Wniosek o dopuszczenie do egzaminu
Transkrypt
Wniosek o dopuszczenie do egzaminu
Polski Związek Łowiecki Zarząd Okręgowy w Bydgoszczy ul. Sułkowskiego 5 85-655 Bydgoszcz Wniosek o dopuszczenie do egzaminu dla nowowstępujących do PZŁ przed komisją ZO PZŁ w Bydgoszczy Zwracam się z prośbą o dopuszczenie mnie do egzaminu o którym mowa w art. 42 ust. 3 Ustawy z dnia 13 października 1995 r. „Prawo łowieckie” (Dz. U. Nr 147, poz. 713)oraz z 1997 Nr 14, poz. 72, Nr 60, poz. 369 i Nr 80, poz.491) i zgodnie z rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 28 grudnia 2009 r. „w sprawie uprawnień do wykonywania polowania” 4. Nazwisko 5. Imię 6. Imię ojca, matki 7. Data urodzenia 8. Miejsce urodzenia 9. Nr dowodu osobistego PESEL 7. NIP 8. Wykształcenie, zawód wyuczony 9. Adres zamieszkania a. Kod pocztowy __ - b. Miejscowość c. Ulica d. Powiat 10. E-mail: Nr telefonu: 11. Odbyty staż łowiecki w Kole Łowieckim, OHZ: Do wniosku dołączam: 1) kopię dowodu osobistego lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość (strony z nazwiskiem i adresem zamieszkania); 2) zaświadczenie o odbytym rocznym stażu w kole łowieckim lub ośrodku hodowli zwierzyny albo dokument upoważniający do zwolnienia z takiego stażu; 3) dokument potwierdzający odbycie szkolenia przeprowadzonego przez Polski Związek Łowiecki. 4) dwa zdjęcia na legitymację PZŁ 5) dowód wpłaty opłaty za szkolenie i egzamin (1.353 zł) na konto: ZO PZŁ w Bydgoszczy Nr 36-116022020000-0000-60875610 Podpis.............................................. Data wpisania do systemu Nr ewidencji Wpłata za szkolenie Nr paragonu kwoty