OŚWIADCZENIE Członka Generali Otwartego Funduszu

W trosce o zapewnienie najwyższego poziomu obsługi oraz dostarczanie na czas istotnych dla Państwa
informacji, uprzejmie prosimy o aktualizację adresu e-mail oraz złożenie dyspozycji w sprawie trybu i formy
przesyłania informacji o środkach.
W przypadku wyrażenia zgody na wysyłkę informacji o środkach drogą elektroniczną lub/i wyrażenia zgody
marketingowej, prosimy o wypełnienie formularza, złożenie własnoręcznego podpisu oraz przesłanie na adres:
Generali PTE S.A., ul. Postępu 15B, 02-676 Warszawa (z dopiskiem: "OFE").
OŚWIADCZENIE Członka Generali Otwartego Funduszu Emerytalnego w sprawie trybu
i formy przesłania rocznej informacji o środkach znajdujących się na rachunku członka1
i informacji na żądanie2 oraz aktualizacja adresu poczty elektronicznej e-mail
Dane identyfikacyjne
01: Nr Rachunku Członka Funduszu*
02: PESEL*
03: Nazwisko Członka Funduszu*
04: Imię Członka Funduszu*
05: E-mail* (prosimy o wpisanie adresu e-mail drukowanymi literami)
* Pola obowiązkowo wymagane.
Każdorazowo o zmianie adresu e-mail należy poinformować fundusz na udostępnionym przez Fundusz formularzu „Aktualizacji danych zawartych w umowie
członkostwa w Generali OFE”.
Oświadczam, że zapisane powyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym i potwierdzam ich prawdziwość.
Oświadczenie w sprawie trybu i formy przesłania informacji o środkach
Zgodnie ze statutem Generali OFE możliwe jest wskazanie dyspozycji przesłania informacji o środkach zgromadzonych na rachunku w Funduszu drogą elektroniczną
na adres e-mail lub zwykłą przesyłką listową. W przypadku nie wyrażenia zgody na przesłanie informacji o środkach drogą elektroniczną informacja ta zostanie
dostarczona przez Fundusz zwykłą przesyłką listową. Regulamin usługi dostępny na www.generali.pl.
06.
Wyrażam zgodę na przesyłanie drogą elektroniczną na wskazany powyżej adres poczty elektronicznej (e-mail) rocznej informacji o środkach znajdujących
się na moim rachunku w Generali Otwartym Funduszu Emerytalnym1
07.
Wyrażam zgodę na przesyłanie drogą elektroniczną na wskazany powyżej adres poczty elektronicznej (e-mail) informacji o środkach znajdujących
się na moim rachunku w Generali Otwartym Funduszu Emerytalnym na zgłoszone przeze mnie żądanie2
Oświadczenie w sprawie przetwarzania danych osobowych
08.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych pozyskanych w przyszłości, jak również danych objętych tajemnicą
ubezpieczeniową i tajemnicą funduszu emerytalnego przez Generali Otwarty Fundusz Emerytalny reprezentowany przez Generali PTE S.A.
oraz Generali T.U. S.A., Generali Życie T.U. S.A., Generali Finance Sp. z o.o. z siedzibami w Warszawie przy ul. Postępu 15B, w celu marketingowym oraz
w celu analitycznym. Wyrażenie zgody jest dobrowolne. Przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych i prawo poprawiania danych. Wyrażam zgodę
na udostępnianie moich danych osobowych, w tym danych objętych tajemnicą ubezpieczeniową i tajemnicą funduszu emerytalnego, do przetwarzania
w celu marketingowym i analitycznym innym podmiotom, niż wskazane wyżej, należącym do Grupy Generali i świadczącym usługi o charakterze
ubezpieczeniowo-finansowym.
09.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowej za pomocą środków komunikacji elektronicznej od wskazanych wyżej podmiotów.
10: Miejscowość
11: Data
12: Podpis Członka Funduszu
D D - MM - R R R R
1
Informacja, przesyłana w regularnych odstępach czasu, nie rzadziej jednak niż co 12 miesięcy, o środkach znajdujących się na rachunku członka, terminach
dokonanych w tym okresie wpłat składek i wypłat transferowych oraz przeliczeniu tych składek i wypłat transferowych na jednostki rozrachunkowe, a także
o wynikach działalności lokacyjnej funduszu (zgodnie z art. 191 ust. 1 ustawy z dnia 28.08.1997 r. o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych).
2
Informacja określająca pieniężną wartość środków zgromadzonych na rachunku członka Funduszu (zgodnie z art. 192 ust. 1 ustawy z dnia 28.08.1997 r.
o organizacji i funkcjonowaniu funduszy emerytalnych.).
Generali Otwarty Fundusz Emerytalny zarządzany przez Generali Powszechne Towarzystwo Emerytalne S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Postępu 15B, zarejestrowane
przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS pod numerem 8579, NIP 521-29-71-343, o kapitale zakładowym 145.500.000 zł wpłaconym w całości.
Centrum Klienta: 801 343 343 lub 22 543 0 543.
8e-074-03.2012