Wniosek o bezpłatny transport i utylizację

Gmina Świątniki Górne • Referat GPI • Wniosek o bezpłatny transport i utylizację odpadów zawierających azbest • Strona | 1 z 1
Świątniki Górne, ................................
................................................................................................
(imię i nazwisko)
................................................................................................
(ulica)
................................................................................................
(miejscowość)
................................................................................................
(tel. kontaktowy)
URZĄD MIASTA I GMINY
ŚWIĄTNIKI GÓRNE
Referat Gospodarki Przestrzennej,
Infrastruktury i Środowiska
GPI.
WNIOSEK
o bezpłatny transport i utylizację odpadów zawierających azbest
pochodzących z budynków mieszkalnych i gospodarczych
Miejsce (adres) składowania azbestu przeznaczonego do wywozu i utylizacji:
…..................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Ilość azbestu: …......................................................................... (m², m³, kg lub ilość płyt w szt.)
…………………................................................
(podpis wnioskodawcy)
Urząd Miasta i Gminy Świątniki Górne
ul. K. Bruchnalskiego 36 • 32-040 Świątniki Górne
tel.: 12 270 40 30 • fax: 12 270 40 96
[email protected]