Formularz wniosku o dofinansowanie projektu w ramach Osi

Transkrypt

Formularz wniosku o dofinansowanie projektu w ramach Osi
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Formularz wniosku o dofinansowanie projektu w
ramach Osi Priorytetowej 1 Regionalnego Programu
Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata
2007-2013
Data wpływu wniosku o dofinansowanie:
Numer wniosku o dofinansowanie:
Wersja wniosku:
Sekcja A. Informacje ogólne o projekcie
A.1. Numer i nazwa Osi Priorytetowej Programu Operacyjnego:
1. Rozwój i innowacje w MŚP
A.2. Numer i nazwa Działania w ramach Osi Priorytetowej 1:
1.1. Mikro, Małe i Średnie przedsiębiorstwa
A.3. Numer i nazwa Poddziałania w ramach Osi Priorytetowej 1
7.7.7. Mikroprzedsiębiorstwa
A.4. Typ projektu:
Inwestycyjny
A.5. Nazwa Wnioskodawcy:
Jadwiga Kowalska
A.6. Tytuł Projektu:
Poprawa konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez otwarcie gabinetu fryzjerskokosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów kosmetycznych.
A.7. Lokalizacja Projektu (powiat, gmina, miejscowość):
Czy projekt jest realizowany na terenie całego Województwa Pomorskiego?
NIE DOTYCZY
Powiat
m. Gdynia
Gmina
m. Gdynia
Miejscowość
Gdynia
A.8. Planowany okres realizacji Projektu:
01-04-2009 30-06-2009
A.9. Zestawienie finansowe:
Całkowity koszt realizacji Projektu w PLN:
w tym wydatki kwalifikowalne:
w tym wydatki niekwalifikowalne:
Kwota współfinansowania Projektu ze środków publicznych (w PLN):
Poziom współfinansowania Projektu ze środków publicznych (w % do
kosztów kwalifikowalnych):
150 341.82
121 231.00
29 110.82
72 738.60
60.00
Kwota współfinansowania Projektu ze środków EFRR (w PLN):
61 827.81
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 1
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
Poziom współfinansowania Projektu ze środków EFRR (w % do kwoty
współfinansowania Projektu ze środków publicznych):
Kwota współfinansowania Projektu ze środków Budżetu państwa (w
PLN):
Poziom współfinansowania Projektu ze środków Budżetu państwa (w
% do kwoty współfinansowania Projektu ze środków publicznych):
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
85.00
10 910.79
15.00
Sekcja B. Informacje o Wnioskodawcy
B.1. Nazwa Wnioskodawcy:
Jadwiga Kowalska
B.2. Forma prawna:
Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą
B.3. Numer Identyfikacji Podatkowej:
1111111111
B.4. Rejestr Gospodarki Narodowej (REGON):
111111111
B.5. Numer w:
B.5.1. Krajowym Rejestrze Sądowym (KRS):
NIE DOTYCZY
B.5.2. Ewidencji Działalności Gospodarczej (EDG):
43841
B.6. Dane teleadresowe siedziby Wnioskodawcy:
pomorskie
B.6.1. Województwo:
B.6.2. Powiat:
m. gdynia
Gdynia
B.6.3. Gmina:
Gdynia
B.6.4. Miejscowość:
11-111
B.6.5. Kod pocztowy:
Warszawska
B.6.6. Ulica:
3
B.6.7. Numer domu/lokalu:
0111111111
B.6.8. Numer telefonu:
NIE DOTYCZY
B.6.9. Numer faksu:
[email protected]
B.6.10. Adres poczty elektronicznej:
B.7. Nazwa banku i numer rachunku bankowego Wnioskodawcy:
B.7.1. Nazwa banku obsługującego rachunek:
Bank Polski
B.7.2. Adres banku:
ul. Plac Górnośląski, Gdynia
B.7.3. Numer rachunku bankowego:
11105011111000002211110101
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 2
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
B.8. Dane osoby/osób prawnie upoważnionych do reprezentowania Wnioskodawcy:
Jadwiga Kowalska
1. Imię i nazwisko: Stanowisko:
Właściciel
B.9. Dane osoby upoważnionej do kontaktu w sprawach Projektu:
Jadwiga Kowalska
B.9.1 Imię i Nazwisko:
Właściciel
0111111111
B.9.2. Stanowisko:
B.9.3. Numer telefonu:
B.9.4. Numer faksu:
B.9.5. Adres poczty elektronicznej:
NIE DOTYCZY
[email protected]
B.10. Czy w ramach Projektu przewiduje się udział partnerów?
NIE
B.11. Dane teleadresowe siedziby Partnera oraz dane osób prawnie upoważnionych do
reprezentowania Partnera:
B.13. Rodzaj prowadzonej działalności:
B.13.1. Polska Klasyfikacja Działalności:
5262A
B.13.2. Polska Klasyfikacja Działalności, której dotyczy Projekt:
9602Z
B.13.3. Oświadczam, iż jestem:
Mikroprzedsiębiorcą, zgodnie z definicją zawartą w Załączniku I do Rozporządzenia Komisji (WE) NR
800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającym niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w
zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych)(Dz. Urz. L 214 z
09.08.2008).
B.14. Wielkość zatrudnienia:
Wielkość zatrudnienia(na dzień
składania wniosku)
w ostatnim okresie
sprawozdawczym(średnioroczne
zatrudnienie)
w poprzednim okresie
sprawozdawczym(średnioroczne
zatrudnienie)
3.00
3.00
3.00
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 3
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Sekcja C. Uzasadnienie, opis, cele i komplementarność
Projektu
C.1. Tło i uzasadnienie – opis stanu istniejącego i uzasadnienie potrzeby realizacji Projektu:
Przedsiębiorców z obszaru województwa pomorskiego charakteryzuje niska świadomość i brak determinacji w dążeniu do
wprowadzania innowacji w prowadzonej działalności oraz ograniczone możliwości korzystania ze słabo rozwiniętego
systemu wdrażania innowacji. Słabością województwa pomorskiego pozostaje niedostatek zrozumienia dla potrzeby
podejmowania ryzyka związanego z innowacjami, a także niedostatek środków i mechanizmów wspierających prace
rozwojowe. Wnioskodawca od 1986 do 1999 roku prowadził gospodarstwo ogrodnicze. Od 1999r. założył działalność
gospodarczą, polegającą na sprzedaży detalicznej warzyw i owoców. Handel odbywał się na straganach. W 2001 r.
zakupiono dwa pawilony, każdy po 15 m2, następnie dwa lata, później dodatkowy pawilon o powierzchni 8 m2. Działalność
tę Wnioskodawca prowadzi do chwili obecnej, jednakże od marca tego roku tj. 2009 planowane jest otwarcie gabinetu
usługowego fryzjersko -kosmetycznego. Wnioskodawca, poszerzając zakres dotychczas prowadzonej działalności zamierza
zwiększyć swoją pozycje konkurencyjną, poprzez wprowadzenie szeregu innowacyjnych urządzeń służących do zabiegów
na twarz i ciało. Analiza bilansu finansowego przedsiębiorstwa wskazuje, iż nie jest ono zdolne do znaczącej modernizacji
prowadzonej działalności i poszerzenia jego zakresu. W związku z tym Wnioskodawca zdecydował się na realizację
projektu "Poprawa konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez otwarcie gabinetu fryzjerskokosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów kosmetycznych". Celem bezpośrednim
projektu jest adaptacja pomieszczenia na gabinet fryzjersko-kosmetyczny oraz zakup innowacyjnych urządzeń służących
do kompleksowych zabiegów kosmetycznych. Inwestycja ma na celu racjonalizacje wykorzystania zasobów
przedsiębiorstwa, oraz poszerzenie zakresu jego działalności. Wprowadzenie nowych rozwiązań w przedsiębiorstwie
umocni jego pozycje na rynku lokalnym i poprawi pozycje względem konkurencyjnych firm na rynku. Przeprowadzona
analiza tendencji rynkowych, potrzeb i oczekiwań klientów, obserwacja potencjalnej konkurencji oraz analiza własnego
potencjału pozwoliły na identyfikację własnych potrzeb inwestycyjnych. Stąd decyzja o implementacji nowych rozwiązań.
Aktualna sytuacja ekonomiczna przedsiębiorcy pozwala poszerzyć zakres działalności oraz zainwestować w nowy,
niezawodny sprzęt, dający pewność i gwarancję bezproblemowej obsługi klientów oraz najlepszej jakości świadczonych
usług.
C.2. Opis przedmiotu Projektu:
Przedmiotem projektu jest przystosowanie lokalu do prowadzenia działalności usługowej w postaci zakładu fryzjerskokosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń służących do kompleksowych zabiegów kosmetycznych.
W zakres projektu wchodzić będą:
1. Przystosowanie lokalu pod zakład fryzjersko-kosmetyczny
2. Zakup wyposażenia salonu
3. Zakup VacoElectro - żelazko antycellulitowe
4. Zakup Facial Lifting System - żelazko przeciwzmarszkowe
5. Zakup Diamond Peel
6. Zakup Ultrasonic
7. Zakup Renergy Zone
8. Koszty reklamy
Realizacja projektu przyczyni się do racjonalizacji wykorzystania zasobów firmy oraz zapewni wysoką jakość świadczonych
usług, co z kolei podniesie konkurencyjność przedsiębiorstwa na rynku. Przedmiotowe urządzenia wykorzystywane będą
co najmniej 5 lat po okresie zakończenia projektu. Realizacja przedsięwzięcia zaspokoi najważniejsze obecnie potrzeby
przedsiębiorstwa i pozwoli na pełne wykorzystanie jego potencjału poprzez poszerzenie zakresu jego działalności,
pozyskanie nowych klientów, a w konsekwencji podniesienie obrotów i zysków. Przedmiotowa inwestycja zaspokoi więc
najważniejszą potrzebę firmy - pozwoli na zwiększanie skali działalności i intensywny rozwój. Przedsiębiorstwo obserwuje
wzrost popytu na oferowane usługi ze strony potencjalnych klientów, stąd decyzja o implementacji rozwiązania.
Inwestycja w innowacyjne urządzenia pozwoli na pozyskanie klientów ceniących jakość i gwarancję dobrze wykonanych
usług. Pozwoli to na wzmocnienie pozycji konkurencyjnej przedsiębiorstwa na rynku lokalnym. Dotychczasowy zakres
prowadzonej działalności uniemożliwia uzyskanie przewagi konkurencyjnej przedsiębiorstwa poprzez wzbogacenie oferty o
innowacyjne usługi. Nowe usługi świadczone w związku z rozszerzeniem zakresu działalności poprawią wizerunek i renomę
przedsiębiorstwa. Nowoczesny gabinet fryzjersko-kosmetyczny wyposażony w innowacyjne urządzenia zaspokoi
wzrastający popyt na tego rodzaju usługi. Przyczyną wyboru działań objętych niniejszym projektem jest dążenie
przedsiębiorstwa do zwiększania skali działalności, pozyskania nowych klientów, optymalizacji wykorzystania posiadanych
Zasobów, a w konsekwencji zwiększania przychodów firmy.
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109
e-mail: [email protected]
Strona 4
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
C.3. Cele Projektu:
Celem przedmiotowego projektu jest podniesienie konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa Jadwiga Kowalska
poprzez poszerzenie zakresu działalności w wyniku otwarcia zakładu fryzjersko-kosmetycznego i wyposażenia go w
innowacyjne urządzenia do zabiegów kosmetycznych. Otrzymane wsparcie dotyczy przedsięwzięcia inwestycyjnego
ukierunkowanego na rozwój potencjału rynkowego. Realizowana w ramach RPO WP formuła strategii konkurencji
koncentruje się miedzy innymi na wsparciu konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstw. Efektem przedstawianego
projektu będzie trwałe zwiększenie konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa gwarantującego stabilne miejsca
pracy.
Celami społeczno gospodarczymi projektu będą:
- wprowadzenia na rynek nowych / wysokiej jakości wyrobów i usług
- powstania trwałych miejsc pracy
- zaspokojenie coraz wyższych wymagań klientów.
Dofinansowanie z funduszy Unii Europejskiej pozwoli przedsiębiorstwu na optymalną realizację projektu, co przy
finansowaniu wyłącznie ze środków własnych nie byłoby możliwe. Kwalifikacje i doświadczenie osób zaangażowanych w
realizację projektu zapewnia sprawne wdrożenie i osiągniecie celów projektu. Realizacja projektu będzie odbywała się w
sposób nie zakłócający normalnego trybu pracy firmy. Określając cele zachowano zasadę ostrożności, są one realne i
możliwe do osiągnięcia. Doświadczenie właściciela przedsiębiorstwa daje pewność, że przedsiębiorstwo właściwie
zaplanowało i sprawnie zrealizuje przedmiotowy projekt.
C.4. Zgodność Projektu z celami Działania w ramach Osi Priorytetowej 1 wraz z
uzasadnieniem:
Wsparcie dla powstawania i rozwoju MŚP.
Uzasadnienie:
Projekt realizuje cel główny Osi Priorytetowej 1 RPO WP Podniesienie konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstw
wpisując się w cele szczegółowe poprzez wspieranie rozwoju sektora MSP, rozwój przedsiębiorstw innowacyjnych,
poprawa dostępu MSP do kapitału, wzmocnienie systemu wspierającego przedsiębiorczość, wsparcia i atrakcyjności
inwestycyjnej regionu. Założenia i cele projektu "Poprawa konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez
otwarcie gabinetu fryzjersko-kosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów kosmetycznych"
nawiązują do przesłanek realizacji i celów Osi Priorytetowej 1 Rozwój i innowacje w MŚP, której celem głównym jest
„Podniesienie konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstw” oraz do celu głównego Działania 1.2, jakim jest „Rozwój
przedsiębiorstw innowacyjnych”. Projekt ma charakter innowacyjny zarówno pod względem procesowym jak też
produktowym, co w pełni uzasadnia konieczność jego realizacji. Projekt przewiduje wprowadzenie na rynek nowych usług
fryzjersko- kosmetycznych przy wykorzystaniu innowacyjnych urządzeń. Realizacja Projektu przyczyni się do rozwoju
regionu zarówno jako czynnik łagodzący problemy na rynku pracy, jak też jako czynnik zwiększający potencjał
ekonomiczny. Ukierunkowanie przedsiębiorstwa na działania inwestycyjne bezpośrednio przyczyni się do wzmocnienia
sektora MSP w regionie i wpisuje się w Strategię Rozwoju Województwa Pomorskiego. Dzięki osiągnięciu założonych
celów tego projektu inwestycyjnego Wnioskodawca będzie mógł poszerzyć zakres świadczonych usług, a nowy gabinet
postrzegany będzie przez klientów jako innowacyjny, wzorcowy o wysokiej renomie i jakości świadczonych usług.
Zgodność Projektu z następującymi preferencjami: Uzasadnienie
zgodności z następującym preferowanym typem projektu: wprowadzające
na rynek nowych / wysokiej jakości wyrobów i usług
Inwestycja dotycząca poprawy konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez otwarcie gabinetu fryzjerskokosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów kosmetycznych wpisuje się w Regionalną
Strategię Innowacji dla Województwa Pomorskiego. Projekt realizuje Cel główny działania 1.2. RPO WP Rozwój
przedsiębiorstw innowacyjnych oraz zalicza się do grupy projektów preferowanych w procesie oceny poprzez spełnienie
przesłanek wynikających z Regionalnej Strategii Innowacji dla Województwa Pomorskiego oraz wprowadzenie na rynek
innowacyjnych usług. Wszystkie wymienione kryteria spełnione będą w sposób rzeczywisty i trwały. Jako że jednym z
naczelnych problemów sektora MSP w regionie jest, zgodnie ze Strategią Rozwoju Województwa Pomorskiego, niedostatek
środków na finansowanie przedsięwzięć innowacyjnych, do których dostęp ma ułatwić bardziej intensywne wykorzystanie
funduszy strukturalnych UE, omawiany Projekt ma na celu wpisanie się w w/w strategię Oraz wypełnienie misji - Rozwój
konkurencyjnej gospodarki opartej na innowacjach dla podniesienia poziomu życia społeczności Regionu.
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 5
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Przedstawiany projekt realizuje cel główny H4. Wsparcie rozwoju MSP w Regionie poprzez szerokie
wykorzystanie potencjału innowacyjnego aglomeracji trójmiejskiej Regionalnej Strategii Innowacji WP. Ponadto
projekt wpisuje się w Priorytet 1 Zwiększenie zdolności firm do wprowadzania innowacji działanie Regionalnej
Strategii Innowacji WP, w szczególności działanie F5. Wzrost liczby firm innowacyjnych.
Uzasadnienie zgodności z następującym preferowanym typem projektu:
przyczyniające się do oszczędności surowców i energii oraz ograniczenia emisji szkodliwych
substancji do środowiska
Dotychczasową działalnością Wnioskodawcy była sprzedaż detaliczna warzyw, owoców i artykułów spożywczych.
Wnioskodawca w związku z realizacją projektu, poszerzy zakres dotychczasowej działalności o świadczenie usług
fryzjersko-kosmetycznych, przy wykorzystaniu innowacyjnych urządzeń zakupionych do salonu. Urządzenie Renergy Zone
- system Spa do zabiegów naturalnych jest odpowiedzią na rosnące zainteresowanie zabiegami naturalnymi. System jest
wykonany z wysokiej jakości drewna i daje możliwość wykonania masaży manualnych i naturalnych terapii. Renergy Zone
służyć będzie do zabiegów aromaterapeutycznych, fango, wyszczuplających, antycellulitowych, czekoladowego, na bazie
alg. W modelu załączony jest prysznic umożliwiający zmycie kosmetyków z ciała bezpośrednio na fotelu w pozycji leżącej,
co jest innowacyjne w stosunku do oferty, jaka można znaleźć w większości salonów o podobnym zakresie działalności.
Ponadto tunel do sauny został tak opracowany, aby zapewnić higienę i wygodę podczas użytkowania. Na stelażach ze
stali nierdzewnej wystarczy nałożyć odpowiednio ukształtowane pokrycie. Jest ono zrobione ze specjalnego miękkiego
tworzywa, które nie przepuszcza pary. Zalety takiego rozwiązania to estetyczność i zachowanie wysokiego stopnia higieny.
Wielofunkcyjny aparat do zabiegów kosmetycznych Golden Spoon emituje 3 rodzaje energii, które mogą być
wykorzystywane także jednoczenie, co potęguje efekty. Golden spoon przeznaczony jest do zabiegów na twarz i skórę
wokół oczu, może być też wykorzystany
do odmładzania skóry dłoni, ujędrniania biustu czy też ramion. Powierzchnia złotych sond jest pokryta warstwą 23
karatowego złota. Nowoczesne zabiegi oferowane przy wykorzystaniu urządzenia to bioprądy (dezinkrastacja, jonoforeza,
galwanizacja, biostymulacja), termoterapia, wibroterapia, termofreza. Urządzenie
do mikrodermabrazji diamentowej Diamond Peel umożliwi świadczenie usług masażu vacum oraz chromoterapii. Usługi
oferowane z wykorzystaniem urządzenia to peeling diamentowy, peeling diamentowy wraz z chromoterapią, masaż twarzy
próżniowy wraz z chromo terapią, masaż vacum twarzy mini rolką lub tradycyjny masaż vacum. W aparacie wykorzystano
innowacyjną końcówkę do peelingu diamentowego z funkcją chromo terapii, co pozwala jednocześnie wykonać
mikrodermabrazję stosując chromo terapię. Unikalna pompa zastosowana w żelazku przeciwzmarszkowym wykorzystuje
jednoczenie funkcje vacum masaż próżniowy oraz mikrostymulację Tens. Zaadoptowanie najnowszych technologii w
urządzeniu Ultrasonic
Skin Scrubber pozwoli na generowanie przez aparat intensywnej energii ultradźwiękowej. Podczas zabiegów oczyszczania
skóry następuje efekt masażu wibracyjnego i wzrasta elastyczność skóry. Do zabiegów wykorzystywana jest metalowa
blaszka płytka wykonana z wysokiej jakości materiałów i specjalnego stopu metalu. Ultradźwiękowa płytka metalowa
emituje fale ultradźwiękowe o częstotliwości 28KHz, zapewniając wzmocnienie przemiany wewnątrzkomórkowej.
C.5. Wkład w realizację Strategii Rozwoju Województwa Pomorskiego i jego uzasadnienie:
NIE DOTYCZY
C.6. Zgodność Projektu z zapisami dokumentów strategicznych oraz dokumentów
warunkujących jego realizację:
NIE DOTYCZY
C.7. Komplementarność z innymi Projektami:
Przedsiębiorstwo nie korzystało dotychczas
z dofinansowania
C.8. Doświadczenie Wnioskodawcy w zakresie świadczenia usług na rzecz MŚP:
NIE DOTYCZY
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109
e-mail: [email protected]
Strona 6
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Sekcja D. Wskaźniki realizacji projektu, harmonogram
realizacji
D.1. Wskaźniki realizacji celów Projektu:
D.1.1. Wskaźniki produktu:
Lp.
Nazwa
Źródło weryfikacji
danych
1
1.2.2 (KSI) Wartość
zakupionych środków
trwałych/wartości
niematerialnych i
prawnych służących
wdrożeniu projektu (PLN)
Faktury
2009
131402.
00
131402.
00
D.1.2. Wskaźniki rezultatu:
Lp.
Nazwa
Źródło weryfikacji
danych
1
Liczba bezpośrednio
utworzonych miejsc
pracy (etat)
Umowa o pracę
Wartość
bazowa
2009
2010
kobiety 0.00
4.00
0.00
mężczyźni 0.00
0.00
0.00
0.00
4.00
4.00
Lp.
Nazwa
Źródło weryfikacji
danych
Wartość
bazowa
2
1.2.14 (KSI) Liczba
nowych produktów i
usług (szt.)
Oferta firmy
0.00
2009
2010
0.00
0.00
D.2. Etapy realizacji Projektu w ujęciu kwartalnym:
Lp. Nazwa etapu
Rozpoczęcie
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 7
Zakończenie
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Sekcja E. Partnerzy, trwałość, polityki horyzontalne,
promocja Projektu
E.1. Partnerzy zaangażowani w realizację Projektu:
Lp.
Nazwa Partnera
Rola partnera w
Projekcie
Zaangażowanie finansowe partnera
E.2. Trwałość celów:
Omawiany projekt ma na celu poszerzenie zakresu dotychczasowej działalności firmy Jadwiga Kowalska o
świadczenie usług fryzjersko-kosmetycznych w nowoczesnym gabinecie z wykorzystaniem innowacyjnych
urządzeń. Po zakończeniu projektu wnioskodawca będzie eksploatował i utrzymywał pozyskane w ramach
projektu środki trwałe ze środków własnych. Firma planuje wykorzystywać przedmiotowe urządzenia przez co
najmniej 5 lat od zakończenia realizacji projektu. Na bieżąco przeprowadzane będą wszelkie konieczne
naprawy i remonty mające na celu utrzymanie zespołu urządzeń oraz ewentualne dostosowanie ich do
przyszłych, zmieniających się potrzeb. Firma Jadwiga Kowalska nie zamierza zastępować środków trwałych
zakupionych w ramach projektu innymi, niesfinansowanymi z pomocy publicznej. Wnioskodawca nie planuje
również zmian organizacyjnych lub prawnych, które mogłyby skutkować zmianą własności projektu lub zmianą
zarządzającego projektem. Trwałym efektem realizacji projektu będzie podniesienie potencjału rozwojowego
przedsiębiorstwa oraz jego zdolności inwestycyjnych, jak też wdrożenie innowacyjnego rozwiązania, które
zwiększy jakość i skuteczność prowadzonej działalności. Zamierzonym efektem projektu jest podniesienie
konkurencyjności i innowacyjności placówki, który zrealizowany zostanie poprzez osiągniecie celów
cząstkowych. Konsekwencją osiągnięcia ww. rezultatów będzie umocnienie pozycji firmy na rynku lokalnym i
krajowym.
W imieniu Beneficjenta oświadczam(y), iż po realizacji Projektu pod tytułem "Poprawa
konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez otwarcie gabinetu fryzjerskokosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów
kosmetycznych." w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa
Pomorskiego na lata 2007 - 2013 zostaną zachowane cele Projektu, zgodnie z zapisami
znajdującymi się we wniosku o przyznanie dofinansowania, w okresie 3 lat od daty
zakończenia realizacji projektu dofinansowanego w ramach Europejskiego Funduszu
Rozwoju Regionalnego.
E.3. Sposób zarządzania Projektem:
Wnioskodawca Jadwiga Kowalska posiada niezbędną wiedzą i doświadczenie w kwestii zarządzania
przedsiębiorstwem i prawidłowego wdrażania zmian dla celów prawidłowego funkcjonowania firmy.
Realizowany projekt nie wpłynie na sposób zarządzania przedsiębiorstwem, nie stanowi też zagrożenia dla
ciągłości i trwałości jego funkcjonowania. Osobą bezpośrednio odpowiedzialną w kwestiach realizacji projektu i
kompetentną do podejmowania wszelkich decyzji dotyczących projektu będzie właściciel Jadwiga Kowalska.
Będzie ona także odpowiedzialna za realizację formalnych aspektów realizacji projektu współfinansowanego z
EFRR w ramach osi priorytetowej 1 RPO WP.
E.4. Zgodność projektu z Ustawą Prawo Zamówień Publicznych: Czy Wnioskodawca ma
obowiązek stosowania przepisów dotyczących zamówień publicznych (zgodnie z ustawą
Prawo Zamówień Publicznych Dz. U. 2007 r. Nr 223, poz. 1655 ze zm.)?
TAK
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 8
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
E.5. Zgodność Projektu z polityką zrównoważonego rozwoju (ochrony środowiska), w tym
wpływ na obszary NATURA 2000:
Projekt jest zgodny z polityką zrównoważonego rozwoju i neutralny pod względem ochrony środowiska. projekt
nie będzie wywierał negatywnego wpływu na obszary NATURA 2000.
E.6. Zgodność Projektu z polityką równości mężczyzn i kobiet oraz niedyskryminacji:
Wnioskodawca respektuje politykę równych szans kobiet i mężczyzn i uwzględnia potrzebę utworzenia nowych
miejsc pracy. Projekt jest zorientowany pod względem równych szans kobiet i mężczyzn. Wnioskodawca chce
podjąć wszelkie działania mające na celu zapewnienie kobietom szerszego dostępu do regionalnego rynku
pracy oraz zlikwidowanie barier dyskryminujących kobiety w dostępie do zatrudniania. Po otrzymaniu dotacji
Wnioskodawca zamierza rozwinąć swoją działalność zatrudniając kolejne osoby, w tym kobiety. Tendencja
wzrostowa zatrudnienia świadczy o przychylnej postawie pracodawcy, który pragnie zapewnić aktualnym i
przyszłym pracownikom równy status zawodowy. Na etapie wdrażania i realizacji projekt realizowany będzie z
uwzględnieniem zasady zachowania równości kobiet i mężczyzn, a także niedyskryminacji ze względu na
jakąkolwiek przesłankę.
E.7. Sposoby promocji Projektu:
Wnioskodawca przeprowadzi promocję Projektu zgodnie z Wytycznymi dotyczącymi promocji projektów UE dla
beneficjentów OP1 RPO WP. Ponadto stosowane będą następujące formy promocji: reklama w Internecie,
foldery reklamowe oraz baner reklamowy na lokalu. Wnioskodawca mieszka w tej samej dzielnicy, w której
znajduje się lokal wynajmowany pod omawianą działalność. Znając mnóstwo ludzi dzięki dotychczas
prowadzonej działalności pozwoli na rozpowszechnienie informacji na temat poszerzenia zakresu działalności
firmy i zrealizowania inwestycji z wykorzystaniem środków unijnych. Lokal usytuowany jest w centralnym
punkcie Orłowa, gdzie jest duża przepustowość potencjalnych klientów.
Oświadczam, że działania informacyjno - promocyjne nt. projektu poprowadzone będą
zgodnie z zapisami Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1828/2006 z dnia 8 grudnia 2006 r.
ustanawiającego szczegółowe zasady wykonania rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006
ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju
Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności oraz
rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie
Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego oraz zgodne z Wytycznymi dotyczącymi
promocji projektów UE dla beneficjentów OP1 RPO WP.
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 9
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Sekcja F. Informacje finansowe
F.1. Wykaz kategorii wydatków wg załącznika II Rozp. WE/1828/2006: F.1.1.
Kody klasyfikacji wg kryterium priorytetowych obszarów tematycznych:
(06) wsparcie na rzecz MŚP w zakresie promocji produktów i procesów przyjaznych dla środowiska
F.1.2. Kody klasyfikacji wg kryterium form finansowania:
(01 Pomoc bezzwrotna
)
F.1.3. Kody klasyfikacji wg kryterium obszaru:
(01 Obszar miejski
)
F.1.4. Kody klasyfikacji wg kryterium rodzaju działalności gospodarczej:
(22 Inne niewyszczególnione usługi
)
F.1.5 Kody klasyfikacji wg kryterium lokalizacji:
(3.22.30.62 m Gdynia
)
.
F.2. Określenie poziomu dotacji UE przy zastosowaniu metody luki w finansowaniu
NIE DOTYCZY
F.3. Pomoc publiczna:
Czy przedmiot projektu jest objęty
zasadami Pomocy Publicznej:
TAK
Proszę określić ramy prawne pozwalające
udzielić Pomocy Publicznej:
Rozporządzenie Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 11 października 2007r. w sprawie udzielania
regionalnej pomocy inwestycyjnej w ramach regionalnych programów operacyjnych (Dz. U. z 2007r., nr poz.
1399).
TAK
Czy wydatki planowane w ramach
instrumentu elastyczności są objęte
zasadami Pomocy Publicznej:
Rozporządzenie Ministra Rozwoju Regionalnego z dnia 2 października 2007r. w sprawie udzielania pomocy de
minimis w ramach regionalnych programów operacyjnych (Dz. U. z 2007r., nr 185, poz. 1317).
F.4. Kwalifikowalność podatku VAT:
NIE
Czy koszt podatku VAT poniesiony w
ramach Projektu jest wydatkiem
kwalifikowalnym:
Realizując Projekt pt: "Poprawa konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez
otwarcie gabinetu fryzjersko-kosmetycznego oraz zakup innowacyjnych urządzeń, służących
do zabiegów kosmetycznych." mogę odzyskać poniesiony koszt podatku VAT, którego
wysokość została określona w punkcie F6 na poziomie 27110.82 PLN jako wydatki
niekwalifikowalne.
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 10
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
F.5. Instrument elastyczności:
Czy w ramach Projektu przewiduje się
poniesienie wydatków w zakresie
instrumentu elastyczności:
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
NIE
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 11
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
F.6. Planowane wydatki w ramach projektu wg podstawowych kategorii kosztowych:
Wydatek nr 1
Nazwa wydatku: Przystosowanie lokalu pod zakład fryzjersko-kosmetyczny
Stawka VAT: Wydatek podlegający zasadom Pomocy
Wydatek w
22%
Publicznej: TAK
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
2009
Wydatek w PLN
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
13 525.00 PLN
Wydatek netto:
13 525.00
13 525.00
13 525.00 PLN
Wartość VAT:
2 975.50
0.00
2 975.50 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
16 500.50
13 525.00
16 500.50 PLN
13 525.00 PLN
Wydatek nr 2
Nazwa wydatku: Zakup wyposażenia salonu
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający
zasadom Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Pomocy
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
51 150.00 PLN
Wydatek netto:
51 150.00
51 150.00
51 150.00 PLN
Wartość VAT:
11 253.00
0.00
11 253.00 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
62 403.00
51 150.00
62 403.00 PLN
51 150.00 PLN
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 12
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Wydatek nr 3
Nazwa wydatku: Zakup VacuElectro - żelazko antycellulitowe
Stawka VAT: Wydatek podlegający zasadom Pomocy
22%
Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
14 862.00 PLN
Wydatek netto:
14 862.00
14 862.00
14 862.00 PLN
Wartość VAT:
3 269.64
0.00
3 269.64 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
18 131.64
14 862.00
18 131.64 PLN
14 862.00 PLN
Wydatek nr 4
Nazwa wydatku: Zakup Facial Lifting System - żelazko przeciwzmarszkowe
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający zasadom Pomocy
Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
10 690.00 PLN
Wydatek netto:
10 690.00
10 690.00
10 690.00 PLN
Wartość VAT:
2 351.80
0.00
2 351.80 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
13 041.80
10 690.00
13 041.80 PLN
10 690.00 PLN
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 13
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Wydatek nr 5
Nazwa wydatku: Zakup Diamond Peel
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający
zasadom Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Pomocy
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
11 024.00 PLN
Wydatek netto:
11 024.00
11 024.00
11 024.00 PLN
Wartość VAT:
2 425.28
0.00
2 425.28 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
13 449.28
11 024.00
13 449.28 PLN
11 024.00 PLN
Wydatek nr 6
Nazwa wydatku: Zakup Ultrasonic Skin Scrubber
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający zasadom Pomocy
Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
8 505.00 PLN
Wydatek netto:
8 505.00
8 505.00
8 505.00 PLN
Wartość VAT:
1 871.10
0.00
1 871.10 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
10 376.10
8 505.00
10 376.10 PLN
8 505.00 PLN
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 14
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Wydatek nr 7
Nazwa wydatku: Zakup Renergy Zone
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający
zasadom Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Pomocy
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
11 475.00 PLN
Wydatek netto:
11 475.00
11 475.00
11 475.00 PLN
Wartość VAT:
2 524.50
0.00
2 524.50 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
13 999.50
11 475.00
13 999.50 PLN
11 475.00 PLN
Wydatek nr 8
Nazwa wydatku: Koszty reklamy
Stawka VAT:
22%
Wydatek podlegający zasadom Pomocy
Publicznej: TAK
2009
Wydatek w PLN
Wydatek w
ramach
instrumentu
elastyczności:
NIE
Suma
W tym wydatki kw.
Wydatek w PLN
W tym wydatki kw.
Wydatek netto:
2 000.00
0.00
2 000.00 PLN
0.00 PLN
Wartość VAT:
440.00
0.00
440.00 PLN
0.00 PLN
2 440.00
0.00
2 440.00 PLN
0.00 PLN
Wydatek brutto:
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 15
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
Wydatki
kwalifikowalne PLN
Suma wydatków podlegających zasadom Pomocy Publicznej:
Suma wydatków nie podlegających zasadom Pomocy Publicznej:
Suma:
Suma wydatków w ramach instrumentu elastyczności:
Wydatki poniesione w roku 2009:
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 16
121 231.00
0.00
121 231.00
0.00
121 231.00
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Wydatki
niekwalifikowalne PLN
29 110.82
0.00
29 110.82
0.00
29 110.82
Suma PLN
150 341.82
0.00
150 341.82
0.00
150 341.82
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
F.7. Źródła finansowania wydatków kwalifikowalnych projektu:
Źródła finansowania wydatków projektu podlegających zasadom Pomocy Publicznej:
Poniesione do
2009
Źródła finansowania Kwota (PLN)
2009
Suma
%
Kwota (PLN)
%
Kwota (PLN)
%
Środki publiczne
0.00
0.00
72 738.60
60.00
72 738.60
60.00
w tym udział EFRR
0.00
0.00
61 827.81
51.00
61 827.81
51.00
w tym udział Budżetu
Państwa (rozdział
34)
0.00
0.00
10 910.79
9.00
10 910.79
9.00
Środki prywatne
0.00
0.00
48 492.40
40.00
48 492.40
40.00
Suma źródeł
finansowania
0.00
0.00
121 231.00
100.00
121 231.00
100.00
W imieniu Wnioskodawcy oświadczam(y), iż "Jadwiga Kowalska" posiada środki finansowe niezbędne do realizacji Projektu pod
tytułem: "Poprawa konkurencyjności i innowacyjności przedsiębiorstwa poprzez otwarcie gabinetu fryzjersko-kosmetycznego oraz
zakup innowacyjnych urządzeń, służących do zabiegów kosmetycznych." w wysokości zgodnej z powyższą tabelą w poszczególnych
latach realizacji projektu:
W roku 2009 kwoty: 48 492.40 PLN
Wnioskodawca jest świadom zasad regulujących przepływy finansowe w ramach RPO WP 2007 – 2013 i deklaruje zapewnienie pełnej
płynności finansowej w trakcie realizacji inwestycji.
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 17
Wersja: v2.09
Suma kontrolna: 833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
Sekcja G. Lista załączników i oświadczenie
Beneficjenta
G.1. Lista załączników: G.1.1.
Biznes Plan
G.1.2. Dokumenty finansowe
Wnioskodawcy: bilans i rachunek wyników
za ostatnie dwa lata poprzedzające rok
składania wniosku; jeżeli Wnioskodawca
działa krócej- za okres działalności; dla
Wnioskodawców, którzy nie sporządzają
bilansu- kopia odpowiednio PIT/CIT, w
zależności od rodzaju opodatkowania
G.1.3. Zaświadczenie o wpisie do
Ewidencji Działalności Gospodarczej lub
wyciąg z Krajowego Rejestru Sądowego
G.1.4. W przypadku udzielenia
pełnomocnictwa - kopia pełnomocnictwa
potwierdzona notarialnie
G.1.5. W przypadku występowania prokury
- wypis z Krajowego Rejestru Sądowego
G.1.6. Oświadczenie o wielkości i
przeznaczeniu pomocy publicznej
otrzymanej w odniesieniu do tych samych
kosztów kwalifikujących się do objęcia
pomocą, na pokrycie których ma być
przeznaczona pomoc de minimis
G.1.7. Informacja o pomocy publicznej dla
podmiotów ubiegających się o pomoc inną
niż pomoc de minimis lub pomoc de
minimis w rolnictwie lub rybołówstwie
G.1.8. Zaświadczenia o udzielonej pomocy
de minimis
G.1.9. Oświadczenie o prawie do
dysponowania nieruchomością na cele
budowlane
G.1.10. Prawomocne pozwolenie na
budowę
G.1.11. Oświadczenie o prawie do
dysponowania nieruchomością w celu
realizacji Projektu
G.1.12. Dokumenty dotyczące
postępowania OOŚ
G.1.13. Umowa/porozumienie między
Partnerami projektu
G.1.14. Załączniki dodatkowe
TAK
TAK
TAK
NIE DOTYCZY
NIE DOTYCZY
TAK
TAK
NIE DOTYCZY
NIE DOTYCZY
NIE DOTYCZY
TAK
TAK
NIE DOTYCZY
NIE DOTYCZY
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 18
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
G.2. Oświadczenia Wnioskodawcy:
G.2.1. Oświadczam, że informacje zawarte we wniosku i załącznikach są zgodne z prawdą.
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 271 kodeksu karnego,
dotyczącej poświadczania nieprawdy, co do okoliczności mającej znaczenie prawne.
G.2.2. Oświadczam, że jestem świadom praw i obowiązków związanych z realizacją projektu
współfinansowanego z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach
Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 2007-2013.
G.2.3. Oświadczam, że zakres niniejszego projektu nie został objęty dofinansowaniem z
innych Programów Operacyjnych w ramach Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia na
lata 2007-2013.
G.2.4. Oświadczam, iż nie pozostaję w stanie upadłości, pod zarządem komisarycznym lub
nie znajduję się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego lub postępowania
układowego z wierzycielami oraz nie posiadam statusu przedsiębiorstwa zagrożonego.
G.2.5. Oświadczam, że zobowiązania wobec Urzędu Skarbowego i Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych reguluję w terminie oraz nie zalegam w opłacaniu składek na ubezpieczenie
społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy i Fundusz Gwarantowanych świadczeń
Pracowniczych oraz podatków.
G.2.6. Oświadczam, że nie zostałem skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo
dotyczące składania fałszywych zeznań, przekupstwa, przeciwko mieniu, wiarygodności
dokumentów, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, karnoskarbowe albo inne
związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia
korzyści majątkowych.
G.2.7. Oświadczam, że w związku z ubieganiem się o przyznanie środków finansowych w
ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Pomorskiego na lata 20072013, nie zachodzą negatywne przesłanki do otrzymania pomocy określone w art. 211
ustawy z dnia 30 czerwca 2005r. o finansach publicznych (Dz.U. z 2005r. Nr 249, poz. 2104 z
późn. zm).
G.2.8. Oświadczam, że podczas realizacji projektu będę stosować zasady konkurencyjności,
przejrzystości oraz równego traktowania i niedyskryminacji w zakresie wydatkowania
środków publicznych.
G.2.9. Zobowiązuję się do dostarczenia w terminie określonym przez Agencję Rozwoju
Pomorza S.A. wszystkich załączników wymaganych przed podpisaniem umowy, zgodnie z
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109
e-mail: [email protected]
Strona 19
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408
Regionalny Program Operacyjny
dla Województwa Pomorskiego
na lata 2007-2013
UNIA EUROPEJSKA
EUROPEJSKI FUNDUSZ
ROZWOJU REGIONALNEGO
obowiązującą dokumentacją konkursową.
G.3. Data i podpis osoby/osób upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy
Imię i Nazwisko: Jadwiga Kowalska
Zajmowane stanowisko: Właściciel
Data: 22-01-2009
Agencja Rozwoju Pomorza S.A.
ul. Piwna 36/39, 80-831 Gdańsk
tel./fax: (058) 32 33 109 e-mail:
[email protected]
Strona 20
Podpis i pieczątka
Wersja: v2.09
Suma kontrolna:
833832408

Podobne dokumenty