sponsorowany SUFITY PODWIESZANE ARMSTRONG – RÓŻNE ROZWIĄZANIA DLA SEKTORA SŁUŻBY ZDROWIA W ofercie firmy Armstrong znajdują się odpowiednie rozwiązania, które stanowią odpowiedź na specyficzne potrzeby różnych rodzajów wnętrz w placówkach ochrony zdrowia – w tym do sal operacyjnych, gabinetów z rezonansem magnetycznym czy szpitalnych korytarzy. Sufity Armstrong spełniają najwyższe standardy technologiczne, higieniczne i estetyczne, posiadają wszelkie atesty oraz certyfikaty, które wymagane są przez Unię Europejską. HIGIENICZNA SALA OPERACYJNA Sale operacyjne to pomieszczenia o bardzo wysokim ryzyku infekcji (strefa 4 według normy NF S 90-351), dlatego wszelkie elementy konstrukcyjne i wykończeniowe muszą być dobrze przemyślane i zaprojektowane. Choć stosowanie sufitów podwieszanych na bloku operacyjnym nie było dotąd popularne, polecamy wykorzystanie metalowych płyt METAL BIOGUARD CLIP-IN PLAIN z silikonowymi połączeniami uszczelniającymi. W razie potrzeby zapewniają one dostęp do przestrzeni ponadsufitowej (płyty uchylne), a pokrycie farbą BIOGUARD skutecznie chroni przed skażeniem bakteryjnym. Płyty posiadają również klasę czystości zgodną z normą ISO 14644-1 na poziomie ISO 3. Sufit podwieszany wykonany z płyt METAL BIOGUARD CLIP-IN zastosowano m.in. w salach operacyjnych wyremontowanego niedawno Oddziału Ginekologicznego Szpitala Miejskiego w Sosnowcu (na zdjęciu nr 1). PRZYJAZNA SALA PACJENTÓW W salach, w których przebywają pacjenci, oprócz zachowania czystości i higieny, równie istotne jest zapewnienie warunków umożliwiających odpoczynek i spokojny powrót do zdrowia. Tu dobrym rozwiązaniem będzie zastosowanie gładkich i estetycznych, mineralnych płyt BIOGUARD ACOUSTIC, które nie tylko niszczą bakterie (dzięki specjalnej powłoce), ale także zapewniają optymalne warunki akustyczne (pochłanianie dźwięku na poziomie �w=0,60). Taki sufit skutecznie zminimalizuje wszelkie hałasy generowane m.in. przez aparaturę medyczną, rozmowy innych pacjentów czy personelu szpitalnego. KOMFORT AKUSTYCZNY I ESTETYKA NA KORYTARZU Szpitalne korytarze, biura i pomieszczenia administracyjne to miejsca, w których występuje minimalne ryzyko infekcji. Nie ma więc konieczności stosowania specjalistycznych rozwiązań. W takich przestrzeniach możemy skupić się na kształtowaniu warunków akustycznych i minimalizowaniu hałasu oraz efektach wizualnych. W korytarzu stosuje się więc dowolny sufit, który skutecznie pochłania dźwięki, posiada dobre właściwości izolacji dźwiękowej, odbicia światła, a także odpowiednią klasę odporności ogniowej. Zalecamy m.in. płyty SAHARA MAX, OPTIMA, ULTIMA (VECTOR, PLANKS) czy COLORTONE. Płyty dostępne są w różnych kolorach, rozmiarach oraz typach krawędzi. POWŁOKA BIOGUARD: Mineralne oraz metalowe płyty sufitowe, przeznaczone do tzw. pomieszczeń czystych, pokryte są Sufit podwieszany wykonany z płyt METAL BIOGUARD CLIP-IN zastosowano m.in. w salach operacyjnych wyremontowanego niedawno Oddziału Ginekologicznego Szpitala Miejskiego w Sosnowcu specjalną farbą, której główną zaletą jest aktywne zwalczanie zarazków. Powłoka BIOGUARD zawiera czynniki niszczące mikroorganizmy i hamujące rozwój bakterii, pleśni oraz drożdży. Bioguard, w czasie krótszym niż 72 godziny, jest w stanie zlikwidować nawet 99,9% tych organizmów. Mimo to, taki sufit jest całkowicie bezpieczny dla ludzi i zwierząt, nie uwalnia żadnych środków chemicznych do powietrza oraz nie wydziela szkodliwego promieniowania. Płyty pokryte warstwą farby BIOGUARD można czyścić rozcieńczonymi środkami chemicznymi, takimi jak: sole amonowe, nadtlenek wodoru oraz chlor. Firma Armstrong uzyskała certyfikat, potwierdzający właściwości bakteriobójcze farby BIOGUARD na poziomie przekraczającym 99%. Badanie przeprowadzone było w oparciu o szeroki wybór szczepów bakteryjnych uznanych za krytyczne w walce ze skażeniem bakteryjnym. Badaniu podlegała szeroka gama bakterii (gram+, gram-, entero, sporal), pleśni i drożdży, w tym MRSA (gronkowiec złocisty), E. coli (pałeczka okrężnicy) i Streptococcus pneumoniae (pneumokoki). RUSZT NOŚNY CLEAN ROOM Specjalny ruszt CLEAN ROOM może być stosowany w pomieszczeniach klasy ISO 5 (zgodnie z ISO 14644-1). Charakteryzuje się dużą wytrzymałością i jest odporny na korozję. Jego elementy zostały wykonane z aluminium, dlatego konstrukcja może być montowana również we wnętrzu, w którym znajduje się rezonans magnetyczny. Ruszt nośny CLEAN ROOM posiada tak- że specjalne uszczelki silikonowe, których zastosowanie zapewnia hermetyczność sufitu. Dodatkowe, plastikowe klipsy mocujące panele sufitowe, wraz z uszczelkami silikonowymi, dopełniają trwałą i odporną na niekorzystne warunki całość. Sufit podwieszany wykonany z płyt BIOGUARD ACOUSTIC na ruszcie CLEAN ROOM zastosowano w korytarzach, salach pacjentów i gabinetach lekarskich wyremontowanego niedawno Oddziału Ginekologicznego Szpitala Miejskiego w Sosnowcu (na zdjęciu nr 1). GDZIE KUPIĆ? W dzisiejszych czasach niezwykle istotna jest dostępność towaru. Nie zawsze inwestor może czekać kilka tygodni na elementy sufitu, szczególnie w przypadku renowacji szpitala czy kliniki. Często konieczna jest natychmiastowa wymiana zaledwie kilku elementów – płyt, czy rusztu nośnego. Firma Armstrong sprzedaje swoje produkty za pośrednictwem sieci profesjonalnych dystrybutorów. Jednym z nich jest firma Baustoff Metall Polska Sp. z o.o., która w stałej sprzedaży ma cały asortyment firmy Armstrong, ze szczególnym uwzględnieniem sufitów (mineralnych i metalowych) i rusztów higienicznych. Wszystkich zainteresowanych zapraszamy do firmy Baustoff Metall Polska Sp. z o.o. ul. Poloneza 93, Warszawa, tel: 22 6449524, 22 6449511 faks: 22 6449513, email: [email protected] [email protected] 23 WYPOSAŻENIE Tomografy komputerowe T Tomograf klasy średniej, a tomograf „Premium” – czym się różnią? Pan Jrzy Plota: Tomografia komputerowa - KT jest obecnie podstawowym badaniem obrazowym pozwalającym na uwidocznienie struktur śródczaszkowych w badaniach natychmiastowych tj. w przypadkach urazu głowy i kanału kręgowego oraz w przypadku podejrzenia krwawienia doczaszkowego- udaru mózgu w celu zróżnicowania pomiędzy 24 O specyfice najnowocześniejszych tomografów komputerowych, ich cenie i emitowanym promieniowaniu rozmawiamy ze specjalistami Panem Michałem Pacholakiem – Dyrektorem Handlowym w firmie KIE, która m.in. zajmuje się dzierżawą tomografów komputerowych oraz z Panem Jerzym Plotą Dyrektorem ds. Techniki Obrazowej TMS. Panowie udzielili nam tak przydatnych i szczegółowych odpowiedzi, że zainteresowanych szczegółami tematu Państwa musimy skierować do naszej strony internetowej, ponieważ na łamach pisma zabrakło nam miejsca na całość wypowiedzi. udarem niedokrwiennym i krwotocznym. Pozostałe zastosowania obejmują szeroki wachlarz zarówno badań rutynowych jak i wysokospecjalistycznych onkologicznych, otolaryngologicznych, neurologicznych i dotyczą: * Podejrzenia nowotworu pierwotnego i wtórnego mózgowia * Choroby przysadki mózgowej i oczodołu, niedającej się wyjaśnić innymi badaniami * Wad wrodzonych ośrodkowego układu nerwowego * Zmian naczyniopochodnych w mózgowiu (krwiak, zawał) * Oceny anatomicznej struktur kanału kręgowego * Zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa i przepukliny jąder miażdżystych * Urazu rdzenia kręgowego * Choroby kości czaszki, zatok, jam nosa, gardła i krtani www.nowoczesnaklinika.pl WYPOSAŻENIE * Zaburzeń neurologicznych o niewyjaśnionej etiologii * Innych Podział tomografów komputerowych, a tym samym ich klasyfikacja zależy od kilku czynników, ale głównymi wyznacznikami pozycjonowania danego aparatu jest fizyczna ilość rzędów (nie mylić z warstwami) w detektorze, co w konsekwencji odpowiada wielkości detektora w osi „Z”( od 2 do 16 cm) i rozdzielczość - grubość warstwy. Im większa wartość „Z” tym większe pokrycie anatomiczne pola obrazowania , co pozwala na wykonanie w jednym obrocie zespołu lampa-detektor największego pola badanego, a więc przy użyciu najmniejszej dawki. Jest to szczególnie ważne przy badaniach perfuzyjnych, gdzie pacjent otrzymuje relatywnie największe dawki . Natomiast im cieńsza warstwa akwizycyjna, tym lepsza jakość obrazu. Tak więc historycznie od ich powstania tj. styczeń 2013 od roku 1972, mieliśmy tomografy 1, 2, 4, 8, rzędowe. Obecnie przyjmuje się za minimum 16-to rzędowe, a na rynku można spotkać systemy 32, 64, 80, 128, a nawet 320 rzędowe. Główna różnica, oczywiście oprócz ceny, między klasą premium a pozostałymi w tomografach komputerowych sprowadza się do następujących punktów: * Możliwość wprowadzenia nowych technik obrazowania pozwalających na szybszą i pewniejszą diagnozę * Krótszy czas badania pozwalający na badania kardiologiczne oraz skany w projekcji dynamicznej 3D/ 4D * Najlepsze obrazy diagnostyczne przy jak najmniejszej dawce pochłoniętej przez pacjenta * Ekonomii i ergonomii systemu – tańsze koszty eksploatacji, wygoda w pracy (np. mniejsze zużycie prądu, programy CAD itd.) Czy istnieje sposób na obniżenie szkodliwej dawki promieniowania emitowanej przez tomograf? Pan Jerzy Pacholak: W nowoczesnych tomografach stosuje się iteracyjne techniki rekonstrukcji, które pozwalają na obniżenie dawki (ok. 30proc. w zależności od producenta) pochłoniętej przez pacjenta (co ważne dawka emitowana przez tomograf nie jest tożsama z dawką pochłoniętą przez pacjenta i jest wyższa - przykładem z firmy Philips jest pakiet iDose4.) Zastosowanie tych Dzięki zastosowaniu algorytmów algorytmów iteracyjjest możliwe nych istnieje możlidzięki dużym wość obniżenia dawki mocom obliczeniowym bez pogorszenia jakoobecnych ści obrazu. komputerów, ale tu też 25 WYPOSAŻENIE KLASA /RZĘDY GE PHILIPS SIEMENS TOSHIBA Premium / 320 AQUILION ONE z AIDR-3D Premium /128 Wysoka / 64 BRILLIANCE iCT 256 z iDose DEFINITION FLASH z SAFIRE HD750 CT z VEO BRILLIANCE iCT 128 z iDose DEFINITION Edge z SAFIRE AQUILION PRIME z AIDR-3D Optima CT660 SE z ASiR Ingenuity CT z iDose DEFINITION AS+ Excel z IRIS AQUILION CXL z AIDR-3D Optima CT660 z ASiR BRILLIANCE 64 z iDose Perspective z SAFIRE GE Lightspeed VCT Xte z ASiR DEFINITION AS(40) z IRIS GE Lightspeed VCT z ASiR Średnia / 16 Niska /8 Brivo CT 325 BRILLIANCE 16 DEFINITION AS(20) z IRIS AQUILION RXL z AIDR-3D Optima CT520 z ASiR MX 16 Emotion 16 Excel z IRIS ALEXION z AIDR-3D HiSpeed Dual MX6000 DUAL EMOTION Duo HiSpeed CTE MX4000 DUAL SPIRIT 2 * Systemy Iteracyjne : SAFIRE, VEO, AIDR, IDOSE, ASIR, IRIS [Z uwagi na ograniczone miejsce, szczegółowe informacje na temat tych parametrów, znajdziecie Państwo na naszej stronie www.nowoczesna-klinika.pl w artykule „Tomografy komputerowe” – przyp. red.] Jakie są koszty zakupu tomografu? uwaga, w zależności od producenta tomografu czasy potrzebne na przeliczenie algorytmu po badaniu bardzo się różnią. Dzięki zastosowaniu algorytmów iteracyjnych istnieje możliwość obniżenia dawki bez pogorszenia jakości obrazu. Póki co nie ma rewolucji jeżeli chodzi o technologię wykonywania detektorów i ich czułość (a co za tym idzie potrzebna dawka) znacząco się nie poprawiła, co ewidentnie przyczyniłoby się do obniżenia potrzebnej dawki do uzyskania obrazów o wartości diagnostycznej. Zawsze, oprócz możliwości technicznych samego systemu o wielkości dawki decyduje „operator” . Jego doświadczenie i wiedza są nadrzędnym czynnikiem pozwalającym istotnie wpływać i skutecznie kontrolować ten parametr. Dobra praktyka radiologiczna, wysoki stopień kwalifikacji personelu technicznego oraz zachowanie procedur to gwarancja bezpieczeństwa. Tak więc 26 podstawowe czynności wykonywane przed właściwym badaniem takich jak wybranie optymalnego „okna diagnostycznego” czyli wielkości obszaru, który będzie badany, wpływa w istotny sposób na wynik końcowy. JP: Obecnie Firmy kładą duży nacisk na rozwój technologii, umożliwiających zmniejszenie dawki promieniowania otrzymywanej przez pacjentów podczas badania. Zawsze jednak decydującym o dawce będzie typ i właściwości zastosowanego detektora. Każda firma oferująca KT posiada własne rozwiązania, stąd duże różnice występujące między nimi. Ponadto o wielkości dawki decydują następujące rozwiązania i systemy konstrukcyjne: * Aktywny Kolimator * Modulacja prądu anodowego * Systemy korekcji obrazu * Filtry rekonstrukcyjne * Analizator absorpcji MP: Tu może wypowiedzą się przedstawiciele koncernów (Philips, GE, Siemens, Toshiba). My ze swojej strony oferujemy, jako alternatywę zakupu, dzierżawę tomografów. Wygląda to w ten sposób, że w ramach miesięcznej opłaty rzędu dwudziestukilku tysięcy złotych (brutto) szpital otrzymuje 16-to rzędowy tomograf wraz z kosztami instalacji części zamiennych, lamp RTG, szkolenia personelu i utrzymana urządzania w ruchu przez cały okres dzierżawy. JP: W trakcie podejmowania decyzji należy uwzględnić następujące czynniki wpływające na całość kosztów związanych z projektem zakupu tomografu komputerowego: * Cena aparatu do tomografii komputerowej * Cena dodatkowego oprzyrządowania – strzykawka, urządzenia do archiwizacji, meble * Koszty systemu informatycznego – www.nowoczesnaklinika.pl WYPOSAŻENIE PACS, RIS * Koszty budowlane – projekt, materiały, robocizna * Inne - Klimatyzacja * Koszty eksploatacyjne – medyczne / techniczne(kontrasty, prąd, materiały do archiwizacji) Orientacyjny koszt systemów KLASA /RZĘDY CENA PLN Premium / 320 6 ÷ 9 mln Premium /128 4 ÷ 6 mln Wysoka / 64 2,5 ÷ 4 mln Średnia / 16 1 ÷ 2,5 mln Niska /8 < 1 mln Czy konieczny jest zakup dodatkowego oprogramowania do tomografu do badań głowy? MP: Jeżeli jest to szpital (np. powiatowy), który wykonuje podstawowe badania, to wystarczy pakiet oprogramowania dostarczony z tomografem w jego najprostszej konfiguracji. Jeżeli natomiast chcemy przeprowadzić bardziej wyrafinowaną diagnostykę potrzebujemy dodatkowych opcji (np. do perfuzji mózgu, zaawansowanej diagnostyki naczyniowej). Pakiet taki można dokupić do posiadanej konsoli diagnostycznej tomografu lub dokupić dodatkową konsolę z niezbędnym oprogramowaniem, niekoniecznie od producenta tomografu, na rynku jest sporo producentów takiego oprogramowania. Odpowiadając wprost na pytanie: TAK, jeżeli chcemy w pełni wykorzystać posiadany sprzęt. JP: Do badań głowy konieczne jest dodatkowe oprogramowania do tomografu do wykonania badań naczyniowych 3D metodą DSA lub równoważną oraz uzyskanie map perfuzyjnych i oceny mózgowia oraz program do dynamicznego przepływu krwi 4D i jego funkcjonalności tzw. perfuzja 4D. Możliwe jest również zastosowanie programów stomatologicznych jak również styczeń 2013 zastosowania tomografu do badań zabiegowych z opcją fluoroskopii. Czym się kierować przy wyborze tomografu do badania głowy? MP: Jeżeli mówimy generalnie o tomografach to nie ma żadnych dodatkowych wskazówek, dostępne na rynku urządzenia doskonale nadają się do diagnostyki głowy. Ogólnie panuje zasada, że im więcej warstw tym lepiej, szybsze badanie i łatwiej uchwycić kontrast w naczyniach. JP: ZNALEŹĆ KOMPROMIS POMIĘDZY CENĄ APARATU A OCZEKIWANIAMI JAKOŚCIOWO- EKSPLOATACYJNYMI CT * CENA / OCENA JAKOŚCI – Porównanie cen systemów równoważnych * PARAMETRY TECHNICZNE – Parametry gwarantowane * ILOŚĆ I WYPOSAŻENIE STACJI OPISOWYCH/DIAGNOSTYCZNYCH Programy * KOSZTY INSTALACYJNE – Czas uruchomienia * GWARANCJA – Lampa * SERWIS – Rodzaj kontraktu serwisowego * SZKOLENIA – Kwalifikacje operatora * INNE Np. – Opłaty SANEPID (Po zaplanowaniu lokalizacji CT w pomieszczeniu przez Firmę, Użytkownik musi mieć projekt osłon zatwierdzony przez wojewódzki odział SANEPID-u, który wykonuje pomiary po instalacji systemu). Warto prosić również o prezentację, aby osobiście zobaczyć rzeczywiste obrazy wykonywanych skanów na oferowanej stacji. Przekonać się samemu, jak „przyjazna” jest stacja, jak szybko tworzony jest obraz i jak mówią radiolodzy „pokaż obraz ucha wewnętrznego, a powiem ci, jaki masz tomograf”. 85-lecie WIML 7 stycznia 2013 roku odbyły się jubileuszowe uroczystości, poświęcone 85-leciu Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej. Stołeczna placówka kontynuuje tradycje i cele powołanego w 1928 roku, rozkazem marszałka Józefa Piłsudskiego. Z tej okazji, w holu głównym, odsłonięto pamiątkową tablicę na cześć Marszałka. Centrum Badań Lotniczo-Lekarskich. Powstało ono na bazie istniejącego Wydziału Lotniczo-Lekarskiego, który 1 sierpnia 1936 r. zmienił nazwę na Instytut Badań Lekarskich Lotnictwa. Pierwszym komendantem placówki (Centrum Badań Lotniczo-Lekarskich) był płk dr med. Adam Julian Huszcza (w latach 1928-1934), obecnie zaś funkcję tę pełni płk dr n. hum. Olaf Edmund Truszczyński (od 2003 r.). Zadania Wojskowego Instytutu Medycyny Lotniczej to: wykonywanie prac naukowobadawczych, badawczo-rozwojowych i naukowo-technicznych z zakresu nauk podstawowych i stosowanych dla potrzeb medycyny lotniczej; prowadzenie działalności klinicznej związanej głównie z profilaktyką oraz wczesną diagnostyką i leczeniem stanów chorobowych; prowadzenie działalności kwalifikacyjnej pilotów polegającej na orzekaniu o zdolności do służby w powietrzu oraz na kwalifikowaniu kandydatów do szkolenia lotniczego i naziemnej obsługi lotów; prowadzenie szkoleń i kursów podyplomowych dla lekarzy lotniczych; kształcenie lekarzy lotniczych, wojskowych i cywilnych na stopień doktora nauk medycznych i specjalistów w zakresie medycyny lotniczej. Na koniec uroczystości zostały przedstawione najwyższej klasy tomografy. 27 PRAWO Komu i w jaki sposób lekarz może udostępnić dokumentację medyczną? Jednym z podstawowych obowiązków lekarza, zdefiniowanym w Ustawie o zawodach lekarza i lekarza dentysty1 obok m. in. udzielania przystępnej informacji pacjentowi o jego stanie zdrowia, czy też zachowania tajemnicy lekarskiej, jest prowadzenie indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta. Dokumentacja ta zawiera szereg szczegółowych informacji o pacjencie, pozwalających na jego indywidualizację oraz opisujących jego stan zdrowia, w związku z czym kwestia sposobu jej udostępniania oraz podmiotów uprawnionych do wglądu do niej jest szczegółowo uregulowana w przepisach prawa. Konieczność zaznajomienia się z tymi regulacjami jest jedynym sposobem na uniknięcie w przyszłości przez placówki medyczne sporów sądowych z niezadowolonymi pacjentami. 1 Ustawa o zawodach lekarza i lekarza dentysty z dnia 5 grudnia 1996 r. (Dz. U. 1997, Nr 28, poz. 152 z późn. zm.) Prawo pacjenta do dokumentacji medycznej Głównym uprawnionym do dokumentacji medycznej jest sam pacjent. Wynika to z brzmienia przepisów ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta2, a konkretniej m.in. z art. 23, zgodnie z którym pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. Ponadto podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych tj. m.in. szpital lub zakład opieki zdrowotnej, a także lekarz może udostępnić taką dokumentację przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Podstawowe znaczenie ma jednak w takim wypadku uzyskanie stosownego upoważnienia podpisanego przez pacjenta. 2 Ustawa o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z dnia z dnia 6 listopada 2008 r. (Dz.U. 2009, Nr 52, poz. 417) 28 Śmierć pacjenta a uprawnieni do odbioru jego dokumentacji Sytuacja nieco się komplikuje w przypadku śmierci pacjenta. Zdarza się bowiem, że rodzina zmarłego, często rozżalona po śmierci bliskiej osoby, domaga się, czy wręcz żąda od lekarza wydania całości dokumentacji medycznej. Należy wtedy pamiętać, iż jakiekolwiek dokumenty związane z leczeniem pacjenta jak i m.in. związane z jego pobytem w szpitalu można udostępnić jedynie osobie upoważnionej za życia pacjenta, przy czym przyjąć należy, iż upoważnienie takie powinno, dla celów dowodowych, nastąpić na piśmie. W innym bowiem przypadku lekarz nie jest zobowiązany, a wręcz nie jest uprawniony do przekazania dokumentacji medycznej rodzinie zmarłego pacjenta – i nawet tej najbliższej. Do podobnej sytuacji, co prawda na gruncie już nieobowiązujących przepisów ustawy o zakładach opieki zdrowotnej3, odniósł się Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w wyroku z dnia 30 listopada 2004 r. (I SA 2585/03), w którym nie uwzględnił on skargi złożonej przez matkę zmarłego pacjenta na odmowę udostępnienia jej dokumentacji medycznej syna, z tego tylko powodu, iż nie była ona upoważniona za jego życia do tego celu. Istotne zatem wydaje się być odbieranie od pacjenta pisemnego upoważnienia do udostępnienia dokumentacji medycznej określonej przez pacjenta osobie przed planowanymi zabiegami operacyjnymi lub przed zastosowaniem innych inwazyjnych metod leczenia. W innym bowiem przypadku nie będzie można wydać dokumentacji Ustawa o zakładach opieki zdrowotnej z dnia 30 sierpnia 1999 r. (Dz.U. nr 91, poz. 408) 3 www.nowoczesnaklinika.pl PRAWO medycznej zmarłego pacjenta jego rodzinie. Pozostałe podmioty, którym należy udostępnić dokumentację medyczną Przepisy przewidują ponadto możliwość udostępniania dokumentacji medycznej innym podmiotom, o których mowa w art. 26 ust. 3 wspomnianej ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Mogą nimi być m.in. podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych, jeśli dokumentacja ta jest niezbędna w celu zachowania ciągłości udzielanych świadczeń – taki przypadek zachodzić będzie m. in. wtedy, gdy pacjent zostanie bezpośrednio skierowany do kolejnego podmiotu leczniczego. Do grupy uprawnionych podmiotów zalicza się także organy władzy publicznej, w tym Narodowy Fundusz Zdrowia i organy samorządu zawodów medycznych oraz konsultanci krajowi i wojewódzcy, w zakresie niezbędnym do wykonywania ich zadań, w tym w szczególności kontroli i nadzoru. Do pozostałych podmiotów, o których mowa we wskazanych przepisie należą m. in: minister właściwy do spraw zdrowia, sądy, w tym sądy dyscyplinarne, prokuratorzy, lekarze sądowi i rzecznicy odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym przez nich postępowaniem; organy rentowe oraz zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności, w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem; podmioty prowadzące rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym do prowadzenia tych rejestrów; zakłady ubezpieczeń, za zgodą pacjenta; spadkobiercy w zakresie prowadzonego postępowania przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych. Co do zasady więc organom wymienionym powyżej należy udostępnić dokumentację pacjenta, nawet bez jego zgody, wtedy gdy jest to niezbędne dla postępowania prowadzonego przez te organy. Należy przy tym zwrócić uwagę na dwa wyjątki przewidziane w powyższym styczeń 2013 wyliczeniu. Po pierwsze podmiot leczniczy może udostępnić dokumentację pacjenta zakładom ubezpieczeń jedynie za zgodą tegoż pacjenta. Po drugie może on udostępnić dokumentację medyczną osobie, która nie była upoważniona za życia pacjenta do jej wglądu, jeśli jest jej spadkobiercą i to tylko w zakresie prowadzonego postępowania przed wojewódzką komisją do spraw orzekania o zdarzeniach medycznych. Podkreślić należy, że przepisy prawa, w tym przepisy Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania4 nakładają obowiązek, aby każda odmowa udostępnienia dokumentacji medycznej była stwierdzona na piśmie wraz z podaniem przyczyny jej odmowy. tu na uwadze, iż wydanie za pokwitowaniem oryginału z żądaniem jej zwrotu tyczy się jedynie organu uprawnionego, a nie samego pacjenta. Biorąc pod uwagę wymienione powyżej sposoby udostępniania dokumentacji medycznej, w tym w szczególności tworzenie wspomnianych odpisów, kopii bądź wyciągów należy pamiętać o tym, aby dokumenty te nie dostały się do osób niepowołanych. Zgodnie bowiem z ustawą o ochronie danych osobowych5, dane dotyczące stanu zdrowia są tzw. „danymi wrażliwymi”, które podlegają szczególnej ochronie i nie mogą być przetwarzane, bez zgody osoby, której dane te dotyczą lub jeśli nie są przetwarzane w celu ochrony stanu zdrowia lub udzielania świadczeń medycznych. Sposoby udostępniania dokumentacji medycznej Podsumowanie Podmiot leczniczy posiada trzy możliwości udostępniania dokumentacji medycznej: może ją udostępnić w swej siedzibie do wglądu - tj. umożliwić pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej, a także odpowiedniemu organowi, o którym mowa w art. 26 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, zapoznanie z jej treścią bez potrzeby jej wydawania „na zewnątrz” zakładu, może sporządzić kopię, odpis lub wyciąg z dokumentacji medycznej, który przekaże następnie pacjentowi lub osobie przez niego upoważnionej, a także odpowiedniemu organowi, o którym mowa w art. 26 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, przy czym podmiot, który sporządza owe kopie, odpisy i wyciągi z dokumentacji może pobierać opłatę za ich udostępnienie, może wydać oryginał dokumentacji medycznej za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem zwrotu jedynie wówczas, gdy uprawniony organ żąda wydania oryginału dokumentacji medycznej danego pacjenta – przy czym należy mieć Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania z dnia 21 grudnia 2010 r. (Dz. U. nr 252, poz. 1697) 4 W związku z faktem, iż prowadzenie dokumentacji medycznej przez podmiot leczniczy jest jego obowiązkiem, podmiot taki powinien zwracać szczególną uwagę na kwestię udostępniania dokumentacji medycznej. Wskazanym przy tym jest, aby podmiot leczniczy w pełni świadomie, jeszcze przed rozpoczęciem udzielania świadczeń medycznych zwrócił się z prośbą do pacjenta o podanie osób uprawnionych do wglądu lub odebrania dokumentacji medycznej (np. wyniku badania), tak aby w późniejszym czasie nie powstał problem, któremu podmiotowi można udostępnić dokumentację medyczną. Naruszenie tych zasad może mieć bardzo dotkliwe konsekwencje dla podmiotów świadczących usługi medyczne, nie wyłączając potencjalnych sporów sądowych. Stąd prawidłowe określenie przez każda placówkę wewnętrznych procedur udostępniania takiej dokumentacji ma w tym zakresie zasadnicze znaczenie. Autor: Karolina Kornblit, aplikant radcowski, Kancelaria GACH, HULIST, MIZIŃSKA, WAWER – adwokaci i radcowie prawni sp.p. (www.ghmw.pl) 5 Ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity z dnia 17 czerwca 2002 r., Dz. U. nr 101, poz. 926) 29 ANAL AN ANALIZA ALIZ IZA A Spotkanie użytkowników 3-teslowych rezonansów magnetycznych W połowie listopada kilkudziesięciu specjalistów z ośrodków klinicznych z całego kraju dyskutowało o zastosowaniu systemów rezonansu magnetycznego 3T w badaniach naukowych i w praktyce klinicznej. Zorganizowana przez Instytutu Centrum Zdrowia Matki Polki konferencja odbyła się pod patronatem naukowym Polskiego Lekarskiego Towarzystwa Radiologicznego i przy wsparciu organizacyjnym Philips Healthcare oraz Fundacji Spotkania Naukowe. Wśród wykładów oraz dyskusji znalazły się m. in. studia z przełomowych badań z wykorzystaniem techniki mDixon w Europejskim Centrum Zdrowia w Otwocku, opublikowanych w globalnym magazynie MR FieldStrength (obok prac badawczych z Bonn, Hamamatsu, Nowego Jorku, Berlina, Leuven, Phoenix, Cleveland), ocena przydatności badania MR aparatem 3T w ocenie naciekania mięśnia macicy w raku trzonu - zaprezentowana przez specjalistów z Zakładu Radiologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, jak również wyniki badania perfuzyjnego MR w ocenie zmienionej zapalnie błony maziowej stawów nadgarstka oraz obrzęku szpiku kostnego w przebiegu RZS, zreferowane przez specjalistów z krakowskiej placówki iMED24. Podczas konferencji zaprezentowano również doświadczenia z instalacji pierwszego cyfrowego systemu MR w Polsce – aparatu Philips Ingenia 1.5T w Zakładzie Radiologii Klinicznej Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w Szpitalu Klinicznym Dzieciątka Jezus. Jest to w pełni cyfrowy system rezonansu magnetycznego z digitalnymi cewkami do badań wszystkich struktur i narządów człowieka. System ten, aktualnie najnowocześniejszy technologicznie, został wprowadzony na rynek w połowie 2011 roku. Sygnały z cewek są przesyłane światłowodowo w postaci cyfrowej, bezstratnie do rekonstruktora aparatu MR. Architektura wielokanałowa systemu znosi ograniczenia wynikające z fizycznej ilości elementów analogowych automatycznie aktywując praktycznie nieograniczoną ilość kanałów cewek. Powoduje to ponad 40% poprawę stosunku sygnału MR do szumu, zwiększenie rozdzielczości obrazu i skrócenie czasu badania. Technologia „Zero boil off” przekłada się z kolei na obniżenie kosztów eksploatacji aparatu. Dzięki wszystkim zastosowanym technologiom poprawiającym komfort i tok pracy, system Ingenia, w porównaniu z MR poprzedniej generacji, pozwala na przyjęcie do 25% pacjentów więcej. ANALIZA ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY Zgodnie z obietnicą kontynuujemy temat organizacji stanowiska opieki nad noworodkami. Z pomocą przyszli nam eksperci: Pani Małgorzata Szetela ekspert w dziedzinie neonatologii z firmy Dräger oraz Pan Marek Suczyk Dyrektor Handlowy i Dyrektor ds. Rozwoju Biznesu w firmie Emtel. Organizacja stanowiska opieki neonatologicznej cz. II J Jakie są aktualne tendencje i wymagania klientów odnośnie sprzętu? Pan Marek Suczyk: Wg naszych danych są to od zawsze: prostota obsługi i czytelność ekranu. Prostota obsługi dotyczy zarówno sposobu obsługi kardiomonitora, jego konfiguracji, ustawiania alarmów, wprowadzania danych pacjenta etc., jak również sposobu korzystania z akcesoriów. Stąd taki nacisk na specjalnie dedykowane akcesoria noworodkowe. Z drugiej strony czytelność 32 ekranu – użytkownik musi w szybki sposób ocenić parametry biologiczne pacjenta, bez wpatrywania się w ekran. Stąd 19-calowe ekrany, kolory skojarzone z poszczególnymi parametrami, ale też ekrany dotykowe – co chcesz zmienić. Pani Małgorzata Szetela: Podstawowym założeniem dotyczącym sprzętu na nowoczesnych oddziałach noworodkowych jest ich najwyższa jakość oraz niezawodność. Klienci kupujący inkubatory zarówno zamknięte jak i otwarte szukają rozwiązań przede wszystkim zapewniających optymalne środowisko termiczne, nawilżanie oraz tlenoterapię, ale jednocześnie odpowiadających na najnowsze potrzeby terapii noworodków związane z takimi procedurami jak Kangurowanie oraz prowadzenie terapii zgodnie z założeniami Developmental Care. Urządzenia otaczające noworodka mają wspierać jego rozwój, minimalizując jakiekolwiek negatywne bodźce zewnętrzne – kluczowym tutaj jest www.nowoczesnaklinika.pl ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY tego typu stosowane są zarówno na wszystkich oddziałach noworodkowych jak i w poradniach neonatologicznych. Na jakie, kompleksowe, rozwiązania mogą liczyć zakupujący sprzęt i dlaczego ważne jest zintegrowanie ze sobą sprzętu? Urządzenia otaczające noworodka mają wspierać jego rozwój, minimalizując jakiekolwiek negatywne bodźce zewnętrzne minimalizacja poziomu dźwięku zarówno w samym inkubatorze jak i dźwięków pochodzących od urządzeń go otaczających. Odpowiednio wyposażone stanowisko intensywnej terapii powinno również obejmować nowoczesny respirator noworodkowy integrujący w sobie zsynchronizowane systemy klasycznej wentylacji, HFO oraz wentylacji nieinwazyjnej, monitor wyposażony w kluczowe w intensywnej terapii noworodków funkcje jak pomiar saturacji, styczeń 2013 EKG, nieinwazyjny i inwazyjny pomiar ciśnienia krwi, kapnografię, nieinwazyjny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu tcpO2 i dwutlenku węgla tcpCO2, oraz system infuzyjny składający się z minimum 5 pomp strzykawkowych oraz jednej objętościowej. Oddziały, które prowadzą politykę minimalizacji stresu pacjenta oraz jednoczesnej oszczędności chętnie inwestują w nieinwazyjne mierniki bilirubiny pozwalające na ograniczenie ilości koniecznych kłóć pacjentów – mierniki Marek Suczyk: Sprzęt dostępny na oddziale noworodkowym powinien być zintegrowany, dając tym samym możliwość gromadzenia informacji w jednym miejscu. Tego typu opcje stwarzają takie rozwiązania, jak system centralnego nadzoru Emtel FX 3000C, w ramach którego może funkcjonować nawet kilkadziesiąt kardiomonitorów przyłóżkowych, przekazujących dane do centrali monitorującej. Dzięki zastosowaniu systemu centralnego nadzoru pacjent jest pod stałą opieką specjalistyczną, a personel medyczny ma jednoczesny dostęp do danych ze wszystkich funkcjonujących w sieci kardiomonitorów. Transmisję danych między monitorami a centralą zapewnia sieć Ethernet. Oprócz transmisji danych między kardiomonitorami i centralą możliwa jest również transmisja danych pomiędzy samymi kardiomonitorami – tzw. transmisja interaktywna, pozwalająca z każdego terminala systemu zdalnie analizować dane we wszystkich kardiomonitorach włączonych w system, co dodatkowo ułatwia całościowy nadzór nad wszystkimi pacjentami. Obsługa stacji nadzoru jest intuicyjna i nie wymaga dodatkowych szkoleń. Na 19-calowym monitorze z ekranem dotykowym można obserwować funkcje biologiczne czterech, ośmiu lub szesnastu pacjentów. W ramach systemu monitorowania istnieje również możliwość wydruku z każdego kardiomonitora podłączonego do systemu, a także z archiwum zgromadzonym w centrali monitorującej. Małgorzata Szetela: Określenie „kompleksowe” jest często różnie interpretowane - jako prawdziwie 33 ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY kompleksowe rozwiązania można rozumieć te, które ze sobą współpracują. Innymi słowy kompleksowym rozwiązaniem dla neonatologii jest inkubator czy respirator, który bezproblemowo komunikuje się z monitorem pacjenta, czyli na ekranie monitora pacjenta możemy podejrzeć dane ze wspomnianych urządzeń – jest to kompleksowość / zintegrowanie software’owe, które jest pierwszym, często koniecznym elementem do dalszego łączenia tych urządzeń w systemy PDMS. Innym elementem koniecznym do budowania rozwiązań kompleksowych jest kompatybilność. Kompatybilność staje się kluczowa podczas projektowania systemów architektonicznych, ponieważ aby w przyszłości stworzyć ergonomiczne, wygodne oraz przestronne stanowisko intensywnej terapii na etapie projektowania typu oraz rozmieszczenia kolumn musimy mieć na uwadze jakie elementy i gdzie będziemy chcieli na nich umieścić. Dobrym przykładem jest mocowanie respiratora – w przypadku nieodpowiedniego zaprojektowania systemów architektonicznych często istnieje konieczność pozostania przy umieszczeniu respiratora na podstawie jezdnej, podczas gdy odpowiednio przygotowana (pod względem budowy i nośności) kolumna mogłaby być idealnym miejscem do jego umieszczenia. Zwłaszcza umieszczanie respiratora na kolumnie jest wyjątkowo korzystne dla organizacji stanowiska pracy – ułatwia to bowiem czyszczenie (mniej elementów stoi na podłodze) oraz uwalnia wiele miejsca wokół inkubatora dla personelu oraz rodziców. Kluczowe zalety integracji sprzętu: * Ułatwione szkolenie personelu i pózniejsza praca dziki ujednoliconemu software’owi. * Optymalizacja prowadzenia opieki ergonomiczne stanowisko pracy (kompatybilność oraz podgąd działania urządzeń w centrali pielgniarskiej (integracja softwareowa) * Stanowiska zintegrowane pomimo pełnego wyposażenia mają wygląd przyjemniejszy dla oka / zorganizowany 34 jest to zaleta zarówno dla rodziców odwiedzających (minimalizacja ich stresu) oraz dla personelu medycznego (zorganizowane miejsce pracy ogranicza zmęczenie i relaksuje) Jakie nowoczesne rozwiązania oferuje Państwa firma? Marek Suczyk: Monitory dostosowane do pracy z najmłodszymi pacjentami firmy EMTEL są wyposażone w dedykowane akcesoria noworodkowe, czyli mniejsze elektrody EKG, małe mankiety ciśnienia, które często zakłada się na udo, a nie na ramię, czujnik saturacji umożliwiający założenie i na dłoń, i na stópkę. Mniejszych rozmiarów są również czujniki temperatury, czy akcesoria do pomiaru dwutlenku węgla. Kardiomonitory EMTEL FX 3000MD posiadają również możliwość dualnego pomiaru saturacji. Moduły pomiarowe są dostosowane do monitorowania parametrów biologicznych noworodków, odbiegających od parametrów osób dorosłych. Niezależnie od tego, czy kardiomonitory dedykowane są dzieciom czy dorosłym, producenci stale zwiększają ich dokładność, dodawane są kolejne monitorowane parametrów, polepsza się czujność i rozbudowywane są systemy alarmowe. Ważne jest także przedstawienie pomiarów i komunikatów w czytelny i przejrzysty sposób na nowoczesnych monitorach, nawet 19-calowych. Małgorzata Szetela: Firma Dräger jest jedyną na świecie firmą oferującą tak kompleksowe rozwiązania dla oddziałów neonatologicznych. Oferta nasza obejmuje systemy architektury, najwyższej klasy inkubatory otwarte i zamknięte, najnowocześniejsze respiratory noworodkowe, w pełni wyposażone oraz intuicyjne monitory pacjenta, systemy IT wspierające prowadzenie terapii oraz umożliwiające prowadzenie elektronicznej www.nowoczesnaklinika.pl ODDZIAŁ NEONATOLOGICZNY karty pacjenta, urządzenia do wykrywania oraz leczenia żółtaczki (miernik bilirubiny, lampa do fototerapii), oświetlenie diagnostyczne, akcesoria ogólne typu ssaki, filtry czy układy oddechowe oraz akcesoria wspierające prowadzenie opieki zgodnej z założeniami Developmental Care zapewniające odpowiednie ułożenie oraz osłonięcie od negatywnych bodźców pacjenta. Jakie elementy wyposażenia oddziału neonatologicznego koniecznie muszą ze sobą współpracować? Części odpowiedzi zawarłam w drugim pytaniu. Uważam że na nowoczesnym oddziale neonatologicznym wszystkie urządzenia powinny pracować w harmonii ze sobą oraz z otoczeniem. Przykładowe oczywistości współpracy urządzeń: styczeń 2013 * Monitor można W krajach rozwiniętych stanowiska intensywnej terazamocować na kolumnie * Pompy można pii noworodka budowane są w sposób umożliwiający zamocować na kolumnie przystawienie do inkubatora pełnowymiarowego łóżw sposób umożliwiajcy ka szpitalnego Matki wygodny do nich dostęp * Respirator można zawiesić na kolumnie bądź Ten prosty w brzmieniu paragraf umieścić w tyle stanowiska opieki, rozporządzenia Ministra Zdrowia, pulpit sterujący bliżej przestrzeni pracy jest jednak kluczowym podczas personelu medycznego. projektowania oddziałów noworodkowych, * Stojak jezdny lampy do fototerapii zwłaszcza Intensywnej Terapii. Podczas swobodnie wjeżdża pod postawę projektowania oddziału należy przemyśleć inkubatora a lampa bezpiecznie rozmieszczenie inkubatorów oraz znajduje się nad jego kopułą pozostałych sprzętów standardowych oraz * Stojak lampy do fototerapii umożliwia potencjalne podłączenie dodatkowych jej ustawienie pod kątem do urządzeń np. ECMO. Niestety nawet zastosowania z inkubatorami otwartymi w nowobudowanych oddziałach * Wszystkie kluczowe elementy obserwujemy błędne kalkulacje stanowiska terapii można połączyć w powierzchni – to że pomieszczenie sieci i obserwować ich wskazania na ma 35 m2 nie koniecznie znaczy pulpicie pielgniarskim że będziemy w stanie racjonalnie * Wszystkie kluczowe elementy umieścić w nim 3 pełne stanowiska stanowiska terapii można połączyć intensywnej terapii – wiele zależy od z systemem PDMS układu pomieszczenia oraz utrzymaniu * Budowa inkubatora umożliwia wygodne koniecznych traktów komunikacyjnych. kangurowanie lub siedzenie przy nim Często również popełniany jest błąd – w przypadku kiedy stan pacjenta nie związany z przekonaniem, iż stanowisko noworodkowe wymaga mniejszej pozwala na ciągłe kangurowanie. przestrzeniu niż stanowisko IT pacjentów dorosłych. Jest to przesąd ponieważ Na czym powinni skupić sam inkubator jest tylko o 30cm węższy się architekci projektujący niż łóżko pacjenta dorosłego, a biorąc przyszły Oddział pod uwagę włączanie rodziny w proces Neonatologiczny? leczenia i co za tym idzie umieszczenie Marek Suczyk: Jeśli chodzi o sieć fotela dla Matki obok inkubatora oraz monitorowania to ważne, aby wcześniej zapewniające intymność pojedynczego przygotować gniazda ethernetowe, aby stanowiska parawany bądź zasłony w przyszłości można było szybko i łatwo oddzielające inkubatory, optymalna wyposażyć oddział w sieć centralnego szerokość stanowiska intensywnej terapii nadzoru. noworodka okazuje się być większa niż pacjentów dorosłych. Małgorzata Szetela: Zgodnie W krajach rozwiniętych stanowiska z brzmieniem paragrafu 15, Dz. U. 31/2011 intensywnej terapii noworodka budowane poz. 158: „§ 15. Kształt i powierzchnia są w sposób umożliwiający przystawienie pomieszczeń zakładu opieki zdrowotnej do inkubatora pełnowymiarowego powinny umożliwiać prawidłowe łóżka szpitalnego Matki – tak aby nawet rozmieszczenie, zainstalowanie w wypadku gdy stan Matki nie pozwala i użytkowanie urządzeń, aparatury jej na poruszanie się samodzielne bądź i sprzętu, stanowiących jego niezbędne na wózku nadal mogła ona mieć kontakt funkcjonalne wyposażenie.” z dzieckiem, karmić je i kangurować. 35 FINANSOWANIE 36 Finansowanie sektora medycznego O dogodnych formach finansowanie wydatków z dziedziny sektora medycznego mówią „Nowoczesnej Klinice” Pan Radosław Moks – wiceprezes firmy MEDFinance S.A. oraz Pani Magdalena Wójcik, Z-ca Dyrektora Rozwoju Biznesu Maszyn i Transportu Ciężkiego w Raiffeisen-Leasing Polska S.A. www.nowoczesnaklinika.pl R Rok 2013 013 wg wielu analityków branży będzie ędzie to rok dalszego ro rozwoju prywatnego sektora bra branży me medycznej. Wbrew w dość powszech powszechnej opinii, opin szpitali w Polsce olsce wcale nie jest zbyt wi wiele (średnio 50 łóżek na 10 tyś mieszkańcó mieszkańc mieszkańców). Nakłady na ochronę zdrowia w Polsce ssą jednymi Po w Polsce z najniższych w Europie (7,4proc. PKB) – wyprzedzamy tylko Bułgarię, Estonię, Łotwę, Cypr, Rumunię). Jednak samo zwiększenie nakładów pieniężnych w system, wcale nie rozwiązałoby problemu w polskiej służbie zdrowia – jeden z ważniejszych czynników to gospodarność – stąd też przestrzeń do działania dla prywatnych podmiotów (osoby prywatne, fundusze private equity, etc.). Wg szacunków Banku Światowego w 2030 roku stosunek wydatków do PKB (jako średnia dla UE może wzrosnąć do 14proc.) – budżety państw niekoniecznie to udźwigną, w związku z czym także konieczne będzie rozwinięcie systemów prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. Już w tej chwili 1/3 wydatków na ochronę zdrowia to wydatki prywatne! Od roku 2010 wartość rynku sprzętu medycznego wzrosła o 5proc. w stosunku do lat poprzednich. Wzrost ten to pochodna m.in. importu, którego dynamika wyniosła 6proc., do wartości 3,9 mld. ZŁ. W 2011 r. rynek powrócił natomiast na ścieżkę bardziej dynamicznego wzrostu – w pierwszej połowie roku import wzrósł o ponad 30proc., co pozwala szacować, że dynamika całego rynku sprzętu medycznego w Polsce wyniesie ponad 20proc., a jego wartość przekroczy 5 mld zł. Lekkie osłabienie dynamiki wzrostu w roku 2012 w stosunku do 2011 było wynikiem kończących się środków unijnych (przykładowo, na dzień 30.10.2012 wykorzystanych zostało już około 90proc. środków z Regionalnych Programów Operacyjnych). Jednocześnie przewidywane jest , iż od 2013 r. rynek będzie notował wzrosty powyżej 25proc. rocznie, a dynamika będzie rosła z roku styczeń 2013 FINANSOWANIE na rok aż do 2016 r., kiedy to został wyznaczony termin ostateczny na dostosowanie zakładów opieki zdrowotnej do wymogów europejskich. Prognozy wg firmy badawczej PMR Publication zakładają, że z racji tych przepisów na sprzęt medyczny ma zostać wydanych 7 mld zł – wprowadza Pani Magdalena Wójcik. Jakie są sposoby pozyskiwania środków na inwestycje przez prywatne placówki medyczne? Przede wszystkim należy określić przedmiot inwestycji, sytuację finansową oraz posiadane zabezpieczenia przez placówkę medyczną. Pierwsze kroki prywatna placówka medyczna najczęściej kieruje do banków, które oferują najbardziej atrakcyjne finansowanie. Niska cena uzasadniana jest niskim akceptowalnym ryzykiem inwestycji, co powoduje, że placówka medyczna musi być solidnie przygotowana - posiadać wysokiej jakości biznes plan, legitymować się zasobami do realizacji inwestycji oraz najważniejsze posiadać solidne zabezpieczenia przekraczające wartość inwestycji. Banki finansują wszelkie inwestycje, zarówno w infrastrukturę jak i zakup sprzętu medycznego. Należy pamiętać, że instytucje bankowe generalnie nie najlepiej oceniają sektor medyczny, trudno znaleźć specjalistów, którzy będą rozumieli funkcjonowanie systemu, rozliczeń z NFZ, czy zasady kontraktowania usług medycznych. Banki niechętnie też finansują przedsięwzięcia nowe tzw. start-up – mówi Radosław Moks – Viceprezes MEDFinance S.A. Jakie są plusy i minusy pożyczki bankowej, leasingu? Kolejnym ważnym źródłem finansowania są instytucje leasingowe, które dla sektora posiadają dedykowane pożyczki medyczne oraz leasing finansowy. Leasing finansowy w odróżnieniu od leasingu operacyjnego opodatkowany jest stawką VAT (8 proc.). Instytucje te nie sfinansują każdej inwestycji, przede wszystkim dedykowane są one do finansowania zakupu sprzętu medycznego, w instytucjach leasingowych trudno będzie sfinansować prace budowlane, informatyzacje, czy wyposażenie w drobny 37 sprzęt. Zazwyczaj dostawcy oferujący sprzęt medyczny są w stanie jednocześnie przygotować ofertę finansowania jednej ze współpracujących z nimi instytucji finansowych. Tego rodzaju finansowanie co do zasady dostępne jest dla podmiotów, które istnieją na rynku co najmniej 2 lata – wyjaśnia Pan Radosław Moks. Leasing finansowy tak często rekomendowany dla lekarzy jest rozwiązaniem droższym, ponieważ generuje dodatkowy koszt w postaci naliczenia przez firmę leasingową podatku VAT od wartości urządzenia + kosztu finansowania (odsetek). Dodatkowym obciążeniem jest podatek VAT który klient musi zapłacić przy zawarciu umowy leasingu – dodaje Pani Magdalena Wójcik. Czy istnieją jeszcze jakieś formy uzyskania pożyczki? Konkurencję dla firm leasingowych stanowią instytucje niebankowe – wyspecjalizowane dla sektora medycznego. Ich niewątpliwą zaletą jest rozumienie sektora, a tym samym szybsze podejmowanie decyzji w projektach niestandardowych, których procedura firm leasingowych, czy banków nie przewiduje. Instytucje niebankowe tworzą również dla sektora dedykowane programy finansowe, 38 które łączą dostawę sprzętu wraz z finansowaniem. Przykładem takiego produktu jest MEDAmbulans, gdzie wszelkie rabaty wynegocjowane przez organizatora produktu (rabat na auto bazowe, zabudowę medyczną i wyposażenie ratownicze) są oddawane placówce medycznej przy zakupie wraz z finansowaniem. Instytucje niebankowe potrafią dokładniej oceniać ryzyko, lepiej rozumieć transakcje, a tym samym dopuszczają finansowanie młodych firm, inwestycji budowlanych, czy np. informatyzacji. Firmy te oferują finansowanie ratalne, pożyczki medyczne oraz leasing finansowy. Finansowanie ratalne posiada zaletę podatkową, finansowanie polega na ujęciu kosztu finansowego w cenie sprzętu – jedna faktura VAT na sprzęt medyczny płatna np. w 60 ratach, co powoduje, że firma amortyzuje pełną wartość faktury, obniżając podstawę opodatkowania podatkiem dochodowym – mówi Pan Radosław Moks. Znakomita większość klientów – lekarzy, którzy zdecydowali się na wybór pożyczki medycznej jako formy finansowania zakupu urządzeń jest zdania, że to najbardziej optymalna i najszybsza procedura finansowa z jaką mieli dotychczas do czynienia. Jako finansujący do wydania decyzji wymagamy jedynie wypełnionego wniosku leasingowego i dowodu osobistego lekarza. Przedmiotem finansowania mogą zostać urządzenia medyczne nowe/używane jak również wyposażenie gabinetu lekarskiego/sali operacyjnej. Przy finansowaniu w formie pożyczki medycznej lekarz otrzymuje fakturę na zakup sprzętu od dostawcy wystawioną na jego firmę. RLPL po podpisaniu umowy pożyczki z lekarzem dokonuje płatności za sprzęt do dostawcy. W pożyczce medycznej finansowana jest cała wartość urządzenia medycznego wraz z podatkiem VAT 8proc.. Stosując pożyczkę medyczną możemy zaproponować dodatkowo naszym klientom harmonogramy niestandardowe, dopasowane do potrzeb klienta. Pożyczka medyczna ma bardzo proste zasady rozliczenia podatkowego. Lekarz otrzymuje od dostawcy urządzenia fakturę, za którą płaci RLPL i biuro rachunkowe wprowadza przedmiot na majątek środków trwałych firmy. Urządzenia medyczne można amortyzować liniowo - czyli co miesiąc księgowo pomniejszy podatek dochodowy o kwotę amortyzacji, lub można dokonać w ramach odpowiednich przepisów amortyzacji jednorazowej. Co miesiąc nasz klient otrzymuje fakturę, której kwota jest podzielona na kapitał oraz odsetki. Odsetki pomniejszają podatek dochodowy. Wszystkie wydatki związane z ubezpieczeniem sprzętu medycznego również stanowią koszt uzyskania przychodu i pomniejszają podatek dochodowy lekarza. Korzyści dla klienta z tytuł wykorzystania leasingu/pożyczki medycznej to: max uproszczone procedury dokumentowe, szybkość działania, dopasowany harmonogram do sytuacji finansowej Korzystającego, szybki proces podpisania umowy i zapłaty za przedmiot, możliwość korzystania z rabatów udzielnych nam jako instytucji kooperującej z dostawcą. Nasi klienci potwierdzają dogodność zawieranych umów i korzyści z nich płynących. Cenią sobie kompleksowość usługi i dopasowanie procedur decyzyjnych do dedykowanej branży medycznej – tłumaczy Pani Magdalena Wójcik. Czy możliwe jest aby prywatne placówki ubiegały się o dofinansowanie na sprzęt/rozbudowę/zatrudnienie większej liczby pracowników od państwa lub UE? Perspektywa unijna na lata 2007-2013 dobiega końca, dziś przede wszystkim www.nowoczesnaklinika.pl FINANSOWANIE projekty unijne są kończone i rozliczane, a co do zasady nie otwiera się nowych konkursów. Trwają obecnie negocjacje warunków i wartości pomocy strukturalnej dla Polski na lata 2014-2020 i trudno mówić o zasadach, jakie będą obowiązywać. Ważnymi zmianami będzie zmniejszenie udziału bezzwrotnych dotacji na rzecz wsparcia preferencyjnym finansowaniem – podmioty prywatne realizujące projekty w sferze medycznej będą mogły ubiegać się o dofinansowanie – szczegóły jednak poznamy najwcześniej w drugiej połowie 2013 – informuje Pan Radosław Moks. W związku z praktycznie wyczerpanym już napływem środków z dotacji unijnych a rosnącym nadal zapotrzebowaniem rozwoju prywatnego sektora medycznego w Polsce naturalną rzeczą jest wprowadzenie niezbędnych instrumentów finansowych, które umożliwią dalszy wzrost sektora. Odpowiedzią ze strony instytucji finansowych jest wprowadzenie na rynek pożyczki medycznej, leasingu finansowego oraz procedur specjalnie dedykowanych dla tej branży. Na naszym przykładzie jest to procedura RL MED – uzupełnia Pani Magdalena Wójcik. Chciałbym jeszcze nadmienić, że sektor medyczny jest również pod bacznym okiem funduszy typu private equity. Należy przeglądać strategie inwestycyjne poszczególnych funduszy w szczególności zwracając uwagę na wielkość inwestycji preferowanej przez fundusz, okres jej trwania, wiek przedsiębiorstwa i jego stadium rozwoju. Pamiętajmy, że wejście funduszu może spowodować skok rozwojowy firmy, celem funduszu będzie zwielokrotnienie wartości firmy w perspektywie kilku lat, kosztem takich działań jest utrata części kontroli nad własną firmą. Projekt inwestycyjny to co najmniej kilka miesięcy intensywnej pracy nad biznes planem oraz umową inwestycyjną - podsumowuje Pan Radosław Moks. styczeń 2013 39 Ancom Sp. z o.o. oraz Medical Magnus Clinic zapraszają do udziału w Konferencji: Innowacyjne metody leczenia operacyjnego oraz funkcjonalnego w wybranych przypadkach klinicznych W programie: l Nowa technika operacyjna w nabytych deformacjach przodostopia – dr Andrzej Komor, Fundacion Calahorra Hospital, La Rioja - Hiszpania l Nowoczesne rozwiązania audiowizualne na sali operacyjnej – mgr Bartosz Maranowski l Zabieg operacyjny przezskórnej korekcji palucha koślawego – transmisja na żywo z sali operacyjnej w technologii HD – operator dr Andrzej Komor l Komórki macierzyste – fakty i mity – dr Marek Krochmalski, Medical Magnus Clinic - Pierwszy w Polsce Oddział Medycyny Regeneracyjnej w Łodzi l Funkcjonalna ortotyka stawu kolanowego i ramiennego – rozwiązania dynamiczne – Gary Bledsoe – inżynier biomechaniki – założyciel Medical Technology, Inc.-Bledsoe Brace Systems- Texas, USA Konferencja odbędzie się dnia 4-go lutego 2013r w godzinach 09:00-15:00 Tymienieckiego 22/24 w Łodzi. Obraz z sali operacyjnej transmitowany będzie z wykorzystaniem najnowszych technologii HD. Najwyższa jakość transmisji gwarantuje niecodzienną możliwość uczestniczenia w zabiegu oraz obserwowania nowej techniki operacynej z najdrobniejszymi szczegółami. Wszyscy obecni na Konferencji otrzymają punkty edukacyjne oraz certyfikaty uczestnictwa. Udział w Konferencji jest odpłatny, liczba miejsc ograniczona. Wszystkich zainteresowanych prosimy o zapoznanie się z warunkami uczestnictwa. Wtyki do punktów poboru gazów medycznych Nowatorskie wtyki do punktów poboru gazów medycznych z miedzi przeciwdrobnoustrojowej CU+, których korpus wykonany jest ze stopu miedzi oznaczonego CU+. Stopy miedzi CU+ posiadają właściwości przeciwdrobnoustrojowe tzn. zdolność do zwalczania nieak- tywnych mikrobów, takich jak bakterie, grzyby (w tym pleśnie) i wirusy. Wykorzystanie stopu miedzi do wykonania korpusu wtyku narażonego na dotyk pozwala zmniejszyć liczbę niebezpiecznych drobnoustrojów w szpitalu przenoszonych przez personel medyczny. INMED-Karczewscy tel. +48 71 398 02 10 fax. +48 71 396 57 12 [email protected] www.inmed.pl Armstrong – sufit Bioguard Acoustic BIOGUARD ACOUSTIC to płyta mineralna w klasie czystości ISO 5, o gładkiej, laminowanej powierzchni pokrytej specjalną farbą antybakteryjną. Powłoka BIOGUARD zawiera aktywne czynniki, które zwalczają bakterie i grzyby, a także nie dopuszczają do powstawania pleśni. Powierzchnia płyt BIOGU- styczeń 2013 ARD ACOUSTIC jest zmywalna i odporna na nadmierne działanie wody. Ich odporność na wilgotność względną powietrza wynosi 95%, a reakcja na ogień to, według Euroklas, A2-s1, d0. Estetyczne płyty sufitowe BIOGUARD ACOUSTIC idealnie nadają się do zastosowania w pomieszczeniach o przeciętnym i wysokim ryzyku infekcji według normy NF S 90-351. Pozwalają zachować nie tylko higieniczną czystość we wnętrzach, ale również komfort akustyczny. Dzięki pochłanianiu dźwięku na poziomie �w = 0,60 H, sufit BIOGUARD ACOUSTIC skutecznie minimalizuje wszelkie hałasy generowane m.in. przez aparaturę medyczną, rozmowy innych pacjentów czy personelu szpitalnego. Ultrasonograf Albit Duplex Doppler Albit został zaprojektowany, jako łatwy w obsłudze, praktyczny ultrasonograf, będący niezastąpionym narzędziem do konkretnych aplikacji, takich jak monitorowanie przebiegu zabiegów wewnątrznaczyniowych (skleroterapia, EVLT, EVRF, itp), podstawowej diagnostyki zakrzepicy żył głębokich, procedury centralnych i obwodowych wkłuć naczyniowych (Vascular Access) oraz anestezji regionalnej (Regional Anaesthesia). Zastosowanie sterowania w oparciu o ekran dotykowy powoduje, że Albit jest bardzo prosty i przyjazny w obsłudze. Jakość zobrazowana jest identyczna jak w dużych ultrasonografach (Spinel) oferowanych przez Echo-Son SA. Dodatkowa funkcja DUPLEX Doppler (Color i Power Doppler) znacznie poszerza możliwości diagnostyczne dając najlepszą relację jakości i możliwości diagnostycznych do ceny. www.echoson.pl, www.ultrasonografy.pl Cyfrowy mobilny system rentgenowski DRX-Revolution umożliwia wykonanie prześwietleń RTG przy łóżku chorego. Posiada unikalną, składaną kolumnę zwiększającą zasięg widoczności i bezpieczeństwo podczas transportu. Podwójny system jezdny oraz możliwość wykonania 360° obrotu rentgenu w ciasnej przestrzeni ułatwia szybkie i prawidłowe ustawienie urządzenia. Funkcje te zapewniają sprawniejszą pracę personelu, szybsze uzyskanie wysokiej jakości obrazów rentgenowskich i natychmiastowy dostęp dla lekarzy do wykonanych zdjęć. Carestream DRX-Revolution posiada także najdłuższą z dostępnych na rynku głowic lampowych, umożliwiającą wykonanie zdjęć rentgenowskich przy łóżkach chorych, gdzie znajduje się duża ilość innego sprzętu medycznego ratującego życie pacjentów. Systemy oparte na technologii DRX umożliwiają użycie tych samych detektorów w wielu systemach pracujących w całym ośrodku zdrowia. Wysoka jakość obrazów uzyskiwanych dzięki niemu sprawia, że system ten jest idealny do wykorzystania w ogólnych badaniach radiograficznych. www.carestream.pl 41 Ankieta – konkurs Szanowni Państwo, Chcielibyśmy uprzejmie prosić Państwa o opinię na temat naszego pisma. Czekamy na wszelkie sugestie. Dla 100 pierwszych osób, które w paru zdaniach opiszą nam: á czego oczekują od naszego pisma á o jakich tematach najchętniej będą Państwo czytać á jak podoba się Państwu nasza nowa szata graficzna á jakimi kryteriami kierują się Państwo przy wyborze sprzętu Czeka roczna prenumerata naszego miesięcznika. Życzymy powodzenia, Redakcja Na odpowiedzi oczekujemy pod adresem e-mailowym: [email protected] (w temacie proszę wpisać „Ankieta NK”) oraz pocztowym: MBMedia, ul. Altowa 6, 02-386 Warszawa (z dopiskiem „Ankieta NK”) 42 r 'l. % •• l l J )~ f o OFERUJEMY DOSTAWĘ l MONTAt: • Kompletne systemy rurociągowe dla gazów medycznych - SRGM • Skrzynki zaworowo-informacyjne gazów medycznych- SZKG • Panele nadłóżkowe (oprawy szpitalne) - MERY • Tablice poboru gazów medycznych - TPG • Jednostki zasilające do sal operacyjnych • Systemy zasilające dla oddziałów intensywnego nadzoru - SZIN • Oprawy oświetleniowe (lampy nadłóżkoweJ • Systemy przywoławcze • Punkty poboru gazów medycznych • Osprzęt stanowiskowy {dozowniki tlenu, ssaki medyczne) • Końcówki wtykowe do punktów poboru gazów medycznych • Łączniki but/owe do gazów medycznych • Wyposażenie (szyny. uchwyty. kosze, lampy. półki, wysięgniki kroplówki, wieszaki na pompy infuzyjne) Tel. +48 71 361 07 04 Tel. +48 71 398 02 10 Fax. +48 71 396 57 12 [email protected] www.inmed. pl
