Załącznik nr 5 …............................................. /pieczęć wykonawcy

Załącznik nr 5
….............................................
/pieczęć wykonawcy/
FORMULARZ CENOWY
wszystkie ceny w złotych
Tabela nr 1
Lp.
Nazwa
1
2
j.m. Cena producenta netto w
zł za 1 dm3 w temperaturze
rzeczywistej na
dystrybutorze
(z dnia 9.12.2011 r.)
3
Wysokość marży
wykonawcy określona
kwotowo w zł netto za 1
dm3
Cena jednostkowa
netto zł za 1 dm3
(kol. 4+kol.5)
5
6
4
Podatek Cena jednostkowa brutto zł
VAT
za 1 dm3
…......%
w zł
7
8
3
1 Olej napędowy
dm
2 Benzyna
bezołowiowa 95
dm3
Tabela nr 2
Lp.
Nazwa
Cena jednostkowa brutto w zł za 1 dm3
(Tabela nr 1 kol. 8)
Ilość planowana w dm3
Wartość brutto
1
2
3
4
5
1
Olej napędowy
50000
2
Benzyna bezołowiowa 95
1300
…...........................dnia …...........................
…..........................................................
/podpis wykonawcy lub
upoważnionego przedstawiciela wykonawcy/