Laboratorium Innowacji - Ogólnopolski Szczyt Energetyczny

Formularz zgłoszeniowy
Laboratorium Innowacji
Ogólnopolski Szczyt Energetyczny
25-26 kwietnia 2017, Gdańsk
INFORMACJE OGÓLNE
Nazwa firmy
Ulica
Kod i Miasto
Telefon:
Mail
DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ
DANE PRELEGENTA
Imię i nazwisko
Imię i Nazwisko
Telefon
kontaktowy
Telefon
kontaktowy
Telefon
komórkowy
Telefon
komórkowy
Adres e-mail
Adres e-mail
DANE PROJEKTU
Opis przedsięwzięcia
UZASADNIENIE INNOWACYJNOŚCI
Opis uzasadnienia
UZASADNIENIE INNOWACYJNOŚCI – C.D.
Opis uzasadnienia
TERMIN REALIZACJI
Zgłoszenie do Laboratorium Innowacji należy wysłać pocztą na adres Europejskiego Centrum Biznesu bądź drogą
mailową na adres [email protected]. Termin nadsyłania zgłoszeń mija 31 marca br. Udział w Ogólnopolskim Szczycie
Energetycznym oraz Laboratorium Innowacyjności jest bezpłatny.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PRZEKAZANIA DANYCH OSOBOWYCH: Wyrażam
zgodę na rozpowszechnianie przez Europejskie Centrum Biznesu wizerunku zgłoszonych
uczestników wraz z imionami i nazwiskami, funkcjami zawodowymi oraz nazwą firmy z
ramienia której występują na potrzeby promocji Szczytu. Zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (z późń. zm.) zgadzam się na umieszczenie
moich danych w bazie przygotowanej na potrzeby OSE GDAŃSK. Europejskie Centrum
Biznesu Sp. J. M. Różańska K. Karaś, ul. 1 Maja 13a/3, 20-410 Lublin oraz Partnerzy, są
administratorami zebranych danych osobowych, które będą gromadzone i przetwarzane w
celach marketingowych. Dane gromadzone będą w zakresie: imię nazwisko, stanowisko,
nazwa firmy telefony kontaktowe. Zgłaszający przekazuje dane dobrowolnie, przysługuje mu
również prawo do dostępu do danych i ich poprawiania. Zgłaszający ma prawo do
wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych lub wobec przekazywania jego danych
innemu administratorowi.
………………………….............
Data, pieczęć firmowa i podpis
osoby upoważnionej
Niniejszym podpisem potwierdzam, że zapoznałem
się
z
„OŚWIADCZENIEM
DOTYCZĄCYM
PRZEKAZANIA DANYCH OSOBOWYCH” oraz
Regulaminem
zgłoszenia
udziału
w
panelu
„Laboratorium Innowacyjności” i akceptuję ich treść.