made by IMM - Fundacja Gwiazda Nadziei

made by IMM - Fundacja Gwiazda Nadziei

Wirusowe zapalenie w¹troby
Gazeta: biomedical.pl
Tytu³: Marskoœæ w¹troby i jej powik³ania
Data:
17.07.2011
e-booki
aktualności
słownik
medyczny
choroby
ciekawostki
medyczne
książki
forum
medyczne
Zdrowie • Uroda • Dieta • Ciąża • Dziecko • Antykoncepcja • Kobieta • Mężczyzna • Psychologia • Nałogi • Genetyka • Bioetyka
w portalu 6
Szukaj:
reklama
Szukaj
logowanie
rejestracja
Marskość wątroby i jej powikłania
17 -07 -2011
Aktualno ści
Czego nie lubi nasza w ątroba?
Marskość wątroby to stan uogólnionego uszkodzenia mi ąższu w ątroby, w wyniku którego dochodzi do procesów w łóknienia i przemiany prawid łowej architektury narządu w
patologiczne guzki regeneracyjne. Nast ępstwem tych zmian jest redukcja czynnego
miąższu w ątroby, a co za tym idzie, zaburze ń czynności w ątroby oraz zmian w uk ładzie
naczyniowym doprowadzającym m.in. do nadci śnienia wrotnego.
Zapalenie w ątroby typu A: epidemia związana z
suszonymi pomidorami
Guzki regeneracyjne mo żna podzieli ć na drobnoguzkowe o
wielkości nie przekraczaj ącej 3mm oraz wielkoguzkowe o
średnicy powy żej 3mm, nawet do kilku centymetrów. Okres bezobjawowy okre śla się jako marsko ść wyrównaną. Jeżeli
dołączają się o b j a w y o r a z p o w i k ła n i a m ó w i m y o dekompensacji marsko ści.
Nadzieja przeciwko zapaleniu w ątroby typu E
Zapalenie w ątroby typu C skuteczniej leczone
dzięki interferonowi lambda
Premiera: dwójka doros łych otrzyma ła
przeszczep tej samej w ątroby
Epidemiologia
Artyku ły
Choroby i dolegliwo ści wątroby profilaktyka
Zobacz galerie:
Wirusowe zapalenie w ątroby typu B - główna przyczyna wyst ępowania raka w ątroby
Etiologia
Dolegliwości wątroby i żołądka
Wirusowe zapalenie w ątroby typu C - cicha
epidemia
Wirusowe zapalenie w ątroby typu B i C - fatalne
konsekwencje cichych epidemii
Choroby i dolegliwo ści
Rak wątroby
Marskość wątroby
Zapalenie w ątroby
Ropień wątroby
Zespó ł Reye'a
Ocenia si ę, że liczba chorych na marsko ść wątroby wynosi
200-300 / 100000. Cz ęstość występowania uzale żniona jest
o d c z y n n i k ó w g e o g r a f i c z n y c h , s z c z e g ó l n i e o d i l o ści
spożywanego alkoholu na danym obszarze oraz cz ęstości
występowania wirusowych zapale ń wątroby. Rocznie umiera
około 2% chorych. Cz ęściej dotyczy m ężczyzn, bez wzgl ędu
na wiek.
Najczęstsze przyczyny
zwiększonej podatno ści
na siniaki
Uważa s i ę, że m a r s k o ś ć s t a n o w i s t a d i u m k o ńcowe
większości chorób przewlek ły c h w ątroby. Najcz ęstszymi
przyczynami marsko ści, jak to zostało ju ż wspomniane s ą spożywanie alkoholu oraz wirusy hepatotropowe.
Do pozosta łych czynników o potwierdzonym zwi ązku nale żą a u t o i m m u n o l o g i c z n e z a p a l e n i a w ąt r o b y , c h o r o b y
metaboliczne ( hemochromatoza, choroba Wilsona, niedobór alfa1-antytrypsyny, mukowiscydoza, porfiria pó źna skórna, galaktozemia, wrodzona tyrozynemia, glikogenozy, wrodzona krwotoczna teleangietkazja, hiperwitaminoza A,
abetalipoproteinemia, NASH), choroby dróg żółciowych ( niedrożność zewnątrzwątrobowych
dróg żółciowych, pierwotna marsko ść ż ółciowa, pierwotne stwardniaj ące zapalenie dróg żółciowych, niedro żność wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych), choroby z utrudnieniem
odpły w u żylnego ( choroba zarostowa żył wątrobowych, zespó ł Budda i Chiariego,
prawokomorowa niewydolno ś ć serca), sarkoidoza, leki i toksyny, ki ła oraz jelitowe
zespolenie omijaj ące.
Istnieją też choroby, które podejrzewa si ę o przyczyn ę marsko ści jednak nie s ą jeszcze
potwierdzone: wzw typu G, oty łość, niedożywienie, mykotoksyny, schistosomatoza,
cukrzyca. Do nieznanej etiologii zalicza si ę marsko ść kryptogenną oraz chorob ę dzieci
hinduskich.
Objawy
Objawy uzale żnione s ą od ilo ści czynnego miąższu w ątroby, czasu trwania choroby,
nasilenia zaburze ń krążenia wrotnego i stosowanego leczenia. U około 1/3 chorych
marsko ś ć przebiega bezobjawowo i wykrywana jest przypadkiem. W miar ę postępu
choroby pojawiaj ą się objawy.
Do objawów ogólnych należy o s łabienie, ła t w e m ęczenie si ę, utrata łaknienia,
zmniejszenie masy cia ła, stany podgor ączkowe, budowa cia ła okre ślana jako kasztanowy
ludzik, charakteryzuj ąca się szczupłymi ko ńczynami górnymi i dolnymi jako wynik zaniku mięśni oraz powi ększony obwód brzucha. Mogą pojawić się również bolesne kurcze mi ęśni
niejasnego pochodzenia nasilaj ące się zwłaszcza w nocy.
Objawy skórne to : świąd skóry, teleangiektazje, rumie ń dłoniowy i podeszwowy,
nadmierna pigmentacja skóry, naczyniaki gwia ździste, inaczej okre ślane jako paj ączki
wątrobowe, poszerzone żyły kr ążenia obocznego na skórze brzucha zwane g łową Meduzy.
Jeżeli wyst ąpi skaza krwotoczna jako wynik ma łopłytkowości i koagulopatii, mog ą pojawić się wybroczyny skórne, krwawienia z dzi ąseł i nosa. Żółtaczka to objaw świadczący o
trwałym upo śledzeniu funkcji hepatocytów do wydalania bilirubiny do żółci. Nale ży
pamiętać, że żółtaczka może pojawi ć się jako wynik odwracalnej niewydolno ści komórek wątroby np. zaka żenia bakteryjne, niewydolno ść nerek z towarzysz ącym wodobrzuszem,
hemoliza. Może to być również objaw innej choroby towarzysz ącej.
Zaburzenia uk ładu pokarmowego mog ą dawać objawy wzd ęcia, nudno ści i wymiotów. Ponadto wyg ładzenie j ęzyka, obrzęk ślinianek, pobolewanie w prawej okolicy pod żebrowej,
wodobrzusze, mog ące dawa ć przepukliny w ścianie brzucha, powi ększenie śledziony,
powiększenie w ątroby z wyczuwaln ą guzkową powierzchnią; czasem wątroba mo że by ć mała i schowana głęboko pod łuk żebrowy.
Zaburzenia uk ładu rozrodczego objawiaj ą się hipogonadyzmem, szczególnie pod wp ływem
alkoholu. U m ężczyzn powoduj ą utratę libido, zanik j ąder i impotencj ę. Kobiety skar żą się na zaburzenia miesi ączkowania, brak miesi ączki i bezpłodność. Skutkiem zaburze ń układu
rozdorodczego mo że być feminizacja. Chorzy zmagają się z ginekomastią, obecnością pajączków w ątrobowych, utrat ą owłosienia pachowego lub generalnie zmianą charakteru
owłosienia. Jest to prawdopodobnie wynik wzmo żonego przekształcania androgenów w estrogeny w tkankach obwodowych
Marskoś ć to choroba sukcesywnie post ępując a . O d c z a s u p o j a w i e n i a s i ę objawów niewyrównania prze życie 5 letnie ocenia si ę na około 45%, a 10 letnie na 10 -20%. Jest to
również stan, traktowany jako przednowotworowy, z którego może rozwin ą ć się rak
wątrobowokomórkowy, szczególnie je żeli czynnikiem etiologicznym jest wirus ( g łównie HCV). Ryzyko roczne wynosi oko ło 2-5% u osób z marsko ścią wątroby typu C.
Rozpoznanie
W badaniach laboratoryjnych stwierdza si ę m.in. ma łopłytkowość, niedokrwistość,
zwiększenie aktywno ści ALT i AST, zazwyczaj AST>ALT, zwi ększona aktywno ść ALP. W
marsko ści alkoholowej, autoimmunologicznej i wirusowej zwi ększenie aktywno ści GGTP,
zmniejszenie aktywno ści cholinoesterazy, hipergammaglobulinemia, hiperglikemia,
zaburzenia lipidowe, zwi ększone st ężenie AFP. W marsko ści niewyrównanej dodatkowo owłosienia. Jest to prawdopodobnie wynik wzmo żonego przekształcania androgenów w estrogeny w tkankach obwodowych
Wirusowe zapalenie w¹troby
Gazeta: biomedical.pl
Tytu³: Marskoœæ w¹troby i jej powik³ania
Data:
17.07.2011
Marskoś ć to choroba sukcesywnie post ępując a . O d c z a s u p o j a w i e n i a s i ę objawów niewyrównania prze życie 5 letnie ocenia si ę na około 45%, a 10 letnie na 10 -20%. Jest to
również stan, traktowany jako przednowotworowy, z którego może rozwin ą ć się rak
wątrobowokomórkowy, szczególnie je żeli czynnikiem etiologicznym jest wirus ( g łównie HCV). Ryzyko roczne wynosi oko ło 2-5% u osób z marsko ścią wątroby typu C.
Rozpoznanie
W badaniach laboratoryjnych stwierdza si ę m.in. ma łopłytkowość, niedokrwistość,
zwiększenie aktywno ści ALT i AST, zazwyczaj AST>ALT, zwi ększona aktywno ść ALP. W
marsko ści alkoholowej, autoimmunologicznej i wirusowej zwi ększenie aktywno ści GGTP,
zmniejszenie aktywno ści cholinoesterazy, hipergammaglobulinemia, hiperglikemia,
zaburzenia lipidowe, zwi ększone st ężenie AFP. W marsko ści niewyrównanej dodatkowo może wyst ąpić hiperbilirubinemia, hipoalbuminemia, osoczowe zaburzenia krzepni ęcia,
zaburzenia elektrolitowe i kwasowo -zasadowe, hipoglikemia, zwi ęk s z o n e s t ężenie
amoniaku w surowicy.
Badania obrazowe maj ą na celu wykrycie zmian ogniskowych, okre ślenie wielkości i
kształtu narz ądu oraz rozpoznać stłuszczenie, nadci śnienie wrotne i ocenić przepływ w
naczyniach w ątrobowych. W tym celu wykonuje si ę USG, tomografi ę komputerow ą,
arterografię.
Stosowane s ą również badanie endoskopowe oraz badania histologiczne wycinka w ątroby.
Leczenie
W m a r s k o śc i w y r ó w n a n e j p o d s t a w o w y m l e c z e n i e j e s t a b s t y n e n c j a a l k o h o l o w a i zrównoważona dieta.
W marsko ści niewyrównanej podstawową metodą jest przeszczep wątroby oraz leczenie
poszczególnych powik łań.
Powikłania
l
Wodobrzusze
To najcz ęstsze i cz ęsto najwcześniejsze powik łanie zdecydowanie pogarszaj ące rokowanie.
Jest to nadmierne gromadzenie si ę wolnego p łynu w jamie otrzewnej. Powstaje najczęściej
w wyniku nadci śnienia wrotnego i zaburze ń gospodarki wodno -elektrolitowej. Obraz
kliniczny zale ży przede wszystkim od choroby podstawowej. Dość często obecne s ą objawy
wysięku do jamy op łucnej po stronie prawej, ciasnota odzie ży przylegającej do brzucha,
uczucie pełności lub dyskomfortu w jamie brzusznej, wzd ęcia, rzadko ból brzucha. W bardzo zaawansowanych postaciach równie ż duszność. Leczenie polega na ograniczeniu
podaży sodu, stosowaniu środków moczop ędnych, nak łuciu leczniczym lub przeszczepieniu
wątroby.
l
Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
Jako wynik zaka żenia p łynu puchlinowego bez widocznego źródła infekcji w obr ębie jamy
brzusznej. Dotyczy 10 -30% chorych z wodobrzuszem W posiewie zazwyczaj stwierdza si ę bakterie Gram ujemne. Do rozwoju zaka żenia dochodzi, w wyniku przenikania bakterii ze
światła przewodu pokarmowego do w ęzłów, a st ąd d o k r ążenia wrotnego, zak łócenie usuwania bakterii z krwi ze wzgl ędu na upo śledzoną aktywnością fagocytarn ą układu
siateczkowo-śródbłonkowego oraz upo śledzenie aktywności przeciwbakteryjnej p łynu
puchlinowego wskutek niedoboru dope łniacza, fibronektyny i paru innych elementów. Leczenie polega na stosowaniu antybiotykoterapii.
l
Krwawienie z przewodu pokarmowego .
Może nim by ć każda zmiana w przewodzie pokarmowym. Najcz ęstsze źródło krwawienia
pochodzi z żylaków prze ły k u . Ży l a k i t o s k u t e k k r ążenia obocznego w nadci śnieniu
wrotnym. Szacuje si ę, że ryzyko krwawienia z żylaków w ci ągu 2 lat od ich rozpoznania
wynosi 30% a odsetek nawrotów nawet 60%.
l
Encefalopatia w ątrobowa To zespó ł zaburze ń OUN. Cechuje si ę zmianami zachowanie, nastroju, osobowo ści,
ubytkami intelektualnymi, zaburzeniami świadomości i aktywno ści nerwowo -mięśniowej.
Jest wynikiem upo śledzonej zdolno ści do detoksykacji krwi przepływającej przez wrotno systemowe kr ążenie oboczne.
l
Zespó ł wątrobowo-nerkowy
To pojawienie się niewydolności nerek u chorych z ci ężką chorobą wątroby.
Zespó ł wątrobowo-płucny to wynik niedotlenienie krwi u choruj ących na nadci śnienie
wrotne, w przebiegu marsko ści wskutek rozszerzenia naczy ń wewnątrzpłucnych oraz
zaburze ń stosunku wentylacji do przep ływu płucnego.
l
Hipersplenizm
To nadczynno ś ć ś ledziony polegaj ąc a n a w z m o żonej sekwestracji komórek krwi, prowadząc do niedokrwistości, małopłytkowości i leukopenii.
Do powik łań zalicza się również zakrzepic ę żyły wrotnej oraz raka w ątrobowokomórkowy.
Źródła:
Andrzej Szczeklik, Choroby wewn ętrzne, stan wiedzy na rok 2011, wyd. Medycyna
praktyczna 2011
Gerd Herold, Medycyna wewn ętrzna, wyd. PZWL 2010
Autor: Piotr Kuc
Zobacz artyku ły:
Choroby i dolegliwo ści wątroby - profilaktyka
Wirusowe zapalenie w ątroby typu B - główna przyczyna występowania raka w ątroby
Dolegliwości wątroby i żołądka
Wirusowe zapalenie w ątroby typu C - cicha epidemia
Wirusowe zapalenie w ątroby typu B i C - fatalne konsekwencje cichych epidemii
Najczęstsze przyczyny
zwiększonej podatno ści
na siniaki
Zobacz równie ż tagi: zakrzepica zylna marskoś ć wątroby
wąt r o b o w o -
hipersplenizm
wątroby
nerkowy
nadci śn i e n i e w r o t n e
zespół r a k w ątrobowokomórkowy
objawy marskości w ątroby
leczenie marsko ści
Wirusowe zapalenie w¹troby
Gazeta: biomedical.pl
Tytu³: Marskoœæ w¹troby i jej powik³ania
Data:
17.07.2011
Najczęstsze przyczyny
zwiększonej podatno ści
na siniaki
Zobacz równie ż tagi: zakrzepica zylna marskoś ć wątroby
wąt r o b o w o -
hipersplenizm
wątroby
nerkowy
nadci śn i e n i e w r o t n e
objawy marskości w ątroby
Brak komentarzy
Dodaj komentarz
Nota prawna | Reklama | Kontakt | Linki | Forum medyczne
x0.024 Copyright © 2005-2011 biomedical.pl 222
zespół r a k w ątrobowokomórkowy
leczenie marsko ści