WNIOSEK O UDOSTEPNIENIE KANAŁU

WNIOSEK O UDOSTEPNIENIE KANAŁU ELEKTRONICZNEGO eCorpoNet
Bank Spółdzielczy w Pucku
- wypełnia Klient
o korzystanie z systemu
o zmian U ytkowników (dopisa tylko nowe osoby)
o zmian dost pu do rachunków (dopisa tylko nowe rachunki)
Dane Klienta
Nazwa firmy:
Adres:
Nr modulo:
Numer rachunku w Banku:
Numer rachunku w Banku:
Numer rachunku w Banku:
Dost p do systemu dla nast puj cych u ytkowników
A. U ytkownicy bez prawa akceptacji dyspozycji
A1. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
A2. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
A3. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
A4. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
A5. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
A6. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Rachunki Wykluczone
- wypełnia Bank
B. U ytkownicy uprawnieni do akceptacji dyspozycji (zgodnie z kart wzorów podpisów)
B1. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Forma akceptacji
Podpis elektroniczny
Lista Haseł TAN
Hasło SMS
Token
Nr. telefonu kom.
Karta wzorów
podpisów
Jednoosobowo
Ł cznie z inn osob
Wpisa z któr osob u ywaj c oznacze B1, B2 itd.
B2. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Forma akceptacji
Podpis elektroniczny
Lista Haseł TAN
Hasło SMS
Token
Nr. telefonu kom.
Karta wzorów
podpisów
Jednoosobowo
Ł cznie z inn osob
Wpisa z któr osob u ywaj c oznacze B1, B2 itd.
B3. Imi i nazwisko
PESEL
Identyfikator
Forma akceptacji
Podpis elektroniczny
Lista Haseł TAN
Hasło SMS
Token
Nr. telefonu kom.
Karta wzorów
podpisów
Jednoosobowo
Ł cznie z inn osob
Wpisa z któr osob u ywaj c oznacze B1, B2 itd.
Uwagi:
Miejscowo
i data
Adnotacje Banku
Piecz
firmowa Klienta i podpisy osób upowa nionych
Data, podpis pracownika Banku