wniosek o zatwierdzenie/uzgodnienie projektu organizacji ruchu

WNIOSEK O ZATWIERDZENIE/UZGODNIENIE
PROJEKTU ORGANIZACJI RUCHU
……………………………………….
……………………………
(miejscowość i data)
……………………………………….
(imię i nazwisko lub nazwa wnioskodawcy)
……………………………………….
STAROSTWO POWIATOWE
……………………………………….
W SZCZECINKU
(adres zamieszkania/siedziby wnioskodawcy)
……………………………………….
(numer PESEL lub REGON)
Wnoszę o zatwierdzenie / uzgodnienie* projektu tymczasowej / stałej* organizacji ruchu
w miejscowości ………………………………………………………………………………..
podstawa prawna: art. 10 ust. 5 z dnia 20 czerwca1997 r. Prawo o ruchu drogowym(Dz. U. z 205 r. Nr 108 poz. 908 ze zm.);
Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia 23 września 2003 r. w sprawie szczegółowych warunków zarządzania ruchem na
drogach oraz wykonywania nadzoru nad tym zarządzeniem (Dz. U. z 2003 r. Nr 177, poz. 1729).
1. Rodzaj opracowania (projekt stałej albo tymczasowej organizacji ruchu):
…………………………………………………………………………………………………………
2. Nazwa przedsięwzięcia objętego opracowaniem:
………………………………………………………………………………………………………….
3. Kategoria oraz numer drogi objętej opracowaniem: …………………………………………………..
4. Okres czasowy objęty wnioskowaną organizacją ruchu: ………………………………………………
5. Zarządca drogi właściwy dla drogi objętej opracowaniem: ……………………………………………
Do wniosku załączam następujące dokumenty:
1.
2.
3.
4.
5.
Projekt stałej / tymczasowej organizacji ruchu*
Opinia zarządcy drogi właściwego dla drogi objętej opracowaniem
Opinia Powiatowego Zarządu Dróg będącego zarządcą drogi powiatowej*
Opinia Komendanta Powiatowego Policji w Szczecinku*
…………………………………………………………………………….
………………………………….
(czytelny podpis wnioskodawcy)
*
Niepotrzebne skreślić