Oferta cenowa

Zał. nr 1
Oferta na pakiet ubezpieczeń dla środków transportu
Nazwa firmy:………………………………………………………………………….
Adres:………………………………………………………………………………….
NIP……………………………….. REGON……………………………………….
Data sporządzenia oferty……………………………………………………………
Imię i Nazwisko osoby uprawnionej do występowania
w imieniu oferenta…………………………………………………………………..
Ja, niżej podpisany oświadczam, że w imieniu wyżej wymienionej firmy przystępuję do zapytania ofertowego na
pakiet ubezpieczeń OC, ACK, ACS, NNW. dla środków transportu
L.p
.
1.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Marka samochodu
polisa
OC, AC
Cena
Samochód Mitsubishi L-200
rok
produkcji 2011 przebieg – 6 500 km
Samochód Suzuki SX4 rok produkcji
2008 przebieg- 66 000 km
Samochód Toyota Hilux rok produkcji
1998 przebieg – 213 000 km
Suzuki Jimny rok produkcji 2007
przebieg – 79 600 km
Suzuki Jimny rok produkcji 2005
przebieg – 77 000 km
Suzuki Vitara rok produkcji 2001
przebieg – 129 000 km
Fiat Seicento rok produkcji 2001
przebieg – 112 200 km
Ciągnik rolniczy rok produkcji 1997
polisa OC
Ciągnik rolniczy rok produkcji 1997
polisa AC
Przyczepa rolnicza BIAFAMAR rok
produkcji 2001
Brutto……………………., /słownie:………………………………………………..
Oświadczam, że:
- polisy zawierane będą w terminach wygaśnięcia obowiązującego ubezpieczenia.
miejscowość
Data
podpis