Miejscowość i data - montibello hair affair

Miejscowość i data: ………………………
Ja, niżej podpisana/y: …………………………
Data urodzenia: ……………………………….
Zamieszkała/y: ……………………………….
…………………………………………………
Udzielam zgody firmie Polwell Sp. z o.o. nieodpłatnie i bezterminowo na wykorzystanie i publikację
mojego wizerunku i zdjęcia wykonanego w dniach……………… roku, we wszystkich formach
reklamy, w tym za pośrednictwem wszelkich środków masowego przekazu m.in. telewizji, Internetu
(w szczególności stron wewnętrznych firmy Montibello oraz www.hairaffair.montibello.pl
www.facebook.pl/KlubMontibello, www.instagram.com/montibello_pl), prasy, prezentacji, broszur,
publikacji, materiałów zdjęciowych, informacyjnych i wewnętrznych oraz eventów. Wszystkie
wymienione wyżej formy związane są z prezentacją firmy Montibello lub jej produktów.
Udzielam firmie Polwell Sp. z o.o. zgody na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie
imienia, nazwiska, pseudonimu oraz wizerunku w celach związanych z przygotowaniem i publikacją
materiałów promocyjnych.
Niniejsze upoważnienie obejmuje cały świat bez ograniczenia w zakresie ilości egzemplarzy,
nośników jego użycia oraz zakresu czasowego.
Podpis………………………..
Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182)
informujemy, iż administratorem Pani/Pana dobrowolnie podanych danych osobowych Polwell Sp. z o.o. z siedzibą
w Bydgoszczy przy ulicy Ołowianej 12, 85-461. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celach związanych
z przygotowaniem i publikacją materiałów promocyjnych. W przypadku wyrażenia uprzedniej zgody, Pani/Pana dane
osobowe w zakresie imienia, nazwiska oraz wizerunku, mogą być udostępniane za pośrednictwem środków masowego
przekazu (w szczególności na stronach internetowych: www.hairaffair.montibello.pl, www.facebook.pl/KlubMontibello,
www.instagram.com/montibello_pl oraz wewnętrznych stronach administratora danych). Przysługuje Pani/Panu prawo
dostępu oraz poprawiania swoich danych osobowych. Informujemy, iż poza podmiotami uprawnionymi na podstawie
przepisów prawa, zebrane dane osobowe nie będą udostępniane.