DN-1 DN-1

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika - jeżeli go
obowiązuje
Załącznik Nr 1
do uchwały nr XIII/130/15
Rady Miasta Chełm
z dnia 16.11.2015 r.
2. Nr dokumentu
…………………………………………………………
DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
3.Rok
Podstawa prawna:
Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U. z 2014 r. poz.849 z późn.zm.).
Składający
Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami
nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi
gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub
jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z
innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem
osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania:
Do dnia 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie)
obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania.
Miejsce składania:
Organ podatkowy (wójt, burmistrz, prezydent miasta) właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
PREZYDENT MIASTA CHEŁM
ul. Lubelska 65
22-100 Chełm
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

 2. Korekta deklaracji rocznej (miesiąc – rok) ......................................
5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Deklaracja roczna
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. Właściciel, użytkownik lub posiadacz

 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
D. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):

1. Osoba fizyczna
8. Nazwa pełna * / Nazwisko **
** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

 2. Osoba prawna
 3. Jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej
9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **
10. Identyfikator REGON
11. Klasa PKD
12. Numer PESEL
Pola 13, 14, 15 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
13. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
14. Imię ojca
15. Imię matki
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
16. Kraj
19. Gmina
23. Miejscowość
17. Województwo
18. Powiat
20. Ulica
21. Nr domu
24. Kod pocztowy
22. Nr lokalu
25. Poczta
DN-1
1/3
E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU
E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW
Podstawa opodatkowania
Stawka podatku
2
zł,
w m (ha) z dokładnością
do 1 m2
1. Związanych z prowadzeniem działalności
gospodarczej, bez względu na sposób
zakwalifikowania w ewidencji gruntów
i budynków
2.Związanych z prowadzeniem działalności
gospodarczej w zakresie sportu i rekreacji
26.
3. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi
lub wodami powierzchniowymi płynącymi
1)
jezior i zbiorników sztucznych
4. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie
odpłatnej statutowej działalności pożytku
publicznego przez organizacje pożytku
publicznego
5.Niezabudowanych objętych obszarem
rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9
października 2015 r. o rewitalizacji i położonych
na terenach, dla których miejscowy plan
zagospodarowania przestrzennego przewiduje
przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową,
usługową albo zabudowę o przeznaczeniu
mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje
zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego
planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął
okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono
budowy zgodnie z przepisami prawa
budowlanego
32.
m
m
2
,
30
34.
,
36.
m
,
31
,
ha
35.
gr
28.
33.
,
zł,
gr
27.
2
29.
38.
Kwota podatku
37.
,
2
,
39.
40.
,
,
m2
E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI
Stawka podatku
zł,
Podstawa opodatkowania
2
wm
1.Mieszkalnych - ogółem
41.
- od 1,40 m do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
44.
- powyżej 2,20 m
45.
2. Związanych z prowadzeniem działalności
gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych
lub ich części zajętych na prowadzenie
działalności gospodarczej - ogółem
46.
w tym
kondygnacji
o wysokości:
- od 1,40 m do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o wysokości:
3. Zajętych na prowadzenie działalności
gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym
materiałem siewnym - ogółem
- od 1,40 m do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o wysokości:
,
m2
m2
47.
48.
,
,
m2
50.
m2
51.
54.
55.
5. Pozostałych, w tym zajętych na
prowadzenie odpłatnej statutowej działalności
pożytku publicznego przez organizacje pożytku
publicznego - ogółem
61.
m2
52.
53.
60.
m2
m2
m2
57.
58.
- powyżej 2,20 m
65.
1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
,
m2
m2
62.
m
64.
,
,
,
59.
- od 1,40 m do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
2/3
,
m2
56.
DN-1
zł,
43.
49.
4. Związanych z udzielaniem świadczeń
zdrowotnych w rozumieniu przepisów
o działalności leczniczej, zajętych przez
podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem
- od 1,40 m do 2,20 m
(zaliczyć 50% powierzchni)
w tym
kondygnacji - powyżej 2,20 m
o wysokości:
w tym
kondygnacji
o wysokości:
m2
42.
Kwota podatku
gr
63.
2
m2
m2
,
,
gr
E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
Podstawa
opodatkowania w
pełnych złotych
1. Budowle
Stawka podatku
Kwota podatku
zł,
zł
66.
67.
,
zł
gr
68.
%
,
F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
Kwota podatku (w pełnych złotych) ***)
69.
zł
G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
70. Liczba załączników ZN-1/A
71. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat):
tak
nie



H. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.
72. Imię
73. Nazwisko
74. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
75. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika
2)
76.Dane kontaktowe:
Telefon
Adres e-mail
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
77. Uwagi organu podatkowego
78. Data (dzień - miesiąc - rok)
79. Podpis przyjmującego formularz
***) Podstawy opodatkowania i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50
groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.
2)
Niepotrzebne skreślić.
Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca
1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 z późn. zm.).
DN-1
3/3