Nowe Kody Refundacyjne na produkty w ofercie Medicast Sp. z o.o.

Komentarze

Transkrypt

Nowe Kody Refundacyjne na produkty w ofercie Medicast Sp. z o.o.
CMYK: 0 91 100 23
Pantone: 1805
NOWE KODY
REFUNDACYJNE na
produkty w ofercie
medicast Sp z o.o.
OBOWIĄZUJące OD 1 STYCZNIA 2014
Grupa J036. Ortezy stawu skokowego
Air Stirrup..................................................................................................................................................................................................................................................3
Air Stirrup II...............................................................................................................................................................................................................................................3
AirSport......................................................................................................................................................................................................................................................3
A60 ..............................................................................................................................................................................................................................................................3
AirLift...........................................................................................................................................................................................................................................................3
Velocity.......................................................................................................................................................................................................................................................3
AirHeel........................................................................................................................................................................................................................................................3
03A/B...........................................................................................................................................................................................................................................................3
Active Ankle T2........................................................................................................................................................................................................................................4
VOLT Active Ankle..................................................................................................................................................................................................................................4
Grupa J037. Ortezy stopowo - goleniowe
AirSelect Elite 01EP ..............................................................................................................................................................................................................................4
01EP + 01K Achilles Walker.................................................................................................................................................................................................................4
AirSelect Standard 01EF.......................................................................................................................................................................................................................4
AirSelect Short 01ES..............................................................................................................................................................................................................................4
VeloCity......................................................................................................................................................................................................................................................4
Pneumatic Walker 01PD.......................................................................................................................................................................................................................4
Grupa J038. Ortezy stawu kolanowego z regulacją kąta zgięcia
Drytex Deluxe..........................................................................................................................................................................................................................................5
OA Lite........................................................................................................................................................................................................................................................5
Playmaker..................................................................................................................................................................................................................................................5
Playmaker II...............................................................................................................................................................................................................................................5
Genufit 27A...............................................................................................................................................................................................................................................5
Grupa J039. Ortezy pooperacyjne stawu kolanowego z regulacją kąta zgięcia i wyprostu
Cool Trom Advance................................................................................................................................................................................................................................5
X Act Rom Knee.......................................................................................................................................................................................................................................5
Grupa J039. Ortezy stawu kolanowego długie z regulacją kąta zgięcia i wyprostu
Playmaker..................................................................................................................................................................................................................................................6
Playmaker..................................................................................................................................................................................................................................................6
Genufit 27A ..............................................................................................................................................................................................................................................6
Grupa J039. Ortezy funkcjonalne stawu kolanowego
Legend .......................................................................................................................................................................................................................................................6
Legend SE 4..............................................................................................................................................................................................................................................6
Armor .........................................................................................................................................................................................................................................................6
Full Force....................................................................................................................................................................................................................................................6
Pluspoint ..................................................................................................................................................................................................................................................7
Pluspoint II................................................................................................................................................................................................................................................7
OA Adjuster ..............................................................................................................................................................................................................................................7
OA Assist....................................................................................................................................................................................................................................................7
OA Everyday.............................................................................................................................................................................................................................................7
Grupa M058. Pasy lędźwiowo - krzyżowe
Silver 132...................................................................................................................................................................................................................................................7
Ortoprim 980............................................................................................................................................................................................................................................7
Grupa M059. Wysokie sznurówki
Gold 237 ...................................................................................................................................................................................................................................................8
Gold 235.....................................................................................................................................................................................................................................................8
Olimpia 112...............................................................................................................................................................................................................................................8
Camp 437..................................................................................................................................................................................................................................................8
Olimpia 435...............................................................................................................................................................................................................................................8
Grupa M057 i M060. Gorsety lędźwiowo - krzyżowe
Olimpia 111...............................................................................................................................................................................................................................................8
Ortoprim 980............................................................................................................................................................................................................................................8
Gold 232.....................................................................................................................................................................................................................................................8
Camp XXI 432...........................................................................................................................................................................................................................................9
Immolomb II.............................................................................................................................................................................................................................................9
Grupa L047. Stabilizatory nadgarstka z ujęciem kciuka lub bez
05W..............................................................................................................................................................................................................................................................9
05WT...........................................................................................................................................................................................................................................................9
Polfit 17......................................................................................................................................................................................................................................................9
Polfit 19......................................................................................................................................................................................................................................................9
Polfit 21......................................................................................................................................................................................................................................................9
Prim C13.....................................................................................................................................................................................................................................................9
Comfort Digit...........................................................................................................................................................................................................................................10
Grupa L048. Ortezy na rękę i przedramię
05W..............................................................................................................................................................................................................................................................10
05WT...........................................................................................................................................................................................................................................................10
Polfit 17......................................................................................................................................................................................................................................................10
Polfit 19......................................................................................................................................................................................................................................................10
Polfit 21......................................................................................................................................................................................................................................................10
Ortoprim 934............................................................................................................................................................................................................................................10
Comfort Digit...........................................................................................................................................................................................................................................10
Grupa L049. Aparaty stawu łokciowego
X Act Rom Elbow.....................................................................................................................................................................................................................................11
ROM Elbow Deluxe................................................................................................................................................................................................................................11
Grupa L052. Kamizelki Dessault
Immoscap..................................................................................................................................................................................................................................................11
Immo Sling & Swathe............................................................................................................................................................................................................................11
Ortoprim 902............................................................................................................................................................................................................................................11
Grupa L053. Ortezy odwodzące staw barkowy
S.C.O.I..........................................................................................................................................................................................................................................................11
Ultrasling AB.............................................................................................................................................................................................................................................11
Ultrasling ER.............................................................................................................................................................................................................................................12
Grupa J040. Aparaty stawu biodrowego
ROM HIP.....................................................................................................................................................................................................................................................12
Hipolite.......................................................................................................................................................................................................................................................12
Grupa J042. Szyna Denis Brown
Szyna Denis-Brown z obuwiem bebax...........................................................................................................................................................................................12
Grupa M061, M062. Kołnierze
Patriot Colar..............................................................................................................................................................................................................................................12
California Colar........................................................................................................................................................................................................................................12
Procare C2.................................................................................................................................................................................................................................................12
Grupa J036. Ortezy stawu skokowego
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
Dopłata
Pacjenta*
Air Stirrup
100%
Air Stirrup II
100%
AirSport
100%
A60
100%
AirLift
100%
Velocity
100%
100%
03A/B
100%
*Dopłata szacunkowa
AirHeel
33
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.00
90%
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
J036.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stabilizująca staw skokowy
200 zł
Dopłata
Pacjenta*
Active Ankle T2
100%
VOLT Active Ankle
100%
Grupa J037. Ortezy stopowo - goleniowe
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.00
90%
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
J037.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza sztywna lub półsztywna
z tworzywa sztucznego na goleń
i stopę
300 zł
AirSelect Elite 01EP
01EP + 01K Achilles
Walker
100%
100%
AirSelect Standard 01EF
100%
AirSelect Short 01ES
100%
*Dopłata szacunkowa
VeloCity
44
100%
Pneumatic Walker 01PD
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa J038. Ortezy stawu kolanowego z regulacją kąta zgięcia
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J038.00
90%
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.00
90%
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.00
90%
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.00
90%
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.00
90%
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
J038.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym z
regulacją kąta zgięcia
350 zł
Drytex Deluxe
100%
OA Lite
100%
Playmaker
100%
Playmaker II
100%
Genufit 27A
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa J039. Ortezy pooperacyjne stawu kolanowego z regulacją kąta zgięcia i
wyprostu
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
Cool Trom Advance
100%
X Act Rom Knee
100%
Dopłata
Pacjenta*
*Dopłata szacunkowa
Produkt
55
Grupa J039. Ortezy stawu kolanowego długie z regulacją kąta zgięcia i wyprostu
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z w
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
Playmaker
100%
Playmaker
100%
Genufit 27A
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa J039. Ortezy funkcjonalne stawu kolanowego
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
Legend
100%
Legend SE 4
100%
Armor
100%
*Dopłata szacunkowa
Full Force
66
100%
Dopłata
Pacjenta*
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.00
90%
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
J039.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i udo, z
regulacją zakresu ruchomości
700 zł
Pluspoint
100%
Pluspoint II
100%
OA Adjuster
100%
OA Assist
100%
OA Everyday
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa M058. Pasy lędźwiowo - krzyżowe
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
M058.00
90%
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo
krzyżowy lub miednicę
100 zł
M058.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo
krzyżowy lub miednicę
100 zł
M058.00
90%
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo
krzyżowy lub miednicę
100 zł
M058.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo
krzyżowy lub miednicę
100 zł
Dopłata
Pacjenta*
Silver 132
100%
100%
*Dopłata szacunkowa
Ortoprim 980
77
Grupa M059. Wysokie sznurówki
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
M059.00
90%
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.00
90%
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.00
90%
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.00
90%
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.00
90%
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
M059.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza (sznurówka) tułowia sztywna
wysoka ze stalkami lub fiszbinami
400 zł
Dopłata
Pacjenta*
Gold 237
100%
Gold 235
100%
Olimpia 112
100%
Camp 437
100%
Olimpia 435
100%
Grupa M057 i M060. Gorsety lędźwiowo - krzyżowe
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
M060.00
90%
Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.00
90%
Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Orteza (sznurówka) lędźwiowo krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.00
90%
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M057.00
90 %
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260 zł
M057.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260zł
Olimpia 111
*Dopłata szacunkowa
Ortoprim 980
88
Gold 232
Dopłata
Pacjenta*
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
M060.00
90%
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M057.00
90 %
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260 zł
M057.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260zł
M060.00
90%
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M060.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa
ze stalkami lub fiszbinami
200 zł
M057.00
90 %
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260 zł
M057.01
100% (pacjenci
do 18 roku życia)
Gorset stabilizująco-unieruchamiający
260zł
Camp XXI 432
Immolomb II
Dopłata
Pacjenta*
Grupa L047. Stabilizatory nadgarstka z ujęciem kciuka lub bez
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
05W
100%
05WT
100%
Polfit 17
100%
Polfit 19
100%
Polfit 21
100%
Prim C13
100%
Dopłata
Pacjenta*
*Dopłata szacunkowa
Produkt
99
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L047.00
90%
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
L047.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza ręki stabilizująca lub
korygująca (z wyłączeniem aparatu
Stacka i Capenera)
160 zł
Comfort Digit
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa L048. Ortezy na rękę i przedramię
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.00
90%
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
L048.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i przedramię
250 zł
05W
100%
05WT
100%
Polfit 17
100%
Polfit 19
100%
Polfit 21
100%
*Dopłata szacunkowa
Ortoprim 934
1010
100%
Comfort Digit
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa L049. Aparaty stawu łokciowego
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L049.00
90%
Orteza stawu łokciowego z regulacją
kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez
600 zł
L049.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu łokciowego z regulacją
kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez
600 zł
L049.00
90%
Orteza stawu łokciowego z regulacją
kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez
600 zł
L049.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza stawu łokciowego z regulacją
kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez
600 zł
Dopłata
Pacjenta*
X Act Rom Elbow
100%
ROM Elbow Deluxe
100%
Grupa L052. Kamizelki Dessault
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L052.00
90%
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
L052.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
L052.00
90%
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
L052.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
L052.00
90%
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
L052.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza na ramię i bark typu „Dessault”
150 zł
Dopłata
Pacjenta*
Immoscap
100%
Immo Sling & Swathe
100%
Ortoprim 902
100%
Grupa L053. Ortezy odwodzące staw barkowy
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L053.00
90%
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
L053.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
L053.00
90%
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
L053.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
Dopłata
Pacjenta*
100%
Ultrasling AB
100%
*Dopłata szacunkowa
S.C.O.I
1111
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
L053.00
90%
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
L053.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Orteza odwodząca stawu barkowego
z regulacją kąta odwiedzenia
600 zł
Dopłata
Pacjenta*
Ultrasling ER 15/30
100%
Grupa J040. Aparaty stawu biodrowego
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
90%
Orteza jednostronna lub obustronna
unieruchamiająca lub stabilizująca staw
biodrowy z regulowanym kątem zgięcia
lub odwiedzenia
1450 zł
Orteza jednostronna lub obustronna
unieruchamiająca lub stabilizująca staw
biodrowy z regulowanym kątem zgięcia
lub odwiedzenia
1450 zł
Orteza jednostronna lub obustronna
unieruchamiająca lub stabilizująca staw
biodrowy z regulowanym kątem zgięcia
lub odwiedzenia
1450 zł
Orteza jednostronna lub obustronna
unieruchamiająca lub stabilizująca staw
biodrowy z regulowanym kątem zgięcia
lub odwiedzenia
1450 zł
J040.00
ROM HIP
J040.01
100%
(pacjenci do
18 roku życia)
J040.00
90%
J040.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Hipolite
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa J042. Szyna Denis Brown
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
J042.00
90%
Szyna Denis-Brown z obuwiem
200 zł
J042.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Szyna Denis-Brown z obuwiem
200 zł
Szyna Denis-Brown z
obuwiem bebax
100%
Dopłata
Pacjenta*
Grupa M061, M062. Kołnierze
Produkt
Kod
środka
Refundacja
Wyszczególnienie
Limit
Refundacji
M061.00
90%
Kołnierz sztywny
85 zł
M061.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Kołnierz sztywny
85 zł
M061.00
90%
Kołnierz sztywny
85 zł
M061.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Kołnierz sztywny
85 zł
M062.00
90%
Kołnierz półsztywny
40 zł
M062.01
(pacjenci do
18 roku życia)
Kołnierz półsztywny
40 zł
Patriot Colar
100%
*Dopłata szacunkowa
California Colar
12
100%
Procare C2
100%
Dopłata
Pacjenta*

Podobne dokumenty