URZĄD CELNY w................................. O Ś - TAKSIM-POL

................................dnia ...................
...............................................
...............................................
nazwa i adres firmy lub
imię, nazwisko i adres osoby dokonujacej
obrotu towarowego z zagranicą
URZĄD CELNY
w.................................
OŚWIADCZENIE
Świadomi odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 kodeksu karnego oświadczamy,
Ŝe zgłoszony do procedury dopuszczenia do obrotu towar zakupiony w firmie
..............................................................................................., na podstawie faktury nr
.............................................................., .jest wykonany z.......................................................
......................................................................................................................................................
i nie jest objęty Konwencją CITES (( Konwencja o Międzynarodowym Handlu Dzikimi
Zwierzętami i Roślinami Gatunków ZagroŜonych Wyginięciem sporz. w Waszyngtonie dn.
03.03.1973r.)
.....................................................................
czytelne podpisy osób upowaznionych do reprezentacji firmy