Raport z audytu SP ZOZ 2009

Transkrypt

Raport z audytu
działalności i rozwoju
SP ZOZ w Puławach
Katowice, marzec 2009
Audyt działalności i rozwoju SP ZOZ w Puławach
SPIS TREŚCI
1
WPROWADZENIE .................................................................................................................................... 9
2
ANALIZA POTRZEB ZDROWOTNYCH MIESZKAŃCÓW POWIATU PUŁAWSKIEGO I
POWIATÓW OŚCIENNYCH........................................................................................................................... 10
2.1
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.3
2.4
2.5
2.6
3
POŁOŻENIE ......................................................................................................................................... 10
STRUKTURA LUDNOŚCI W POWIECIE PUŁAWSKIM, WOJEWÓDZTWIE LUBELSKIM ORAZ KRAJU ............. 11
Powiat puławski ............................................................................................................................ 11
Województwo lubelskie ................................................................................................................. 13
Kraj ............................................................................................................................................... 14
ANALIZA GOSPODARSTW DOMOWYCH ................................................................................................ 16
STAN ZDROWIA LUDNOŚCI .................................................................................................................. 18
ANALIZA STRUKTURY DEMOGRAFICZNEJ POWIATU RYCKIEGO I OPOLSKIEGO ..................................... 21
PODSUMOWANIE ................................................................................................................................. 23
OGÓLNA ANALIZA LOKALNEGO RYNKU ZDROWIA ................................................................ 24
3.1
PODMIOTY ŚWIADCZĄCE USŁUGI MEDYCZNE NA TERENIE POWIATU ORAZ POWIATÓW OŚCIENNYCH .. 24
3.1.1
Powiat puławski ............................................................................................................................ 24
3.1.2
Powiat opolski............................................................................................................................... 26
3.1.3
Powiat rycki .................................................................................................................................. 28
3.1.4
Powiat lubartowski........................................................................................................................ 30
3.1.5
Powiat lubelski .............................................................................................................................. 31
3.1.6
Powiat kozienicki .......................................................................................................................... 34
3.1.7
Powiat zwoleński........................................................................................................................... 35
3.2
ANALIZA KONKURENCJI NA TERENIE MIASTA PUŁAWY ...................................................................... 35
3.3
ANALIZA PODAŻY ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH NA TERENIE WOJEWÓDZTWA LUBELSKIEGO ORAZ KRAJU
38
3.4
OCZEKIWANIE NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA MEDYCZNEGO .............................................................. 43
3.5
DOSTĘPNOŚĆ PORAD LEKARZY SPECJALISTÓW ................................................................................... 44
4
ANALIZA MOŻLIWOŚCI SPRZEDAŻY USŁUG ZDROWOTNYCH POZA POWIAT
PUŁAWSKI......................................................................................................................................................... 45
5
ANALIZA STRUKTURY NAKŁADÓW NA PUBLICZNE LECZNICTWO ................................... 47
6
STRUKTURA WYDATKÓW NFZ ........................................................................................................ 50
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
6.16
6.17
KONTRAKTACJA ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH (KRAJ, WOJEWÓDZTWO, SP ZOZ W PUŁAWACH) ......... 50
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA .................................................................................................. 51
AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA SPECJALISTYCZNE ........................................................................... 52
LECZENIE SZPITALNE .......................................................................................................................... 53
OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ............................................................................ 55
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA................................................................................................................ 55
REHABILITACJA LECZNICZA ................................................................................................................ 57
LECZENIE STOMATOLOGICZNE ............................................................................................................ 58
PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE ....................................................................................... 59
ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE ...................................................................................... 60
POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY – RATOWNICTWO MEDYCZNE ......................................... 60
ZAOPATRZENIE W WYROBY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE ................................................... 61
LECZNICTWO UZDROWISKOWE ........................................................................................................... 62
KIERUNKI PREFEROWANE DO WYKORZYSTANIA DLA SP ZOZ ............................................................ 64
WIELKOŚĆ REALIZOWANYCH PRZEZ SPZOZ W PUŁAWACH KONTRAKTÓW Z LOW NFZ ................... 66
WYKONANIE KONTRAKTU W OKRESIE VII-X.2008 WEDŁUG JGP ....................................................... 78
PROCEDURY MEDYCZNE ..................................................................................................................... 80
2
7
ANALIZA I OCENA OBECNEGO STANU SPZOZ W PUŁAWACH ............................................. 90
7.1
7.1.1
7.1.2
7.1.3
7.2
7.3
7.3.1
7.3.2
7.3.3
7.3.4
7.4
7.4.1
7.4.2
7.5
7.6
8
ANALIZA SYTUACJI EKONOMICZNO – FINANSOWEJ ............................................................ 108
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
8.7
8.8
9
ORGANIZACJA I ZARZĄDZANIE............................................................................................................ 90
Statut ............................................................................................................................................. 90
Regulaminy pracy ......................................................................................................................... 91
Struktura organizacyjna................................................................................................................ 92
PODSTAWOWE WSKAŹNIKI DZIAŁALNOŚCI SZPITALA.......................................................................... 93
ANALIZA ZASOBÓW LUDZKICH ........................................................................................................... 96
Oddziały ........................................................................................................................................ 96
Poradnie...................................................................................................................................... 100
Jednostki pomocnicze.................................................................................................................. 101
Administracja .............................................................................................................................. 104
BAZA LOKALOWA I WYPOSAŻENIE W SPRZĘT MEDYCZNY ................................................................. 104
Baza lokalowa ............................................................................................................................. 104
Wyposażenie w sprzęt medyczny ................................................................................................. 105
ANALIZA ZAPLECZA DIAGNOSTYCZNEGO I ZABIEGOWEGO ................................................................ 105
ANALIZA WSPÓŁPRACY LECZNICTWA OTWARTEGO Z LECZNICTWEM SZPITALNYM ........................... 106
SYTUACJA FINANSOWA SP ZOZ ....................................................................................................... 108
ANALIZA RENTOWNOŚCI ODDZIAŁÓW ............................................................................................... 113
ANALIZA RENTOWNOŚCI PRZYCHODNI .............................................................................................. 121
RACHUNEK KOSZTÓW ....................................................................................................................... 122
SYSTEM BUDŻETOWANIA .................................................................................................................. 124
KONTROLA FINANSOWA.................................................................................................................... 125
NIEZBĘDNE NAKŁADY FINANSOWE NA ROZWÓJ DZIAŁALNOŚCI ........................................................ 132
ŹRÓDŁA FINANSOWANIA INWESTYCJI ............................................................................................... 132
OCENA PRZYJĘTYCH KIERUNKÓW ROZWOJU SP ZOZ......................................................... 137
9.1
DOPOSAŻENIE W SPRZĘT MEDYCZNY ................................................................................................ 137
10 PROGNOZA OPTYMALNYCH KIERUNKÓW I STRUKTURY ŚWIADCZEŃ
ZDROWOTNYCH ........................................................................................................................................... 139
11
OPTYMALNE KIERUNKI I STRUKTURA ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH ........................... 142
12 MODELOWE ROZWIĄZANIE PUBLICZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ W POWIECIE
PUŁAWSKIM ................................................................................................................................................... 144
13
WNIOSKI ................................................................................................................................................ 148
14
REKOMENDACJE................................................................................................................................. 150
3
SPIS TABEL
Tabela 1 Ludność powiatu puławskiego w 2007 r. według miejsca zamieszkania ................. 11
Tabela 2 Ludność powiatu puławskiego, województwa lubelskiego oraz kraju w latach 20012007.......................................................................................................................................... 12
Tabela 3 Ludność według województw, stan na 31 grudnia 2006 r. ....................................... 15
Tabela 4. Umowy zawarte przez Centrum Medyczne “Internus” S.C z NFZ w roku 2008 (zł)
.................................................................................................................................................. 36
Tabela 5 Umowy zawarte przez NZOZ „Medical” Sp. z o.o. z NFZ w roku 2008 ................. 37
Tabela 6. Umowy zawarte przez NZOZ „Niwa - Med” s.c. z NFZ w roku 2008 (zł) ............. 37
Tabela 7. Umowy zawarte przez Zakład Fizjoterapii i Masażu Bio-Relax z NFZ w roku 2008
(zł) ............................................................................................................................................ 38
Tabela 8 Szpitale ogólne z podziałem na województwa.......................................................... 41
Tabela 9 Szpitale w poszczególnych województwa w 2007 r. ................................................ 42
Tabela 10 Liczba łóżek szpitalnych w poszczególnych województwach w latach 2005-200742
Tabela 11. Całkowite wydatki na zdrowie jako % udziału w PKB w krajach Unii Europejskiej
w 2008 r.................................................................................................................................... 48
Tabela 12. Składka na ubezpieczenie zdrowotne w wybranych krajach Unii Europejskiej.... 49
Tabela 13 Zestawienie kontraktów ze środków publicznych w latach 1999-2008.................. 50
Tabela 14 Koszty zrealizowanych świadczeń POZ w latach 2006-2007 (zł).......................... 51
Tabela 15 Wartość zrealizowanych świadczeń w rodzaju AOS w latach 2006-2007 (zł)....... 52
Tabela 16 Wartość zrealizowanych świadczeń w rodzaju SZP w latach 2006-2007 (zł)........ 54
Tabela 17 Wartość zrealizowanych świadczeń PSY w latach 2006-2007 (zł) ........................ 55
Tabela 18 Wartość zrealizowanych świadczeń OPD w latach 2006-2007 (zł) ....................... 56
Tabela 19 Wartość zrealizowanych świadczeń REH w latach 2006-2007 (zł) ....................... 57
Tabela 20 Wartość zrealizowanych świadczeń STM w latach 2006-2007 (zł) ....................... 58
Tabela 21 Koszty zrealizowanych umów PRO w latach 2006-2007 (zł) ................................ 59
Tabela 22 Wartość zrealizowanych SOK w latach 2006-2007 (zł) ......................................... 60
Tabela 23 Wartość zrealizowanych świadczeń RTM w latach 2006-2007 (zł)....................... 61
Tabela 24 Koszty zrealizowanych umów ZAO w latach 2006-2007 (zł) ................................ 61
Tabela 25 . Koszty realizacji świadczeń UZD w latach 2006-2007 (zł).................................. 62
Tabela 26 Liczba zawartych umów (NFZ ogółem) ................................................................. 63
Tabela 27 Plan i realizacja kontraktu w oddziałach w okresie 2006 – I półrocze 2008 r. (zł.)66
Tabela 28 Wykonanie kontraktu w oddziałach w okresie 2006 – I półrocze 2008 r. (%) ...... 67
Tabela 29 Analiza trendu poziomu kontraktu z NFZ............................................................... 68
Tabela 30 Kontrakt z NFZ w poradniach i pozostałych komórkach w okresie 2006 – I półr.
2008 r. (zł.) .............................................................................................................................. 69
Tabela 31 Kontrakt z NFZ w poradniach i pozostałych komórkach w okresie 2006 – I półr.
2008 r. (% ).............................................................................................................................. 71
Tabela 32 Plan i wykonanie kontraktu w poradniach z analizą trendu na 2009 r.................... 73
Tabela 33 Plan i wykonanie kontraktu w Szpitalu w latach 2006 – I półr. 2008 r. ................. 74
Tabela 34 Wartość kontraktu NFZ miesięcznie na jednego zatrudnionego w oddziałach w I
półr. 2008 r. .............................................................................................................................. 74
Tabela 35 Kontrakt na jednego pacjenta na oddziałach w latach 2006 -2008 (w zł)............... 76
Tabela 36 Programy terapeutyczne lekowe - wartość umów z NFZ i ich wykonanie w 2007 r.
(w zł) ........................................................................................................................................ 76
4
Tabela 37 Wartość i wykonanie umów z NFZ - ambulatoryjna opieka specjalistyczna w 2007
r. (w zł) ..................................................................................................................................... 77
Tabela 38Wartość umów z NFZ i ich wykonanie w zakresie rehabilitacji medycznej (w zł) w
2007 r........................................................................................................................................ 77
Tabela 39 Wartość umów z NFZ i ich wykonanie w zakresie programów profilaktycznych (w
zł) w 2007 r. ............................................................................................................................. 77
Tabela 40 Stopień realizacji kontraktu w oddziałach od lipca do października 2008 ............. 78
Tabela 41 Wartościowe wykonanie kontraktu od lipca do października 2008 (zł) ................. 79
Tabela 42 Najczęściej wykonywane procedury na oddziale AiIT w 2007 roku..................... 80
Tabela 43 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Chirurgii Dziecięcej w 2007 roku
.................................................................................................................................................. 81
Tabela 44 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Chirurgii Ogólnej w 2007 roku81
Tabela 45 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Dermatologicznym w 2007 roku
.................................................................................................................................................. 82
Tabela 46 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Dziecięcym w 2007 roku ........ 82
Tabela 47 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Kardiologii w 2007 roku .......... 83
Tabela 48 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Laryngologii w 2007 roku....... 83
Tabela 49 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Neurologii w 2007 roku .......... 84
Tabela 50 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Noworodkowym w 2007 roku 84
Tabela 51 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Okulistycznym w 2007 roku ... 84
Tabela 52 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Obserwacyjno- Zakaźnym dla
dorosłych w 2007 r................................................................................................................... 85
Tabela 53 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Obserwacyjno- Zakaźnym dla
dzieci w 2007 r ........................................................................................................................ 85
Tabela 54 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Położniczo Ginekologicznym w
2007 roku.................................................................................................................................. 86
Tabela 55 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Pulmonologicznym w 2007 roku
.................................................................................................................................................. 87
Tabela 56 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Urazowo ortopedycznym w 2007
roku........................................................................................................................................... 87
Tabela 57 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Urologicznym w 2007 roku .... 88
Tabela 58 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Wewnętrznym w 2007 roku .... 88
Tabela 59 Najczęściej wykonywane procedury na Pododdziale Reumatologii w 2007 roku 89
Tabela 60 Liczba hospitalizacji na oddziałach 2006 - 06.2008 ............................................... 93
Tabela 61 Liczba łóżek na oddziałach w latach 2006 - 2008 .................................................. 94
Tabela 62 Wykorzystanie łóżek oraz czas pobytu w dniach w oddziałach Szpitala ( 2006 – I
półr. 2008) ................................................................................................................................ 95
Tabela 63 Zatrudnienie w oddziałach na 30.09.2008 (etaty) ................................................... 96
Tabela 64 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w 2006 r................ 97
Tabela 65 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w 2007 r................ 98
Tabela 66 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w I półroczu 2008. 99
Tabela 67 Zatrudnienie w poradniach i przychodniach rejonowych na 30.09.2008 (etaty) .. 100
Tabela 68 Liczba badań wykonywanych w laboratorium (2005 – I półrocze 2008)............. 101
Tabela 69 Porównanie laboratorium w SP ZOZ w Puławach z laboratoriami w innych
szpitalach................................................................................................................................ 102
Tabela 70 Zatrudnienie na 30.09.2008 – administracja ......................................................... 104
5
Tabela 71 Ilość wykonanych badań diagnostyki obrazowej w latach 2005 – I półrocze 2008
................................................................................................................................................ 105
Tabela 72 Liczba udzielonych porad w przychodniach rejonowych nr 1, 2, 3 4 od 2005 roku
................................................................................................................................................ 106
Tabela 73 Lecznictwo otwarte - liczba pacjentów w okresie 2006 – 06.2008 r. ................... 106
Tabela 74 Aktywa w latach 2006 - 30.06. 2008r. ( tys. zl.) ................................................... 108
Tabela 75 Pasywa w latach 2006 - 30.06. 2008r. ( tys. zł.) ................................................... 109
Tabela 76 Rachunek zysków i strat w latach 2006 – 2008 ( w tys. zł.) ................................. 110
Tabela 77 Wskaźniki rentowności ......................................................................................... 112
Tabela 78 Wskaźniki płynności finansowej........................................................................... 112
Tabela 79 Wskaźniki wypłacalności ...................................................................................... 113
Tabela 80 Kontrakt i koszty oddziałów w 2007 roku (w tys. zł) ........................................... 113
Tabela 81 Wartość podwyżek na poszczególnych oddziałach w 2007 roku (w zl.).............. 114
Tabela 84 Wyniki oddziałów przynoszących największe straty na przełomie lat 2005-2007
................................................................................................................................................ 118
Tabela 85 Wartość leków na jednego pacjenta w I półroczu 2008 ( w zł) ............................ 118
Tabela 86 Koszty pracowni diagnostycznych za 2007 rok.................................................... 120
Tabela 87 Analiza kosztów laboratorium w roku 2007 ......................................................... 120
Tabela 88 Przychody z kontraktu i koszty przychodni 1,2,3,4 (łącznie) w 2007 .................. 121
Tabela 89 Średni koszt porady w przychodniach rejonowych w 2007 r. (zł)........................ 121
Tabela 90 Średnia miesięczna liczba porad na jednego zatrudnionego................................. 121
Tabela 91 Źródła finansowania – fundusze europejskie ........................................................ 133
Tabela 92 Wyniki konkursu w ramach działania 8.3 RPO Województwa Lubelskiego ....... 135
Tabela 93 Plan zakupów sprzętu medycznego – największe pozycje według wartości ........ 137
Tabela 94 Zakres świadczeń opieki stacjonarnej w zasięgu 40 km od Puław ....................... 139
Tabela 95 Proponowana docelowa liczba łóżek w oddziałach .............................................. 146
6
SPIS RYSUNKÓW
Rysunek 1 Podział administracyjny województwa lubelskiego .............................................. 10
Rysunek 2 Ludność powiatu puławskiego w 2007 r. według płci ........................................... 11
Rysunek 3 Liczba ludności w powiecie puławskim w latach 1995-2007................................ 13
Rysunek 4 Liczba mieszkańców województwa lubelskiego w latach 1995-2007................... 14
Rysunek 5 Liczba mieszkańców Polski w latach 1995-2007 .................................................. 15
Rysunek 6 Przeciętne rozporządzalne miesięczne dochody w woj. Lub. i w kraju w latach
1999-2007................................................................................................................................. 16
Rysunek 7 Struktura dochodów rozporządzanych dla województwa lubelskiego oraz kraju . 17
Rysunek 8. Miesięczne wydatki na osobę w kraju i w województwie lubelskim ................... 17
Rysunek 9 Zgony według przyczyn w powiecie puławskim w 2006 r.................................... 18
Rysunek 10 Urodzenia żywe w województwie lubelskim w latach 2002-2007 ...................... 20
Rysunek 11 Urodzenia żywe w kraju w latach 2002-2007...................................................... 20
Rysunek 12 Zgony niemowląt w województwie lubelskim i w kraju w latach 2005-2007..... 21
Rysunek 13 Liczba ludności w powiecie ryckim w latach 1999-2007 .................................... 21
Rysunek 14 Liczba ludności w powiecie opolskim w latach 1999-2007 ................................ 22
Rysunek 15 Łóżka na oddziałach w województwie lubelskim................................................ 39
Rysunek 16 Leczeni na oddziałach w województwie lubelskim ............................................. 40
Rysunek 17 Koszty zrealizowania umów POZ na 1 mieszkańca w województwie lubelskim i
w Polsce.................................................................................................................................... 52
Rysunek 18 Koszty zrealizowania umów AOS na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce
(mln zł) ..................................................................................................................................... 53
Rysunek 19 Koszty zrealizowania umów SZP na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce54
Rysunek 20 Koszty zrealizowania umów OPD przypadające na 1 mieszkańca w woj.
lubelskim i w Polsce (mln zł)................................................................................................... 56
Rysunek 21 Koszty zrealizowania umów REH na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce
(mln zł) ..................................................................................................................................... 58
Rysunek 22. Liczba zawartych umów NFZ w latach 2005-2007 ............................................ 64
Rysunek 23 Liczba wykonanych procedur medycznych w oddziałach SP ZOZ w okresie
2006-I półr. 2008...................................................................................................................... 80
Rysunek 24 Wynik zestawienia kosztów oddziałów z refundacją z NFZ (tys. zł.) ............... 115
7
STOSOWANE SKRÓTY I TERMINY
Powiat
-
Powiat Puławski
Doradca
-
Konsorcjum firm Collect Consulting i Pharmed Consulting
Szpital
-
SP ZOZ w Puławach
AIT
-
Anestezjologii i Intensywnej Terapii
JGP
-
Jednorodne Grupy Pacjentów
NFZ
-
Narodowy Fundusz Zdrowia
NZOZ
-
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
O.
-
Oddział
POZ
-
Podstawowa Opieka Zdrowotna
SP ZOZ
-
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
UE
-
Unia Europejska
WZW
-
Wirusowe Zapalenie Wątroby
ZOL
-
Zakład Opiekuńczo-Leczniczy
8
1 Wprowadzenie
Niniejsze opracowanie zostało sporządzone przez konsorcjum firm doradczych Collect
Consulting Sp. z o.o. i Pharmed Consulting z siedzibą w Katowicach (zwanych dalej łącznie
„Doradca”) w odpowiedzi na potrzebę uzyskania przez Zarząd Powiatu Puławskiego
kompleksowej opinii niezależnego doradcy na temat organizacji i sytuacji finansowej
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach („Szpital”), jak i na
temat optymalnego modelu dalszego działania Szpitala, ze szczególnym uwzględnieniem
docelowej struktury świadczeń medycznych oraz możliwości zwiększenia przychodów.
Aby sformułować koncepcję i rekomendacje co do dalszej strategii usług i przyszłej
organizacji Szpitala, dokonano głębokiej analizy zarówno otoczenia Szpitala, w tym potrzeb
społecznych w zakresie opieki medycznej i czynników kształtujących te potrzeby,
dostępności usług medycznych realizowanych przez inne okoliczne placówki i szeregu
innych zjawisk tendencji, jak i analizy obecnego stanu Szpitala, obejmującego wszystkie
ważne obszary jego działalności (przede wszystkim zakres i struktura realizowanych
świadczeń, organizacja wewnętrzna i sytuacja finansowa).
Uwzględniono również kierunki rozwoju organizacji opieki medycznej w krajach Europy
Zachodniej jako wartościowy punkt odniesienia z uwagi na dalszy, bardziej zaawansowany
etap organizacji opieki zdrowotnej w państwach „starej” Unii Europejskiej, które
wypracowały już rozwiązania podnoszące efektywność i jakość świadczonych usług
i przynajmniej częściowo niwelujące problemy wynikające z powszechnego w Europie
niedoboru kadry lekarskiej w stosunku do wytycznych obowiązujących w Unii Europejskiej.
Z uwagi na bardzo złą sytuację finansową Szpitala, w proponowanych rozwiązaniach
Doradca uwzględniał ich aspekt ekonomiczny jako jeden z podstawowych elementów
determinujących kierunek pożądanych zmian. Zdaniem Doradcy sytuacja finansowa Szpitala
wymaga podjęcia zdecydowanych działań restrukturyzacyjnych zmierzających do
zbilansowania bieżących wpływów i wydatków i przywrócenia płynności finansowej.
9
2 Analiza potrzeb zdrowotnych mieszkańców Powiatu
Puławskiego i powiatów ościennych
2.1 Położenie
Powiat Puławski znajduje się w zachodniej części województwa lubelskiego i zajmuje obszar
933 km ². W granicach administracyjnych powiatu znajduje się 11 gmin:

1 gmina miejska (Puławy)

gminy miejsko – wiejskie (Kazimierz Dolny, Nałęczów)

8 gmin wiejskich (Baranów, Janowiec, Końskowola, Kurów, Markuszów, Puławy,
Wąwolnica, Żyrzyn)
W obrębie powiatu znajdują się 162 sołectwa.
Rysunek 1 Podział administracyjny województwa lubelskiego
Źródło: http://pl.wikipedia.org/wiki/Województwo_lubelskie
10
2.2 Struktura ludności w powiecie puławskim, województwie
lubelskim oraz kraju
2.2.1 Powiat puławski
Powiat puławski w 2007 roku zamieszkiwało 116 382 osób, z czego 51% osób to mieszkańcy
wsi, natomiast 49% miast. Liczba mieszkańców powiatu jest drugą co do wielości w skali
województwa. Gęstość zaludnienia powiatu wynosi 125 osób/km², jest więc znacznie wyższa
od średniej wojewódzkiej (86 osób/km2).
Liczba mieszkańców obszarów miejskich w powiecie bialskim w roku 2007 kształtowała się
na poziomie 113 511 osób, w tym zaledwie 20,35% osób zamieszkuje obszary miejskie 1 .
Tabela 1 Ludność powiatu puławskiego w 2007 r. według miejsca zamieszkania
Miejsce
Ludność
zamieszkania
ogółem
116 382
miasto
57 094
wieś
59 288
Źródło: www.stat.gov.pl
W 2007 r. powiat zamieszkiwało 60 400 kobiet, co stanowi 52% ogółu mieszkańców oraz
55 982 mężczyzn, stanowiących 48% populacji.
49% mieszkańców powiatu bialskiego stanowili mężczyźni, natomiast 51% kobiety.
Rysunek 2 Ludność powiatu puławskiego w 2007 r. według płci
Źródło: opracowanie własne na podstawie www.stat.gov.pl
1
Dla porównania, w analizie przedstawiono także dane powiatu bialskiego.
11
Tabela 2 Ludność powiatu puławskiego, województwa lubelskiego oraz kraju w latach 2001-2007
Powiat puławski
Woj. lubelskie
Kraj
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
118 337
117 928
117 639
117 331
117 019
116 663
116 382
2 201 720
2 196 992
2 191 172
2 185 156
2 179 611
2 172 766
2 166 213
38 242 197
38 218 531
38 190 608
38 173 835
38 157 055
38 125 479
38 115 641
Źródło: www.stat.gov.pl
Liczba ludności w powiecie puławskim systematycznie zmniejsza się. W roku 1996
w porównaniu do roku 1995 liczba ludności zmniejszyła się o 0,05%, w roku 1997
w porównaniu do roku 1996 o 0,09%, w roku 1998 w porównaniu do roku 1997 o 0,11%.
W roku 1999 nastąpił największy spadek w stosunku do roku poprzedniego bo aż o 3,39%.
W roku 2000 w stosunku do roku poprzedniego liczba ludności w powiecie spadla o 0,33%,
w roku 2001 o 0,24%, w roku 2002 w porównaniu do roku 2001 o 0,34%, w roku 2003
o 0,24; w roku 2004 o 0,26, w roku 2005 o 0,3% i w roku 2007 w stosunku do roku 2006
o 0,24%. W roku 2007 w stosunku do roku 1995 liczba ludności spadła o 7 116 osób tj.
o 5,76% (z 123 498 osób w roku 2005 do 116 382 osób w roku 2007).
Również liczba ludności powiatu bialskiego z roku na rok zmniejsza się. W roku 2007
w porównaniu do roku 2001 liczba ludności powiatu zmniejszyła się o 1,84%.
Jak wynika z poniższego wykresu znacznie maleje liczba ludności w wieku od 0-19 lat.
W roku 2007 w stosunku do roku 1995 liczba ludności w tej grupie wiekowej zmniejszyła się
o prawie 28%. Liczba ludności w przedziale wiekowym od 20 do 49 lat w analizowanym
okresie obniżyła się o 8,47%. Nie jest to zatem tak olbrzymi spadek jak w przypadku
populacji w wielu do 19 lat. Natomiast wzrasta liczba ludzi starszych. W roku 2007
w stosunku do roku 1995 liczba ludności w wieku powyżej 50 lat wzrosła o prawie 23%.
Również na terenie powiatu bialskiego istotnie zmniejszyła się liczba ludności w wieku do 19
lat. Wśród ludności znajdującej się w przedziale wiekowym 20-49 lat zanotowano także
spadek, ale niższy niż w młodszej części populacji. Wzrasta natomiast liczba osób w wieku
50 lat i powyżej. Tendencja ta jest zbieżna z sytuacją obserwowalną w krajach wysoko
rozwiniętych (w tym większości krajów europejskich). Starzenie się społeczeństwa wynika ze
wzrostu poziomu życia, poprawy jakości życia, wzrostu świadomości ludności co do
planowania rodziny (również konieczności ponoszenia wysokich nakładów finansowych na
kształcenie dzieci), modelu rodziny (obecnie w większości rodzin zawodowo pracują oboje
rodzice, co dyktowane jest względami ekonomicznymi). Proces starzenia się społeczeństwa
wynika również z postępów w medycynie. Wiele chorób, które jeszcze niedawno prowadziły
do zgonów, obecnie można skutecznie leczyć. Przyczyniło się to również do wydłużenia się
okresu życia.
12
Rysunek 3 Liczba ludności w powiecie puławskim w latach 1995-2007
Źródło: opracowanie Doradcy na podstawie www.stat.gov.pl
W analizowanym okresie liczba mężczyzn w powiecie puławskim spadła o niecałe 6,1%,
w tym, w wieku do 19 lat zmniejszyła się o prawie 26%, w wieku od 20 do 49 lat zmniejszyła
się o nieco ponad 7%, natomiast w wieku powyżej 50 lat wzrosła o prawie 21%.
Liczba kobiet w powiecie puławskim w roku 2007 w porównaniu do roku 1995 obniżyła się
o prawie 5,5%, w tym w wieku do 19 lat uległa zmniejszeniu o prawie 30%, w wieku od 20
do 49 lat obniżyła się o prawie 10% oraz w wieku powyżej 50 lat wzrosła o 24,6%.
Prognoza co do liczebności mieszkańców powiatu na najbliższe lata wskazuje, iż w roku
2010 liczba ludności wyniesie ok. 114,9 tys., w 2015 - 113,2 tys., 2020 - 111,2, tys., w 2025 108,9 oraz w roku 2030 105,9. 2 Szacuje się zatem, że w roku 2030 liczba ludności powiatu
puławskiego zmniejszy się w porównaniu do roku 2007 o około 9%.
2.2.2 Województwo lubelskie
Ogólna liczba mieszkańców województwa lubelskiego w roku 2007 obniżyła się w stosunku
do roku 1995 o prawie 3,4%, w tym w wieku do 19 lat aż o prawie 34 %, w wieku od 20 do
49 lat o 0,26%, natomiast w wieku powyżej 50 lat o 20,3%. W województwie lubelskim,
podobnie jak w samym powiecie puławskim, można również zaobserwować tendencję
starzenia się społeczeństwa.
Zmiany w liczbie ludności w województwie lubelskim zaprezentowane zostały na poniższym
rysunku.
2
www.stat.gov.pl
13
Rysunek 4 Liczba mieszkańców województwa lubelskiego w latach 1995-2007
Województwo lubelskie liczy ponad dwa miliony mieszkańców, co stanowi niecałe 6% całej
populacji w Polsce. Nieznaczną większość stanowią kobiety, których jest około 60 tyś więcej
niż mężczyzn. Ponadto większość zarówno kobiet jak i mężczyzn mieszka na wsi.
Województwo cechuje się wysokim odsetek osób w wieku nieprodukcyjnym.
2.2.3 Kraj
W roku 2007 w porównaniu do roku 1995 liczba mieszkańców kraju zmniejszyła się o około
1%. Tendencji tej towarzyszył prawie 28% spadek liczby osób w wieku do 19 lat, niewielki
bo o 0,8% spadek liczby osób w wieku od 20 do 49 lat oraz znaczny, o 30,5 % wzrost liczby
ludności powyżej 50 roku życia. Na terenie kraju można zatem również zaobserwować proces
starzenia się społeczeństwa.
Zmiany w liczbie ludności w poszczególnych grupach wiekowych zobrazowano na
poniższym rysunku.
14
Rysunek 5 Liczba mieszkańców Polski w latach 1995-2007
Tabela 3 Ludność według województw, stan na 31 grudnia 2006 r.
Województwa
Ogółem
W wieku
Przedprodukc.
(0–17 lat)
Dolnośląskie
Kujawsko–
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyskie
Warmińsko–
Wielkopolskie
Zachodniopomorski
Kraj
2 882 317
2 066 371
2 172 766
1 008 520
2 566 198
3 271 206
5 171 702
1 041 941
2 097 564
1 196 101
2 203 595
4 669 137
1 279 838
1 426 883
3 378 502
1 692 838
38 125 479
531 839
431 113
456 688
206 885
474 384
696 830
1 000 290
196 814
468 683
250 616
469 304
858 774
255 615
312 401
712 880
337 451
7 660 567
Produkcyjn. 3
Poprodukc. 4
Nieprodukc. 5
1 897 543
1 331 439
1 352 907
662 497
1 639 722
2 061 319
3 293 676
677 762
1 312 640
744 653
1 422 192
3 058 286
804 330
920 645
2 188 191
1 113 868
24 481 670
452 935
303 819
363 171
139 138
452 092
513 057
877 736
167 365
316 241
200 832
312 099
752 077
219 893
193 837
477 431
241 519
5 983 242
52
55
61
52
57
59
57
54
60
61
55
53
59
55
54
52
56
Źródło: Raport NFZ za 2006 rok
3
mężczyźni 18–64 lata, kobiety 18–59 lat
4
mężczyźni 65 lat i więcej, kobiety 60 lat i więcej
5
na 100 osób w wieku produkcyjnym
15
2.3 Analiza gospodarstw domowych
Liczba gospodarstw domowych w województwie lubelskim stanowi prawie 6% ogólnej
liczby gospodarstw w kraju. W 2007 roku na jedno gospodarstwo domowe przypadała 3,14
osoby, czyli o 0,14 więcej niż a terenie kraju. Więcej osób w gospodarstwie domowym niż
średnia dla kraju pobierało świadczenia społeczne bo aż 0,94 osoby (średni wskaźnik dla
kraju kształtuje się dla poziomie 0,84 osoby). Więcej osób w gospodarstwie domowym
pobierało również świadczenia z ubezpieczeń społecznych i pomocy społecznej emerytury i
renty (na jedno gospodarstwo domowe przypada 0,81 tymczasem średnia dla kraju to 0,69
osoby).
Średnia osób pracujących w gospodarstwie domowym w województwie jest wyższa niż dla
kraju i wynosi 1,18 osób (tymczasem średnia dla kraju to 1,15 osoby). Sytuacja taka może
wynikać z faktu, iż w województwie na gospodarstwo domowe przypada więcej osób niż
średnio w kraju. Porównywalnie natomiast kształtuje się liczba osób pozostających na
utrzymaniu (średnia dla województwa i dla kraju wynosi 0,95).
Miesięczny dochód rozporządzalny na osobę w województwie lubelskim jest prawie o 15%
niższy niż średni miesięczny dochód rozporządzalny na terenie kraju. W roku 2007
w porównaniu do roku 1999 w województwie lubelskim nastąpił wzrost dochodu
rozporządzalnego o nieco ponad 61%. Tendencja wzrostowa na terenie kraju kształtowała się
na poziomie prawie 66%, zatem dochody w kraju średnio wzrastają szybciej niż dochody na
terenie województwa lubelskiego co przedstawiono na wykresie
Rysunek 6 Przeciętne rozporządzalne miesięczne dochody w woj. Lub. i w kraju w latach 1999-2007
Na terenie województwa odmiennie niż dla kraju kształtuje się struktura dochodów
(zobrazowano na rysunku poniżej):

35% niższe są dochody rozporządzalne z pracy na własny rachunek,

prawie 29% mniejsze są dochody rozporządzalne z pracy najemnej,

prawie 87% wyższe są dochody rozporządzalne z gospodarstwa indywidualnego
16
w rolnictwie.
Rysunek 7 Struktura dochodów rozporządzanych dla województwa lubelskiego oraz kraju
Miesięczne wydatki przypadające na jedną osobę w kraju w roku 2007 kształtowały się na
poziomie 809,95 zł, tymczasem miesięczne wydatki na osobę w województwie lubelskim
były niższe od średniej krajowej i wyniosły 705,21. W porównaniu z rokiem 1998, w roku
2007 w województwie lubelskim wydatki wzrosły o prawie 64% i był to wzrost wyższy niż
odnotowano na terenie kraju (61%).
W roku 2007 miesięczne wydatki na osobę na towary i usługi konsumpcyjne w
województwie lubelskim kształtowały się na poziomie 664,68 zł (w kraju – 775, 58 zł), na
żywność i napoje bezalkoholowe 194,42 zł (w kraju – 215,77 zł), odzież i obuwie 43,90 zł (w
kraju – 46,28), natomiast na zdrowie – 36,20 zł (w kraju – 40,02).
Rysunek 8. Miesięczne wydatki na osobę w kraju i w województwie lubelskim
17
2.4 Stan zdrowia ludności
Według danych prezentowanych przez Główny Urząd Statystyczny, główną przyczyną
zgonów w powiecie puławskim są choroby układu krążenia (43%), w tym: choroba
nadciśnieniowa, choroba niedokrwienia serca, choroba naczyń mózgowych oraz miażdżyca.
Aż 23% mieszkańców powiatu umiera z powodu chorób nowotworowych. Wśród męskiej
populacji regionu puławskiego dominują nowotwory płuc i oskrzeli, gruczołu krokowego
oraz jelita grubego i odbytnicy. Kobiety najczęściej chorują na nowotwory gruczołu
piersiowego, przewodu pokarmowego, narządu rodnego. W ostatnim czasie znacznie wzrosła
liczba zachorowań na raka płuc. Nowotwory złośliwe płuc są spowodowane najczęściej
wzrostem konsumpcji tytoniu. Wcześniej zjawisko to obserwowane było głównie w dużych
aglomeracjach, teraz stało się problemem całego województwa.
16% zgonów spowodowanych jest objawami, cechami chorobowymi oraz nieprawidłowymi
wynikami badań klinicznych, laboratoryjnych gdzie indziej. 4% zgonów wynika z przyczyn
zewnętrznych, tyle samo z powodu chorób układu oddechowego i trawiennego. Strukturę
przyczyn zgonów mieszkańców powiatu puławskiego zaprezentowano na poniższym
rysunku.
Rysunek 9 Zgony według przyczyn w powiecie puławskim w 2006 r.
18
W powicie bialskim wśród przyczyn zgonów zdecydowanie dominują choroby układu
krążenia (53% przyczyn zgonów). Na drugim miejscu podobnie jak w powiecie puławskim
plasują się nowotwory (19,6%), w tym głównie nowotwory złośliwe.
Wśród czynników mających wpływ na zdrowie człowieka wyróżnia się styl życia (50-60%),
środowisko fizyczne oraz społeczne (ok. 20%), czynniki genetyczne (ok. 20%) oraz służbę
zdrowia, która może rozwiązać 10-15% problemów zdrowotnych społeczeństwa 6 .
Struktura zgonów w województwie lubelskim jest bardzo zbliżona do struktury powiatu
puławskiego.
Według statystyki największym zagrożeniem dla zdrowia mieszkańców województwa
lubelskiego są choroby układu krążenia. Aż 47% (dane za rok 2006) zgonów spowodowana
jest niewydolnością tego układu, w tym: chorobą nadciśnieniową, chorobą niedokrwienia
serca, chorobą naczyń mózgowych, miażdżycą. Aż 21% zgonów spowodowanych jest
nowotworami, w szczególności złośliwymi. Współczynnik zachorowań na nowotwory
złośliwe na 100 tyś osób w województwie lubelskim jest zbliżony do ogólnopolskiego.
Przyczyną 11% zgonów są objawy, cechy chorobowe oraz nieprawidłowe wyniki badań
klinicznych, laboratoryjnych gdzie indziej. 5% zgonów spowodowana jest przyczynami
zewnętrznymi, natomiast 4% wynika chorób układu oddechowego, 3% spowodowana jest
chorobami układu trawiennego. Około 1% mieszkańców województwa lubelskiego ginie
w wypadkach komunikacyjnych a około 2% ponosi śmierć w wyniku innych zewnętrznych
przyczyn urazu wypadkowego.
Według raportu o stanie sanitarnym województwa lubelskiego, w 2007 roku na terenie
województwa sytuacja epidemiologiczna gruźlicy pozostaje niezadowalająca. Świadczy o
tym utrzymujący się od 2002 roku najwyższy w kraju wskaźnik zapadalności na gruźlicę. W
2006 liczba zachorowań wynosiła 784 przypadki. Zatem wskaźnik zapadalności wyniósł 36,1,
podczas gdy dla Polski wyniósł on zaledwie 22,5. W 2007 odnotowano 761 przypadki
zachorowań (wskaźnik zapadalności- 35,02).
Gruźlica wiąże się głownie z trudnymi warunkami życia ludności, dlatego też może być
uznana za chorobę społeczną. Główną rolę w zapobieganiu rozszerzania się gruźlicy jest
odpowiednio wczesna diagnoza i natychmiastowe leczenie.
Ponadto województwo cechuje się dużą liczb zachorowań za wirusowe zapalenia wątroby.
Wskaźnik zapadalności na WZW typu B liczony od ogółu przypadków jest wyższy niż
wskaźnik dla kraju. Wśród nich występuje bardzo dużo przypadków przewlekłego typu, nie
wiadomo jednak czy do zakażenia wirusem doszło w danym roku czy tez w okresie
wcześniejszym. Również średnia zachorowalność na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest
wyższa niż w kraju.
Przyczyny zgonów w powiecie puławskim i województwie lubelskim są w zbieżne ze
strukturą zgonów w kraju.
Przeciętny okres trwania życia wśród mężczyzn i kobiet, w ciągu ostatnich kilku lat,
wydłużył się zarówno w kraju, jak i w regionie.
6
Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXXI/446/05 Sejmiku Województwa Lubelskiego z dnia 28 lutego 2005 r.
19
Przy ujemnym wzroście naturalnym w latach 2002-2007 wzrastała liczba urodzeń żywych,
zarówno w powiecie puławskim, jak i województwie lubelskim. Na terenie powiatu w roku
2003 liczba urodzeń żywych wzrosła w porównaniu do roku 2002 o 2,1%. W roku 2004
nastąpił spadek urodzeń żywych w stosunku do roku 2003 o 2,2%. W 2005 natomiast
w stosunku do roku poprzedniego nastąpił wzrost o prawie 2,7%, w roku 2006 wzrost ten nie
był już tak duży bowiem wyniósł 0,7%, natomiast w roku 2007 kształtował się na poziomie
1,39%. W województwie lubelskim w analizowanym okresie wystąpił średnioroczny wzrost
urodzeń żywych na poziomie 1,87%. Liczbę urodzeń żywych w województwie lubelskim
i w kraju przedstawiono na poniższych rysunkach
Rysunek 10 Urodzenia żywe w województwie lubelskim w latach 2002-2007
Rysunek 11 Urodzenia żywe w kraju w latach 2002-2007
W województwie lubelskim w roku 2005 wystąpiło 156 zgonów niemowląt, w roku 2006 –
20
138 natomiast w roku 2007 – 134. W przeliczeniu na 100 urodzeń żywych zgony niemowląt
kształtowały się na poziomie: w roku 2005 - 7,31; w roku 2006 – 6,42; w roku 2007 – 6,15
(wskaźniki te są wyższe niż odnotowane dla kraju).
Zgony niemowląt na terenie kraju w roku 2005 osiągnęły poziom 2340, w roku 2006 – 2 238
natomiast w roku 2007 – 2 322. W przeliczeniu na 100 urodzeń żywych zgony niemowląt
w kraju kształtowały się na poziomie: w roku 2005 – 6,42; w roku 2006 - 5,98 natomiast
w roku 2007 – 5,99.
Rysunek 12 Zgony niemowląt w województwie lubelskim i w kraju w latach 2005-2007
2.5 Analiza struktury demograficznej powiatu ryckiego i opolskiego
W powiecie ryckim, podobnie jak w powiecie puławskim oraz całym województwie
lubelskim z roku na rok zmniejsza się liczba ludności. W roku 2007 w stosunku do roku 1999
liczba ludności zmniejszyła się o prawie 5% (zmiany liczby ludności zobrazowano na
poniższym wykresie).
Rysunek 13 Liczba ludności w powiecie ryckim w latach 1999-2007
21
Odmiennie natomiast zmieniała się struktura ludności według płci. W roku 2007
w porównaniu do roku 1999, liczba mężczyzn zmniejszyła się o nieco ponad 4,5%, natomiast
liczba kobiet zmniejszyła się o ponad 4,8%. W całym analizowanym okresie więcej było
mężczyzn niż kobiet.
Aż 53% zgonów w powiecie ryckim spowodowanych jest chorobami układu krążenia.
Również w powiecie puławskim, jak i w całym województwie lubelskim, jest to najczęstsza
przyczyna zgonów wśród społeczeństwa (przy czym podkreślić należy, że odsetek osób
umierających na choroby układu krążenia w powiecie ryckim jest znacznie wyższy niż
w całym województwie lubelskim – dane dla województwa 47%). Aż 21% zgonów
spowodowanych jest nowotworami, w tym przede wszystkim nowotworami złośliwymi.
Również w powiecie opolskim systematycznie obniża się liczba ludności, co zobrazowano na
poniższym rysunku. W roku 2007, w stosunku do roku 1999 liczba ludności zmniejszyła się
o 3%.
Rysunek 14 Liczba ludności w powiecie opolskim w latach 1999-2007
Teren powiatu zamieszkuje więcej kobiet niż mężczyzn, aczkolwiek w analizowanym okresie
22
zmniejsza się liczebność obu grup społecznych. Liczba mężczyzn w roku 2007 w porównaniu
do roku 1999 zmniejszyła się o prawie 3,7%, natomiast liczba kobiet o nieco ponad 2,3%.
Struktura przyczyn zgonów mieszkańców województwa opolskiego jest analogiczna do
struktury zgonów mieszkańców całego województwa opolskiego. Podkreślić jednak należy,
że w powiecie aż o 10 punktów procentowych większy jest (niż dla całego województwa)
udział zgonów spowodowanych chorobami układu krążenia. Mniej natomiast jest zgonów
spowodowanych nowotworami.
2.6 Podsumowanie
Analiza danych demograficznych województwa lubelskiego oraz prognoza na najbliższe lata
pozwoliły wyodrębnić kilka kluczowych tendencji, które mają wpływ na wielkość i charakter
zapotrzebowania na usługi medyczne:
•
Starzenie się populacji oraz wydłużenie średniej długości życia. Sytuacja taka
spowodowana jest kilkoma czynnikami. Po pierwsze systematycznie następuje wzrost
poziomu i jakości życia Polaków, w tym mieszkańców powiatu puławskiego oraz
województwa lubelskiego. Przyczynia się to do wzrostu świadomości społecznej
dotyczącej prawidłowego stylu życia. Ludzie młodzi również rozsądniej planują
rozwój rodziny, mając na uwadze względy ekonomiczne. Ponadto spada rodność
kobiet, co prowadzi do problemów z odtwarzaniem populacji. Kolejnym czynnikiem
powodującym starzenie się społeczeństwa jest postęp medycyny. Obecnie skutecznie
można leczyć wiele chorób które jeszcze kilkanaście lat temu prowadziły do zgonu.
Powoduje to wydłużenie się życia. W związku z powyższym szpitale powinny
przygotować się na wzrastające zapotrzebowanie na świadczenia medyczne dla osób
starszych (geriatria).
•
Głównymi przyczynami zgonów na terenie powiatu oraz województwa (ale także na
terenie kraju) są choroby układu krążenia, w tym: choroba nadciśnieniowa, choroba
niedokrwienia serca, choroba naczyń mózgowych oraz miażdżyca, a także choroby
nowotworowe, w tym w szczególności nowotwory złośliwe. Należy zatem oczekiwać
wzrastającego zapotrzebowania na usługi medyczne w zakresie zwalczania chorób
układu krążenia oraz nowotworowych (kardiologia, onkologia)
Należy pamiętać, że stan zdrowia ludności znajduje bezpośrednie odzwierciedlenie w
rozwoju społeczno-gospodarczym. Oferta szpitala powinna zostać dostosowana do
aktualnych potrzeb społecznych: ograniczenie liczby łóżek na oddziałach pediatrycznych,
ginekologiczno położniczych na rzecz łóżek na oddziałach dla przewlekle chorych.
23
3 Ogólna analiza lokalnego rynku zdrowia
3.1 Podmioty świadczące usługi medyczne na terenie Powiatu oraz
powiatów ościennych
Analizie poddano jedynie podmioty zbliżone rangą do Samodzielnego Publicznego Zakładu
Opieki Zdrowotnej w Puławach.
3.1.1 Powiat puławski
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Puławach - właściciel: Powiat
Puławski.
W placówce zapewniona jest specjalistyczna opieka stacjonarna w 21 oddziałach szpitalnych
następujących specjalności:

Oddział Dziecięcy

Oddział Chirurgii Ogólnej

Oddział Urazowo-Ortopedyczny

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Oddział Rehabilitacji

Oddział Wewnętrzny z Pododdziałem Nefrologii

Oddział Reumatologii

Oddział Kardiologii

Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym

Oddział Chirurgii Dziecięcej

Oddział Okulistyczny

Oddział Laryngologii

Oddział Urologiczny

Oddział Położniczo-Ginekologiczny

Oddział Noworodkowy

Oddział Obserwacyjno-Zakaźny dla Dzieci

Oddział Obserwacyjno-Zakaźny dla Dorosłych

Oddział Pulmonologiczny

Szpitalny Oddział Ratunkowy

Oddział Medycyny Paliatywnej.
24
"Klinika" Sp. z o.o. NZOZ (1 Maja 16 , 24-150 Nałęczów) - odległość od SPZOZ
w Puławach - ok. 31 km – właściciel prywatny.
"Klinika" oferuje usługi z zakresu

leczenia operacyjnego:
− Kamicy dróg żółciowych
− Choroby wrzodowej
− Przepukliny
− Żylaków kończyn dolnych
− Żylaków odbytu
− Choroby gruczołu tarczowego
− Kamicy dróg moczowych
− Prostaty
− Chirurgii ogólnej dla dzieci
− Chirurgii plastycznej

lecznictwa otwartego w poradni chirurgicznej, chirurgii ogólnej dla dzieci i chirurgii
plastycznej.
"Klinika" Sp. z o.o. NZOZ posiada podpisany kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Komórki w jednostce:

Oddział chirurgii ogólnej, endokrynologicznej i laparoskopowej

Poradnia chirurgii ogólnej

Poradnia ginekologiczno - położnicza

Poradnia chirurgii ogólnej dla dzieci

Oddział chirurgii dla dzieci

Oddział chorób przewlekłych i rehabilitacji

Oddział chirurgii szczękowo - twarzowej

Oddział chirurgii plastycznej

Poradnia chirurgii plastycznej

Oddział opiekuńczo - leczniczy
"ZL Uzdrowisko Nałęczów" Kardiologiczny Szpital Uzdrowiskowy (Górskiego 5 , 24-140
Nałęczów) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 31 km – właściciel prywatny.

Oddział I w Kardiologicznym Szpitalu Uzdrowiskowym
25

Oddział II w Kardiologicznym Szpitalu Uzdrowiskowym

Oddział III w Kardiologicznym Szpitalu Uzdrowiskowym

Oddział kardiologiczny z intensywną opieką kardiologiczną

Sanatorium Uzdrowiskowe. Zakład Rehabilitacji Leczniczej "Pawilon Angielski"

Poradnia kardiologiczna

Dział farmacji szpitalnej
Uzdrowisko Nałęczów specjalizuje się w leczeniu osób z chorobą wieńcową, jak również
w rehabilitacji osób po transplantacji serca, zawałach serca, zabiegach kardiologicznych.
Pomaga również w walce z nadciśnieniem tętniczym, nerwicą sercowo- naczyniową, chorobą
wieńcową.
Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej „ARTHROS” s.c. Ortopedia i Traumatologia
(ul. Kasztanowa 6, 24-140 Nałęczów) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 31 km –
właściciel prywatny.

Oddział ortopedii i traumatologii

Oddział chirurgii urazowo - ortopedycznej

Oddział rehabilitacji

Ośrodek rehabilitacji dziennej

Poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej
3.1.2 Powiat opolski
Samodzielne Publiczne Sanatorium Gruźlicy i Chorób Płuc (24-320 Poniatowa,
ul. Fabryczna 6) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 36 km – właściciel: Województwo
Lubelskie.
Jednostki w Zakładzie:

Samodzielne Publiczne Sanatorium Gruźlicy i Chorób Płuc

Oddział gruźlicy i chorób płuc

Laboratorium

Pracownia RTG

Poradnia przy Sanatorium Gruźlicy i Chorób Płuc
26
SP ZOZ (24-300 Opole Lubelskie, ul. Przemysłowa 4a) - odległość od SPZOZ w Puławachok.34 km – właściciel: Powiat Opolski.
a. Szpital Powiatowy Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w Opolu Lubelskim (ul. Szpitalna 9, 24-300 Opole Lubelskie) - odległość od SPZOZ
w Puławach- ok. 34 km - właściciel: Powiat Opolski

Oddział internistyczno - kardiologiczny

Oddział neurologiczny

Oddział chirurgiczny z pododdziałem ginekologii operacyjnej

Oddział intensywnej opieki medycznej

Blok operacyjny

Izba przyjęć

Laboratorium analityczne

Pracownia RTG

Pracownia USG

Pracownia endoskopowa

Poradnia urologiczna

Poradnia chirurgii naczyniowej

Poradnia diabetologiczna

Poradnia gastroenterologiczna

Poradnia onkologiczna

Poradnia ortopedyczna

Poradnia nefrologiczna

Poradnia endokrynologiczna
b. Szpital Powiatowy Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej
w Opolu Lubelskim (ul. Fabryczna 18, 24-320 Poniatowa) - odległość od SPZOZ
w Puławach- ok. 36 km - właściciel: Powiat Opolski.
Komórki ZOZ w jednostce:
Oddział internistyczny
Oddział dla przewlekle chorych
Oddział dziecięcy z pododdziałem neonatologicznym
Oddział ginekologiczno - położniczy
Oddział laryngologiczny
27
Izba przyjęć
Laboratorium analityczne
Pracownia RTG
Pracownia USG
Oddział medycyny paliatywnej
Oddział ortopedii i traumatologii narządu ruchu
Poradnia alergologiczna
Poradnia onkologiczna
Oddział rehabilitacyjny
Jednostka należy do Zakładu: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Opolu
Lubelskim (ul. Przemysłowa 4a, 24-300 Opole Lubelskie).
3.1.3 Powiat rycki
6 Szpital Wojskowy z Przychodnią Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej
(ul. Szpitalna 2, 08-530 Dęblin) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 25 km – właściciel:
Ministerstwo Obrony Narodowej

Oddział chorób wewnętrznych

Oddział kardiologiczny

Oddział gastroenterologiczny

Oddział anestezjologii i intensywnej terapii

Oddział chirurgiczny ogólny

Oddział chirurgii urazowo-ortopedycznej

Oddział urologiczny

Oddział okulistyczny

Oddział laryngologii

Poradnia chorób wewnętrznych

Poradnia schorzeń tarczycy

Poradnia gastroenterologiczna

Poradnia reumatologiczna
28

Poradnia dermatologiczna

Poradnia neurologiczna

Poradnia rehabilitacyjna

Poradnia pediatryczna

Poradnia ginekologiczno-położnicza

Poradnia chirurgii urazowo-ortopedycznej

Poradnia okulistyczna

Poradnia otolaryngologiczna

Poradnia logopedyczna

Poradnia zdrowia psychicznego

Poradnia psychologiczna

Poradnia stomatologiczna

Poradnia medycyny pracy

Poradnia (gabinet) lekarza POZ

Poradnia (gabinet) pielęgniarki i położnej środowiskowej

Ambulatorium ogólne

Izba przyjęć szpitala

Blok operacyjny

Apteka zakładowa

Pracownia diagnostyki laboratoryjnej (laboratorium)

Pracownia diagnostyki obrazowej

Pracownia Diagnostyki Kardiologicznej

Komora Niskich Ciśnień

Dział (pracownia) fizjoterapii

Sterylizatornia

Punkt szczepień

Gabinet zabiegowy

Pracownia USG

Pracownia rentgenodiagnostyki ogólnej

Pracownia endoskopii

Pracownia EEG
29

Pracownia Audiometryczna

Szpital Powiatowy (ul. Żytnia 23, 08-500 Ryki) - odległość od SPZOZ w Puławach - ok. 30
km– właściciel prywatny

Oddział pediatryczny

Oddział ginekologiczno-położniczy

Szpitalny Oddział ratunkowy

Blok operacyjny

Apteka zakładowa

Pracownia USG

Pracownia echokardiografii

3.1.4 Powiat lubartowski
Szpital Specjalistyczny, Samodzielny Publiczny
w Lubartowie – właściciel: Powiat Lubartowski
Zakład
Opieki
Zdrowotnej
a. (Cicha 14, 21-100 Lubartów) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 62 km –
właściciel: Powiat Lubartowski.

30

Oddział neonatologiczny

Apteka zakładowa

Szpitalny Oddział ratunkowy

Blok operacyjny

b. (ul. Słowackiego 7, 21-100 Lubartów) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 62 km
– właściciel: Powiat Lubartowski

Oddział gruźlicy i chorób płuc

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

Poradnia gruźlicy i chorób płuc

Poradnia skórno - wenerologiczna

Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu

Poradnia psychologiczna

Poradnia nadciśnienia tętniczego
3.1.5 Powiat lubelski
Szpital Powiatowy im. Dr Wojciecha Oczki SP ZOZ w Bełżycach (ul. Lubelska 90, 24-200
Bełżyce) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 49 km – właściciel: Powiat Lubelski.

Oddział chorób wewnętrznych z pododdziałem intensywnej opieki kardiologicznej
31

Oddział intensywnej terapii

Blok operacyjny

Apteka zakładowa

Zespół długoterminowej opieki domowej

Poradnia reumatologiczna

Poradnia ginekologiczna

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-opiekuńczy

Poradnia rehabilitacyjna

Poradnia chirurgii naczyniowej

Poradnia hematologiczna
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Bychawie (ul. Piłsudskiego 28, 23100 Bychawa) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 80 km – właściciel: Powiat Lubelski.
Jednostki w Zakładzie:
32
Szpital Powiatowy (ul. Piłsudskiego 26, 23-100 Bychawa)
Komórki ZOZ w tej jednostce:

Przychodnia Rejonowa, Przychodnia podstawowej opieki zdrowotnej (ul. Piłsudskiego 30,
23-100 Bychawa)

Poradnia (gabinet) lekarza POZ

Poradnia (gabinet) pielęgniarki i położnej środowiskowej

Gabinet medycyny szkolnej

Poradnia otolaryngologiczna

Poradnia medycyny pracy

Poradnia dermatologiczna

Poradnia gruźlicy i chorób płuc

Poradnia okulistyczna

Pracownie inne

Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu

Pracownia Holtera i prób wysiłkowych
Ratownictwo Medyczne Stacja (podstacja) pogotowia ratunkowego, jednostka opieki
doraźnej (ul. Piłsudskiego 30, 23-100 Bychawa)
33

Zespół wyjazdowy reanimacyjny R

Zespół wyjazdowy wypadkowy W

Dział Farmacji Szpitalnej (apteka zakładowa) Dostawcy świadczeń z zakresu lecznictwa
ambulatoryjnego (ul. Piłsudskiego 28, 23-100 Bychawa)
Pracownia RTG i USG, Ośrodek diagnostyki (ul. Piłsudskiego 30, 23-100 Bychawa)
Laboratorium Centralne, Ośrodek diagnostyki (ul. Piłsudskiego 30, 23-100 Bychawa)
Apteka ogólnodostępna, Dostawcy świadczeń z zakresu lecznictwa ambulatoryjnego
(ul. Piłsudskiego 28, 23-100 Bychawa)
Ośrodek Rehabilitacji i Fizykoterapii, Zakład Rehabilitacji Leczniczej (ul. Piłsudskiego 28,
23-100 Bychawa)
Zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy, Zakłady opiekuńczo-lecznicze i pielęgnacyjnoopiekuńcze inne niż psychiatryczne (ul. Piłsudskiego 26/28/30, 23-100 Bychawa)
3.1.6 Powiat kozienicki
Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej (al. Gen. Wł. Sikorskiego
10, 26-900 Kozienice) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok.40 km – właściciel: Powiat
Kozienicki.

Oddział chorób zakaźnych

Oddział otolaryngologiczny

Oddział neonatologiczny

34

Blok operacyjny

Apteka zakładowa

Pracownia diagnostyki mikrobiologicznej

Pracownia cytologiczna

Pracownia EEG

Pracownia serologiczna z bankiem krwi

Pracownia radiologii i USG

Pracownia endoskopowa

Pracownia EKG

Pracownia spirometryczna

Pracownia badań Holtera

Pracownia echokardiograficzna

Pracownia rehabilitacji i fizykoterapii

Zakładowa podstawowa opieka zdrowotna

Szpitalny oddział ratunkowy

3.1.7 Powiat zwoleński
Szpital (ul. W. Jagiełły 12, 26-700 Zwoleń) - odległość od SPZOZ w Puławach- ok. 34 km –
Właściciel: Powiat Zwoleński.

Apteka zakładowa

Sterylizatornia
3.2 Analiza konkurencji na terenie Miasta Puławy
1. Centrum Medyczne "Internus" s.c.
Placówka powstała w 1997 roku, jako pierwszy Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
35
w Puławach. Pierwsza przychodnia została otwarta w Puławach przy Al. Królewskiej 15.
Centrum świadczyło wyłącznie prywatne usługi medyczne.
W 1999 roku powstała druga przychodnia przy ul. Wojska Polskiego 1. W przychodni
rozpoczęto działalność w oparciu o umowę z Kasą Chorych, a następnie z Narodowym
Funduszem Zdrowia (NFZ).
W roku 2001 otworzona została kolejna Filia Centrum Medycznego przy ulicy Centralnej 15,
co przyczyniło się do rozszerzenia badań diagnostycznych (w zakresie medycyny pracy
z pełną diagnostyką) oraz wprowadzenia nowych usług, takich jak:
• okulistyka,
• laryngologia,
• neurologia,
• endokrynologia,
• urologia,
• dermatologia,
• psychiatria
• pracownia diagnostyki laboratoryjnej.
W roku 2005 powstała kolejna filia placówki. Rozszerzony również został zakres i wielkość
kontraktu z NFZ. W obiekcie funkcjonuje 15 gabinetów konsultacyjnych specjalistycznych,
gabinety zabiegowe, gabinety diagnostyczne, wszystko przystosowane dla osób
niepełnosprawnych. W przychodni przygotowano pomieszczenie na pracownię radiologii
ogólnej i mammografii oraz zakładu rehabilitacji.
W poniższej tabeli wskazano umowy placówki z NFZ.
Tabela 4. Umowy zawarte przez Centrum Medyczne “Internus” S.C z NFZ w roku 2008 (zł)
Nazwa rodzaju świadczenia
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne,
w tym:
Badania kosztochłonne
Świadczenia w poradniach
Kwota
61 404
1 939 659
164 113
1 775 546
Źródło: www.nfz-lublin.pl
2. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "MEDICAL" Spółka z o.o.
MEDICAL" Sp. z o.o. (Aleja Tysiąclecia Państwa Polskiego 13) utworzona została w 1997 r.
przez Zakłady Azotowe "Puławy" S.A. oraz zakłady i firmy działające w obrębie
Z. A. "Puławy" S.A. Spółka ta powołała Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej
36
"MEDICAL" Sp. z o.o. prowadząc: Przychodnię, Aptekę, Ratownictwo Medyczne w
obszarze Puławy-Azoty oraz Filię Nr 1 w mieście.
W ramach NZOZ działa: Poradnia POZ, Poradnie Specjalistyczne, Poradnia Medycyny
Pracy, Poradnia Stomatologiczna, Rehabilitacja Lecznicza i Ratownictwo Medyczne. NZOZ
"Medical" udziela świadczeń opieki zdrowotnej nieodpłatnie w ramach umów zawartych
z Narodowym Funduszem oraz świadczy usługi medyczne odpłatnie wszystkim
zainteresowanym pacjentom i firmom w ramach indywidualnych umów.
Jednostki ZOZ w Zakładzie:
•
Pogotowie Ratunkowe (ambulatorium ogólne, ambulatorium ogólne, zespół
wyjazdowy ogólny, zespół wyjazdowy ogólny, zespół wyjazdowy wypadkowy, zespół
wyjazdowy wypadkowy W)
•
Przychodnia POZ (gabinet pielęgniarki zabiegowej, poradnia lekarza poz)
•
Poradnia chirurgii urazowo-ortopedycznej, poradnia dermatologiczna, poradnia
gastroenterologiczna, poradnia ginekologiczno-położnicza, poradnia kardiologiczna,
poradnia lekarza poz, poradnia medycyny pracy, poradnia neurologiczna, poradnia
okulistyczna, poradnia otolaryngologiczna, poradnia pielęgniarki środowiskoworodzinnej, poradnia położnej środowiskowo-rodzinnej, poradnia stomatologiczna,
poradnia urologiczna, pracownia diagnostyki laboratoryjnej, pracownia diagnostyki
obrazowej, pracownie inne: spirometrii, ekg, audiometrii.
Tabela 5 Umowy zawarte przez NZOZ „Medical” Sp. z o.o. z NFZ w roku 2008
Ambulatoryjne świadczenia
specjalistyczne
Rehabilitacja lecznicza
Kwota
546 503
142 954
3. Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej "Niwa- Med" s.c. (ul. Lubelska 20 A)
Jednostki ZOZ w placówce: Przychodnia poz i przychodnie specjalistyczne, gabinet
Medycyny Szkolnej, gabinet pielęgniarki i położnej środowiskowej, laboratorium, poradnia
dermatologiczna, poradnia ginekologiczno-położnicza, poradnia laryngologiczna, poradnia
otolaryngologiczna, poradnia lekarza POZ, poradnia lekarza rodzinnego, poradnia
neurologiczna, poradnia okulistyczna, poradnia protetyki stomatologicznej, poradnia
stomatologiczna, poradnia urologiczna, pracownie inne, punkt pobrań materiału do badań,
punkt szczepień.
Tabela 6. Umowy zawarte przez NZOZ „Niwa - Med” s.c. z NFZ w roku 2008 (zł)
Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne
Kwota
333 552
37
Leczenie stomatologiczne
167 813
4. Zakład Fizjoterapii i Masażu Bio-Relax
Zakład prowadzi działalność od stycznia 1990 roku. Jako NZOZ ma podpisaną umowę NFZ
na świadczenia rehabilitacyjne od 1998 roku.
NZOZ Bio-Relax dysponuje dwoma zakładami o łącznej powierzchni 600 m2. W obu
zakładach ulokowane są sale zabiegowe, poradnie, rejestracje, pomieszczenia
wypoczynkowe, pełny węzeł sanitarny dostosowany dla osób niepełnosprawnych.
Tabela 7. Umowy zawarte przez Zakład Fizjoterapii i Masażu Bio-Relax z NFZ w roku 2008 (zł)
Rehabilitacja lecznicza
Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne
Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Kwota
1 861 778
22 368
15 255
SP ZOZ w Puławach prowadzi współpracę ze wszystkimi podmiotami działającymi na terenie
powiatu. Współpraca z podmiotami nie funkcjonującymi w formule non-profit w zakresie
obsługi pacjentów generuje dodatkowe koszty dla placówki, bowiem do SOR-u, nocnej
i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej i lekarskiej zgłaszają się pacjenci
najczęściej bez badań diagnostycznych, będących w obowiązku właściwego lekarza
rodzinnego czy lekarza specjalisty. Część z nich powinna zostać przyjęta w swoich
placówkach POZ. Szczególny problem jest z dziećmi, gdyż podmioty, poza SP ZOZ-em,
w Puławach najczęściej nie posiadają pediatrów, ale przyjmują deklaracje od dzieci na opiekę
lekarza rodzinnego. Podobnie pacjenci kierowani do leczenia szpitalnego często nie posiadają
wyników badań diagnostycznych właściwych celowi skierowania.
3.3 Analiza podaży świadczeń medycznych na terenie
województwa lubelskiego oraz kraju
Na terenie województwa lubelskiego w roku 2005 funkcjonowało 41 szpitali bez oddziałów
i filii w tym 34 szpitale publiczne oraz 7 szpitali niepublicznych. W roku 2006 ogólna liczba
szpitali bez oddziałów i filii uległa zmniejszeniu do 37, w tym funkcjonowały 33 szpitale
publiczne oraz 4 szpitale niepubliczne. W analizowanym okresie zmniejszyła się również
liczba łóżek w szpitalach z 11 072 w roku 2005 do 11 022 w roku 2006. Przy spadku liczby
miejsc w szpitalach zwiększyła się liczba leczonych (w roku 2005 liczba leczonych
kształtowała się na poziomie 422 099 osób, natomiast w roku 2006 wzrosła do 439 984 osób).
W roku 2007 w stosunku do roku poprzedniego, liczba szpitali funkcjonujących
w województwie spadła o 13,51% i wynosiła 32, w tym 29 szpitali publicznych oraz
3 niepubliczne. Liczba łóżek wzrosła natomiast w tym okresie o 0,34% i kształtowała się na
38
poziomie 11 059. Wzrost ten zatem był nieznaczny.
W analizowanym okresie w województwie o 0,59% zmniejszyła się liczba łóżek w szpitalach
ogólnych przypadająca na 10 tys. mieszkańców, w tym m.in. w powiecie puławskim o prawie
8%, powiecie opolskim niecałe 20%, powiecie ryckim nieco ponad 30%, natomiast wzrost
wskaźnika zanotowano m.in. w powiecie bialskim o ok. 13%, powiecie lubartowskim
o 0,59% oraz lubelskim o 8,8%. Tendencja spadkowa obserwowalna była jeszcze w zaledwie
dwóch województwach. W pozostałych województwach wskaźnik ten zwiększył się (średnio
w kraju o 7,78%).
W województwie lubelskim jest bardzo wysoki udział łóżek przypadających na szpitale
publiczne (za 2007 rok – 96,6%). Dla porównania analogiczny wskaźnik dla kraju kształtuje
się na poziomie 90,89%%, natomiast procentowy udział w rynku usług medycznych szpitali
publicznych jest najwyższy w kraju (90,63%, przy średniej dla kraju 76,18%).
Na terenie kraju w roku 2005 działalność prowadziło 781 szpitali bez oddziałów i filii , tym
611 szpitali publicznych oraz 170 szpitali niepublicznych. W roku 2006 liczba szpitali
ogółem uległa zmniejszeniu, w tym szpitali publicznych do 589 natomiast szpitali
niepublicznych do 153. Tym samym zmniejszyła się liczba łóżek w szpitalach i oddziałach z
179 493 w roku 2006 do 176 673 w roku 2006. Wzrosła natomiast liczba leczonych z
6 948 873 w roku 2005 do 7 167 958 w roku 2006.
W latach 2005-2007 ogólna liczba szpitali publicznym zmniejszyła się o prawie 12,9%.
Spadkowi temu towarzyszyło utrzymanie się na niezmienionym poziomi liczby szpitali
niepublicznych (w roku 2006 w porównaniu do roku 2005 nastąpił spadek, a następnie
w kolejnym roku wzrost do poziomu z roku 2005). W analizowanym okresie nastąpił
jednocześnie wzrost liczby łóżek w szpitalach publicznych o 2,3%, natomiast w szpitalach
niepublicznych o 115,6%.
W roku 2007 w stosunku do roku poprzedniego liczba szpitali w kraju zmniejszyła się
o 5,53% (534 szpitale publiczne i 167 szpitali niepublicznych). Spadkowi liczby szpitali
towarzyszył wzrost liczby łóżek w szpitalach 0 8,04% (do 190 872). W roku tym zwiększyła
się liczba łóżek szpitalnych w przeliczeniu na jednego mieszkańca.
Według danych za rok 2006 około 21% łóżek w województwie lubelskim przypadało na
oddziały chorób wewnętrznych, 20% na oddziały chirurgiczne. Około 12% łóżek w szpitalach
znajduje się na oddziałach położniczo-ginekologicznych, około 7% na oddziałach gruźlicy
i chorób płuc, 5% na oddziałach pediatrycznych, neurologicznych oraz psychiatrycznych, 4%
na oddziałach chorób wewnętrznych kardiologicznych, 3% na oddziałach rehabilitacyjnych
oraz dla przewlekle chorych i pielęgnacyjno – opiekuńczych, chorób zakaźnych, 2% na
oddziałach onkologicznych oraz 1% na oddziałach intensywnej terapii, leczenia uzależnień
oraz dermatologicznych.
Rysunek 15 Łóżka na oddziałach w województwie lubelskim
39
Jeżeli chodzi o leczonych według poszczególnych oddziałów, to zdecydowanie najwięcej, bo
aż 25% pacjentów leczonych jest na oddziałach chirurgicznych, 23% na oddziałach chorób
wewnętrznych, 14% na oddziałach położniczo-ginekologicznych, 5% na oddziałach chorób
wewnętrznych kardiologicznych, pediatrycznych, neurologicznych, 4% na oddziałach
gruźlicy i chorób płuc około 3% na oddziałach chorób zakaźnych, 2% na oddziałach
onkologicznych, po 1% na oddziałach intensywnej terapii, dermatologicznych, dla przewlekle
chorych
i pielęgnacyjno-opiekuńczych,
psychiatrycznych,
rehabilitacyjnych
oraz
dermatologicznych. Najmniej leczonych jest na oddziałach leczenia uzależnień.
Rysunek 16 Leczeni na oddziałach w województwie lubelskim
Wskaźnik liczby ludności przypadającej na 1 łóżko wynosił w 2007 roku 197 i był
40
o 7 punktów wyższy niż w 2005. W powiecie puławskim wskaźnik łóżek w szpitalach
ogólnych przypadających na 10 tyś osób wynosił w 2006 roku 42,8, dla porównania w
województwie lubuskim wynosił on 50,7, a dla Polski 46,3 i województwo lubelskie zajmuje
pod tym względem 3 miejsce w kraju.
Przeciętny pobyt chorego w szpitalu wyniósł 6,9 dni i był jednym z najdłuższych w kraju.
W województwie dolnośląskim, gdzie pobyt był najkrótszy, wynosił on tylko 5,5 dnia. Co za
tym idzie województwo lubelskie miało wskaźnik wykorzystania łóżka na poziomie 277 dni
(1 miejsce w kraju).
W ramach lecznictwa uzdrowiskowego funkcjonują szpitale uzdrowiskowe, sanatoria
i zakłady przyrodolecznicze w Nałęczowie, Poniatowej, Adamopolu i Krasnobrodzie.
Tabela 8 Szpitale ogólne z podziałem na województwa
Liczba szpitali *
Województwo
Dolnośląskie
Kujawsko–Pomorskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyskie
Warmińsko–Mazurskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Razem
Zmiana
2006 r. **
2007 r. **
2007/2006
68
34
37
21
59
61
90
20
30
27
37
106
20
34
64
34
742
61
39
32
21
48
42
89
22
26
26
36
83
25
39
67
45
701
[%]
-10,29
14,71
-13,51
0,00
-18,64
-31,15
-1,11
10,00
-13,33
-3,70
-2,70
-21,70
25,00
14,71
4,69
32,35
-5,53
* Dane nie obejmują szpitali psychiatrycznych i resortowych.
** Dane nie obejmują filii szpitali
41
Tabela 9 Szpitale w poszczególnych województwa w 2007 r.
Województwo
Dolnośląskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Łącznie
L-ba szpitali w 2007 r. *
Publiczne**
Niepubl.
41
22
29
15
41
33
69
17
20
22
29
66
20
28
48
34
534
20
17
3
6
7
9
20
5
6
4
7
17
5
11
19
11
167
Szpitale
publiczne
[%]
Szpitale
Niepubl.
[%]
67,21
56,41
90,63
71,43
85,42
78,57
77,53
77,27
76,92
84,62
80,56
79,52
80,00
71,79
71,64
75,56
76,18
32,79
43,59
9,38
28,57
14,58
21,43
22,47
22,73
23,08
15,38
19,44
20,48
20,00
28,21
28,36
24,44
23,82
* Dane nie obejmują szpitali psychiatrycznych i resortowych.
** Bez filii szpitali.
Tabela 10 Liczba łóżek szpitalnych w poszczególnych województwach w latach 2005-2007
Liczba łóżek
Województwo
Dolnośląskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Zmiana
2005 r.
2006 r.
2007 r.
14 146
9 015
11 072
4 340
13 778
13 900
23 459
4 165
8 889
6 109
8 552
13 578
8 771
11 022
4 233
13 181
13 714
23 101
4 169
8 964
5 952
8 389
17 777
10 265
11 059
5 250
14 122
14 146
24 442
4 706
8 155
6 572
8 709
2007/2006
[%]
30,93
17,03
0,34
24,03
7,14
3,15
5,80
12,88
-9,02
10,42
3,81
42
Śląskie
Świętokrzyskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Łącznie
26 318
5 792
6 264
15 773
7 843
179 415
26 607
5 734
5 939
15 479
7 840
176 673
23 236
7 284
6 977
15 672
12 500
190 872
-12,67
27,03
17,48
1,25
59,44
8,04
3.4 Oczekiwanie na udzielenie świadczenia medycznego
Największa liczba świadczeniobiorców oczekuje na udzielenie świadczeń w oddziałach
okulistycznych i chirurgii urazowo-ortopedycznej (W skali kraju na przyjęcie do oddziałów
okulistycznych oczekuje łącznie 116 511 osób, a do oddziałów chirurgii urazowoortopedycznej – 90 334). Wymienione powyżej oddziały szpitalne charakteryzuje również
długi średni czas oczekiwania: do 357 dni (Oddział Zachodniopomorski) w przypadku
oddziałów okulistycznych do 366 dni (Oddział Pomorski) – oddziały chirurgii urazowoortopedycznej. Należy dodać, że na realizowane w oddziałach okulistycznych zabiegi
w zakresie soczewki (usunięcie zaćmy) oczekuje aż 84 187 świadczeniobiorców ze średnim
czasem oczekiwania wynoszącym 389 dni. Natomiast na listach oczekujących na procedury
endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyki stawu kolanowego,
wykonywane głównie w oddziałach chirurgii urazowo-ortopedycznej, zapisanych jest
odpowiednio 20 977 i 16 003 osób. Średni czas oczekiwania na endoprotezoplastykę stawu
kolanowego wynosi 330 dni; na endoprotezoplastykę stawu biodrowego - 452 dni.
Ze względu na dużą liczbę oczekujących należy również wymienić grupę oddziałów chirurgii
ogólnej, naczyniowej i plastycznej oraz oddziały kardiologiczne. Jedne z najdłuższych
średnich czasów oczekiwania są natomiast na przyjęcie do oddziałów reumatologii. Uwagę
należy także zwrócić na oddziały otolaryngologiczne, które w przypadku większości
Oddziałów znalazły się w wykazie oddziałów szpitalnych z najdłuższymi średnimi czasami
oczekiwania 7 .
W Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej na większości oddziałów
pacjenci przyjmowani i leczeni są na bieżąco.
Listy oczekujących prowadzone są na oddziałach (stan na 31.12.2008 r. – dane
zaktualizowane w listopadzie 2008 r., źródło: www.nfz.gov.pl):
1. Okulistycznym: liczba osób oczekujących na udzielenie świadczenia wg kategorii
medycznej „przypadek stabilny” – 1 424 osoby, ze średnim czasem oczekiwania – 273
dni. Brak osób oczekujących na udzielenie świadczenia medycznego wg kategorii
medycznej „przypadek pilny”.
7
Liczba osób oczekujących na udzielenie świadczenia oraz średni czas oczekiwania – dane przekazane przez
Narodowy Fundusz zdrowia na podstawie informacji od świadczeniodawców
43
2. Rehabilitacji: liczba osób oczekujących na udzielenie świadczenia wg kategorii
medycznej „przypadek stabilny” – 314 osób, ze średnim czasem oczekiwania – 143
dni. Brak osób oczekujących na udzielenie świadczenia medycznego wg kategorii
3. Urologicznym: liczba osób oczekujących na udzielenie świadczenia wg kategorii
medycznej „przypadek stabilny” – 58 osób, ze średnim czasem oczekiwania – 21 dni.
Brak osób oczekujących na udzielenie świadczenia medycznego wg kategorii
Niewielką liczbę oczekujących odnotowano również na oddziale kardiologicznym – 4 osoby
wg kategorii medycznej „przypadek stabilny”, ze średnim czasem oczekiwania na udzielenie
świadczenia medycznego – 5 dni. Brak osób oczekujących na udzielenie świadczenia
medycznego wg kategorii medycznej „przypadek pilny”.
3.5 Dostępność porad lekarzy specjalistów
Opiekę zdrowotną w 2006 roku mieszkańcom Lubelszczyzny zapewniało 4,6 tyś. lekarzy
medycyny (0,7 tyś mniej niż w 2002 roku), 0,9 tys. lekarzy stomatologów, 1,6 tys.
farmaceutów, 11 tys. pielęgniarek i 1,3 tys. położnych. Z czego w powiecie puławskim
pracuje 706 lekarzy, w tym 168 dentystów, 200 farmaceutów, 2,1 tyś pielęgniarek i 217
położnych.
W roku 2005 w stosunku do roku 2004, zmniejszyła się ogólna liczba lekarzy o ok. 1,7%
Sytuacji tej towarzyszył spadek lekarzy pracujących w zakładach publicznych o nieco ponad
8% oraz wzrost lekarzy pracujących w zakładach niepublicznych o prawie 4,8%.
44
4 Analiza możliwości sprzedaży usług zdrowotnych poza
Powiat Puławski
Pomimo istniejących ograniczeń prawnych Szpital ma pewne możliwości sprzedaży usług,
w tym także usług dla pacjentów spoza Powiatu, jak również innym podmiotom, np.
mniejszym klinikom działającym w formie NZOZ. W szczególności są to następujące
możliwości:
Sprzedaż usług medycznych
Szpital może liczyć na pacjentów ze stosunkowo odległych miejscowości od Puław,
rozwijając zabiegi planowe, na które istnieje wysokie zapotrzebowanie i tworzą się kolejki
oczekujących. Największa liczba pacjentów oczekuje obecnie na udzielenie świadczeń
w oddziałach okulistycznych i chirurgii urazowo-ortopedycznej oraz chirurgii w zakresie
endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Jedne
z najdłuższych średnich czasów oczekiwania są natomiast na przyjęcie do oddziałów
reumatologii.
SP ZOZ w Puławach może rozwijać te świadczenia, docierając z informacją o wykonywaniu
określonych zabiegów poprzez współpracujące przychodnie POZ i specjalistyczne
w wybranych miejscowościach – jest to najskuteczniejsza metoda dotarcia z tą informacją do
potencjalnie zainteresowanych pacjentów. Może również współpracować z wybranym
szpitalem, który nie oferuje tego rodzaju zabiegów medycznych, ale może swoich pacjentów
kierować do Szpitala w Puławach. Z kolei Szpital w Puławach może kierować pacjentów do
współpracującego Szpitala w zakresie świadczeń, których sam nie oferuje. Istotne jest przy
tym, aby posiadać odpowiednio wysoki kontrakt z NFZ na świadczenia danego rodzaju.
Badania diagnostyczne i dzierżawa infrastruktury
Innym sposobem zwiększenia przychodów jest wykorzystanie atutu posiadania odpowiednio
wyposażonych bloków operacyjnych wraz z fachową kadrą medyczną, jak również
kosztownego zaplecza diagnostycznego (tomograf, RTG, USG, etc.). W województwie
lubelskim funkcjonują NZOZ-y (szczególnie kliniki chirurgii jednego dnia), które nie
posiadają własnego tak kosztownego sprzętu i infrastruktury i byłyby zainteresowane
dzierżawieniem tych zasobów od SP ZOZ w Puławach. Szpital może rozwijać również
komercyjne usługi mniej zaawansowane, takie jak badania laboratoryjne, pranie bielizny
szpitalnej itp. (co zresztą już obecnie realizuje). Dla skutecznej sprzedaży tych usług
konieczne będzie prowadzenie działań marketingowych (w tym zatrudnienie specjalisty ds.
marketingu, który będzie się koncentrował na rozwijaniu komercyjnej sprzedaży usług).
Pacjenci z zagranicy
Zdaniem Doradcy koncepcja pozyskiwania pacjentów z zagranicy na określone odpłatne
zabiegi nie jest realna obecnie ani w najbliższej przyszłości. SP ZOZ w Puławach nie jest
odpowiednio przygotowany do oferowania usług w ramach tak zwanej „turystyki
medycznej”, ponieważ nie dysponuje wymaganymi standardami szpitalnej infrastruktury
hotelowej, a zapewne także kadrą medyczną znającą w wystarczającym stopniu języki obce.
Jednak największą barierą jest fakt, iż dla pozyskiwania pacjentów z zagranicy konieczna jest
wysoka renoma danego ośrodka medycznego jako wiodącej placówki w danej dziedzinie,
45
reprezentującej wysoki poziom europejski i dysponującej najwyższej klasy lekarzami
zabiegowymi, uznanymi w środowisku medycznym. Na dzień dzisiejszy Szpital w Puławach
nie jest w stanie konkurować pod tym względem z wiodącymi placówkami lubelskimi czy
warszawskimi. Dlatego o tej działalności można będzie mówić realnie nie wcześniej, jak za
kilka lat.
46
5 Analiza struktury nakładów na publiczne lecznictwo
W poniższej tabeli zaprezentowano publiczne i prywatne wydatki na ochronę zdrowia
w latach 1999, 2004-2006. Wydatki na ochronę zdrowia ponoszone są głównie przez sektor
publiczny (instytucje rządowe i samorządowe łącznie z Narodowym Funduszem Zdrowia),
wydatki sektora prywatnego.
Tabela 42. Wydatki na ochronę zdrowia w Polsce w latach 1999, 2004-2006
1999
w mln
PLN
2004
%
PKB
w mln
PLN
2005
%
PKB
w mln
PLN
2006
%
PKB
w mln
PLN
%
PKB
Wydatki ogółem na
ochronę zdrowia, w tym:
41 366,3
6,21
57 357,6
6,2
61 099,,3
6,21
65 730,5
6,2
Wydatki publiczne
29 439,6
4,42
39 691,8
4,29
43 081,7
4,38
46 641,5
4,40
Wydatki prywatne, w
tym:
11 926,3
1,79
17 663,20
1,91
18 015,10
1,83
19 088,9
1,80
Wydatki bezpośrednie
gospodarstw domowych
11 020,9
1,65
16 122,8
1,74
15 959,10
1,62
16 820,9
1,59
Wydatki na ochronę
zdrowia i powiązane z
ochroną zdrowia razem
74 870,0
11,24
94 482, 2
10,22
99 065,3
10,07
96 541,5
9,11
Źródło: Raport Finansowanie ochrony zdrowia w Polsce Zielona Księga II
Jak wynika z powyższej tabeli, udział wydatków na służbę zdrowia w Produkcie Krajowym
Brutto w analizowanych latach pozostaje na takim samym poziomie (w roku 1999 - 6,21%;
2004 - 6,2%; 2005 – 6,21%; 2006 – 6,2%). Również wydatki publiczne na ochronę zdrowia
pozostają na niezmienionym poziome (w analizowanych latach wahały się o zaledwie
0,04%). Udział wydatków prywatnych na ochronę zdrowia w Produkcje Krajowym Brutto
również nie ulegał znacznym wahaniom (roku 1999 – 1,79%; 2004 – 1,91%; 2005 0 1,83;
2006 – 1,80%).
W 2007 roku 87% wydatków publicznych na ochronę zdrowia pokrywanych było ze środków
w ramach systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, ok. 9% środkami z budżetu
państwa oraz ok. 4% stanowiły wydatki samorządów na ochronę zdrowia.
Z budżetu państwa wspierane są przede wszystkim wysokospecjalistyczne procedury
medyczne, programy polityki zdrowotnej, ratownictwo medyczne oraz świadczenia dla osób
nieobjętych obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego. Wydatki samorządów terytorialnych
wiążą się z realizacją zadań w zakresie opieki medycznej wynikających z pełnienia przez nie
funkcji organu założycielskiego.
Wg Raportu Instytutu Zdrowia Publicznego Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie
z 2008 r. wynika, że średnie nakłady na ochronę zdrowia w Unii Europejskiej kształtują się
na poziomie 8,9%, natomiast średnie wydatki publiczne na ten cel wynoszą 6,4%.
47
Tabela 11. Całkowite wydatki na zdrowie jako % udziału w PKB w krajach Unii Europejskiej w 2008 r.
w tym
wydatki
prywatne
jako %
udziału w
PKB
% udział
wydatków
prywatnych
w
wydatkach
Wydatki
jako %
udziału w
PKB
w tym wydatki
publiczne %
udziału w PKB
malejąco
1 Francja
11,1%
8,5%
5,9%
76,5%
53,5%
2 Belgia
10,4%
7,9%
2,5%
76,0%
24,0%
3 Niemcy
10,6%
7,8%
2,8%
73,7%
26,3%
4 Austria
10,1%
7,6%
2,5%
75,4%
24,6%
5 Dania
9,5%
7,5%
2,0%
79,1%
20,9%
10,2%
7,1%
3,1%
69,3%
30,7%
Wielka
Brytania
8,4%
6,9%
1,5%
82,0%
18,0%
8 Holandia
9,3%
6,9%
2,4%
73,7%
26,3%
9 Luksemburg
7,3%
6,6%
0,7%
91,0%
9,0%
10 Malta
8,4%
6,5%
1,9%
77,4%
22,6%
11 Szwecja
9,2%
6,5%
2,7%
70,6%
29,4%
12 Włochy
8,7%
6,4%
2,3%
73,0%
27,0%
13 Słowenia
8,5%
6,2%
2,3%
72,4%
27,6%
14 Irlandia
7,5%
6,0%
1,5%
80,6%
19,4%
15 Grecja
9,1%
5,9%
3,2%
64,5%
35,5%
16 Czechy
6,8%
5,8%
1,0%
86,0%
14,0%
17 Finlandia
8,2%
5,5%
2,7%
67,0%
33,0%
18 Hiszpania
8,4%
5,5%
2,9%
65,2%
34,8%
19 Słowacja
7,1%
5,3%
1,8%
74,3%
25,7%
20 Węgry
8,3%
5,2%
3,1%
62,6%
37,4%
21 Bułgaria
7,7%
4,7%
3,0%
60,5%
39,5%
22 Litwa
6,9%
4,7%
2,2%
67,4%
32,6%
23 Polska
6,2%
4,0%
2,2%
64,3%
35,7%
24 Łotwa
6,4%
3,9%
2,5%
60,5%
39,5%
25 Rumunia
5,5%
3,9%
1,6%
70,4%
29,6%
26 Estonia
5,0%
3,9%
1,7%
77,0%
33,0%
27 Cypr
6,1%
2,6%
3,5%
43,2%
56,8%
Unia
Europejska
8,9%
6,4%
2,5%
72,0%
28,0%
Polska
6,2%
4,0%
2,2%
64,3%
35,7%
Lp
Kraj
6 Portugalia
7
% udział
wydatków
publicznych w
wydatkach
48
UE
Polska
minus
UE/Polska
2,7%
2,4%
0,3%
7,7%
-7,7%
143,5%
160,7%
112,6%
112,0%
78,4%
Źródło: Sytuacja Zdrowotna Ludności Polski pod red. Bogdana Wyłyniaka i Pawła Goryńskiego, Narodowy
Instytut Zdrowia Publicznego - Państwowy Zakład Higieny Warszawa 2008,
http://www.pzh.gov.pl/page/fileadmin/user_upload/PZH_Raport_2008.pdf
Sytuacja ta jest odzwierciedleniem wielkości składek ubezpieczenia zdrowotnego, która
w Polsce wynosi 9%, a np.: w Czechach 13,5% (o 50% więcej) w Słowacji 13,7%, na
Węgrzech 14%.
Tabela 12. Składka na ubezpieczenie zdrowotne w wybranych krajach Unii Europejskiej.
Kraj
Składka UZ w %
Składki UZ w w
porównaniu do składki
najwyższej ( Chorwacja
- 100%)
Składki UZ w innych
krajach w porównaniu
do składki w Polsce
(Polska - 100%)
Polska
Łotwa
Czechy
Słowacja
Węgry
Chorwacja
9,00%
13,00%
13,50%
13,70%
14,00%
15,00%
60,00%
86,67%
90,00%
91,33%
93,33%
100,00%
100,00%
144,44%
150,00%
152,22%
155,56%
166,67%
Źródło: Raport Instytutu Zdrowia Publicznego Państwowego Zakładu Higieny w Warszawie z 2008 r.
Z danych przedstawionych w raporcie wynika, że średnie kwotowe wydatki całkowite w Unii
Europejskiej na mieszkańca są 2,88 razy wyższe niż w Polsce, natomiast średnie kwotowe
wydatki publiczne na mieszkańca są 3,23 razy wyższe.
Inaczej kształtuje się również struktura wydatków na ochronę zdrowia. Średnia unijna
wydatków publicznych na ochronę zdrowia wynosi 72% wydatków całkowitych i jest wyższa
od analogicznego udziału wydatków publicznych w Polsce stanowiących 64,3 %.
49
6 Struktura wydatków NFZ
6.1 Kontraktacja ze środków publicznych (kraj, województwo, SP
ZOZ w Puławach)
W poniższej tabeli zaprezentowano zestawienie kontraktów ze środków publicznych na
świadczenia zdrowotne. Doradca dokonał analizy głównie w oparciu o dane przybliżone,
przekazane przez SP ZOZ w Puławach.
Tabela 13 Zestawienie kontraktów ze środków publicznych w latach 1999-2008
Rok
Polska na świadczenia zdrowotne w tyś.
PLN
Zmiana wielkości kosztów świadczeń
zdrowotnych (z roku na rok) w tyś. PLN
Zmiana wielkości kosztów świadczeń
zdrowotnych (z roku na rok) w %
Przyrost wielkości kosztów świadczeń
zdrowotnych w stosunku do roku 1999
w%
LOW NFZ w tyś. PLN
Udział kontraktu LOW NFZ w środkach
ogółem w %
% zmiana udziału kontraktu LOW NFZ
w środkach ogółem – rok bazowy: 1999
Przyrost wielkości kosztów świadczeń
zdrowotnych w stosunku do roku 1999 –
LOW NFZ w %
SP ZOZ w Puławach w tyś. PLN
Udział kontraktu SP ZOZ w Puławach w
kontrakcie LOW NFZ w %
% zmiana udziału wielkości kontraktu
SP ZOZ w Puławach w kontrakcie LOW
NFZ – rok bazowy: 1999
Przyrost wielkości kontraktu SP ZOZ w
Puławach (z roku na rok) w %
Przyrost wielkości kontraktu SP ZOZ w
Puławach – rok bazowy: 1999 w %
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007 2008
21 536 23 009 26 409 28 822 27 916 30 514 33 030 35 970 40 122 51 359
468
321
100
248
820
475
029
148
980
763
--------
1 472
853
3 399
779
2 413
148
-905
428
2 597
655
2 515
554
2 940
119
--------
6,84
14,78
9,14
-3,14
9,30
8,24
8,90
4 152 11 236
832
783
11,55
28,01
100 106,84 122,63 133,83 129,63 141,69 153,37 167,02 186,30 238,48
1 170
531
1 240
763
1 334
406
1 412
930
1 428
048
1 656
364
1 790
555
2 009
623
2 271
722
2 794
479
5,44
5,39
5,05
4,90
5,12
5,43
5,42
5,59
5,66
5,44
100
99,21
92,97
90,20
94,12
99,87
99,74 102,79 104,17 100,11
100 106,00 114,00 120,71 122,00 141,51 152,97 171,68 194,08 238,74
41 135 38 205 37 311 37 387 37 849 40 333 42 768 42 046 45 787 -------3,51
3,08
2,80
2,65
2,65
2,44
2,39
2,09
2,02 --------
100
87,62
79,56
75,30
75,42
69,29
67,97
59,54
57,35 --------
-------
-7,12
-2,34
0,20
1,24
6,56
6,04
-1,69
8,90 --------
100
92,88
90,70
90,89
92,01
98,05 103,97 102,21 111,31
-------
Źródło: Dane przybliżone otrzymane od SP ZOZ w Puławach, Sprawozdania z działalności NFZ z lat ubiegłych
W każdym z analizowanych lat 1999-2008 (oprócz roku 2003) występował wzrost wartości
kontraktów ze środków publicznych na świadczenia zdrowotne. Najbardziej znaczący
przyrost dla kraju w stosunku do roku poprzedniego, odnotowano w roku 2001 (prawie 15%),
w roku 2007 (11,55%). W roku 2003 w porównaniu do roku 2002 odnotowano spadek
wielkości kontraktu o około 3,14%.
Porównując wielkość kontraktów w skali całego kraju do roku 1999, zauważyć można
wyraźną tendencję wzrostową. W roku 2002 analizowany wskaźnik osiągnął poziom prawie
134% z roku 1999, w roku 2005 ponad 150%, 2007 ponad 186%.
50
Również z roku na rok (w okresie 1999-2008) wzrasta wielkość kontraktu LOW NFZ, jednak
zauważyć należy, że do roku 2003 udział kontraktu LOW NFZ w środkach przeznaczonych
na świadczenia zdrowotne w skali całego kraju zmniejszał się. Dopiero w roku 2004 oraz
2005 wrócił do poziomu z roku 1999 (około 5,43%). W latach 2006-2007 pozostawał na
poziomie nieco wyższym niż w roku 1999, aby w roku 2008 osiągnąć poziom równy
poziomowi z roku bazowego.
Systematycznie zmniejsza się udział kontraktu SP ZOZ w Puławach w kontrakcie ogółem
LOW NFZ z 3,51% w roku 1999, do 2,65% w roku 2002 oraz 2,02% w roku 2006. W roku
2000 w stosunku do roku poprzedniego wielkość kontraktu uległa obniżeniu o 7,12%,
natomiast w roku 2001 w porównaniu do roku poprzedniego o 2,34%. W roku 2002
w porównaniu do roku 2001 nastąpił niewielki wzrost (o 0,2%). W następnych latach
odnotowywano kolejne wzrosty, za wyjątkiem roku 2006. W skutek wskazanej powyżej
sytuacji, wielkość kontraktu dla SP ZOZ w Puławach z roku 1999 została osiągnięta dopiero
w roku 2005.
6.2 Podstawowa opieka zdrowotna
W roku 2007 wykonano 141 586 998 porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na
1 ubezpieczonego przypada 3,80 porady. Około 1,40 % ubezpieczonych nie wybrało lekarza
POZ. Koszty zrealizowanych umów w ramach POZ w roku 2007 w stosunku do roku 2006
wzrosły o 17%, w tym w województwie lubelskim o 14%.
Tabela 14 Koszty zrealizowanych świadczeń POZ w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
2006
2007
Zmiana %
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Mazurski
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
300 971 990
224 117 950
234 887 050
106 467 320
267 107 570
339 736 830
534 938 340
102 218 320
219 982 430
126 693 600
224 767 540
472 023 910
136 888 370
347 915 690
257 338 730
268 582 380
122 582 180
312 692 110
395 565 330
637 058 490
114 870 940
253 575 150
145 291 270
261 733 800
546 173 110
157 837 390
15,60
14,82
14,35
15,14
17,07
16,43
19,09
12,38
15,27
14,68
16,45
15,71
15,30
150 538 930
176 418 260
17,19
366 234 100
180 467 980
3 988 042
466 462 780
210 534 160
4 674 631
27,37
16,66
17,22
51
Na jednego mieszkańca kraju przypadło 122,61 zł kosztów zrealizowanych umów zawartych
w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Na jednego mieszkańca województwa lubelskiego
analogiczny wskaźnik kształtował się na poziomie 123,61 zł.
Rysunek 17 Koszty zrealizowania umów POZ na 1 mieszkańca w województwie lubelskim i w Polsce
Źródło: Opracowanie Doradcy na podstawie Raportu NFZ za 2007 rok
6.3 Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne
W latach 2006-2007 nastąpił spadek ogólnej liczby porad o 13%. W porównaniu do roku
2006 liczba świadczeniodawców, którzy podpisali umowy z Narodowym Funduszem
Zdrowia w 2007 roku zwiększyła się o 2,85%. Wzrost liczby świadczeniodawców zazwyczaj
wpływał na poprawienie dostępności terytorialnej (geograficznej) do świadczeń.
W roku 2007 w stosunku do roku 2006 nastąpił wzrost wartości zrealizowanych świadczeń
w zakresie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych o 21,94%, w tym w województwie
lubelskim o 34,50%.
Tabela 15 Wartość zrealizowanych świadczeń w rodzaju AOS w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
2006
2007
Zmiana %
199 564 910
152 403 090
134 124 890
58 284 790
129 847 120
236 156 440
395 895 500
60 128 380
132 193 390
87 156 220
232 588 270
162 813 280
180 392 080
68 932 320
153 638 690
273 225 930
509 623 100
71 372 580
148 840 490
110 454 420
16,55
6,83
34,50
18,27
18,32
15,70
28,73
18,70
12,59
26,73
52
Oddział
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
170 429 610
385 989 570
76 320 720
105 618 960
266 015 150
124 707 760
2 714 836 500
194 745 210
447 060 870
90 852 550
132 232 810
352 420 000
181 188 100
3 310 380 700
14,27
15,82
19,04
25,20
32,48
45,29
21,94
Na jednego mieszkańca kraju koszt zrealizowania umów zawartych w ramach ambulatoryjnej
opieki specjalistycznej kształtował się na poziomie 82,41 zł, w tym dla województwa
lubelskiego osiągnął poziom 80,64 zł.
Rysunek 18 Koszty zrealizowania umów AOS na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce (mln zł)
Źródło: Opracowanie własne na podstawie Raportu NFZ za 2007 rok
6.4 Leczenie szpitalne
W 2007 roku nieznacznie wzrosła liczba świadczeniodawców posiadających zawarte umowy
i wyniosła 1 046 o 2,35% więcej niż w roku 2006 (1022 świadczeniodawców). Wartość
kontraktów podpisanych na 2007 rok na leczenie szpitalne wyniosła 18 701 562,41 tys.
złotych. Niewielkie przekroczenia zawartych umów wystąpiły we wszystkich oddziałach
wojewódzkich. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 101,19%.
W roku 2007 w stosunku do roku 2006 wartość zrealizowanych świadczeń w ramach leczenia
szpitalnego wzrosła o 16,5%, w tym dla województwa lubelskiego o 32,65%.
53
Tabela 16 Wartość zrealizowanych świadczeń w rodzaju SZP w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
1 181 195 980
850 887 470
875 102 300
360 779 620
1 038 686 220
1 308 472 190
2 674 295 220
368 328 220
743 917 690
501 819 270
770 629 620
2 006 340 110
508 545 770
550 631 340
1 401 785 720
683 940 380
15 825 357 120
1 365 509 300
1 212 322 870
1 160 804 460
418 650 900
1 199 141 100
1 562 034 340
2 658 935 580
447 579 980
864 543 070
754 837 590
898 982 840
2 377 812 220
653 084 610
543 777 970
1 506 804 760
811 286 370
18 436 107 960
15,60
42,48
32,65
16,04
15,45
19,38
-0,57
21,52
16,21
50,42
16,66
18,51
28,42
-1,24
7,49
18,62
16,50
Na jednego mieszkańca Polski koszty zrealizowanych umów zawartych w ramach leczenia
szpitalnego kształtowały się na poziomie 488,47 zł. W województwie poziom ten był
porównywalny – 488,24 zł.
Rysunek 19 Koszty zrealizowania umów SZP na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce
54
6.5 Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień
wyniosła 1 400 636,20 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki wynagrodzeń.
Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku można
stwierdzić, że przekroczenia zakontraktowanych wartości nie wystąpiły w żadnym z OW
NFZ.
Wartość zrealizowanych świadczeń w ramach opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień
w roku 2007, w porównaniu do roku 2006 wzrosła o 34,66%, w tym dla województwa
lubelskiego o 78,45%.
Tabela 17 Wartość zrealizowanych świadczeń PSY w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
80 283 420
59 835 620
68 446 380
53 064 460
79 002 620
86 296 180
193 461 610
32 656 880
54 095 940
45 408 640
64 534 260
138 468 840
40 959 330
46 812 800
94 717 180
45 277 630
1 183 321 790
98 661 750
201 729 430
122 143 470
61 268 760
88 876 570
99 657 360
190 856 190
39 010 590
62 087 890
138 700 540
73 533 290
158 049 990
41 991 450
72 976 190
96 498 380
47 415 890
1 593 457 740
22,89
237,14
78,45
15,46
12,50
15,48
-1,35
19,46
14,77
205,45
13,94
14,14
2,52
55,89
1,88
4,72
34,66
6.6 Opieka długoterminowa
Narodowy Fundusz Zdrowia na realizację świadczeń zdrowotnych w rodzaju: opieka
długoterminowa na rok 2007 zawarł kontrakty o łącznej wartości 714 120,84 tys. Zł.
Liczba umów podpisanych w roku 2007 wyniosła 1 843, co stanowi wzrost o 28,43%
w porównaniu do 2006 r.
Realizacja kontraktów odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce
odnotowano w 2007 r. wykonanie na poziomie 98,34%. W trzech oddziałach wojewódzkich
Narodowego Funduszu Zdrowia nastąpiło przekroczenie podpisanych kontraktów.
55
Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost dostępności do świadczeń
o średnio 7,25% w całej Polsce.
W roku 2007 w porównaniu do roku 2006 wartość zrealizowanych świadczeń w zakresie
opieki długoterminowej wzrosła o 16,81%, w tym w województwie lubelskim o 13,09%.
Tabela 18 Wartość zrealizowanych świadczeń OPD w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
44 129 710
33 130 350
28 703 270
11 862 010
34 440 620
60 528 350
91 395 210
15 883 990
36 262 900
16 604 990
26 288 120
91 144 750
12 466 480
22 305 310
44 933 610
13 692 590
583 772 260
52 345 340
37 911 680
32 461 860
14 384 420
40 928 570
75 314 800
96 535 060
21 143 000
45 301 270
22 500 310
30 895 400
109 985 290
16 405 720
22 784 620
48 260 370
14 742 050
681 899 760
18,62
14,43
13,09
21,26
18,84
24,43
5,62
33,11
24,92
35,50
17,53
20,67
31,60
2,15
7,40
7,66
16,81
Na jednego mieszkańca kraju przypadł koszt zrealizowanych umów zawartych w zakresie
opieki długoterminowej w wysokości 18,42 zł. Dla województwa wskaźnik ten kształtował
się na poziomie 16,83 zł.
Rysunek 20 Koszty zrealizowania umów OPD przypadające na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce
(mln zł)
56
6.7 Rehabilitacja lecznicza
Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju rehabilitacja lecznicza wyniosła
1 273 771,30 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki). Średnio w Polsce
odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 98,53 %.
rehabilitacji leczniczej wzrosła o 27,22 %, w tym w województwie lubelskim o 37,10%.
Tabela 19 Wartość zrealizowanych świadczeń REH w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
81 097 990
52 691 340
48 196 970
28 117 150
63 677 980
92 769 260
207 633 730
36 012 220
59 288 360
25 544 150
48 821 720
118 780 630
34 588 900
37 755 050
82 542 680
41 505 820
1 059 023 950
93 046 120
64 568 030
66 077 030
32 823 140
77 138 530
104 687 290
322 674 540
41 284 360
70 229 410
27 869 470
59 112 150
148 413 800
42 752 700
42 313 750
104 964 660
49 316 650
1 347 271 630
14,73
22,54
37,10
16,74
21,14
12,85
55,41
14,64
18,45
9,10
21,08
24,95
23,60
12,07
27,16
18,82
27,22
Na jednego mieszkańca kraju przypadł koszt zrealizowania umów w zakresie rehabilitacja
lecznicza w wysokości 35,34 zł, w tym w województwie lubelskim kształtował się na
poziomie 30,41 zł.
57
Rysunek 21 Koszty zrealizowania umów REH na 1 mieszkańca w woj. lubelskim i w Polsce (mln zł)
6.8 Leczenie stomatologiczne
Fundusz kontraktuje na terenie jednego oddziału wojewódzkiego Funduszu nie mniej niż pół
etatu przeliczeniowego i nie więcej niż jeden etat przeliczeniowy na jednego lekarza dentystę
zatrudnionego w pełnym wymiarze godzin. Wymiar etatu przeliczeniowego wynosi od 70 do
150 tys. punktów miesięcznie w zależności od zakresu świadczeń i określany jest przez
oddział wojewódzki. W ramach jednej umowy świadczeniodawca może realizować
świadczenia z różnych zakresów w rodzaju leczenie stomatologiczne.
leczenia stomatologicznego wzrosła o 28,45%, w tym w województwie lubelskim o 45,71%.
Tabela 20 Wartość zrealizowanych świadczeń STM w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
2006
2007
Zmiana %
Dolnośląski
72 082 240
77 301 790
7,24
Kujawsko–Pomorski
64 130 880
93 988 270
46,56
Lubelski
64 014 930
93 279 120
45,71
Lubuski
22 703 630
27 845 830
22,65
Łódzki
67 781 990
79 940 800
17,94
Małopolski
95 365 000
111 186 550
16,59
Mazowiecki
130 245 070
202 604 090
55,56
Opolski
24 553 250
29 500 500
20,15
Podkarpacki
62 999 300
73 094 120
16,02
Podlaski
30 970 610
44 982 770
45,24
Pomorski
68 906 190
79 644 810
15,58
146 686 040
175 932 010
19,94
Śląski
58
Oddział
2006
2007
Zmiana %
Świętokrzyski
28 810 500
35 491 850
23,19
Warmińsko-Mazurski
49 085 560
65 727 390
33,90
Wielkopolski
86 331 400
105 813 070
22,57
Zachodniopomorski
47 263 870
67 714 190
43,27
1 061 930 460
1 364 047 160
28,45
NFZ łącznie
6.9 Profilaktyczne programy zdrowotne
Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju programy profilaktyczne wyniosła
206 667,04 tys. zł. W oddziale Lubelskim 142 świadczeniodawców zrezygnowało ze
świadczenia tego typu usług w porównaniu do roku 2006. Stanowi to największy odsetek
w skali całej Polski.
Koszty zrealizowanych umów w zakresie profilaktycznych programów zdrowotnych w roku
2007 w stosunku do roku 2006 wzrosły o 57,2%, w tym w województwie lubelskim o 3,96.
Tabela 21 Koszty zrealizowanych umów PRO w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–Maz.
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
9 361 600
6 839 250
8 884 280
2 812 650
6 595 400
8 524 350
12 860 290
2 400 570
4 894 510
2 996 460
6 956 210
8 929 470
1 983 220
4 872 870
8 014 430
6 341 250
103 266 810
14 681 360
9 441 580
9 236 440
4 023 070
11 432 890
13 339 890
22 900 670
5 561 310
7 302 000
5 503 700
10 479 690
17 559 570
3 975 170
6 932 970
12 885 260
7 082 060
162 337 630
56,83
38,05
3,96
43,03
73,35
56,49
78,07
131,67
49,19
83,67
50,65
96,65
100,44
42,28
60,78
11,68
57,20
59
6.10 Świadczenia odrębnie kontraktowane
W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktował następujące zakresy w rodzaju
świadczenia odrębnie kontraktowane: dializę otrzewnową, dializę wątrobową, leczenie
tlenem w warunkach domowych, embolizację, hemodializy, leczenie hormonem wzrostu,
leczenie radioizotopem, pozytronowa tomografia emisyjna, protezowanie twarzy,
scyntygrafię, terapię hiperbaryczną, zaopatrzenie tętniaka aorty, żywienie dojelitowe
i pozajelitowe w warunkach domowych.
W roku 2007 wartość świadczeń odrębnie kontraktowanych była o 20,68% wyższa niż w
roku 2006, w tym w województwie lubelskim wyższa o 26,23%.
Tabela 22 Wartość zrealizowanych SOK w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
75 588 790
58 881 540
56 224 030
21 153 870
57 083 740
89 023 480
162 516 920
21 812 680
42 095 990
26 149 060
56 485 750
111 837 430
26 900 320
33 728 210
85 587 920
34 645 080
959 714 810
77 763 930
67 561 510
70 970 980
24 123 250
67 743 580
97 520 710
162 383 460
24 203 660
48 693 630
27 015 860
61 531 100
129 791 930
27 810 360
33 909 260
192 863 870
44 295 350
1 158 182 440
2,88
14,74
26,23
14,04
18,67
9,54
-0,08
10,96
15,67
3,31
8,93
16,05
3,38
0,54
125,34
27,85
20,68
6.11 Pomoc doraźna i transport sanitarny – ratownictwo medyczne
W 2007 r., zostały zawarte 334 umowy ze świadczeniodawcami, co stanowiło mniej o 5,65 %
(2006 r. - 354 umowy) w porównaniu do roku poprzedniego. W 2007 r., nastąpił wzrost
wartości świadczeń zakontraktowanych o 15,65 % w stosunku do roku poprzedniego. Koszty
realizacji świadczeń wykonanych w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w okresie
2007 r., wyniosły 1 174 638,61 tys. zł, co stanowi 100 % wartości świadczeń
zakontraktowanych.
Na rok 2007 zostały zakontraktowane 1 397 zespoły ratownictwa medycznego, w tym: 813
zespołów wypadkowych „W” (w tym 3 zespoły wodnego pogotowia ratunkowego), 553
60
zespoły reanimacyjne „R” oraz 31 zespołów neonatologicznych „N”. Jak wynika
z przeprowadzonej analizy w 2007 r., zakontraktowano więcej o 13 zespołów ratownictwa
medycznego w stosunku do roku poprzedniego.
Tabela 23 Wartość zrealizowanych świadczeń RTM w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
79 443 430
52 629 510
66 723 060
31 995 920
67 177 730
75 706 760
139 416 540
29 862 210
62 088 520
37 632 620
50 318 160
108 748 300
31 998 890
43 197 310
81 110 300
57 460 860
1 015 510 120
91 828 960
60 876 760
77 178 000
36 800 470
77 345 210
87 863 500
160 873 150
34 491 600
69 288 810
43 531 990
58 334 620
125 853 180
37 224 170
50 035 150
93 777 070
65 007 370
1 170 310 010
15,59
15,67
15,67
15,02
15,14
16,06
15,39
15,50
11,60
15,68
15,93
15,73
16,33
15,83
15,62
13,13
15,24
6.12 Zaopatrzenie w wyroby ortopedyczne i środki pomocnicze
W porównaniu do roku 2006 dynamika planu finansowego w rodzaju zaopatrzenie sprzęt
ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne wyniosła 14,34 %, a
dynamika realizacji w tym zakresie wyniosła 9,10%.
W województwie lubelskim w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 nastąpił wzrost
kosztów zrealizowanych umów w tym zakresie o 3,91%.
Tabela 24 Koszty zrealizowanych umów ZAO w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
2006
2007
Zmiana %
33 212 590
25 661 000
26 783 640
11 723 990
39 465 380
32 169 740
27 832 030
13 896 960
18,83
25,36
3,91
18,53
61
Oddział
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
Świętokrzyski
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
31 694 750
50 870 760
65 847 370
12 848 520
28 646 190
15 040 020
25 319 850
71 979 100
15 571 730
16 225 260
42 176 370
21 695 430
495 296 570
35 558 060
51 738 550
68 896 240
14 357 710
28 763 630
15 837 170
30 480 000
73 539 770
16 862 700
20 971 300
46 494 270
23 482 190
540 345 700
12,19
1,71
4,63
11,75
0,41
5,30
20,38
2,17
8,29
29,25
10,24
8,24
9,10
6.13 Lecznictwo uzdrowiskowe
Realizacja odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce odnotowano w 2007
r. wykonanie na poziomie 96,97%. Powodem, dla którego zwiększono nakłady finansowe na
ten rodzaj świadczeń był wzrost zapotrzebowania na opiekę długoterminową.
Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost dostępności do świadczeń
o średnio 1,43% w całej Polsce.
W województwie lubelskim w roku 2007 w porównaniu do roku poprzedniego nastąpił
wzrost kosztów realizacji świadczeń w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego o 8,19%.
Tabela 25 . Koszty realizacji świadczeń UZD w latach 2006-2007 (zł)
Oddział
2006
2007
Zmiana %
Dolnośląski
Kujawsko–Pomorski
Lubelski
Lubuski
Łódzki
Małopolski
Mazowiecki
Opolski
Podkarpacki
Podlaski
Pomorski
Śląski
30 120 710
17 922 850
25 706 580
6 874 940
21 202 110
33 904 320
53 557 300
8 934 720
19 135 610
7 732 150
11 193 370
49 200 600
32 333 180
19 300 980
27 812 510
7 563 700
22 720 470
36 514 060
57 618 970
9 554 470
20 357 930
8 525 200
13 264 740
51 701 440
7,35
7,69
8,19
10,02
7,16
7,70
7,58
6,94
6,39
10,26
18,51
5,08
Świętokrzyski
14 875 490
16 039 750
7,83
62
Oddział
Warmińsko–
Wielkopolski
Zachodniopomorski
NFZ łącznie
2006
2007
Zmiana %
10 762 160
29 247 190
5 992 700
346 362 800
11 538 340
32 297 110
8 181 990
375 324 840
7,21
10,43
36,53
8,36
Analiza liczby zawartych kontraktów w ramach poszczególnych rodzajów świadczeń
medycznych w latach 2005-2007 wskazuje na następujące tendencje (co obrazuje poniższa
tabela oraz wykres):
Znaczny wzrost zawieranych umów w zakresie: podstawowej opieki medycznej (w roku 2007
w porównaniu do roku 2006 wzrost na poziomie 19,19%), rehabilitacji leczniczej (w roku
2007 w porównaniu do roku 2006 wzrost na poziomie 15,32%) a także leczenie szpitalnego
(w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 wzrost na poziomie 14,08%).
Wzrost zawieranych umów w zakresie: opieki długoterminowej (w roku 2007 w porównaniu
do roku 2006 wzrost na poziomie 8,99%), lecznictwa stomatologicznego (w roku 2007
w porównaniu do roku 2006 wzrost na poziomie 7,89%), ratownictwa i transportu
medycznego (w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 wzrost na poziomie 7,89%),
ambulatoryjnej opieki stomatologicznej (w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 wzrost na
poziomie 7,64%), świadczeń odrębnie kontraktowanych (w roku 2007 w porównaniu do roku
2006 wzrost na poziomie 5,93%).
Spadek zawieranych umów w zakresie: zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki
pomocnicze (w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 spadek na poziomie 8,49%), leczenia
uzdrowiskowego (w roku 2007 w porównaniu do roku 2006 spadek na poziomie 7,43%),
programów profilaktycznych i promocji zdrowia (w roku 2007 w porównaniu do roku 2006
spadek na poziomie 2,78%) oraz leczenia psychiatrycznego i uzależnień (w roku 2007
w porównaniu do roku 2006 spadek na poziomie 0,75%).
Tabela 26 Liczba zawartych umów (NFZ ogółem)
2005
2006
2007
Zmiana %
POZ
11675
11968
14265
19,19
AOS
6617
7056
7595
7,64
SZP
1333
1548
1766
14,08
PSY
1279
1339
1329
-0,75
REH
2138
2272
2620
15,32
OPD
1044
1302
1419
8,99
STM
8782
8897
9599
7,89
UZD
147
148
137
-7,43
RTM
340
317
342
7,89
63
2005
2006
2007
Zmiana %
PRO
2541
2806
2728
-2,78
SOK
352
337
357
5,93
ZAO
3591
3662
3351
-8,49
Rysunek 22. Liczba zawartych umów NFZ w latach 2005-2007
6.14 Kierunki preferowane do wykorzystania dla SP ZOZ
W planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia na rok 2007 uwzględniono między
innymi następujące tendencje:
1.
wzrost środków finansowych na świadczenia z zakresu ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej w celu: skrócenia kolejek oczekujących na tego typu świadczenia
oraz w celu ograniczenia ilości potencjalnych hospitalizacji pacjentów
w przypadkach, gdy decyzja w tym zakresie – z punktu widzenia stanu zdrowia
pacjenta - nie jest niezbędna dla zapewnienia finansowania świadczeń
zdrowotnych udzielanych w ambulatoriach przyszpitalnych, dotychczas
finansowanych w ramach lecznictwa szpitalnego,
2.
wzrost środków finansowych przeznaczonych na realizację świadczeń rehabilitacji
leczniczej,
3.
ze względu na starzejące się społeczeństwo zwiększenie finansowania opieki
64
długoterminowej.
Zarówno na terenie powiatu puławskiego, jak i na terenie województwa lubelskiego i kraju
występuje proces starzenia się społeczeństwa. Przewiduje się, że w roku 2030 liczba ludności
powiatu puławskiego zmniejszy się o 9%, przy czym zmniejsza się liczba osób młodych na
rzecz osób w wieku starszym. Należy zatem spodziewać się, wzrostu nakładów finansowych
na leczenie i pomoc osobom starszym (geriatria). Oprócz opieki długoterminowej, rozwijane
będą świadczenia medyczne w zakresie opieki pielęgnacyjno-opiekuńczej oraz paliatywnohospicyjnej.
Tendencje te są odpowiedzią na występujące przyczyny zachorowań i zgonów, które z kolei
warunkują zapotrzebowanie na określone świadczenia medyczne. Należy się zatem
spodziewać, że w najbliższym okresie takie ukierunkowanie finansowania świadczeń
medycznych będzie zachowane.
Z analizy przedstawionej w poprzednim rozdziale wynika, że w takich rodzajach świadczeń
jak: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, leczenie szpitalne, opieka psychiatryczna i
leczenie uzależnień, opieka długoterminowa, rehabilitacja lecznicza oraz leczenie
stomatologiczne wartość zrealizowanych świadczeń w roku 2007 była znacznie wyższa niż w
roku ubiegłym. Należy zatem oczekiwać, że te kierunki świadczeń będą w najbliższej
przyszłości w dalszym ciągu istotne i przyszłościowe.
Województwo lubelskie zamieszkuje ludność mniej zamożna. Cechuje się niższym niż
średnio w kraju miesięcznym rozporządzalnym dochodem, mniejszymi wydatkami, w tym na
ochronę zdrowia. Powoduje to, że udział publicznej służby zdrowia na rynku świadczeń
medycznych jest bardzo duży. Województwo cechuje się wysokim udziałem łóżek
przypadających na szpitale publiczne, a także najwyższym w kraju udziałem szpitali
publicznych w rynku. W związku z powyższym SP ZOZ w Puławach powinien w dalszym
ciągu dbać o jakość obsługi pacjentów, bowiem niejednokrotnie nie mają oni możliwości
skorzystania z usług w szpitalach prywatnych. Na terenie powiatów ościennym funkcjonuje
sporo innych szpitali publicznych, dlatego jakość obsługi może być czynnikiem decydującym
przy wyborze świadczeniodawcy.
Określając pożądane kierunki rozwoju Szpitala, trzeba również wziąć pod uwagę obecne
i potencjalne możliwości realizacji określonych świadczeń. Z tego punktu widzenia nie
należy nastawiać się na onkologię lub chirurgię inwazyjną mimo perspektywiczności tych
rodzajów świadczeń, ponieważ silnymi ośrodkami w tym zakresie mogą być jedynie szpitale
(najczęściej kliniczne) zlokalizowane w wielkich ośrodkach akademickich, mające dostęp do
najlepszych specjalistów, tradycję w zakresie tych świadczeń i odpowiednią infrastrukturę do
ich realizacji.
Podsumowując, preferowane kierunki do wykorzystania przez SP ZOZ w Puławach są
następujące:

leczenie chorób zakaźnych

neurologia

okulistyka

reumatologia

psychiatria i leczenie uzależnień
65

długoterminowa opieka medyczna,

opieka paliatywna

Przyszpitalne Poradnie Specjalistyczne.
Nie oznacza to, że należy rezygnować z niewymienionych tu świadczeń, które szpital obecnie
realizuje, lecz że nie mają ona tak istotnego znaczenia dla planowego rozwoju działalności
Szpitala. Szczegółową koncepcję działalności Szpitala przedstawiono w rozdziale 11.
6.15 Wielkość realizowanych przez SPZOZ w Puławach kontraktów
z LOW NFZ
Tabela 27 Plan i realizacja kontraktu w oddziałach w okresie 2006 – I półrocze 2008 r. (zł.)
2006
Plan
2007
Wykonanie
Półrocze
Plan
Wykonanie
Plan
2008
Wykonanie
912 500
912 500
912 500
912 500
546 000
546 000
Oddział wewnętrzny
2 090 538
2 122 620
2 007 430
2 009 790
1 071 084
1 061 928
Oddział kardiologii
1 967 090
1 931 800
1 667 330
1 655 850
1 056 504
1 048 116
610 000
598 460
651 825
657 160
266 652
214 380
Oddział neurologii
1 322 710
1 310 700
1 275 063
1 296 990
852 456
906 360
Oddział anestezjologii i
intensywnej terapii
1 606 230
1 587 400
2 386 848
2 504 660
924 252
931 974
Oddział pulmonologii
1 056 680
1 040 200
1 546 530
1 218 930
632 880
660 948
Oddział reumatologii
469 000
458 700
496 445
508 550
301 068
323 220
Oddział
obserwacyjnozakaźny dla dorosłych
956 360
952 800
1 164 161
1 192 280
715 656
805 284
Oddział
obserwacyjnozakaźny dla dzieci
752 380
769 950
880 072
892 150
586 944
639 960
1 469 000
1 545 250
1 715 800
1 768 650
1 041 588
1 146 732
506 640
546 900
1 015 880
1 019 900
632 328
672 696
560 000
541 800
Oddział
położniczo
ginekologiczno – procedury
limitowane
1 281 500
1 284 920
2 153 442
2 162 730
1 302 768
1 363 116
Oddział
położniczo
ginekologiczno – procedury
nielimitowane
740 580
761 700
2 517 860
2 727 250
2 971 190
3 093 030
1 681 800
1 762 992
Oddział dermatologii
Oddział dziecięcy
Oddział noworodkowy
procedury limitowane
–
procedury nielimitowane
–
Oddział chirurgii ogólnej
66
1 191 240
1 178 580
1 212 740
1 191 830
646 080
688 920
Oddział
ortopedyczny
2 667 900
2 748 680
3 271 300
3 364 710
1 759 968
1 954 560
861 560
843 200
1 154 430
1 016 600
964 032
1 125 240
627 600
644 850
661 570
669 030
412 332
446 736
Oddział urologii
2 121 470
2 067 300
2 277 200
2 329 750
1 372 380
1 504 464
RAZEM
26 288 838 26 575 560
29 421 756
29 465 090
16 766 772
17 803 626
urazowo-
Źródło: Dane SP ZOZ w Puławach
Do 2007 roku strategią Szpitala było nie przekraczanie kontraktu z NFZ. Obecnie występują
nadwykonania, co może być korzystne dla sytuacji finansowej Szpitala pod warunkiem, że
NFZ zapłaci za nie przynajmniej w części pokrywającej koszty zmienne realizacji tych
nadwykonań. Wtedy jakakolwiek nadwyżka zapłaty za nadwykonania nad ich kosztami
przyczyni się do pokrycia kosztów stałych i tym samym poprawy wyników finansowych
Szpitala.
Tabela 28 Wykonanie kontraktu w oddziałach w okresie 2006 – I półrocze 2008 r. (%)
2006
2007
2008
Szpitalny Oddział Ratunkowy
100,0%
100,0%
100,0%
101,5%
100,1%
99,1%
98,2%
99,3%
99,2%
98,1%
100,8%
80,4%
Oddział neurologii
99,1%
101,7%
106,3%
98,8%
104,9%
100,8%
98,4%
78,8%
104,4%
97,8%
102,4%
107,4%
Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dorosłych
99,6%
102,4%
112,5%
Oddział obserwacyjno-zakaźny dla dzieci
102,3%
101,4%
109,0%
Oddział dziecięcy
105,2%
103,1%
110,1%
Oddział noworodkowy – procedury limitowane
107,9%
100,4%
106,4%
100,4%
104,6%
Oddział noworodkowy – procedury nielimitowane
96,8%
Oddział położniczo ginekologiczny – procedury limitowane
100,3%
Oddział położniczo ginekologiczny – procedury
nielimitowane
102,9%
108,3%
104,1%
104,8%
98,9%
98,3%
106,6%
103,0%
102,9%
111,1%
Oddział urazowo-ortopedyczny
67
2006
2007
2008
97,9%
88,1%
116,7%
102,7%
101,1%
108,3%
97,4%
102,3%
109,6%
101,1
%
100,1
%
106,2
%
Oddział urologii
OGÓŁEM
Źródło: Analiza Doradcy na podstawie danych SP ZOZ w Puławach.
W roku 2006 wszystkie oddziały zrealizowały kontrakt co najmniej w 96%.
W 2007 roku 15 oddziałów na 19 zrealizowało kontrakt, a nawet nieznacznie go
przekroczyło. Tylko w 79% kontrakt zrealizował oddział pulmonologii, a w 88% oddział
okulistyczny.
Zrealizowanie przez oddział dermatologii jedynie 80% kontraktu na półrocze 2008 roku
wynika z faktu, iż oddział ten został zamknięty w 2008 roku. Pozostałe oddziały w I półroczu
2008 roku w większości przekroczyły kontrakt.
W drugim półroczu 2008 r. można spodziewać się znacznego poziomu nadwykonań
w związku z przejściem na nowy system rozliczeń wykonanych świadczeń według
Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP). We wszystkich znanych Doradcy szpitalach
wielospecjalistycznych przejście to spowodowało w pierwszych miesiącach obowiązywania
nowego systemu wyższą wycenę większości spośród dotychczasowych świadczeń, co
przeważyło nad niższą wyceną innych i w rezultacie wyższą należność z NFZ (wykazaną jako
nadwykonania).
Tabela 29 Analiza trendu poziomu kontraktu z NFZ
Plan
Wykonanie
Trend z prognozą na 2009 r.
50 000 000
45 000 000
40 000 000
35 000 000
30 000 000
25 000 000
20 000 000
15 000 000
10 000 000
5 000 000
0
2006
2007
prognoza 2008
2009
68
Powyższy wykres obrazuje trend, jaki wykazuje kontraktowanie świadczeń na rzecz NFZ
w Szpitalu w Puławach. Jest to trend rosnący i utrzymanie go byłoby dla Szpitala korzystne.
Na dzień dzisiejszy wiadomo, iż NFZ zamierza w 2009 roku zwiększyć wycenę świadczeń
z poziomu obecnych 48 zł. za punkt do 51 zł. za punkt (czyli o ponad 6%), ale jednocześnie
włączyć środki otrzymywane w ostatnich dwóch latach przez szpitale na poczet
wynegocjowanych przez organizacje pracownicze z rządem podwyżek wynagrodzeń (tzw.
„transza Religi”) do podstawowego kontraktu. Dla większości szpitali oznacza to w efekcie
realne zmniejszenie poziomu finansowania. Według szacunków szpitali włączenie tej transzy
do kontraktu byłoby w pełni zrekompensowane, gdyby wycena świadczeń wzrosła co
najmniej do 54 zł. za punkt, a w przypadku niektórych szpitali nawet do 58 zł. za punkt.
Tabela 30 Kontrakt z NFZ w poradniach i pozostałych komórkach w okresie 2006 – I półr. 2008 r. (zł.)
2 006
Plan
2 007
Wykon.
Plan
Półrocze
Wykon.
Plan
2008
Wykon.
Poradnia Alergologiczna dla dzieci
44 647
43 982
39 525
43 627
24 000
28 304
Poradnia Diabetologiczna
14 491
14 428
13 957
13 969
8 000
14 760
137 768
136 698
111 310
130 564
64 000
81 936
Poradnia Gastroenterologiczna
69 609
70 533
69 334
74 008
36 000
47 600
Poradnia Gastroenter. dla dzieci
6 060
5 401
10 750
12 439
6 000
8 688
Poradnia Hepatologiczna
50 359
51 014
50 608
54 840
26 000
32 920
Poradnia Geriatryczna
10 355
10 665
6 695
8 158
4 000
7 880
247 500
242 353
158 595
157 124
80 000
84 600
111 212
104 651
60 000
60 584
Poradnia Endokrynologiczna
Poradnia Kardiologiczna
Poradnia Kardiolog. Konsultacyjna
Poradnia Hematologiczna
17 085
15 649
Poradnia Nefrologiczna
39 450
40 367
34 755
33 406
19 200
18 240
185 761
186 017
144 488
143 416
76 000
84 536
37 009
34 586
18 000
2 816
166 193
165 443
80 000
115 224
44 190
45 323
24 800
29 368
Poradnia Dermatologiczna
Poradnia
Konsultacyjna
Dermatologiczna
Poradnia Neurologiczna
Poradnia
Konsultacyjna
206 813
204 555
Neurologiczna
Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc
55 916
56 704
70 194
71 233
36 000
29 632
213 809
213 519
224 355
229 882
120 000
112 848
Poradnia Pulmonologiczna
41 160
42 639
50 538
50 633
26 800
33 688
Poradnia Reumatologiczna
154 000
153 479
157 013
167 204
80 000
105 792
Poradnia Reumatolog. dla dzieci
11 615
12 002
11 706
12 380
6 000
8 656
Poradnia Obserwacyjno- Zakaźny
dla Dorosłych
36 765
38 697
45 551
40 903
24 000
21 856
Poradnia Obserwacyjno -Zakaźny
6 750
6 960
4 648
3 796
4 000
2 232
Poradnia Onkologiczna
69
2 006
2 007
Półrocze
2008
dla dzieci
Poradnia Rozwoju Noworodka i
Problemów Laktacyjnych
Poradnia GinekologicznoPołożnicza
6 461
6 981
335 760
331 245
Poradnia GinekologicznoPołożnicza (konsultacyjna)
5 442
6 251
4 000
4 064
34 905
30 548
14 000
7 040
9 896
7 680
Cytologia - pobr. Materiału
Poradnia GinekologicznoPołożnicza PR 1
59 055
50 693
32 000
21 920
Poradnia GinekologicznoPołożnicza PR 2
58 988
52 808
32 000
25 832
Poradnia GinekologicznoPołożnicza M-G PR 4
78 038
71 445
40 000
37 920
Poradnia GinekologicznoPołożnicza Lubelska
72 165
68 385
38 000
31 288
Poradnia GinekologicznoPołożnicza Końskowola
25 500
31 095
18 000
14 912
Poradnia GinekologicznoPołożnicza Knurów
16 568
17 625
10 000
6 880
Poradnia GinekologicznoPołożnicza Janowiec
7 050
7 013
4 000
3 728
55 478
55 478
30 000
57 832
235 283
238 223
122 000
114 616
18 257
17 772
10 000
12 848
229 502
236 255
120 000
125 472
36 840
34 658
20 000
23 168
Poradnia Chir. Ogólnej Konsultac.
Poradnia Chirurgii Ogólnej
268 670
266 700
Poradnia Chirurgii Ogólnej dla
dzieci Konsultacyjna
Poradnia Chir. Ogólnej dla dzieci
273 568
271 800
Poradnia
Chirurgii
UrazowoOrtopedycznej Konsultacyjna
Poradnia
Ortop.
Chirurgii
Urazowo-
385 772
384 615
314 215
308 918
168 000
167 040
Poradnia Wad Postawy
11 800
11 268
15 750
16 201
8 400
10 640
Poradnia Preluksacyjna
50 253
50 004
36 953
37 152
22 000
13 472
Poradnia Okulistyczna
109 785
110 648
162 426
157 493
80 000
78 520
Poradnia Leczenia Zeza
30 500
30 267
18 001
9 377
15 218
16 905
8 400
12 800
Poradnia Laryngol. Konsultacyjna
Poradnia Otolaryngologiczna
230 285
228 173
202 155
177 840
108 000
78 312
16 150
16 146
9 134
9 318
6 000
7 336
Poradnia Urologiczna
212 248
213 122
205 248
202 179
112 000
90 504
Poradnia Zdrowia Psychicznego
137 800
134 078
124 748
156 926
47 565
144 128
Poradnia Logopedyczna
70
2 006
dla Dzieci i Młodzieży
2 007
Półrocze
2008
16 625
15 371
13 208
13 200
5 760
16 673
152 150
154 410
166 373
167 588
82 755
96 218
Chemioterapia
415 000
412 680
745 830
790 586
397 440
436 708
Odział medycyny paliatywnej
439 500
415 560
427 268
466 560
227 520
220 320
62 688
69 992
33 384
32 240
5 014 905
5 116 064
2 638 812
2 832 269
Poradnia Terapii Uzależnień
Współuzależnienia od Alkoholu
i
RAZEM
4 642 237 4 598 726
W analizowanym okresie widoczna jest rosnąca przewaga nadwykonań w poradniach.
W I półroczu 2008 r. plan został przekroczony o 200 tys. zł., czyli o 7%, a więc jest to
przekroczenie niewielkie.
Tabela 31 Kontrakt z NFZ w poradniach i pozostałych komórkach w okresie 2006 – I półr. 2008 r. (% )
2006
2007
2008
Poradnia Alergologiczna dla dzieci
98,5%
110,4%
117,9%
Poradnia Diabetologiczna
99,6%
100,1%
184,5%
Poradnia Endokrynologiczna
99,2%
117,3%
128,0%
101,3%
106,7%
132,2%
89,1%
115,7%
144,8%
101,3%
108,4%
126,6%
Poradnia Geriatryczna
103,0%
121,9%
197,0%
97,9%
99,1%
105,8%
94,1%
101,0%
Poradnia Gastroenterologiczna
Poradnia Gastroenterologiczna dla dzieci
Poradnia Kardiologiczna
Poradnia Kardiologiczna Konsultacyjna
Poradnia Hematologiczna
91,6%
Poradnia Nefrologiczna
102,3%
96,1%
95,0%
Poradnia Dermatologiczna
100,1%
99,3%
111,2%
93,5%
15,6%
99,5%
144,0%
102,6%
118,4%
101,4%
101,5%
82,3%
99,9%
102,5%
94,0%
Poradnia Pulmonologiczna
103,6%
100,2%
125,7%
99,7%
106,5%
132,2%
103,3%
105,8%
144,3%
Poradnia Dermatologiczna Konsultacyjna
Poradnia Neurologiczna
98,9%
Poradnia Neurologiczna Konsultacyjna
Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc
Poradnia Onkologiczna
Poradnia Reumatologiczna dla dzieci
71
2006
2007
2008
Poradnia Obserwacyjno-Zakaźny dla Dorosłych
105,3%
89,8%
91,1%
Poradnia Obserwacyjno-Zakaźny dla Dzieci
103,1%
81,7%
55,8%
Poradnia Neonatologiczna
108,0%
114,9%
101,6%
87,5%
50,3%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza
Poradnia
(konsultacyjna)
98,7%
Ginekologiczno-Położnicza
Cytologia - pobr. Materiału
77,6%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza PR 1
85,8%
68,5%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza PR 2
89,5%
80,7%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza M-G PR 4
91,6%
94,8%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Lubelska
94,8%
82,3%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Końskowola
121,9%
82,8%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Knurów
106,4%
68,8%
Poradnia Ginekologiczno-Położnicza Janowiec
99,5%
93,2%
100,0%
192,8%
101,2%
93,9%
97,3%
128,5%
102,9%
104,6%
94,1%
115,8%
Poradnia Chirurgii Ogólnej Konsultacyjna
Poradnia Chirurgii Ogólnej
99,3%
Poradnia Chirurgii Ogólnej dla dzieci
Konsultacyjna
Poradnia Chirurgii Ogólnej dla dzieci
99,4%
Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej
Konsultacyjna
Poradnia Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej
99,7%
98,3%
99,4%
Poradnia Wad Postawy
95,5%
102,9%
126,7%
Poradnia Preluksacyjna
99,5%
100,5%
61,2%
Poradnia Okulistyczna
100,8%
97,0%
98,2%
Poradnia Leczenia Zeza
99,2%
52,1%
Poradnia Laryngologiczna Konsultacyjna
111,1%
152,4%
99,1%
88,0%
72,5%
Poradnia Logopedyczna
100,0%
102,0%
122,3%
Poradnia Urologiczna
100,4%
98,5%
80,8%
97,3%
125,8%
303,0%
Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i
Młodzieży
92,5%
99,9%
289,5%
101,5%
100,7%
116,3%
Chemioterapia
99,4%
106,0%
109,9%
Odział medycyny paliatywnej
94,6%
109,2%
96,8%
Poradnia Otolaryngologiczna
Poradnia Terapii Uzależnień i Współuzależnienia
od Alkoholu
72
2006
Ogółem
99,1%
2007
2008
111,7%
96,6%
102,0%
107,3%
Wykonanie kontraktu za półrocze 2008 jest różne w przypadku poszczególnych poradni.
Niektóre z nich nie zrealizowały kontraktu nawet w 70%. Przykładowo, Poradnia Chorób
Zakaźnych dla Dzieci zrealizowała kontrakt tylko w 56%, Poradnia Preluksacyjna w 61,2%,
Poradnia Ginekologiczna Konsultacyjna w 50,3%, a poradnia Ginekologiczna w Knurowie
w 69% oraz w przychodni Rejonowej nr 1 w 68%.
Natomiast niektóre poradnie przekroczyły kontrakt dwukrotnie, a nawet trzykrotnie, w tym
przykładowo:

Poradnia Chirurgii Ogólnej Konsultacyjna - 193%;

Poradnie Zdrowia Psychicznego 303%

Poradnia Zdrowia Psychicznego dla Dzieci i Młodzieży 289%.
Analizując jednak lata poprzednie zauważyć można, że z końcem roku zmniejsza się
rozbieżność. W roku 2007 tylko Poradnia Leczenia Zeza miała problem z realizacją kontraktu
(wykonanie 52%) oraz Poradnia Chorób Zakaźnych dla Dzieci (82%). Natomiast najbardziej
przekroczono kontrakt w Poradni Zdrowia Psychicznego (o 26%).
Tabela 32 Plan i wykonanie kontraktu w poradniach z analizą trendu na 2009 r.
Plan
Wykonanie
2006
2007
trend z prognozą na rok 2009
7 000 000
6 000 000
5 000 000
4 000 000
3 000 000
2 000 000
1 000 000
0
prognoza 2008
2009
Źródło: Analiza Doradcy na podstawie danych SP ZOZ w Puławach
Powyższa analiza pokazuje korzystny trend wzrostowy poziomu kontraktowania opieki
ambulatoryjnej, jak również fakt, iż poradnie nie miały kłopotu z realizacją kontraktu.
73
Tabela 33 Plan i wykonanie kontraktu w Szpitalu w latach 2006 – I półr. 2008 r.
35 000 000
30 000 000
PORADNIE Plan
25 000 000
PORADNIE Wykonanie
20 000 000
ODDZIAŁY Plan
15 000 000
ODDZIAŁY Wykonanie
10 000 000
5 000 000
0
2006
2007
półrocze 2008
Tabela 34 Wartość kontraktu NFZ miesięcznie na jednego zatrudnionego w oddziałach w I półr. 2008 r.
Kontrakt (zł.)
Liczba etatów na 1 etat
546 000
46
1 978,3
1 071 084
34,2
5 219,7
1 056 504
36,58
4 813,7
Oddział neurologii
852 456
33,06
4 297,5
924 252
47,6
3 236,2
632 880
16,4
6 431,7
301 068
10,7
4 689,5
715 656
14,9
8 005,1
586 944
17,3
5 654,6
1 041 588
25,15
6 902,5
632 328
18
5 854,9
Oddział położniczo - ginekologiczny
1 302 768
43,5
4 991,4
1 681 800
34,8
8 054,6
646 080
18
5 982,2
1 759 968
31,6
9 282,5
964 032
11,6
13 851,0
Oddział dziecięcy
74
Kontrakt (zł.)
Liczba etatów na 1 etat
412 332
12,5
5 497,8
Oddział urologii
1 372 380
30,07
7 606,6
Razem / średnio
16 766 772
481,96
5 798,1
Pod względem powyższego wskaźnika zdecydowanie najbardziej efektywny jest oddział
okulistyki, gdzie na jednego zatrudnionego przypada prawie 13,8 tys. zł. przychodu
miesięcznie.
Najmniejszą efektywność uzyskuje Szpitalny Oddział Ratunkowy, gdzie przychody na 1 etat
wnoszą zaledwie 1 978,3 zł, czyli pokrywają właściwie jedynie koszty zatrudnienia personelu
SOR, nie mówiąc o innych kosztach. Niskie jest też finansowanie AiIT w stosunku do
ponoszonych kosztów wynagrodzeń.
Problem ten (choć w mniejszym stopniu) dotyczy także większości pozostałych oddziałów,
których przychody nie pokrywają nawet kosztów wynagrodzeń z ZUS.
Należy jednak mieć świadomość, że powyższe wyliczenie nie uwzględnia dodatkowej transzy
środków finansowych otrzymywanych poza kontraktem na podwyżki płac dokonane w 2006
roku. Transza w I półroczu 2008 przekroczyła 3 mln. zł.
Jeżeli weźmie się pod uwagę relację wartości kontraktu do liczby pacjentów na oddziałach,
zdecydowanie najwyższy wskaźnik ma AiIT, co jest naturalne zważywszy, że wskaźnik ten
w znacznym stopniu odzwierciedla kosztowność wykonywanych procedur. W tym kontekście
jednak kontrakt na jednego pacjenta w oddziale chirurgii (realizującym procedury
stosunkowo kosztowne) jest niski.
Kontrakt przypadający na jednego pacjenta na okulistyce to 2 tys. zł i jest niższy od
kontraktów na Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii gdzie na jednego pacjenta
przypada 11,5 tys. zł. oraz od oddziałów urazowo –ortopedycznego, dermatologii,
pulmonologii i neurologii. Najniższy kontrakt w tym przeliczeniu ma oddział laryngologii
i jest to jedyny, którego wartość w latach 2006 i 2007 była niższa niż 1 tys. zł
75
Tabela 35 Kontrakt na jednego pacjenta na oddziałach w latach 2006 -2008 (w zł)
2006
2007
2008
1 488
1 544
1 736
1 352
1 191
1 396
1 521
1 433
2 319
Oddział neurologii
1 711
1 747
2 064
9 393
13 187
11 553
1 983
2 757
2 131
1 971
1 799
1 905
1 192
1 139
1 242
1 137
1 099
1 188
Oddział dziecięcy
1 159
1 234
1 344
1 504
1 353
1 460
1 145
1 109
1 189
1 271
1 455
1 553
1 208
1 259
1 324
2 225
2 524
2 448
1 784
2 295
2 060
981
990
1 158
Oddział urologii
1 356
1 394
1 523
Razem
1 490
1 591
1 651
Oddział
noworodkowy
limitowane
–
procedury
Oddział położniczo ginekologiczny –
procedury limitowane
Szpital posiada również umowy z NFZ w zakresie programów terapeutycznych lekowych,
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – świadczenia kosztochłonne, rehabilitacji medycznej,
programów profilaktycznych.
Tabela 36 Programy terapeutyczne lekowe - wartość umów z NFZ i ich wykonanie w 2007 r. (w zł)
Plan
Wykonanie
Poradnia Chemioterapii
66 760
59 207
88,7%
18 500
14 347
77,6%
50 000
36 754
73,5%
80 000
57 163
71,5%
76
Plan
Wykonanie
175 000
167 480
95,7%
890 000
853 689
95,9%
36 620
38 892
106,2%
Tabela 37 Wartość i wykonanie umów z NFZ - ambulatoryjna opieka specjalistyczna w 2007 r. (w zł)
Plan
Wykonanie
Badania endoskopowe - gastroskopia
56 858
57 900
101,8%
Badania endoskopowe - kolonoskopia
33 678
33 675
100,0%
204 480
206 220
100,9%
Badania radiologiczne RTG (urografia)
3 263
2 775
85,1%
Badania elektrokadriograficzne (próba wysiłkowa)
1 040
594
57,1%
Tomografia komputerowa
Tabela 38Wartość umów z NFZ i ich wykonanie w zakresie rehabilitacji medycznej (w zł) w 2007 r.
Plan
Poradnia Rehabilitacyjna
Wykonanie
33 014
32 719
99,1%
Zakład Rehabilitacji
451 342
479 762
106,3%
Oddział Rehabilitacji - rehabilitacja ogólnoustrojowa
481 591
451 440
93,7%
Oddział Rehabilitacji - rehabilitacja neurologiczna
398 345
462 384
116,1%
Tabela 39 Wartość umów z NFZ i ich wykonanie w zakresie programów profilaktycznych (w zł) w 2007 r.
Nazwa programu
P. profilaktyki raka szyjki macicy - etap pogłębionej diagnostyki
Plan
4 000
Wykonanie
0
0,0%
3 200
4 808
150,3%
2 000
0
0,0%
2 000
0
0,0%
P. prof. przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - etap podstawowy
2 000
0
0,0%
2 000
0
0,0%
P. profilaktyki raka piersi - etap pogłębionej diagnostyki
P. profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - etap
podstawowy
77
Nazwa programu
P. prof. przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - etap badań
pogłębionych
P. profilaktyki raka szyjki macicy - Etap podstawowy
Plan
Wykonanie
400
32
8,0%
3 200
48
1,5%
3 200
1 104
34,5%
3 200
1 200
37,5%
3 200
432
13,5%
3 200
1 968
61,5%
P. profilaktyki chorób układu krążenia
1 200
0
0,0%
1 200
0
0,0%
1 200
0
0,0%
1 200
0
0,0%
P. profilaktyki raka szyjki macicy - Etap diagnostyczny
40 600
35 973
88,6%
P. profilaktyki raka piersi - etap podstawowy
44 800
39 096
87,3%
6.16 Wykonanie kontraktu w okresie VII-X.2008 według JGP
Tabela 40 Stopień realizacji kontraktu w oddziałach od lipca do października 2008
lipiec
sierpień
wrzesień
październik
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
96,3%
97,7%
132,1%
111,8%
Kardiologia
109,0%
88,5%
111,3%
124,1%
Neurologia
41,0%
34,5%
46,3%
80,9%
Anestezjologia i Intensywna
Terapia
20,2%
100,1%
59,4%
47,0%
Choroby Płuc
100,2%
67,8%
94,2%
107,9%
Reumatologia
192,9%
160,9%
173,3%
202,1%
Obserwacyjno- Zakaźny dla
Dorosłych
109,3%
140,8%
187,1%
165,8%
Obserwacyjno- Zakaźny dla
Dzieci
59,2%
65,2%
73,8%
154,3%
Pediatria
87,2%
68,1%
68,7%
136,5%
SOR
Choroby Wewnętrzne
78
216,0%
179,2%
228,5%
160,7%
14,2%
59,0%
154,4%
191,7%
Chirurgia ogólna
139,5%
133,7%
137,0%
155,1%
Chirurgia Dziecięca
120,6%
110,2%
121,6%
160,1%
Ortopedia i traumatologia
narządu ruchu
219,8%
166,4%
240,1%
258,1%
18,7%
129,4%
178,5%
184,8%
129,7%
89,3%
122,9%
123,6%
88,1%
92,8%
97,7%
109,8%
102,9%
105,0%
131,4%
145,7%
Neonatologia
Położnictwo i Ginekologia
Okulistyka
Otorynolaryngologia
Urologia
Razem
Średni miesięczny kontrakt za pierwsze półrocze 2008 roku wynosił 2.794 tys. zł. i był
wyższy od tego, który zaproponowano w nowym sposobie rozliczania z NFZ. Szpital
realizuje jednak zdecydowanie więcej nadwykonań niż do tej pory, ponieważ dotychczas
wykonywane świadczenia większości oddziałów według JGP wyceniane są wyżej, niż
według zasad poprzednich. Największe nadwykonania uzyskały oddziały Reumatologii,
Noworodkowy i Chirurgii Urazowej.
To, czy nowy system będzie bardziej opłacalny dla Szpitala niż dotychczasowy (na co
wskazują liczby w tabeli) zależy od tego, w jakim stopniu zapłacone będą nadwykonania i na
ile zostaną one uwzględnione w kolejnych latach w kontraktowaniu usług medycznych.
Tabela 41 Wartościowe wykonanie kontraktu od lipca do października 2008 (zł)
Plan
Wykonanie
Wykonanie
narastająco
Lipiec
2 611 632
2 686 447
102,9%
Sierpień
2 611 536
2 742 485
103,9%
Wrzesień
2 611 440
3 432 684
126,3%
Październik
2 611 296
3 805 609
132,3%
Wzrost nadwykonań w kolejnych miesiącach wskazuje też na rosnącą biegłość osób
rozliczających świadczenia według nowych zasad.
79
6.17 Procedury medyczne
Rysunek 23 Liczba wykonanych procedur medycznych w oddziałach SP ZOZ w okresie 2006-I półr. 2008
Oddział
Oddział Urazowo-Ortopedyczny
Oddział Anestezjologii i Intensywnej
Terapii
Oddział Pulmonologii
Oddział Dermatologii
Pododdział Reumatologii
Oddział Neurologii
Oddział Chirurgii Ogólnej
Oddział Obserwacyjno-Zakaźny dla
Dorosłych
Oddział Kardiologii
Oddział Obserwacyjno-Zakaźny dla
Dzieci
Oddział Dziecięcy
Oddział Laryngologii
Oddział Wewnętrzny
Oddział Urologiczny
Oddział Noworodkowy
Oddział Chirurgii Dziecięcej
Oddział Okulistyczny
Oddział Położniczo-Ginekologiczny
Razem
2006
1 121
2007
1 258
I-VI.2008
1 400
803
1 256
1 054
3 319
521
223
743
1 933
1 623
633
268
754
2 201
1 006
166
290
705
2 005
782
990
1 043
1 407
1 396
1 243
642
774
743
1 194
620
1 428
1 610
1 302
1 009
500
1 964
21 121
1 361
659
1 379
1 617
1 256
954
496
1 558
20 433
1 137
614
1 327
1 493
1 182
828
740
1 949
18 925
Źródło: dane SP ZOZ w Puławach
Po niewielkim spadku liczby wykonanych procedur w 2007 roku wobec roku 2006 (głównie
za sprawą Pulmonologii i Oddziału Położniczo-Ginekologicznego), w 2008 roku nastąpił
znaczny wzrost liczby wykonanych procedur medycznych, która w I półroczu stanowiła 93%
łącznego wykonania w 2007 roku. Liczba wykonanych procedur wzrosła w większości
oddziałów, w tym szczególnie w oddziałach: Urazowo-Ortopedycznym, Wewnętrznym, AiIT,
Chirurgii Ogólnej, Kardiologii, Urologii oraz Oddziale Położniczo-Ginekologicznym i O.
Noworodkowym.
Poniżej zaprezentowano najczęściej wykonywane w 2007 roku procedury na poszczególnych
oddziałach.
Tabela 42 Najczęściej wykonywane procedury na oddziale AiIT w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
80
procedur
leczenie w OAiIT pacjentów kwalifikowanych wg skali TISS 28 i TISS
28 dla dzieci - od 36 pkt w skali TISS
555
leczenie w OAiIT pacjentów kwalifikowanych wg skali TISS 28 i TISS
28 dla dzieci - od 25 do 35 pkt w skali TISS
541
leczenie w OAiIT pacjentów kwalifikowanych wg skali TISS - 28 i TISS
- 28 dla dzieci - od 19 do 24 pkt w skali TISS
28
wytworzenie przetoki tchawicy (tracheotomia)
5
krwiak przymózgowy - ewakuacja
4
Prawie połowa wszystkich procedur medycznych wykonywanych na oddziale anestezjologii
i intensywnej terapii to leczenie pacjentów kwalifikowanych wg skali TISS 28 i TISS 28 dla
dzieci - od 36 pkt w skali TISS
Tabela 43 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Chirurgii Dziecięcej w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
złamanie i/ lub zwichnięcie - leczenie bezkrwawym nastawieniem ze
znieczuleniem ogólnym, dożylnym, regionalnym+ unieruchomieniem w
opatrunku gipsowym wymagające obserwacji szpitalnej
116
leczenie zachowawcze w kolce jelitowej, kolce żółciowej, kolce
nerkowej, w bólach lędźwiowych, innych bólach brzucha/ obserwacja np.
w kierunku: appendicitis acuta, perforatio, subileus, roponercze, leczenie
zachowawcze zapaleń: gruczołu krokowego, jądra
114
wstrząśnienie mózgu i obrażenia różnych okolic ciała - obserwacja i
leczenie zachowawcze - diagnostyka podstawowa
113
wycięcie wyrostka robaczkowego
110
urazy różnych okolic ciała - obserwacja, leczenie zachowawcze
88
Na Oddziale Chirurgii Dziecięcej wykonywane są liczne procedury, a liczba trzech
najczęściej wykonywanych w 2007 roku była do siebie zbliżona.
Tabela 44 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Chirurgii Ogólnej w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
leczenie zachowawcze w kolce jelitowej, kolce żółciowej, kolce
nerkowej, w bólach lędźwiowych, innych bólach brzucha/ obserwacja np.
227
81
Nazwa procedury
Liczba
procedur
w kierunku: appendicitis acuta, perforatio, subileus, roponercze, leczenie
zachowawcze zapaleń: gruczołu krokowego, jądra
wycięcie pęcherzyka żółciowego
206
urazy różnych okolic ciała - obserwacja, leczenie zachowawcze
198
ostre lub zaostrzone zapalenie trzustki (bez ciężkich postaci ostrego
zapalenia) - leczenie
114
krwawienia z przewodu pokarmowego nie wymagające postępowania
operacyjnego - leczenie bez zabiegów endoskopowego tamowania
krwawienia
101
W roku 2007 najczęściej na Oddziale Chirurgii Ogólnej wykonywano leczenie zachowawcze
w kolce jelitowej, kolce żółciowej, kolce nerkowej, w bólach lędźwiowych, innych bólach
brzucha/ obserwacja np. w kierunku: appendicitis acuta, perforatio, subileus, roponercze,
leczenie zachowawcze zapaleń: gruczołu krokowego, jądra.
Tabela 45 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Dermatologicznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
światłolecznictwo dermatologiczne
191
owrzodzenia podudzia - leczenie
108
łuszczyca - leczenie okresu zaostrzeń (bez światłolecznictwa)
95
atopowe/ kontaktowe zapalenie skóry/ wyprysk endogenny (zaostrzenie) diagnostyka wraz z leczeniem
86
dermatozy o ciężkim przebiegu wymagające hospitalizacji
28
Na Oddziale Dermatologicznym najczęściej wykonywaną procedurą jest światłolecznictwo
dermatologiczne.
Tabela 46 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Dziecięcym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
ostre zapalenie górnych dróg oddechowych/ oskrzeli u dzieci -
246
82
diagnostyka, leczenie
zapalenie płuc pozaszpitalne udokumentowane radiologicznie, po
niepowodzeniu leczenia ambulatoryjnego lub przebiegające z
niewydolnością oddechową - diagnostyka, leczenie
193
gorączka niejasnego pochodzenia - diagnostyka podstawowa
156
zapalenia ucha zewnętrznego i środkowego rozległe (m.in. herpes zoster
oticus) - leczenie zachowawcze
93
astma oskrzelowa (zaostrzenie) - leczenie
72
Na Oddziale Dziecięcym w 2007 roku najczęściej wykonywaną procedurą było ostre
zapalenie górnych dróg oddechowych/ oskrzeli u dzieci - diagnostyka, leczenie
Tabela 47 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Kardiologii w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
zaburzenia rytmu i/ lub przewodzenia - leczenie
568
ostre zespoły wieńcowe bez podwyższenia markerów mięśnia sercowego
184
zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca
182
przewlekła niewydolność serca - wyrównanie
169
ostre zespoły wieńcowe potwierdzone markerami martwicy mięsnia
sercowego
158
Na Oddziale Kardiologii pacjenci leczeni są głównie w związku z zaburzeniami rytmu i/ lub
przewodzenia.
Tabela 48 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Laryngologii w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
usunięcie migdałka nosowo-gardłowego (adenotomia)
72
znieczuleniem ogólnym, dożylnym, regionalnym+ unieruchomieniem w
opatrunku gipsowym wymagające obserwacji szpitalnej
72
ostre zapalenie górnych dróg oddechowych/ oskrzeli u dzieci diagnostyka, leczenie
66
62
83
Nazwa procedury
Liczba
procedur
niedosłuch czynnościowy (psychogenny, symulacje, agrawacje)/
przewodzeniowy i mieszany/ szumy uszne/ zaburzenia słuchu ośrodkowe
- leczenie, diagnostyka
59
Na Oddziale Laryngologii nie ma procedury, która przeważała by w ilości. Pięć najczęściej
wykonywanych przedstawione zostało w tabeli.
Tabela 49 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Neurologii w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
udar mózgu - diagnostyka podstawowa, leczenie (powyżej 3 dni)
271
TIA - diagnostyka podstawowa, leczenie
104
dyskopatie - leczenie w okresie zaostrzenia
60
przewlekła wentylacja pacjenta w oddziale
48
zespół bólowy/ zawroty głowy - diagnostyka (TK/ NMR, badania
naczyniowe, USG Doppler), leczenie zachowawcze
43
Najczęściej na Oddziale neurologii wykonuje się procedurę udar mózgu - diagnostyka
podstawowa, leczenie (powyżej 3 dni), i jest to prawie połowa wszystkich wykonywanych
w tym oddziale procedur.
Tabela 50 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Noworodkowym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
noworodek zdrowy
360
noworodek z masą ciała powyżej 2 500 g
325
noworodek wymagający diagnostyki w kierunku infekcji bakteryjnej,
wirusowej, grzybiczej (bez stosowania metody PCR)
163
hiperbilirubinemia wymagająca fototerapii
146
zakażenie dotyczące uszu, spojówek, skóry, pępka - diagnostyka i leczenie
111
Tabela 51 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Okulistycznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
84
zaćma - operacja zaćmy niepowikłanej z wszczepem soczewki metodą
fakoemulsyfikacji
221
schorzenia narządu wzroku i aparatu ochronnego oka - leczenie
zachowawcze
91
zaćma - operacja zaćmy powikłanej z wszczepem soczewki metodą
fakoemulsyfikacji
86
gradówka - leczenie operacyjne (w tym badanie hist-pat)
20
skrzydlik - leczenie operacyjne
17
Najczęściej na Oddziale Okulistycznym wykonuje się operację zaćmy niepowikłanej
z wszczepem soczewki metodą fakoemulsyfikacji.
Tabela 52 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Obserwacyjno- Zakaźnym dla dorosłych
w 2007 r
Liczba
procedur
Nazwa procedury
hospitalizacja celem oceny skutków i ewentualnej modyfikacji 168
leczenia (pobyt 1-2 dniowy) – tryb jednodniowy
hospitalizacja celem oceny skutków i ewentualnej modyfikacji 150
leczenia (pobyt 1-2 dniowy)
zakażenie przewodu pokarmowego potwierdzone
diagnostycznymi (bakteriologia, wirusologia)
badaniami 142
wirusowe zapalenie wątroby postać przewlekła - leczenie
miąższowe i cholestatyczne choroby
zachowawcze (z diagnostyką podstawowa)
wątroby
103
-
leczenie 102
Na Oddziale obserwacyjno zakaźnym dla dorosłych najczęściej wykonywano w 2007 r.
hospitalizacje celem oceny skutków i ewentualnej modyfikacji leczenia (pobyt 1-2 dniowy).
Tabela 53 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Obserwacyjno- Zakaźnym dla dzieci
w 2007 r
Liczba
procedur
Nazwa procedury
zakażenie
przewodu
pokarmowego
potwierdzone
badaniami
529
85
diagnostycznymi (bakteriologia, wirusologia)
gorączka niejasnego pochodzenia - diagnostyka podstawowa
100
42
19
mononukleoza zakaźna - leczenie
13
Zdecydowana większość procedur wykonywana na Oddziale Obserwacyjno- Zakaźnym dla
dzieci to zakażenie przewodu pokarmowego potwierdzone badaniami diagnostycznymi
(bakteriologia, wirusologia).
Tabela 54 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Położniczo Ginekologicznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
poród fizjologiczny
393
wyłyżeczkowanie jamy macicy diagnostyczne w znieczuleniu ogólnym (z
badaniem hist. - pat.)
210
cesarskie cięcie
163
patologia ciąży - leczenie zachowawcze w ciąży - (hospitalizacja 6-10 dni)
140
patologia ciąży - leczenie zachowawcze w ciąży - (hospitalizacja 3-5 dni)
131
Najczęściej na Oddziale Położniczo Ginekologicznym wykonywana procedura jest poród
fizjologiczny, co jest typowe dla tego rodzaju oddziałów.
86
Tabela 55 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Pulmonologicznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
hospitalizacja pulmonologiczna w celu leczenia nowotworów związana z
wykonaniem chemioterapii u dorosłych
512
gruźlica - leczenie długoterminowe
357
hospitalizacja pulmonologiczna w celu leczenia nowotworów nie związana
z podaniem chemioterapii
273
POChP - zaostrzenie z niewydolnością oddychania potwierdzoną badaniem
gazometrycznym wymagające antybiotykoterapii, w tym kwalifikacja do
domowego leczenia tlenem
83
78
Oddział Pulmonologii jest Oddziałem na którym wykonuje się największa liczbę procedur
w Szpitalu z czego najczęstszą jest hospitalizacja pulmonologiczna w celu leczenia
nowotworów związana z wykonaniem chemioterapii u dorosłych
Tabela 56 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Urazowo ortopedycznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
złamanie i/ lub zwichnięcie, uszkodzenie mięśnia i lub ścięgna w
obrębie kończyny dolnej, izolowane urazowe zwichnięcie w stawie
biodrowym - operacyjne leczenie
184
usunięcie podskórnie położonego materiału zespalającego
128
hospitalizacja celem oceny skutków i ewentualnej modyfikacji
leczenia (pobyt 1-2 dniowy)
125
endoprotezoplastyka pierwotna całkowita cementowa, bipolarna
biodra
90
znieczuleniem
ogólnym,
dożylnym,
regionalnym+
unieruchomieniem w opatrunku gipsowym wymagające obserwacji
szpitalnej
90
Najczęściej wykonywana procedura na Oddziale Urazowo – Ortopedycznym to złamanie
i/lub zwichnięcie, uszkodzenie mięśnia i lub ścięgna w obrębie kończyny dolnej, izolowane
urazowe zwichnięcie w stawie biodrowym - operacyjne leczenie.
87
Tabela 57 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Urologicznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
leczenie zachowawcze w kolce jelitowej, kolce żółciowej, kolce nerkowej,
w bólach lędźwiowych, innych bólach brzucha/ obserwacja np. w kierunku:
appendicitis acuta, perforatio, subileus, roponercze, leczenie zachowawcze
zapaleń: gruczołu krokowego, jądra
258
elektroresekcja przezcewkowa stercza (TURP) lub przezcewkowa ablacja
laserowa gruczolaka stercza
177
kamica układu moczowego - diagnostyka, leczenie zachowawcze
115
wycięcie guza pęcherza przezcewkowe (TURP), ablacja laserowa guza
pęcherza
113
usunięcie kamienia z nerki lub moczowodu endoskopowe z dostępu przez
moczowód (URSL)
94
Na oddziale w Urologicznym w 2007 roku wykonano 258 procedur związanych z leczeniem
zachowawczym w kolce jelitowej, kolce żółciowej, kolce nerkowej, w bólach lędźwiowych,
innych bólach brzucha/ obserwacja np. w kierunku: appendicitis acuta, perforatio, subileus,
roponercze, leczenie zachowawcze zapaleń: gruczołu krokowego, jądra.
Tabela 58 Najczęściej wykonywane procedury na Oddziale Wewnętrznym w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
przewlekła niewydolność serca - wyrównanie
127
niewydolność serca nie będąca powodem przyjęcia podstawowego do
hospitalizacji wymagające dodatkowych procedur diagnostycznych i
leczniczych
100
69
cukrzyca typu 2 - w okresie niewyrównania metabolicznego - wdrożenie
terapii wieloskładnikowej
68
niewydolność nerek - przygotowanie do leczenia nerkozastępczego z
wytworzeniem czasowego dostępu naczyniowego
57
Na oddziale wewnętrznym najczęściej wykonuje się procedury: przewlekła niewydolność
serca – wyrównanie oraz niewydolność serca nie będąca powodem przyjęcia podstawowego
do hospitalizacji wymagające dodatkowych procedur diagnostycznych i leczniczych.
88
Tabela 59 Najczęściej wykonywane procedury na Pododdziale Reumatologii w 2007 roku
Nazwa procedury
Liczba
procedur
hospitalizacja w celu weryfikacji rozpoznania i ustalenia planu 95
leczenia deformacji oraz schorzeń układowych i metabolicznych
narządu ruchu
reumatoidalne zapalenie stawów do agresywnej terapii u pacjentów 84
w okresie zaostrzenia (wg skali ACR punktów)
cukrzyca - niewyrównanie cukrzycy leczonej insuliną, związane z 73
chorobą będącą powodem hospitalizacji
diagnostyka
różnicowa
objawów
reumatologicznych
i 62
paraneoplazmatycznych w przebiegu innych chorób u pacjentów w
ostrej fazie objawów
spondyloartropatie seronegatywne - diagnostyka wraz z leczeniem
12
Obecnie pododdział reumatologii ma status oddziału. Najczęściej wykonywaną procedurą
w 2007 roku była hospitalizacja w celu weryfikacji rozpoznania i ustalenia planu leczenia
deformacji oraz schorzeń układowych i metabolicznych narządu ruchu.
Powyższy zakres najczęściej wykonywanych przez oddziały SP ZOZ w Puławach jest typowy
dla oddziałów o danym profilu w szpitalach powiatowych. Widać też, że oddziały nie
wykonują na istotną skalę zaawansowanych procedur, w których Szpital uzyskuje szczególną
reputację, wynikającą z unikalnych kwalifikacji w określonej dziedzinie.
Procedury wykonywane przez Oddział Okulistyczny są również typowe dla tego typu
oddziału, stąd można wnioskować, że formułowane swego czasu zarzuty przez Konsultanta
Wojewódzkiego nie znajdują uzasadnienia.
89
7 Analiza i ocena obecnego stanu SPZOZ w Puławach
7.1 Organizacja i zarządzanie
7.1.1 Statut
Statut SP ZOZ określa, że organem założycielskim Samodzielnego Publicznego Zakładu
Opieki Zdrowotnej w Puławach jest Powiat Puławski. Organem inicjującym i opiniodawczym
w kluczowych sprawach funkcjonowania Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej w Puławach oraz doradczym kierownika zakładu jest Rada Społeczna powołana
przez organ założycielski.
Obszarem działania Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach do
udzielania świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej są miasto
i gmina Puławy, natomiast z zakresu lecznictwa specjalistycznego i szpitalnego miasta
Puławy, Nałęczów, Kazimierz Dolny oraz gminy: Baranów, Garbów, Janowiec, Kazimierz
Dolny, Końskowola, Kurów, Markuszów, Nałęczów, Puławy, Wąwolnica, Wilków, Żyrzyn.
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Puławach otrzymuje środki finansowe
na świadczenia zdrowotne udzielane na podstawie zawartych umów. Ponadto pozyskuje
środki:
1. z odpłatnych świadczeń zdrowotnych udzielanych w szczególności na zlecenie:
a) osób objętych ubezpieczeniem innym niż ubezpieczenie społeczne,
b) instytucji ubezpieczeniowych,
c) zakładów pracy, organizacji społecznych i innych instytucji,
d) innych zakładów opieki zdrowotnej,
e) osób fizycznych nie objętych ubezpieczeniem lub za świadczenia nie przysługujące
w ramach ubezpieczenia,
f) innych osób prawnych i fizycznych,
2. na realizację zadań i programów zdrowotnych,
3. z dotacji na inwestycje, remonty kapitalne, zakup sprzętu, aparatury i innych urządzeń
technicznych,
4. z prowadzonej działalności gospodarczej związanej z możliwością wykorzystania
istniejącej infrastruktury Zakładu,
5. z darowizn, zapisów, ofiarności publicznej, także pochodzenia zagranicznego oraz
środków finansowych przekazywanych przez fundacje.
Statut Szpitala jest typowym tego typu dokumentem, jakie określają podstawy działania
szpitali działających w formie SP ZOZ. Zawiera on postanowienia pozwalające na
rozszerzenie działalności, w tym realizację świadczeń na zasadach komercyjnych w granicach
określonych przez polskie prawo dla Samodzielnych Publicznych ZOZ.
90
7.1.2 Regulaminy pracy
Zadania poszczególnych komórek organizacyjnych i samodzielnych stanowisk pracy SP ZOZ
w Puławach określone są w regulaminach pracy sporządzanych osobno dla wszystkich
jednostek organizacyjnych. Obecnie trwają prace nad nowym regulaminem porządkowym,
jednak obecnie obowiązuje jeszcze regulamin z 2001 roku.
1. Regulamin pracy traktu operacyjnego. Nakłada na personel obowiązki związane
z konserwacją i przechowywaniem sprzętu, utrzymaniem czystości i porządku traktu
oraz gotowości do zabiegu operacyjnego o każdej porze. W regulaminie jest również
mowa o zasadach obowiązujących na Sali w czasie trwania zabiegu oraz
o dokumentacji, którą należy prowadzić.
2. Regulamin pracy zakładu pomocy doraźnej (wg nowego regulaminu zastąpiony
zostanie regulaminem pracy Szpitalnego Oddziału Ratunkowego). Zakład składa się
z Izby przyjęć Szpitala wraz z Ambulatorium Pogotowia oraz Zespołów
wyjazdowych. Praca w Zakładzie trwa całą dobę i jest prowadzona na zmiany.
Regulamin określa zadania i Izby, obowiązki personelu i lekarza dyżurnego. Zgodnie
z obowiązującym w Polsce prawem, również w regulaminie zaznaczono iż nie wolno
odmówić przyjęcia do Szpitala chorego wymagającego natychmiastowego
pozostawienia w Szpitalu.
3. Regulamin pracy specjalistycznej przychodni przyszpitalnej. Przychodnia jest
Zakładem leczniczo zapobiegawczym dla pacjentów u których zakończone zostało
leczenie szpitalne, a wymagają oni jeszcze opieki zdrowotnej ambulatoryjnej oraz dla
pacjentów wymagających konsultacji. W skład przychodni wchodzą
a. Rejestracja
b. Pracownie – endoskopowa EKG, EEG USG, audiometryczna, badań
mammograficznych, diagnostyki nieinwazyjnej, badań cytologicznych, badań
spirometrycznych
c. Poradnie
4. Regulamin pracy przychodni specjalistycznej. Przychodnia jest Zakładem leczniczo
zapobiegawczym dla ogółu ludności zamieszkałej na terenie działania SP ZOZ –
Puławy. W skład przychodni wchodzą:
a. Rejestracja
b. Pracownie – EKG, rentgenodiagnostyki
Działalność przychodni opiera się na zasadzie łączenia lecznictwa, profilaktyki
i rehabilitacji w zakresie poszczególnych specjalności medycy w stosunku do ogółu
ludności objętej opieką.
5. Regulamin pracy przychodni podstawowej opieki zdrowotnej/ przychodni
rejonowej. Przychodnia jest Zakładem leczniczo zapobiegawczym dla ogółu ludności
zamieszkałej na terenie działania. W jej skład wchodzą
a. Poradnie ogólne
b. Poradnie dla dzieci
91
c. Poradnie ginekologiczne
d. Gabinety zabiegowe
e. rejestracja
6. Regulaminy pracy laboratorium analitycznego, zakładu rentgenodiagnostyki,
oraz zakładu rehabilitacji pokrótce opisano w dziale: Analiza poszczególnych
komórek organizacyjnych.
7. Regulamin pracy zakładu patomorfologii. Określa obowiązki personelu, standardy
pomieszczeń ich porządku oraz ich wyposażenie, określa procedury przyjmowania
zwłok ich przechowywania, przeprowadzania sekcji i jej udokumentowania
8. Regulamin pracy apteki szpitalnej – zadaniem Apteki jest zaopatrywanie Szpitala
w leki, artykuły sanitarne i środki dezynfekcyjne. Apteka obowiązana jest utrzymać
i właściwie przechowywać potrzebny zapas środków farmaceutycznych i artykułów
sanitarnych i wytwarzać leki. Regulamin apteki zobowiązuje kierownika
lub upoważnionego przez niego farmaceutę do przeprowadzania kontroli apteczek
w oddziałach i punktach pielęgniarskich.
9. Regulaminy pracy działu zatrudnienia i płac, działu organizacji i rozliczeń działu
finansowo księgowego, działu księgowości , działu technicznego, działu żywienia,
oraz pracy pralni i pracy radcy prawnego, określają cele działania, główne zadania,
obowiązki personelu
Tak skonstruowane regulaminy wystarczająco określają ramy działania poszczególnych
jednostek. Określenie tych regulaminów odrębnie dla każdej jednostki lub grupy podobnych
jednostek ma zaletę w postaci możliwości zmiany dokumentu dotyczącego wąskiej grupy
pracowników, bez potrzeby informowania o zmianach szeregu osób, których to nie dotyczy.
7.1.3 Struktura organizacyjna
Przedmiotem analizy Doradcy była planowana do wdrożenia nowa struktura organizacyjna
SP ZOZ, która w momencie analizy nie była jeszcze formalnie zatwierdzona i wdrożona.
Została ona załączona na końcu niniejszego opracowania.
Struktura ta jest zasadniczo spójna, a podległość działów, komórek i stanowisk
poszczególnym członkom naczelnego kierownictwa odpowiada ich zakresom kompetencji,
pozwalając na odpowiedni merytorycznie nadzór nad ich prawidłowym działaniem.
Doradca proponuje rozważenie podporządkowania Działu Logistyki Zastępcy Dyrektora
ds. Ekonomiczno-Administracyjnych. Zakres funkcjonalny Działu Logistyki wiąże się
bezpośrednio z zakresem kompetencji Zastępcy Dyrektora ds. EkonomicznoAdministracyjnych, a ponadto taka zmiana uwolniłaby Dyrektora Naczelnego od bieżącego
zaangażowania w sprawy administracyjno-gospodarcze, pozostawiając mu więcej czasu na
poświęcenie sprawom strategicznym będącym podstawową domeną Dyrektora Naczelnego,
w tym w szczególności przeprowadzenie pilnych działań naprawczych nastawionych na
odzyskanie równowagi finansowej w działalności Szpitala.
Pośrednim rozwiązaniem (choć nie tak korzystnym jak zaproponowane wyżej) może być
ewentualnie pozostawienie pod nadzorem Dyrektora Naczelnego Sekcji Zamówień
92
Publicznych, podporządkowując pozostałe sekcje (Zaopatrzenia i Magazynów, TechnicznoGospodarczą i Sekcję ds. Remontów i Modernizacji) Zastępcy Dyrektora ds. EkonomicznoAdministracyjnych.
7.2 Podstawowe wskaźniki działalności Szpitala
Aby przeanalizować zatrudnienie, należy wziąć pod uwagę podstawowe wskaźniki
efektywności.
Tabela 60 Liczba hospitalizacji na oddziałach 2006 - 06.2008
Oddziały
2006
2007 I półrocze 2008
1 405
1 300
617
Kardiologii
1 455
1 400
757
Neurologii
773
730
413
Obser. Zakaźny dla Dorosłych
802
1 022
576
Obser. Zakaźny dla Dzieci
662
801
494
Chirurgii Ogólnej
1 981
2 042
1 083
Urologiczny
1 564
1 633
901
Reumatologii
238
276
158
Rehabilitacji
482
510
272
1 199
1 296
719
Pulmonologii
533
561
297
171
181
80
1 766
1 942
1 096
Okulistyczny
483
503
468
Laryngologii
640
668
356
1 267
1 390
775
Chirurgii Dziecięcej
986
963
488
Medycyny Paliatywnej
214
267
143
Noworodkowy
709
751
433
17 330
18 236
10 126
401
455
115
11
10
Wewnętrzny
Urazowo-Ortopedyczny
Położniczo-Ginekologiczny
Dziecięcy
Razem
Dermatologii (zlikwidowany)
Zakład Opiekuńczo Leczniczy dla
Dorosłych
93
Z roku na rok w Szpitalu hospitalizowanych jest coraz więcej pacjentów. Szczególny wzrost
w 2007 roku zauważyć można na oddziałach: Zakaźnym dla dorosłych - wzrost o 220
hospitalizacji (27%) oraz na Oddziale Położniczo –Ginekologicznym - wzrost o 176
hospitalizacji (10%).
Największy spadek odnotował oddział wewnętrzny – o 105 hospitalizacji (7%).
Tabela 61 Liczba łóżek na oddziałach w latach 2006 - 2008
2006
2007
30.06.2008
Wewnętrzny
48
30
30
Kardiologii
32
32
30
Neurologii
32
32
32
Obser. Zakaźny dla Dorosłych
25
25
25
Obser. Zakaźny dla Dzieci
20
20
20
Chirurgii Ogólnej
46
46
46
Urologiczny
30
30
30
Reumatologii
12
12
13
Rehabilitacji
31
33
33
36
36
39
Pulmonologii
20
20
20
6
6
6
50
50
50
Okulistyczny
25
15
15
Laryngologii
22
22
22
Dziecięcy
40
40
40
30
25
25
12
12
12
Noworodkowy
25
20
20
542
506
508
20
20
-
4
4
Razem
Dermatologii (zlikwidowany)
Zakład Opiekuńczo Leczniczy dla
Dorosłych
Liczba łóżek na oddziałach w ciągu ostatnich 3 lat zmniejszyła się o 30. Jest to zgodne
z tendencjami ogólnokrajowymi. Dodatkowo w 2008r. zlikwidowany został oddział
dermatologii (20 łóżek). Wykorzystanie łóżek na poszczególnych oddziałach pokazuje
poniższa tabela.
94
Tabela 62 Wykorzystanie łóżek oraz czas pobytu w dniach w oddziałach Szpitala ( 2006 – I półr. 2008)
2006
2007
Półrocze 2008
czas
pobytu w
dniach
wykorzystanie
łóżek [%]
czas
pobytu w
dniach
wykorzystanie
łóżek [%]
czas
pobytu w
dniach
wykorzystanie
łóżek [%]
Wewnętrzny
9,9
79,2%
9,0
89,0%
7,9
89,7%
Kardiologii
6,2
77,3%
6,1
73,4%
6,0
83,0%
Neurologii
11,3
74,5%
12,4
77,7%
10,5
74,7%
Ober-Zakaźny dla
Dorosłych
7,1
62,2%
6,0
67,7%
4,7
59,4%
Ober-Zakaźny dla
Dzieci
5,3
47,9%
5,3
58,2%
4,7
63,8%
Chirurgii Ogólnej
6,6
77,8%
6,5
78,6%
5,8
75,6%
Urologiczny
5,3
76,3%
5,6
83,4%
5,0
82,9%
Reumatologii
12,6
68,7%
11,4
71,6%
10,8
72,1%
Rehabilitacji
21,0
89,3%
20,8
92,7%
20,1
91,2%
UrazowoOrtopedyczny
9,5
86,9%
9,5
93,8%
8,2
83,4%
Pulmonologii
9,8
71,8%
9,5
72,8%
9,1
74,4%
Anestezjologii i
Intensywnej
Terapii
5,1
39,5%
6,1
50,0%
5,8
42,1%
PołożniczoGinekologiczny
5,2
49,9%
5,3
56,9%
5,4
64,4%
Okulistyczny
4,5
24,0%
3,0
25,6%
2,7
46,8%
Laryngologii
5,2
41,2%
5,6
46,7%
5,5
48,9%
Dziecięcy
6,1
52,9%
6,0
57,1%
6,2
66,4%
Chirurgii
Dziecięcej
5,0
45,1%
5,1
53,4%
4,6
49,1%
Medycyny
Paliatywnej
17,1
83,4%
14,0
85,5%
13,5
88,3%
Noworodkowy
4,4
34,6%
4,3
44,0%
4,4
52,2%
Dermatologii
(zlikwidowana)
10,6
58,5%
10,4
65,0%
-
121,5
91,6%
63,4
87,1%
8
78,5%
7,4
81,2%
Zakład Opiekuńczo
-Leczniczy
RAZEM (bez ZOL
i O. dermatologii)
8,3
72,3%
Najmniejsze wykorzystanie łóżek odnotowano w 2006 roku na oddziałach okulistycznym
95
i noworodkowym. W 2008 roku w obydwu oddziałach zmniejszono liczbę łóżek, co przy
zwiększonej w tym okresie liczbie hospitalizacji przyniosło poprawę wskaźników, jednak
nadal są one na niskim poziomie ok. 50%. Na oddziale okulistycznym jest to też związane ze
skróceniem czasu pobytu z 4,5 do 2,7 dnia, co jest zjawiskiem pożądanym.
Powyższe działania odnośnie Oddziału Okulistyki zostały podjęte przez Dyrekcję
w następstwie wniosków z raportu konsultanta wojewódzkiego sporządzonego w lutym 2007
r., w którym konsultant negatywnie ocenił oddział, wskazując przestarzały sprzęt, małą liczbę
wykonywanych zabiegów i brak fachowców do prowadzenia nowoczesnych operacji.
Znacznie skrócono również czas pobytu chorego na oddziale zakaźnym dla dorosłych z 7,1
do 4,7 dnia. Efektywnie wykorzystany jest potencjał oddziału medycyny paliatywnej. Przy
wysokim wykorzystaniu łóżek, które również ulegało poprawie, skrócono czas pobytu z 17,1
do13,5 dnia.
7.3 Analiza zasobów ludzkich
7.3.1 Oddziały
Tabela 63 Zatrudnienie w oddziałach na 30.09.2008 (etaty)
ODDZIAŁY
Lekarze
Pielęgniarki
Pozostały
personel
Dziecięcy
5,15
19,00
1,00
Chirurgii Ogólnej
8,25
24,75
1,80
Trakt Operacyjny Główny
1,00
17,00
7,00
10,50
31,10
6,00
Rehabilitacji
3,00
11,00
5,90
8,00
17,00
6,60
Wewnętrzny
8,20
23,00
3,00
Reumatologii
2,10
7,00
1,60
Kardiologii
8,20
23,50
4,88
Neurologii
7,20
18,00
7,86
4,00
13,00
1,00
Okulistyczny
2,00
8,00
1,60
Laryngologii
3,50
8,00
1,00
5,20
30,50
7,80
Noworodkowy
3,15
13,00
1,85
Urologiczny
6,00
18,00
6,07
Opieki Paliatywnej
0,75
10,00
3,30
O AiIT
96
ODDZIAŁY
Lekarze
Pielęgniarki
Pozostały
personel
Oberw.-Zakaźny dla Dzieci
2,40
13,00
1,90
Obserw-Zakaźny dla
Dorosłych
2,00
11,00
1,90
Pulmonologii
3,00
12,00
1,40
SOR
5,60
39,12
54,48
99,20
366,97
127,94
RAZEM
Ogółem na oddziałach zatrudnienie lekarzy wynosi 99,2 etatu, natomiast pielęgniarek 366,97
etatu. Największe zatrudnienie, bo aż 99,2 etaty, przypadają na Szpitalny Oddział
Ratunkowy, przy czym w realizacji typowego kontraktu SOR uczestniczy 38,35 etatu
(pozostałe 60,85 etatu są to pracownicy zatrudnieni w zespołach ratownictwa medycznego,
transporcie sanitarnym w poz, nocnej i świątecznej wyjazdowej opiece lekarskiej i
pielęgniarskiej) oraz lekarze na kontraktach odpowiadających wymiarowi 7,65 etatu.
Poniższe tabele pokazują przeciętną liczbę pacjentów przypadającą miesięcznie na lekarzy i
pielęgniarki na poszczególnych oddziałach od 2006 roku.
Tabela 64 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w 2006 r.
Wewnętrzny
Kardiologii
Neurologii
Obserwacyjno-Zakaźny dla
Dorosłych
Dzieci
Chirurgii Ogólnej
Urologiczny
Reumatologii
Rehabilitacji
Pulmonologii
Anestezjologii i Intensywnej
Terapii
Okulistyczny
Laryngologii
Liczba
leczonych
Miesięcznie
pacjentów
na lekarza
Miesięcznie
pacjentów
na
pielęgniark
ę
Liczba
pielęgniarek
przypadając
a na lekarza
1 405
1 455
773
14,2
21,7
11,0
4,8
5,4
3,7
3,0
4,0
3,0
802
22,2
6,3
3,5
662
20,5
4,6
4,5
1 981
1 564
238
482
1 199
533
20,6
23,0
18,9
10,9
13,1
16,2
6,5
8,3
9,9
3,7
6,0
4,4
3,2
2,8
1,9
3,0
2,2
3,7
171
1,3
0,5
2,7
1 766
483
640
19,5
12,9
18,6
5,2
5,0
6,7
3,7
2,6
2,8
97
Dziecięcy
Noworodkowy
Liczba
leczonych
Miesięcznie
pacjentów
na lekarza
1 267
986
214
709
22,4
20,6
15,5
30,3
Miesięcznie
pacjentów
na
pielęgniark
ę
Liczba
pielęgniarek
przypadając
a na lekarza
5,5
6,7
1,5
4,1
3,1
10,5
4,3
7,0
Tabela 65 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w 2007 r.
Liczba
leczonych
Miesięcznie
pacjentów
na lekarza
Wewnętrzny
1 300
12,0
Miesięcznie
pacjentów
na
pielęgniark
ę
4,4
Kardiologii
1 400
19,4
5,1
3,8
730
9,1
3,5
2,6
1 022
23,2
7,7
3,0
801
23,4
5,5
4,2
2 042
28,1
7,0
4,0
Urologiczny
1 633
22,7
8,0
2,8
Reumatologii
276
23
11,5
2
Rehabilitacji
510
11,3
3,6
3,1
1 296
12,8
6,4
2,0
561
15,6
4,3
3,6
181
1,6
0,5
3,2
1 942
21,2
5,2
4,1
Okulistyczny
503
16,4
5,4
3,1
Laryngologii
668
18,6
7,0
2,7
1 390
19,3
6,1
3,2
963
20,1
6,6
3,0
267
20,0
1,9
10,8
Noworodkowy
751
31,3
5,3
5,9
Neurologii
Dorosłych
Dzieci
Chirurgii Ogólnej
Pulmonologii
Anestezjologii i Intensywnej
Terapii
Dziecięcy
Liczba
pielęgniarek
przypadająca
na lekarza
2,7
98
Tabela 66 Średnia liczba pacjentów w relacji do personelu medycznego w I półroczu 2008
Liczba
leczonych
Miesięcznie
pacjentów
na lekarza
Miesięcznie
pacjentów
na
pielęgniarkę
Liczba
pielęgniarek
przypadająca
na lekarza
Wewnętrzny
617
12,5
4,5
2,8
Kardiologii
757
15,4
5,4
2,9
Neurologii
413
9,6
3,8
2,5
Dorosłych
576
48,0
8,7
5,5
Dzieci
494
34,3
6,3
5,4
1 083
21,9
7,3
3,0
Urologiczny
901
25,0
8,3
3,0
Reumatologii
158
12,5
3,8
3,3
Rehabilitacji
272
15,1
4,1
3,7
719
15,0
7,0
2,1
Pulmonologii
297
16,5
4,1
4,0
Anestezjologii i
Intensywnej Terapii
80
1,3
0,4
3,0
1 096
35,1
6,0
5,9
Okulistyczny
468
39,0
9,8
4,0
Laryngologii
356
17,0
7,4
2,3
Dziecięcy
775
25,1
6,8
3,7
488
20,3
6,3
3,3
143
31,8
2,4
13,3
Noworodkowy
433
22,9
5,6
4,1
Chirurgii Ogólnej
PołożniczoGinekologiczny
Powyższe dane wykazują, że:

Efektywność wykorzystania lekarzy w 2007 roku była bardzo podobna, jak w 2006,
natomiast zwiększyła się wyraźnie na wielu oddziałach w I półroczu 2008 (m.in. w
obu
Oddziałach
Obserwacyjno-Zakaźnych,
Okulistycznym,
PołożniczoGinekologicznym i Medycyny Paliatywnej), a spadła w Oddziale Reumatologii;

Podobnie, nie zmieniła się efektywność wykorzystania pielęgniarek i położnych w
2007 roku w stosunku do roku 2006, a w I półroczu 2008 jedyną zauważalną zmianą
było znaczne zmniejszenie liczby hospitalizacji na 1 etat pielęgniarski w Oddziale
Neurologii.
99
Na podstawie danych z I półrocza 2008 można stwierdzić, że pewne rezerwy w zakresie
personelu medycznego mają następujące oddziały:

Wewnętrzny - przy tej liczbie hospitalizacji wystarczyłoby 4,5 etatów lekarskich
i około 19 etatów pielęgniarskich, na zmianie dziennej wystarczająca liczba to 3
pielęgniarki, nawet przy kategoryzacji chorych występującej w SP ZOZ Puławy;

Kardiologii – zakładając, że nocna zmiana jest z reguły mniej obciążona pracą, można
podzielić dwuosobową obsadę zmiany nocnej - wówczas wystarczyłyby 4 etaty
lekarskie i 12 pielęgniarskich;

Obserwacyjno-Zakaźny dla Dzieci - wystarczyłoby 12 etatów pielęgniarskich – jeżeli
na dyżurze rannym jest pielęgniarka oddziałowa oraz pielęgniarka zabiegowa to
wystarczy, że na dyżurze tym będzie 1 lub 2 zmianowe;

Reumatologii - wystarczyłoby 6 etatów pielęgniarskich, a jeżeli Pielęgniarka
Oddziałowa włączyłaby się w system pracy zmianowej (zmiana 12 godzin), to nawet
5 etatów.

Okulistyczny - liczbę pielęgniarek powinno się ograniczyć do minimalnego poziomu
zapewniającego niezbędną obsadę dyżurową – aby uniknąć kłopotów kadrowych
można wykorzystać sposób wprowadzający w życie system tzw. mieszany, tj. część
dyżurów 12-godzinnych i część 7,35-godz. Pozwala to, np. na wzmocnienie obsady
dyżurowej w dniach zabiegowych. Dodatkowo wprowadzenie dwu- lub
trzymiesięcznego okresu rozliczeniowego czasu pracy pozwala na przesuwanie godzin
z miesięcy o większej ilości godzin pracy do miesięcy bardziej obciążonych.

Laryngologii (jak wyżej).
W niektórych innych oddziałach możliwe byłoby prawdopodobnie również niewielkie
zmniejszenia liczby etatów pielęgniarskich.
7.3.2 Poradnie
Zatrudnienie w poradniach i przychodniach rejonowych przedstawiono w tabeli:
Tabela 67 Zatrudnienie w poradniach i przychodniach rejonowych na 30.09.2008 (etaty)
Jednostka
Etaty
Medycyna Szkolna
12,00
Przychodnia Specjalistyczna
53,53
Zakład Medycyny Pracy
3,05
Przychodnia rejonowa nr 1
16,95
12,60
3,70
Miejsko - Gminna Przych. Rejonowa nr 4
Razem
14,10
115,93
100
Przychodnia Specjalistyczna prowadzi 20 poradni, a w jej skład wchodzą ponadto pracownie
EKG, rentgenodiagnostyki oraz rejestracja. Przychodnia zatrudnia w poradniach personel
medyczny w formie umów o pracę.
Przy tak dużym zakresie działalności i takiej formule zatrudnienia jego wielkość nie budzi
zastrzeżeń. Natomiast wskazane jest przejście na zatrudnienie lekarzy w formie kontraktów,
co pozwoliłoby nadać przynajmniej części kosztów ich zatrudnienia charakter kosztów
zmiennych (co pozwoliłoby powiązać koszt wynagrodzeń lekarzy z uzyskiwanymi
przychodami), jak również zmniejszyć obciążenia Szpitala z tytułu składek ZUS.
Analiza lecznictwa otwartego znajduje się w rozdziale: Analiza współpracy lecznictwa
otwartego z lecznictwem szpitalnym
7.3.3 Jednostki pomocnicze
Laboratorium
Zgodnie z regulaminem pracy zadaniem laboratorium jest wykonywanie badań
diagnostycznych z zakresu analityki lekarskiej u chorych przebywających w oddziałach
szpitalnych, u pracowników SP ZOZ oraz specjalistycznych badań diagnostycznych dla
ludności całego rejonu działania SP ZOZ. W skład laboratorium wchodzą następujące
pracownie:
Ogólna
Hematologiczna
Chemii Klinicznej
Koagulologii
Immunochemii
Bakteriologiczna
Liczba etatów w laboratorium to 20,9, rocznie wykonuje się ok. 440 tys. badań. Dokładne
dane zawiera tabela poniżej.
Tabela 68 Liczba badań wykonywanych w laboratorium (2005 – I półrocze 2008)
Laboratorium
Ogółem rocznie
Dziennie
2005
440 897
1 225
2006
451 689
1 255
2007
431 918
1 200
I półrocze 2008
243 456
1 353
Zakładając, że laboratorium działa 7 dni w tygodniu, dziennie w 2007 roku wykonywało się
średnio około 1.200 badań. W pierwszym półroczu 2008 roku liczba ta zwiększyła się średnio
do 1.353 badań, co daje ok. 65 badań dziennie na 1 etat zatrudnionego.
101
Tabela 69 Porównanie laboratorium w SP ZOZ w Puławach z laboratoriami w innych szpitalach
Liczba
łóżek
Etaty
Liczba badań mies.
na zatrudnionego
Liczba badań na 1
hospitalizowanego
Szpital woj.
Wielkopolskie
428
48,1
529
19,0
Szpital woj.
Wielkopolskie
324
34,2
915
20,8
SP ZOZ Puławy
488
20,9
1 941
24,0
Szpital woj. Małopolskie
710
25,0
2 399
24,1
Źródło: Analiza Doradcy
Porównując dane o laboratorium ze Szpitala w Puławach z laboratoriami w innych
wieloprofilowych szpitalach w Polsce, których danymi dysponował Doradca zauważyć
można, iż dane te są bardzo zróżnicowane. Na tle porównywanych placówek SP ZOZ
w Puławach uzyskuje stosunkowo wysoką efektywność, choć widać z zestawienia, że szpital
z woj. Małopolskiego jest bardziej efektywny, jeśli chodzi o liczbę wykonanych badań na
1 zatrudnionego w Laboratorium. Może to wynikać z nieco innej struktury zatrudnienia
(więcej etatów administracyjnych w Puławach niż w porównywanym małopolskim szpitalu).
Zakład Diagnostyki Obrazowej
Zgodnie z regulaminem pracy zadaniem Zakładu Diagnostyki Obrazowej jest wykonywanie
badań radiologicznych u chorych leczonych w oddziałach szpitalnych bądź skierowanych
przez lekarzy opieki zdrowotnej. W skład Zakładu wchodzą:
-
pracownie rentgenodiagnostyczne,
-
pracownia tomografii komputerowej,
-
pracownie USG,
-
pracownia badań mammograficznych.
W zakładzie diagnostyki obrazowej zatrudnione są 22 osoby (etaty), co przy skali i zakresie
działalności Szpitala nie jest liczbą wysoką.
Informacja na temat liczby wykonywanych badań diagnostyki obrazowej zawarta jest
w rozdziale „Analiza zaplecza diagnostycznego i zabiegowego”.
Zakład Rehabilitacji
W skład zakładu rehabilitacji wchodzą: hydroterapia, fizykoterapia, kinezyterapia oraz sala
gimnastyczna z wyposażeniem. Zakład prowadzi leczenie usprawniające u chorych
kierowanych przez lekarzy oddziałów szpitalnych oraz lekarzy poradni. Zatrudnienie
w zakładzie wynosi 25,9 etatu i zdaniem Doradcy może być w niewielkim stopniu
zmniejszone (o około 10% obecnego stanu zatrudnienia).
102
Zakład Patomorfologii
Zadaniem Zakładu Patomorfologii jest przechowywanie zwłok, wykonywanie sekcji oraz
badanie mikroskopowe materiału sekcyjnego i biopsyjnego. Obecnie w zakładzie
zatrudnienie wynosi 9,6 etatu, co jest liczbą znaczną. Sugerowane jest wydzielenie tej
działalności (przejście na usługi w outsourcingu). Takie rozwiązanie nie stoi w sprzeczności
z koniecznością zapewnienia badań śródoperacyjnych na miejscu – Zakład Patomorfologii
prowadziłby obecną działalność jak dotychczas na terenie Szpitala, tyle że jako spółka
zewnętrzna (mogliby ją utworzyć obecni etatowi pracownicy tego Zakładu).
Sekcja Higieny Szpitalnej
W dziale tym zatrudnienie wynosi 89 etatów, jednak zatrudnione osoby poza zadaniami
porządkowymi zajmują się również transportem badań, pacjentów, transportem zwłok oraz
pomagają pielęgniarkom na oddziałach. Tak złożony zakres obowiązków utrudnia ocenę
dostosowania poziomu zatrudnienia do potrzeb, jednak biorąc pod uwagę, że Szpital
prowadzi szeroki zakres działalności i funkcjonuje w oparciu o kilka budynków na rozległym
terenie, poziom zatrudnienia nie budzi szczególnych zastrzeżeń.
Można rozważyć wydzielenie Sekcji Higieny na zewnątrz (outsourcing usług), w zależności
od poziomu cen oferowanych przez podmioty zewnętrzne na obecny zakres usług Sekcji.
Aktualnie sekcja higieny zajmuje się utrzymaniem czystości w Szpitalu z wyłączeniem
niektórych powierzchni, które są sprzątane przez osoby zatrudnione w komórkach
użytkujących te powierzchnie (np. przychodni przyszpitalnej).
Dział Żywienia
Analizując dane z pierwszego półrocza 2008 roku, średnie miesięczne koszty Działu są
w granicach 123 tys. zł. Miesięcznie wydawanych jest ok. 10,5 tys. pakietów żywieniowych
mających zaspokoić dzienne wyżywienie pacjentów. W związku z tym koszt jednostkowy
całodniowego wyżywienia pacjenta to ok. 11,75 zł. Jest to koszt nieco wyższy od cen
proponowanych przez firmy zewnętrzne, co pośrednio potwierdza, że poziom zatrudnienia
w Dziale Żywienia w wysokości 20 etatów zawiera pewne rezerwy, choć niewielkie. Jednak
zmniejszenie zatrudnienia o 2-3 etaty jest możliwe.
Centralna Sterylizacja
W Centralnej sterylizacji zatrudnione są 3 osoby. Obecnie ewidencja liczby
wysterylizowanych pakietów prowadzona jest w podziale na małe, średnie i duże pakiety.
Wysterylizowanie jednego małego pakietu to koszt od ok. 1,05 zł -1,15 zł; średniego pakietu
od ok. 2,2 zł do 2,3 zł. a dużego 3,3 zł do 3,4 zł. Najwięcej sterylizowanych jest pakietów
średnich. Na podstawie posiadanych informacji z innych Szpitali oraz doświadczenia Doradca
stwierdza, że wykazywane jednostkowe koszty sterylizacji są na niskim poziomie.
Pralnia
103
Średnie miesięczne koszty Pralni w pierwszym półroczu 2008 roku wyniosły 65 tys. zł.
W pralni miesięcznie pierze się średnio ok. 14 tys. kg bielizny dla Szpitala oraz ok. 1,3 tys. kg
bielizny na zewnątrz. Koszt prania jednego kilograma wynosi około 4,17 zł, więc jest nieco
wyższy od cen oferowanych na rynku za tę usługę. Nie jest to znaczna różnica (około 1020%), więc przy dużej skali działania SP ZOZ uzasadnione wydaje się pozostawienie pralni
w jego strukturach i rozwijanie w miarę możliwości usług świadczonych dla podmiotów
zewnętrznych (np. lokalnych NZOZ-ów, hoteli itp.) dla uzyskania dodatkowych przychodów
i poprawy w ten sposób opłacalności tej działalności pomocniczej.
7.3.4 Administracja
Na 30 września 2008 r. zatrudnienie w tej grupie pracowników przedstawiało się następująco:
Tabela 70 Zatrudnienie na 30.09.2008 – administracja
Etaty
Dział finansowo księgowy
10,6
Dział ekonomiczny
2,3
Sekcja Informatyczna
2,8
Sekcja Administracyjno Organizacyjne
2,9
Dział logistyki
49,1
Dział zatrudnienia i płac
11,0
Pełnomocnik ds. Jakości
1,0
Zespół prawniczy
2,5
Dział organizacji i
Rozliczeń Świad. Med..
Razem
19,6
101,8
Stosunkowo wysokie zatrudnienie w Dziale Organizacji i Rozliczeń Świadczeń Medycznych
wynika w dużej mierze ze skali działania SP ZOZ. Wskazane jest zwiększanie stopnia
informatyzacji tych funkcji, co poprawi szybkość rozliczeń oraz pozwoli na zmniejszenie
zatrudnienia.
7.4 Baza lokalowa i wyposażenie w sprzęt medyczny
7.4.1 Baza lokalowa
Wielkość powierzchni budynków, którymi dysponuje Szpital, w tym w szczególności
104
powierzchni przeznaczonych na realizowanie świadczeń medycznych, jest wystarczająca dla
obecnego zakresu działalności. Biorąc pod uwagę stosunkowo niskie obłożenie łóżek
w wielu oddziałach, możliwa jest ich koncentracja na mniejszej powierzchni i rozszerzenie
działalności w nowych proponowanych kierunkach lub rozbudowa niektórych z obecnych
oddziałów.
Większość budynków Szpitala jest w stosunkowo dobrym stanie technicznym, choć są to
budynki liczące po około 30 lat i wymagają one modernizacji. Plany Szpitala przewidują
modernizację i remonty w latach 2008-2012 III i V piętra bloku A. Przewidywany łączny
koszt tego przedsięwzięcia oszacowano na 2.091 tys. zł. Nakłady te wynikają między innymi
z konieczności dostosowania pomieszczeń Szpitala do warunków określonych
w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r. (Dz. U. nr 213 poz. 1568
z 2006 r.).
7.4.2 Wyposażenie w sprzęt medyczny
Obecne wyposażenie Szpitala w sprzęt medyczny jest niewystarczające dla realizowania
procedur bardziej zaawansowanych, jak również z punktu widzenia współczesnych
standardów technologii medycznych. W niektórych oddziałach (np. Okulistycznym)
przestarzała baza sprzętowa staje się problemem (w lutym 2007 r. konsultant wojewódzki do
spraw okulistyki prof. Zbigniew Zagórski bardzo nisko ocenił ten oddział między innymi ze
względu na przestarzały sprzęt (powodem niskiej oceny była też mała ilość wykonywanych
zabiegów i brak fachowców do prowadzenia nowoczesnych operacji).
Istnieje potrzeba wymiany części sprzętu, jak również doposażenia Szpitala w urządzenia
i rozwiązania technologiczne wspomagające diagnostykę obrazową w różnych oddziałach,
laparoskopy z odpowiednim wyposażeniem, zapewniające możliwość wykonywania mało
inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, monitory funkcji życiowych, diagnostyczne aparaty
kardiologiczne.
Bieżącego odnawiania wymaga baza sprzętowa w pozostałym zakresie (np. pompy infuzyjne,
wózki do transportu pacjentów i cały szereg innych urządzeń).
7.5 Analiza zaplecza diagnostycznego i zabiegowego
Tabela 71 Ilość wykonanych badań diagnostyki obrazowej w latach 2005 – I półrocze 2008
2005
2006
2007
I półr. 2008
Tomografia komputerowa
2.520
2.414
1.777
Mammografia
1.304
2.145
0
USG
7.261
6.562
3.759
500
457
283
81.893
73.926
39.497
Audiogram
935
988
466
EEG
894
676
360
Holter
Rtg – ilość zdjęć
105
2005
2006
2007
I półr. 2008
Gastroskopia
671
924
1.094
650
Kolonoskopia
277
382
405
315
ERCP
62
55
67
0
Rektoskopia
42
Najwięcej badań wykonuje się w pracowni RTG. Najmniej badań wykonuje się
w pracowniach Holtera, w pracowni audio graficznej, EEG, kolonoskopii i gastroskopii,
średnio dziennie od 2 – 4 badań.
7.6 Analiza współpracy lecznictwa otwartego z lecznictwem
szpitalnym
Przychodnie rejonowe oraz Przychodnie Specjalistyczne są komórkami organizacyjnymi SP
ZOZ w Puławach. Zgodnie z regulaminem pracy na czele stoją kierownicy odpowiedzialni za
całokształt pracy. Działalność przychodni opiera się na zasadzie łączenia lecznictwa,
profilaktyki i rehabilitacji w zakresie poszczególnych specjalności medycyny w stosunku do
ogółu ludności objętej opieką.
Tabela 72 Liczba udzielonych porad w przychodniach rejonowych nr 1, 2, 3 4 od 2005 roku
rocznie
miesięcznie
2005
121.019
10.085
2006
112.312
9.359
2007
108.864
9.072
półrocze 2008
56.636
9.439
Źródło: Analiza Doradcy na podstawie danych otrzymanych od SP ZOZ w Puławach
Liczba porad udzielonych w poradniach średnio miesięcznie spadła w roku 2007 ze względu
na dwumiesięczny strajk w służbie zdrowia, który objął również poradnie.
Tabela 73 Lecznictwo otwarte - liczba pacjentów w okresie 2006 – 06.2008 r.
2006
2007
I-VI.2008
112 312
108 864
56 636
6 876
6 596
3 050
Przychodnia Specjalistyczna
85 030
83 749
33 715
Przychodnia Specjalistyczna Przyszpitalna
42 664
42 156
20 730
Przychodnie rejonowe
Zakład medycyny pracy
106
RAZEM
246 882
241 365
118 590
Ponad 45% pacjentów przyjmowanych w przychodniach i zakładzie medycyny pracy w
latach 2006 – I półrocze 2008 to pacjenci przychodni rejonowych. Natomiast 34% w 2006 r.
i w 2007 r. oraz 28% w ciągu pierwszego półrocza 2008 r. to pacjenci przychodni
specjalistycznej.
Liczba pacjentów przychodni rejonowych utrzymuje się na stałym poziomie. Spada natomiast
liczba pacjentów przychodni specjalistycznej i przychodni specjalistycznej przyszpitalnej
oraz w zakładzie medycyny pracy, co jest wynikiem konkurencji ze strony niepublicznych
ZOZ. Szczególnie spadek ten zaznaczył się w 2008 roku.
Profil przychodni specjalistycznych koresponduje z zakresem świadczeń udzielanych przez
oddziały Szpitala, co jest korzystne i umożliwia odpowiednią współpracę poszczególnych
poradni z lecznictwem zamkniętym. Również praca części lekarzy Szpitala w poradniach
specjalistycznych przyczynia się do tej współpracy.
Możliwości współpracy lecznictwa otwartego i zamkniętego są ograniczone do klasycznych
relacji pomiędzy tymi strukturami, opierających się na pracy w poradniach lekarzy
specjalistów z oddziałów Szpitala, co pozwala na zapewnienie ciągłości leczenia w SP ZOZ,
z korzyścią dla pacjenta i SP ZOZ. Należy je rozwijać, szczególnie po uruchomieniu nowych
rodzajów działalności – pacjenci w poradniach i przychodniach rejonowych powinni
uzyskiwać informację o świadczeniach realizowanych przez Szpital, szczególnie nowych.
107
8 Analiza sytuacji ekonomiczno – finansowej
8.1 Sytuacja finansowa SP ZOZ
Tabela 74 Aktywa w latach 2006 - 30.06. 2008r. ( tys. zl.)
31.12.2006
31.12.2007
30.06.200
8
30.11.200
8
11 198
13 951
13 887
14 733
9
43
78
58
11 120
13 908
Grunty
2 050
2 050
2 047
2 047
Budynki i budowle
5 550
7 050
7 066
7 498
790
703
628
582
Środki transportu
9
228
253
234
Inne środki trwałe
2 145
3 839
3 776
4 275
Środki trwałe w budowie
576
38
39
38
Należności długoterminowe
-
-
-
-
Inwestycje długoterminowe
-
-
-
-
69
-
-
-
10 663
10 649
8 822
9 879
Zapasy
1 064
1 127
521
563
Należności krótkoterminowe
6 164
7 120
Inwestycje krótkoterminowe
3 386
2 362
300
186
49
40
610
243
21 861
24 600
22 709
24 612
AKTYWA
Aktywa trwałe
Wartości niematerialne i prawne
Rzeczowe aktywa trwałe
Urządzenia techniczne i maszyny
Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe
Aktywa obrotowe
Krótkoterm. rozliczenia międzyokresowe
SUMA BILANSOWA
14 675
13
809
8 887
7
391
Źródło: Sprawozdania finansowe Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach
Około 57% wartości aktywów ogółem stanowią aktywa trwałe. Największą część aktywów
trwałych stanowią budynki i budowle. W 2007 roku nastąpiła wzrost sumy wartości aktywów
ogółem, który związany był ze wzrostem bilansowej wartości majątku trwałego o 2752 tys.
zł. Wśród aktywów obrotowych ,których udział w aktywach ogółem z roku na rok maleje
największa pozycja to należności krótkoterminowe.
108
Tabela 75 Pasywa w latach 2006 - 30.06. 2008r. ( tys. zł.)
`
Kapitał (fundusz) własny
31.12.2006
31.12.2007
30.06.2008
-
-
-
Kapitał (fundusz) podstawowy
13 800
16 306
Kapitał (fundusz) zakładu
2 697
19 188
30.11.200
8
5 469
-5 127
19 652
20 276
411
30 450
-
21 884
-21 885
2 161
8 565
-
3 237
-3 519
35 661
27 297
28 178
29 739
1 251
1 484
1 443
1 432
Zobowiązania długoterminowe
18 159
7 453
7 453
7 453
Zobowiązania krótkoterminowe
14 665
17 460
18 457
20 091
Kredyty i pożyczki
-
1 450
378
63
Z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych
-
-
-
-
6 524
9 159
10 403
11 478
4 120
3 463
3 297
4 191
2 471
1 870
1 981
2 031
Inne
890
650
576
739
Fundusze specjalne
660
868
1 822
1 589
1 586
900
825
763
21 861
24 600
22 709
24 612
Zysk (strata) z lat ubiegłych
-
28 356
Zysk (strata) netto
-
Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania
Rezerwy na zobowiązania
Z tytułu dostaw i usług
Z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń i innych
świadczeń
Z tytułu wynagrodzeń
Rozliczenia międzyokresowe
SUMA BILANSOWA
-
Z powodu corocznie uzyskiwanych strat z działalności maleją kapitały własne Szpitala, który
nie będąc w stanie pokryć strat z bieżących wpływów, zwiększa zobowiązania. Taka sytuacja
pogarsza stabilność finansową Szpitala, choć w 2007 roku udało się uzyskać przejściową
poprawę struktury finansowania dzięki uzyskanym umorzeniom. W spółkach prawa
handlowego ujemne kapitały własne wymagają konkretnych działań i uchwał dotyczących
dalszego prowadzenia działalności, jeżeli zarząd nie decyduje się na ogłoszenie upadłości.
Zobowiązania i rezerwy na zobowiązania na 30.06.2008 roku osiągnęły poziom 124% sumy
bilansowej, przekraczając ją o ponad 5 mln. zł.
Szpital spłaca swoje zobowiązania publicznoprawne, natomiast równolegle znacząco
wzrastają zobowiązania wobec dostawców (wzrost o 60% w okresie półtora roku). Narastanie
zobowiązań krótkoterminowych, szczególnie w sytuacji, kiedy jednostka nie uzyskuje
zysków na działalności operacyjnej, z których powinna pokrywać koszty obsługi i spłaty
zadłużenia, zmniejsza zdolność kredytową Szpitala oraz zwiększa ryzyko finansowe w jego
działalności.
109
Tabela 76 Rachunek zysków i strat w latach 2006 – 2008 ( w tys. zł.)
2006
2007
06.2008
11.2008
przychody ze sprzedaży
43 686
52 508
28
826
55 230
przychody netto ze sprzedaży produktów i
usług
43 609
52 180
28
645
54 906
zmiana stanu produktów
-
-
-
-
koszty wytworzenia produktów na własne
potrzeby jednostki
-
-
-
-
przychody netto ze sprzedaży towarów i
materiałów
77
328
43 642
52 143
1 200
1 529
10 451
12 061
4 774
6 167
Podatki i opłaty
771
410
Wynagrodzenia
21 286
25 660
Ubezpieczenia społeczne i inne świadczenia
4 995
5 880
Pozostałe koszty rodzajowe
108
234
wartość sprzedanych towarów i materiałów
57
202
Koszty działalności operacyjnej
Amortyzacja
Zużycie materiałów i energii
Usługi obce
Zysk (strata) na sprzedaży
44
365
431
2 401
Zysk ze zbycia niefinansowych aktywów
trwałych
-
-
Dotacje
-
370
431
2 031
1 027
636
-
-
Pozostałe przychody operacyjne
Inne przychody operacyjne
pozostałe koszty operacyjne
Strata ze zbycia niefinansowych aktywów
trwałych
324
181
32
068
59 727
1 836
956
6
12 390
784
3
6 478
414
165
142
17
065
32 151
3
6 310
505
175
85
222
117
-
3 242
-4 497
2 031
450
-
1 575
212
456
238
358
97
-
-
110
2006
Aktualizacja
niefinansowych
wartości
aktywów
-
2007
-
1 027
636
552
2 130
Przychody finansowe
110
73
Odsetki
110
73
-
-
Koszty finansowe
1 613
937
Odsetki
1 613
937
-
-
2 055
1 266
Zyski nadzwyczajne
-
7 464
Straty nadzwyczajne
106
165
2 161
8 565
Podatek dochodowy
-
Pozostałe obowiązkowe zmniejszenia zysku
(zwiększenia straty)
Inne koszty operacyjne
zysk(strata) na działalności operacyjnej
-
Inne
Inne
Zysk (strata) na działalności gospodarczej
Zysk (strata) brutto
Zysk (strata) netto
-
-
-
06.2008
11.2008
-
358
97
-
2 889
-2 824
67
35
67
35
-
737
369
737
369
-
-
-
3 223
-3 494
-
24
14
-
3 237
-3 519
-
-
-
-
-
-
-
2 161
8 565
3 237
-3 519
-
W 2007 roku przychody ze sprzedaży Szpitala wzrosły (co wiązało się z otrzymaniem
dodatkowych środków z NFZ na podwyżkę wynagrodzeń personelu medycznego w całym
systemie publicznej służby), wzrost kosztów działalności operacyjnej był równie wysoki.
Również w 2008 roku miał miejsce wzrost przychodów jednak tym razem wzrost kosztów był
znacznie wyższy, głównie za sprawą wzrostu kosztów usług obcych, zużycia materiałów oraz
znacznego wzrostu wynagrodzeń, który jeżeli utrzyma się na tym poziomie, to na koniec
2008 roku będzie wyższy niż w roku 2007 o 33% a Szpital już po pierwszym półroczu 2008
roku wykazał stratę na sprzedaży w wysokości 3 mln. zł.
Straty na działalności operacyjnej udało się uniknąć w 2007 roku dzięki umorzeniu przez
Bank Gospodarstwa Krajowego pożyczki na spłatę zaległych wynagrodzeń w wysokości
6.938 tys. zł i wpłat na PFRON za lata 2001 – 2004 w wysokości 536 tys. zł co dało 7.464
tys. zł zysków nadzwyczajnych. Szpital uzyskał dodatkowo umorzenie wpłat z odsetkami na
PFRON za 2006 rok w wysokości 910 tys. zł. W rezultacie w roku 2007 wykazał zysk na
poziomie 8.565 tys. zł.
111
W oparciu o uzupełnione dane po 11 miesiącach stwierdzono, że strata netto Szpitala
w listopadzie 2008 roku zwiększyła się do 3,5 mln. zł. Udało się natomiast poprawić
wskaźniki finansowe zaprezentowane poniżej.
Tabela 77 Wskaźniki rentowności
2006
2007
Stan na
06.2008
0,1%
0,7%
-11,2%
Rentowność na działalności operacyjnej
-1,3%
4,1%
-10,0%
Rentowność majątku (ROA)
-9,9%
34,8%
-14,3%
Rentowność netto sprzedaży (ROS)
-4,9%
16,3%
-11,2%
4,1%
-26,0%
n.d.
Rentowność na sprzedaży
Rentowność kapitału własnego (ROE)
Źródło: Analiza Pharmed Consulting
Pierwsze trzy wskaźniki rentowności obrazują relację osiąganego zysku, uzyskiwanego na
określonym poziomie działalności (zgodnie ze strukturą rachunku zysków i strat) do
wielkości sprzedaży. Informują, jaki zysk (lub strata) przypada na 1 złotówkę uzyskanego
przychodu.
W przypadku SP ZOZ w Puławach widać wyraźne pogorszenie w 2008 roku. Na
podstawowej działalności na każde 100 zł. uzyskanego przychodu przypada w 2008 roku
11,20 zł. straty, a na poziomie wyniku netto 14,30 zł.
Wobec uzyskiwanych strat finansowych ujemne są również
z zaangażowanego kapitału (ROE) oraz z aktywów ogółem (ROA).
wskaźniki
zwrotu
Po 11 miesiącach w 2008 roku wskaźnik rentowności na sprzedaży wyniósł – 8,1% i poprawił
się w stosunku do sytuacji z półrocza o 3,1%. Było to związane z prawie dwukrotnym
wzrostem przychodów ze sprzedaży z 28.826 tys. zł do 55.230 tys. zł. W związku z tym
poprawie uległy również wskaźniki rentowności na działalności operacyjnej do -5,1% oraz
rentowności netto sprzedaży do -6,4%. Wskaźnik rentowności majątku pozostał bez zmian.
Tabela 78 Wskaźniki płynności finansowej
Stan na
06.2008
2006
2007
Wskaźnik płynności bieżącej
0,7
0,6
0,5
Wskaźnik płynności szybkiej
0,7
0,5
0,4
Wskaźniki płynności, określające zdolność jednostki do pokrywania swoich bieżących
zobowiązań finansowych są z roku na rok coraz gorsze i wskazują na brak płynności Szpitala.
W listopadzie 2008 roku obydwa wskaźniki wyniosły 0,5.
112
Tabela 79 Wskaźniki wypłacalności
Wskaźnik pokrycia majątku trwałego kapitałami
stałymi
Wskaźnik zadłużenia aktywów
2006
2007
Stan na
06.2008
38,9%
34,1%
14,3%
163,1%
111,0%
124,1%
Wskaźniki wypłacalności Szpitala w latach 2006 aż do chwili obecnej utrzymuje się na
bardzo niskim poziomie. Wskaźnik pokrycia majątku trwałego kapitałami stałymi powinien
wynosić co najmniej 100% - tzw. „złota reguła bilansowa”.
Wskaźnik zadłużenia aktywów (zadłużenia ogółem) określa udział zobowiązań (kapitałów
obcych) w finansowaniu majątku danego podmiotu. Wskaźnik zadłużenia aktywów w latach
2006-2008 dla SP ZOZ Puławy zmalał z poziomu 163,1% w 2006 roku do 124,1% w 2008
roku (na dzień 30.06.2008). Mimo tego jest on nadal zdecydowanie za wysoki i świadczy
o braku zdolności kredytowej.
W listopadzie 2008 roku pierwszy ze wskaźników osiągnął poziom 15,8%, drugi natomiast
120,8%. Mimo iż następuje poprawa, wskaźniki Szpitala są cały czas bardzo niskie.
Wskazują na potrzebę dokonania bardzo głębokich zmian, aby Szpital zaczął funkcjonować
zgodnie z zasadami rynkowymi.
8.2 Analiza rentowności oddziałów
Tabela 80 Kontrakt i koszty oddziałów w 2007 roku (w tys. zł)
Kontrakt
z NFZ
Koszty
Koszty
pośredni
bezpośrednie
e
Koszty
razem dla
ośrodka
Wynik po
kosztach
bezpośrednich
Wynik
O. chirurgii dla dzieci
1 422
936
509
1 445
486
-23
O. chirurgii ogólnej
3 342
2 107
1 326
3 432
1 235
-90
O. urazowo-ortopedyczny
3 562
2 420
1 068
3 488
1 142
74
O. wewnętrzny
2 332
1 868
631
2 499
464
-167
O. obserwacyjno-zakaźny
dla dorosłych
1 341
916
371
1 287
425
54
O. obserwacyjno-zakaźny
dla dzieci
1039
672
253
925
367
114
O. dermatologii
750
447
199
647
303
103
O. położniczo ginekologiczny
2 581
1 879
905
2 784
702
-203
113
Kontrakt
z NFZ
Koszty
Koszty
pośredni
bezpośrednie
e
Koszty
razem dla
ośrodka
Wynik po
kosztach
bezpośrednich
Wynik
O. anestezjologii i
intensywnej terapii
2 881
2 409
462
2 871
472
10
O. kardiologii
1 972
1 637
506
2 142
335
-170
O. noworodkowy
1 213
756
164
921
457
292
O. neurologii
1 530
1 293
611
1 903
237
-373
O. okulistyczny
1 292
1 042
177
1 219
250
73
O. laryngologii
819
718
347
1 065
101
-246
O. dziecięcy
2 021
1 187
570
1 757
834
264
O. pulmonologii
1 701
720
279
999
981
702
O. reumatologii
536
188
141
329
348
207
O. urologii
2 538
1 361
1 129
2 490
1 177
48
SOR
1057
1 314
771
2 085
-257
-1 028
Koszty bezpośrednie pokrywane są przez przychody z NFZ w większości oddziałów.
Jedynym, który już na tym poziomie generuje stratę, jest Szpitalny Oddział Ratunkowy.
Oddziały Urazowo-Ortopedyczny, Chirurgii Ogólnej i Urologii mają najlepsze wyniki po
kosztach bezpośrednich, przekraczające 1 mln. zł. Jednak koszty pośrednie tych trzech
ostatnich również przekraczają milion złotych. W roku 2007 jedenaście oddziałów
z dziewiętnastu osiągnęło dodatni wynik finansowy.
W powyższej tabeli przychody z NFZ uwzględniają również środki, które Narodowy Fundusz
Zdrowia wygospodarował na wynagrodzenia w 2007 roku. Poniższa tabela przedstawia
wysokość podwyżek na poszczególnych oddziałach.
Tabela 81 Wartość podwyżek na poszczególnych oddziałach w 2007 roku (w zl.)
Nazwa oddziału
Anestezjologia i Intensywna Terapia
494 448,87
Chirurgia Dziecięca
209 447,73
Chirurgia ogólna
371 289,06
Dermatologia
97 803,96
Dziecięcy
305 112,99
Kardiologia
304 742,91
Laryngologia
156 679,59
Neurologia
255 348,16
Noworodkowy
196 845,21
114
Zakaźny dla dorosłych
177 079,53
Zakaźny dla dzieci
159 445,62
Położnictwo i Ginekologia
427 882,08
Pulmonologia
154 170,81
Reumatologia
40 038,72
Ortopedia
291 376,02
Wewnętrzny
324 916,41
SOR
144 156,15
Okulistyka
138 500,73
Urologia
260 982,00
RAZEM
4 510 252,07
Wielkość środków przeznaczanych na podwyżki w każdym roku jest inna, dlatego też poniżej
zaprezentowano wyniki oddziałów, przeciwstawiając kosztom jedynie kontrakt oddziału bez
dodatkowych środków otrzymanych na podwyżki.
Rysunek 24 Wynik zestawienia kosztów oddziałów z refundacją z NFZ (tys. zł.)
Wynik po kosztach bezpośrednich
Wynik
1 500
1 000
500
.o
to
la
SO
ry
O
ng
R
.i
ol
nt
og
en
ic
sy
zn
w
y
ne
jt
er
O
ap
.n
ii
eu
ro
lo
O
gi
.k
i
ar
di
O
ol
O
.
og
.c
ok
ii
ho
ul
is
ró
t
b
yc
w
zn
O
ew
.c
y
nę
ho
tr
O
ró
zy
.d
b
ch
er
za
m
ka
at
źn
ol
yc
og
O
h
ii
.c
dl
ho
a
dz
ró
ie
b
ci
O
za
.g
ka
in
O
ź
ny
ek
.n
ol
ch
eo
og
na
ic
to
zn
lo
oO
gi
po
.c
i
hi
ło
żn
ru
rg
ic
zy
ii
dl
a
O
d
zi
.r
ec
eu
i
m
a
O
to
O
.c
.
l
o
pe
hi
gi
ru
di
i
rg
at
O
ry
ii
.p
ur
cz
az
ul
ny
m
ow
on
ool
or
og
to
ii
pe
O
.c
dy
hi
c
ru
zn
rg
ej
ii
og
ól
ne
O
j
.u
ro
lo
gi
i
0
O
-500
-1 000
-1 500
115
Jedynymi oddziałami, w których kontrakt z NFZ pokrył wszystkie koszty funkcjonowania są:
Oddziały Pulmonologii, Dermatologii, Noworodkowy i Reumatologii. Pozostałe generują na
tym poziomie stratę z czego największa przypada Szpitalnemu Oddziałowi Ratunkowemu –
ponad 1 mln. zł. W pierwszym półroczu 2008 r. SOR wygenerował stratę ponad 900 tys. zł
Kontrak
t z NFZ
Koszty
bezpośrednie
Koszty
pośredni
e
1 191
789
488
Koszty
razem
dla
ośrodk
a
1 277
2 518
1 884
1 272
2 668
1 766
O. wewnętrzny
2 090
O. obserwacyjno-zakaźny dla dorosłych
Wynik po
kosztach
bezpośrednic
h
Wynik
402
-86
3 156
634
-638
957
2 723
902
-55
1 582
655
2 237
508
-147
956
733
352
1 085
223
-129
O. obserwacyjno-zakaźny dla dzieci
752
581
215
796
171
-44
O. dermatologii
610
376
170
546
234
64
O. położniczo - ginekologiczny
2 022
1 742
732
2 474
280
-452
O. anestezjologii i intensywnej terapii
1 606
1 993
382
2 375
-387
-769
O. kardiologii
1 967
1 421
528
1 949
546
18
O. noworodkowy
1 067
610
143
753
457
314
O. neurologii
1 323
1 113
468
1 581
210
-258
O. okulistyczny
862
637
191
828
225
34
O. laryngologii
628
558
290
848
70
-220
O. dziecięcy
1 469
1 073
499
1 572
396
-103
O. pulmonologii
1 057
614
286
900
443
157
O. reumatologii
469
205
131
336
264
133
2 121
1 231
826
2 057
890
64
912
1 066
570
1 636
-154
-724
O. urologii
SOR
116
Kontrak
t z NFZ
Koszty
bezpośrednie
Koszty
pośredni
e
1 123
757
589
Koszty
razem
dla
ośrodk
a
1 346
2 846
1 613
1 465
2 695
1 485
O. wewnętrzny
1 771
O. obserwacyjno-zakaźny dla dorosłych
Wynik po
kosztach
bezpośrednic
h
Wynik
366
-223
3 078
1 233
-232
1 084
2 569
1 210
126
1 484
681
2 165
287
-394
981
665
352
1 017
316
-36
O. obserwacyjno-zakaźny dla dzieci
807
516
228
744
291
63
O. dermatologii
460
332
167
499
128
-39
2 450
1 739
790
2 529
711
-79
1 526
1 815
383
2 198
-289
-672
O. kardiologii
1 795
1 421
525
1 946
374
-151
O. noworodkowy
1 285
540
162
702
745
583
O. neurologii
1 278
1 065
528
1 593
213
-315
O. okulistyczny
983
613
222
835
370
148
O. laryngologii
675
568
343
911
107
-236
1 100
1 038
535
1 573
62
-473
O. pulmonologii
902
529
254
783
373
119
O. reumatologii
350
151
176
327
199
23
1 837
1 217
751
1 968
620
-131
44
6
1
7
38
37
912,5
943
494
1 437
-31
-525
O. dziecięcy
O. urologii
O. nefrologii
SOR
W 2006 roku na 19 oddziałów aż 12 przynosiło stratę. Natomiast w roku 2005 na 20
oddziałów 13 przyniosło stratę. Kontrakt z NFZ nie wystarczył nawet na pokrycie kosztów
bezpośrednich na Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii oraz w Szpitalnym Oddziale
Ratunkowym. Oddziały te wygenerowały również najwyższe straty.
117
Tabela 84 Wyniki oddziałów przynoszących największe straty na przełomie lat 2005-2007
2005
2006
2007
400
200
O. położ niczo ginekologiczny
O. chirurgii dla
dzieci
O. chirurgii
ogólnej
O. laryngologii
-600
O. neurologii
-400
O. dziecięcy
SOR
-200
O. AiIT
0
-800
-1000
-1200
Wśród oddziałów przynoszących największe straty w ostatnich trzech latach pięć poprawiło
swoje wyniki, a dwa z nich – Oddział Dziecięcy oraz Oddział Anestezjologii i Intensywnej
Terapii - osiągnęły nawet zysk. Najgorszą sytuację ma Szpitalny Oddział Ratunkowy, który
zwiększył stratę prawie dwukrotnie.
W tabeli poniżej przedstawiono koszt leków przypadającą na jednego pacjenta na
poszczególnych oddziałach. Najbardziej kosztochłonne jest leczenie na oddziale
anestezjologii i intensywnej terapii wartość leków na pacjenta przekracza 2 tys. zł. Koszty
leków na tym oddziale pochłaniają 18% kontraktu. Podobnie jest w przypadku oddziału
chirurgii ogólnej, gdzie na leki w 2007 roku przeznaczono 15% kontraktu.
Tabela 85 Wartość leków na jednego pacjenta w I półroczu 2008 ( w zł)
Koszty
leków
Liczba
leczonych
wartość leków na
pacjenta
106 150
617
172
136 177
757
180
17 732
115
154
Oddział neurologii
69 962
413
169
190 884
80
2 386
61 804
297
208
118
12 889
158
82
40 189
576
70
28 384
494
57
107 385
775
139
10 644
433
25
Oddział położniczo - ginekologiczny
114 930
1 096
105
271 506
1 083
251
46 929
488
96
228 232
719
317
19 204
468
41
44 580
356
125
136 964
901
152
1 644 545
9 826
167
Oddział dziecięcy
Oddział urologii
RAZEM
Spośród wszystkich oddziałów w SP ZOZ Puławach najwyższa wartość leków na jednego
pacjenta jest na oddziale anestezjologii i intensywnej terapii i jest to normą w polskich
szpitalach. Zdarza się, że koszty te przekraczają nawet wartość 4,5 tys. zł. Są jednak i takie
szpitale, które ograniczają ich wysokość do około 1 tys. zł. W tym drugim przypadku
oddziały mimo tego samego nazewnictwa często mają ograniczony zakres działalności,
zbliżony bardziej do oddziałów intensywnej opieki medycznej. Pomimo, iż koszty w SP ZOZ
Puławy nie odbiegają od tych ponoszonych w innych szpitalach, są one bardzo wysokie, tak
więc Szpital powinien starać się je obniżać.
Koszty na jednego pacjenta na pozostałych oddziałach nie przekraczają 0,5 tys. zł. Warto
jednak zwrócić uwagę na oddziały takie, jak oddział chirurgii ogólnej czy oddział urazowo
ortopedyczny, których koszty leków ogółem są bardzo wysokie, odpowiednio 271 tys. zł i
228 tys. zł., w związku z czym nawet niewielka obniżka średniego kosztu przypadającego na
pacjenta będzie miała znaczny wpływ na poprawę rentowności. Tym bardziej Doradca
rekomenduje ich monitorowanie, gdyż podobne oddziały z terenów województwa
mazowieckiego i województwa wielkopolskiego osiągają lepsze wyniki. W Szpitalach tych
na oddziale chirurgii ogólnej osiągnięto wartość ok. 214 zł , natomiast na oddziale urazowym
- 280 zł.
Obniżkę kosztów można uzyskać poprzez odpowiedni system motywacyjny, premiując
pracowników poszczególnych oddziałów za poprawę uzyskanych wyników. Przeznaczając
część zaoszczędzonych środków na dodatkowe premie. Pozwoli to zaoszczędzić pieniądze
i zwiększy satysfakcję pracowników. Należy jednak bardzo uważnie podejść do zagadnienia
premiowania za wyniki, aby redukowanie kosztów nie odbywało się kosztem zdrowia
pacjentów.
119
Tabela 86 Koszty pracowni diagnostycznych za 2007 rok
Koszty
bezpośrednie
Koszty
pośrednie
76 294
1 173
77 467
747 215
4 290
751 505
93 462
565
94 027
1 104 055
15 212
1 119 267
228 701
4 038
232 739
EEG
5 176
89
5 265
Audiometria
2 033
85
2 118
Holter
3 390
36
3 426
51 343
30 415
81 758
224 811
53 702
278 513
Mammograf
Tomograf
USG
RTG I
RTG II
Gastroenterologia
Endoskopowa
Suma
Największe koszty generują pracownie RTG. Łącznie ok. 1.350 tys. zł. W 2007 roku
wykonano 74 tys. zdjęć. Czyli około 200 zdjęć dziennie. Średni koszt jednego zdjęcia to
18,5 zł, z czego ponad połowa to wynagrodzenia pracowników.
Tabela 87 Analiza kosztów laboratorium w roku 2007
Laboratorium
Liczba badań
Średni koszt
jednego badania
Koszty
bezpośrednie
Koszty
pośrednie
2 006 838
17 837
2 024 675
0,04
4,69
Suma
431 918
4,65
Liczba badań wykonanych w 2007 roku w laboratorium to 432 tys. co daje średni koszt
badania po kosztach bezpośrednich 4,65 zł. Można rozważyć wydzielenie laboratorium na
zewnątrz. Decyzję w tym zakresie można pojąć po otrzymaniu oferty cenowej od podmiotu,
który zdecydowałby się przejąć obecne laboratorium Szpitala i porównaniu zaproponowanej
przez niego oferty z obecnym poziomem kosztów.
120
8.3 Analiza rentowności przychodni
Tabela 88 Przychody z kontraktu i koszty przychodni 1,2,3,4 (łącznie) w 2007
Wartość
Przychody
2 633 771
Koszty bezpośrednie
1 612 692
Wynik po kosztach bezpośrednich
1 021 079
Koszty pośrednie
767 487
Wynik po kosztach pośrednich
253 592
Źródło: Analiza Pharmed Consulting na podstawie danych SP ZOZ w Puławach
Przychodnie ogółem po kosztach bezpośrednich w 2007 roku wygenerowały zysk na
poziomie 1 mln. zł. natomiast po kosztach pośrednich 254 tys. zł.
Tabela 89 Średni koszt porady w przychodniach rejonowych w 2007 r. (zł)
koszty
bezpośrednie
liczba porad
koszt jednostkowy
porady
Przychodnia nr 1
571 877
44 239
12,93
Przychodnia nr 2
409 486
30 824
13,28
Przychodnia nr 3
138 113
8 755
15,78
Przychodnia nr 4
493 216
25 046
19,69
Najwyższe koszty bezpośrednie są w przychodni nr 1, tam też udziela się najwięcej porad.
Analizując koszt jednostkowy porady jako bardziej miarodajny wskaźnik - najniższy jest
w Przychodni nr 1. Najgorzej pod tym względem wypadła Przychodnia nr 4.
Efektywność działalności przychodni rejonowych można porównać według liczby
udzielonych porad, przypadającej na 1 zatrudnionego w Przychodni.
Tabela 90 Średnia miesięczna liczba porad na jednego zatrudnionego
Liczba zatrudnionych
(etaty)
Liczba porad na
1zatrudnionego
16,95
231,5
121
12,60
212,7
3,70
210,8
Miejsko - Gminna Przych. Rejonowa nr 4
14,10
145,8
Podobna sytuacja, jak w przypadku średniego kosztu jednostkowego porady, jest przy liczbie
porad przypadających średnio miesięcznie (na podstawie 2008 roku) na jednego
zatrudnionego w przychodni. Ponownie najwięcej udzielonych porad jest w przychodni
rejonowej nr 1, natomiast w przychodni rejonowej nr 4 jest aż 37% mniej porad udzielanych
na jednego zatrudnionego, co świadczy o nieefektywnym (nadmiernym) poziomie
zatrudnienia w tej przychodni w stosunku do skali działalności (w proporcji do wskaźników
z pozostałych przychodni wystarczyłoby zatrudnienie około 12 etatów zamiast obecnych 14).
8.4 Rachunek kosztów
Działając w oparciu o § 13 ust. 2 Statutu Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej w Puławach oraz Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia
22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach
opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 164, poz. 1194) Dyrektor Samodzielnego Publicznego Zakładu
Opieki Zdrowotnej w Puławach wprowadził zasady ewidencji i rozliczania kosztów
działalności leczniczej i eksploatacyjnej Zarządzeniem Nr 57/2008 Dyrektora Samodzielnego
Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach z dnia 28 lipca 2008 r. w sprawie zasad
ewidencji i rachunku kosztów oraz związanej z nim źródłowej dokumentacji kosztowej.
Załącznik Nr 1 do ww. Zarządzenia stanowi wykaz ośrodków kosztów działalności
podstawowej, pomocniczej i zarządu.
Ewidencja kosztów w zakładzie obejmuje wszystkie koszty ponoszone w ośrodkach kosztów
z uwzględnieniem rodzajów kosztów oraz ośrodków kosztów w układzie podmiotowoprzedmiotowym.
Ewidencja analityczna kosztów prowadzona jest według miejsc ich powstawania, według
kryterium rodzajowego.
Ewidencja kosztów według ośrodków kosztów w układzie podmiotowo-przedmiotowym
prowadzona jest z podziałem na koszty, których jednoznaczne przypisanie nośnikom kosztów
wyróżnionych w ośrodkach kosztów na podstawie dokumentów źródłowych zużycia jest
istotne, opłacalne i możliwe (koszty bezpośrednie) oraz koszty pośrednie.
Ewidencja kosztów pośrednich prowadzona jest w układzie rodzajowym.
W kosztach pośrednich pozostają koszty działalności pomocniczej (bez kosztów zarządu).
Koszty zarządu nalicza się oddzielnie do kosztu własnego ośrodka działalności podstawowej
(obejmującego koszty pośrednie i bezpośrednie) wykonującego i sprzedającego świadczenia
zdrowotne jako produkt finalny.
122
W załączniku Nr 2 określono kryteria do rozliczenia kosztów poszczególnych ośrodków
działalności pomocniczej (medycznej i niemedycznej) – klucze podziału kosztów pośrednich
(nośników kosztów).
Koszt osobodnia wylicza się przez podzielenie kosztów bezpośrednich, pośrednich oraz
kosztów zarządu danego ośrodka kosztów, wyłączając koszty leków i procedur medycznych
przez liczbę osobodni opieki wykonanych w okresie rozliczeniowym.
W Samodzielnym Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Puławach sporządza się
rachunek zysków i strat w wariancie porównawczym.
Wynik finansowy ustala się przeksięgowując na konto wyniku finansowego:
Na stronę WN (kosztową):

rodzajowe koszty operacyjne (amortyzacja, zużycia materiałów i energii, usług
obcych, podatków i opłat, wynagrodzeń, ubezpieczeń społecznych i innych świadczeń
pracodawcy oraz pozostałych kosztów rodzajowych),

zmniejszenie stanu produktów oraz rozliczeń międzyokresowych kosztów mających
wpływ na wynik sprzedaży,

wartość sprzedanych towarów w cenie zakupu,

wartość sprzedanych materiałów w cenie zakupu,

pozostałe koszty operacyjne,

koszty finansowe,

straty nadzwyczajne,

podatek dochodowy od osób prawnych.
Na stronę MA (przychodową):

przychody ze sprzedaży produktów i usług,

zwiększenie stanu produktów oraz rozliczeń międzyokresowych kosztów mających
wpływ na wynik sprzedaży,

przychody ze sprzedaży towarów w cenach sprzedaży netto,

przychody ze sprzedaży materiałów w cenach sprzedaży netto,

pozostałe przychody operacyjne,

przychody finansowe,

zyski nadzwyczajne.
Saldo WN wyniku finansowego oznacza stratę, saldo MA oznacza zysk.
Wynik finansowy netto składa się z:

Wyniku ze sprzedaży,

Wyniku z pozostałej działalności operacyjnej

Wyniku z operacji finansowych

Wyniku z operacji nadzwyczajnych
Ewidencja kosztów prowadzona jest w układzie rodzajowym na kontach zespołu „4„
123
z wykorzystaniem konta „490„ – „Rozliczenie kosztów„ oraz w układzie kalkulacyjnym
w zespole „5”
Rozliczenie kosztów pośrednich następuje poza Działem Finansowo – Księgowym w sekcji
analiz ekonomicznych.
Mając na względzie uregulowania wewnętrzne w zakresie zasad ewidencji i rozliczania
kosztów działania jednostki i sposobu ustalania wyniku finansowego, potwierdzone
i powiązane z procesem inwentaryzacji składników majątku, potwierdzającym ich rzetelność,
należy stwierdzić ich prawidłowy wpływ na ustalanie wyniku finansowego jednostki za dany
okres działalności.
Opracowano na podstawie następujących załączników:
1. Załącznika nr 1 do Zarządzenia Nr 50/2008 z dnia 16 czerwca 2008 r. Dyrektora
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach z dnia 16
czerwca 2008 r. w sprawie ustalenia dokumentacji opisującej przyjęte zasady
(polityka) rachunkowości w tym Zakładowy Plan Kont od dnia 1 stycznia 2008 r. –
Wykaz Kont.
2. Zarządzenia Nr 57/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej w Puławach z dnia 28 lipca 2008 r. w sprawie zasad ewidencji i rachunku
kosztów oraz związanej z nim źródłowej dokumentacji kosztowej i 2 załączników.
Wniosek:
Rachunek kosztów w SP ZOZ prowadzony jest bardzo szczegółowo, w różnych ujęciach
umożliwiających odpowiednią kwalifikację kosztów według rodzaju, jak również
przyporządkowanie kosztów do miejsc ich powstawania. Taki system rachunku kosztów
pozwala na prowadzenie rachunkowości finansowej, jak i rachunkowości zarządczej,
w stopniu wystarczającym dla celów sprawozdawczości i efektywnego zarządzania.
Właściwym kierunkiem rozwoju rachunku kosztów w SP ZOZ w Puławach jest dążenie do
stosowania na coraz większą skalę rachunku kosztów zmiennych, który jest niezmiernie
użyteczny dla celów rachunkowości zarządczej. Docelowo należy wyodrębniać konta
rejestrujące koszty typowo zmienne w sposób dający się w łatwy sposób identyfikować (np.
określona dodatkowa cyfra w numerze konta może określać, czy jest to koszt zmienny, czy
koszt stały). Wprowadzanie takich rozwiązań ułatwia automatyzację sporządzania raportów
finansowych dla kierownictwa i konstruowanie tych raportów z uwzględnieniem podziału
kosztów na stałe i zmienne.
8.5 System budżetowania
W SP ZOZ funkcjonuje system finansowego planowania działalności Szpitala na poziomie
łącznym, jak i jego podstawowych jednostek wewnętrznych. Sporządzane są plany roczne,
uwzględniające w szczególności planowane wykonanie kontraktu przez poszczególne
oddziały, poradnie oraz w ramach realizacji programów profilaktycznych. System
budżetowania obejmuje również raportowanie z wykonania planu w trakcie roku – w danym
miesiącu i narastająco.
124
System budżetowania w SP ZOZ w Puławach jest aktualnie rozbudowywany, zwiększając
dostęp kadry kierowniczej do użytecznej informacji zarządczej. Sporządzane są doraźnie
sprawozdania odpowiadające bieżącym potrzebom, które stopniowo są udoskonalane,
rozszerzane i stają się standardowymi elementami składającymi się na system informacji
zarządczej Szpitala. Tak więc ten system jest aktualnie w fazie tworzenia i generalnie można
powiedzieć, że kierunki rozwijania go wynikają z bieżących potrzeb kierownictwa w zakresie
finansowej informacji zarządczej, co jest logiczne i uzasadnione.
System budżetowania w SP ZOZ powinien być dalej rozwijany i jest to bardzo istotne dla
skutecznego zarządzania finansowego. Tworzenie zintegrowanego systemu informacji
zarządczej pozwoli na:

Poprawę skuteczności zarządzania – podejmowanie decyzji we właściwym momencie,
w oparciu o lepsze i bardziej aktualne dane;

Eliminację tych informacji otrzymywanych przez kierownictwo, które
niepotrzebne, a tym samym zabierają czas oraz utrudniają podejmowanie decyzji;

Łatwość tworzenia i kontroli budżetu;

Możliwość porównywania wyników z poprzednimi okresami;

Skuteczniejszą kontrolę i analizę kosztów działalności;

Podniesienie poziomu wiedzy, rozumienia działania SP ZOZ oraz zaangażowania ze
strony średniej kadry kierowniczej;

Zautomatyzowanie rutynowych czynności w zakresie gromadzenia i przetwarzania
danych.
są
Należy przy tym podkreślić, że choć jest to sprawa ważna, to relatywnie ważniejsze jest
skupienie się w zarządzaniu finansowym na tych działaniach restrukturyzacyjnych, które
przyczynią się do szybkiego zmniejszenia poziomu generowanych przez Szpital strat
finansowych, co jest możliwe z jednej strony przez rozpoczęcie działań zmierzających do
uzyskiwania w nieodległej przyszłości dodatkowych przychodów (organizacja nowych lub
rozszerzanie działalności dotychczasowych oddziałów), jak i przez ograniczanie kosztów
jednostek wewnętrznych (w szczególności SOR, redukcja zatrudnienia tam, gdzie jest to
możliwe).
8.6 Kontrola finansowa
Założenie:
Ocena funkcjonowania kontroli wewnętrznej w jednostce i jej zgodność to odpowiedniość jej
funkcji kontrolnych z zakładowym modelem zarządzania jednostką, czyli rzeczywistą
zgodność funkcjonowania jednostki z wewnętrznymi instrukcjami oraz regulaminami
wymaganymi przez przepisy obowiązującego prawa.
Należy stwierdzić, iż olbrzymią rolę w prawidłowym funkcjonowaniu jednostki odgrywa:

wiedza i doświadczenie w zakresie zarządzania jednostką o danej specyfice,
125

przejrzysty podział obowiązków i uprawnień odpowiedzialnych pracowników
i kierowników (mających odzwierciedlenie w opracowanych i przypisanych
pracownikom zakresach czynności),

przyjęta w jednostce koncepcja działania kontroli wewnętrznej instytucjonalnej
i funkcjonalnej,

działanie wewnętrznych procedur zakładowej polityki rachunkowości, opracowanych
według obowiązujących wymagań zawartych w art. 10 ustawy o rachunkowości,

opracowany opis stosowanych w jednostce systemów komputerowych i systemu
komputerowego przetwarzania danych, systemu ochrony danych i ich zbiorów, oraz
metod zabezpieczania dostępu do danych.
Ponadto, innymi uregulowaniami wewnętrznymi mającymi wpływ na funkcjonowanie
jednostki są:

regulamin pracy obowiązujący w jednostkach powyżej 20 pracowników, według
obowiązujących wymagań zawartych w art. 10 Kodeksu Pracy,

Zakładowy Regulamin Wynagradzania,

regulamin Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych,

inne zakładowe uregulowania, w tym instrukcje szczegółowe, np. w zakresie obiegu
i kontroli obiegu dokumentów.
Ustalenia:
I. Rozpoznając środowisko systemu kontroli wewnętrznej w Samodzielnym Publicznym
Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Puławach należy nadmienić, iż w jednostce przyjęto
koncepcję działania kontroli wewnętrznej instytucjonalnej i funkcjonalnej, co
udokumentowano Zarządzeniem Nr 61/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu
Opieki Zdrowotnej w Puławach z dnia 03 września 2008 r. w sprawie wprowadzenia
regulaminu kontroli wewnętrznej (z 5 załącznikami), które weszło w życie z dniem
podpisania.
Regulamin Kontroli Wewnętrznej, stanowiący załącznik nr 1 do ww. Zarządzenia Nr 61/2008
zawiera w swej treści postanowienia ogólne, opisuje cele kontroli, przedmiot kontroli
wewnętrznej, ogólne zasady organizacji i funkcjonowania kontroli wewnętrznej, formy
i rodzaje kontroli, szczegółowo opisuje podstawowe i organizacje kontroli funkcjonalnej
i instytucjonalnej.
Zgodnie z postanowieniami Regulaminu (cz. II, rozdz. II, § 5), kontroli w jednostce
podlegają:
•
zasoby rzeczowe oraz inne aktywa i zarządzanie nimi, a w szczególności aktywa
trwałe i aktywa obrotowe,
•
zasoby ludzkie,
•
zasoby finansowe,
•
zasoby informacyjne.
Czynności kontrolne zjawisk, procesów gospodarczych i finansowych odbywają się według.
kryteriów poprawności organizacyjnej, zgodności z prawem, gospodarności, celowości
126
i zgodności dokumentacji z stanem faktycznym (cz. III, rozdz. II, § 7 Regulaminu).
Postępowanie kontrolne odbywa się według. zasady legalności postępowania, zasady prawdy
obiektywnej i zasady kontradyktoryjności (cz. III, rozdz. II, § 8 Regulaminu).
W myśl postanowień § 8 cz. IV, rozdz. II Regulaminu, w ramach kontroli występują 3 formy
kontroli: samokontrola, kontrola funkcjonalna i kontrola instytucjonalna.
Kontrola instytucjonalna w jednostce sprawowana jest przez specjalistę ds. kontroli
wewnętrznej.
Kontrolę funkcjonalną, zgodnie z zapisami regulaminu (cz. V, rozdz. I, § 16), sprawują:
•
Zastępcy kierownika jednostki,
•
Główny Księgowy,
•
Kierownicy poszczególnych komórek organizacyjnych,
•
inni pracownicy zobowiązani do wykonywania kontroli w zakresie przedmiotowym
i podmiotowym.
Sprawowanie kontroli funkcjonalnej przez ww. osoby wynikają z tytułu pełnionego nadzoru
nad powierzonym im odcinkiem zaś zakres przedmiotowy i podmiotowy wynika z zadań
określonych w regulaminie porządkowym.
Do zadań kontroli instytucjonalnej (cz. VI, rozdz. I, § 23 ust. 1 Regulaminu) należy
w szczególności:
•
badanie prawidłowości i efektywności przyjętych kierunków działania,
•
badanie zgodności działania z obowiązującymi przepisami prawa i uregulowaniami
wewnętrznymi (legalność),
•
badanie sprawności działania kontroli funkcjonalnej oraz przestrzegania przez
pracowników regulaminu kontroli wewnętrznej,
•
ustalanie przyczyn i skutków stwierdzonych nieprawidłowości, a także osób za nie
odpowiedzialnych,
•
wskazanie sposobów
nieprawidłowości,
•
ujawnienie niewykorzystanych rezerw, niegospodarności, marnotrawstwa mienia,
nadużyć.
i
środków
umożliwiających
uniknięcie
stwierdzonych
Zadania, o których mowa wyżej następują w wyniku przeprowadzenia:
•
kontroli kompleksowych,
•
kontroli problemowych,
•
kontroli doraźnych,
•
kontroli sprawdzających (cz. VI, rozdz. I, § 23 ust. 2 Regulaminu).
Sprawująca kontrolę instytucjonalną komórka kontroli wewnętrznej realizuje zadania,
o których mowa wyżej, w oparciu o zatwierdzony przez kierownika jednostki w terminie do
31 grudnia roku poprzedniego roczny plan kontroli obejmujący okresem kontroli rok
kalendarzowy.
127
Poza planem mogą być przeprowadzane kontrole nie objęte zatwierdzonym planem kontroli,
jeśli zostały zarządzone przez kierownika jednostki lub na wniosek kierującego komórką
kontroli wewnętrznej, zastępców kierownika jednostki, Głównego Księgowego, lub innych
pracowników sprawujących kontrolę funkcjonalną (cz. VI, rozdz. II, § 24 ust. 2 Regulaminu).
Kierujący komórką kontroli wewnętrznej sporządza i przedkłada do 31 stycznia następnego
roku roczne sprawozdanie z działalności kontroli wewnętrznej, z uwzględnieniem rodzajów
przeprowadzonych kontroli, przedmiotu kontroli oraz wyników kontroli, w tym ujawnionych
nieprawidłowości, ich rodzaju i wagi (cz. VI, rozdz. II, § 24 ust. 3 Regulaminu).
II. Odnosząc się do wymagań zawartych w art. 10 ustawy o rachunkowości, w Samodzielnym
Publicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej w Puławach, działanie zakładowej polityki
rachunkowości opiera się na opracowanym - według obowiązujących przepisów w tym
zakresie - Zarządzeniu Nr 50/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej w Puławach z dnia 16 czerwca 2008 r. w sprawie ustalenia dokumentacji
opisującej przyjęte zasady (politykę) rachunkowości w tym Zakładowy Plan Kont od dnia
1 stycznia 2008 r. z załącznikiem nr 1 – Wykaz Kont.
Analizując treść wymienionych procedur należy stwierdzić, iż zawierają one następujące,
zalecane przepisami prawa (ustawa z dnia 29.09.994 r. o rachunkowości) wymogi, dotyczące:
•
ustalenia roku obrotowego i wchodzących w jego skład okresów sprawozdawczych,
•
określenia metod wyceny aktywów i pasywów oraz ustalenia wyniku finansowego,
•
zasad ewidencji kosztów i rozliczania kosztów bieżącej działalności,
•
zasad rozliczania międzyokresowego kosztów i przychodów,
•
zasad wyceny przychodów, rozchodów i stanu bilansowego rzeczowych składników
majątku obrotowego,
•
metod i terminów inwentaryzowania składników majątkowych,
•
wyboru systemu rachunku zysków i strat,
•
wyboru metody rachunku przepływów pieniężnych,
•
sposobu prowadzenia ksiąg rachunkowych,
•
techniki prowadzenia ksiąg rachunkowych,
•
opisu systemu przetwarzania danych,
•
systemu ochrony danych w jednostce,
•
okresu przechowywania zbiorów,
•
udostępniania danych i dokumentów.
Zasady zawierają również zasady księgowej klasyfikacji zdarzeń gospodarczych i ich
ujmowania w księgach oraz zasady prowadzenia kont analitycznych i ich powiązań
z odpowiednimi kontami księgi głównej, w tym sposób dokumentowania zdarzeń
gospodarczych.
III. Bezpośrednio łączącymi się z wymienionymi zasadami są wewnętrzne unormowania
128
w zakresie opracowania i opisu systemu komputerowego, wprowadzone Zarządzeniem nr
28/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach
z dnia 02.04.2008 r. w sprawie przyjęcia do stosowania systemów przetwarzania danych przy
użyciu oprogramowania aplikacyjnego InfoMedica wytworzonego przez Computerłand S.A.
w zakresie modułów: Finansowo-Księgowy, Gospodarka Materiałowa, Środki Trwałe,
Wyposażenie, Kasa, Rachunek Kosztów, Rejestr Sprzedaży.
Moduły: Finansowo-Księgowy, Gospodarka Materiałowa, Środki Trwałe, Wyposażenie,
Kasa, Rachunek Kosztów i Rejestr Sprzedaży, na nieograniczoną liczbę użytkowników, są
modułami jednego kompleksowego zintegrowanego systemu.
IV. Systemu ochrony danych i ich zbiorów w jednostce oraz metody zabezpieczania dostępu
do danych zawarte zostały m.in. w unormowaniach wewnętrznych opisujących sporządzanie,
obieg, kontrolę i przechowywanie oraz zabezpieczenie dowodów i ksiąg rachunkowych oraz
zabezpieczenia dostępu do danych zawartych w Zarządzeniu Nr 56/2008 Dyrektora
Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach z dnia 28 lipca 2008 r.
w sprawie zasad sporządzania, obiegu i kontroli oraz przechowywania i zabezpieczenia
dowodów księgowych i ksiąg rachunkowych oraz innych dokumentów.
Załącznik stanowią obszerne Zasady ogólne, załącznik nr 1 stanowi Instrukcja
inwentaryzacyjna SPZOZ w Puławach a kolejny załącznik stanowi Instrukcja gospodarki
kasowej w SPZOZ w Puławach.
V. Na podstawie art. 47 ust. 3 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz.
U. Nr 249, poz. 2014, z późn. zm.) oraz Komunikatu Nr 13 Ministra Finansów z dnia 30
czerwca 2006 r. w sprawie „Standardów kontroli finansowej w jednostkach sektora finansów
publicznych” (Dz. Urz. Min. Fin. Nr 7, poz. 58) wprowadzono w jednostce Zarządzeniem Nr
62/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Puławach
z dnia 03 września 2008 r. w sprawie ustalenia procedury kontroli finansowej „Procedury
kontroli finansowej”.
Zarządzenie obejmuje:
•
postanowienia ogólne procedur kontroli finansowej,
•
pobieranie i gromadzenie środków publicznych,
•
wstępną ocenę celowości zaciągania zobowiązań i dokonywania wydatków,
•
badanie i porównywanie stanu faktycznego ze stanem wymaganym w zakresie
zaciągania zobowiązań i dokonywania wydatków ze środków publicznych,
•
kontrola procesów związanych z gospodarowaniem mieniem,
•
zamówienia publiczne,
•
środowisko wewnętrzne,
•
zarządzanie ryzykiem,
•
mechanizmy kontroli,
•
informacja i komunikacja,
•
postanowienia końcowe.
129
Powyższe unormowania wewnętrzne, wraz z obowiązującymi w jednostce uregulowaniami
wewnętrznymi w zakresie naliczania i wypłat wynagrodzeń, tj. Regulaminem Pracy,
Zakładowym Regulaminem Wynagradzania i Regulaminem Zakładowego Funduszu
Świadczeń Socjalnych, pozwalają na pozytywną ocenę opracowanych unormowań
wewnętrznych dotyczących funkcjonowania kontroli wewnętrznej w jednostce.
Opracowano na podstawie następujących załączników:
Zdrowotnej w Puławach z dnia 16 czerwca 2008 r. w sprawie ustalenia dokumentacji
opisującej przyjęte zasady (polityka) rachunkowości w tym Zakładowy Plan Kont od
dnia 1 stycznia 2008 r. z załącznikiem nr 1 – Wykazu Kont,
Zdrowotnej w Puławach z dnia 03 września 2008 r. w sprawie ustalenia procedury
kontroli finansowej,
Zdrowotnej w Puławach z dnia 28 lipca 2008 r. w sprawie zasad sporządzania, obiegu
i kontroli oraz przechowywania i zabezpieczenia dowodów księgowych i ksiąg
rachunkowych oraz innych dokumentów, z załącznikiem Zasady ogólne (43 str.),
z załącznikiem nr 1 – Instrukcją inwentaryzacyjną SPZOZ w Puławach (11 str.)
i Instrukcją gospodarki kasowej w SPZOZ w Puławach,
4. Zarządzenia nr 28/2008 Dyrektora Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki
Zdrowotnej w Puławach z dnia 02.04.2008 r. w sprawie przyjęcia do stosowania
systemów przetwarzania danych przy użyciu oprogramowania aplikacyjnego
InfoMedica wytworzonego przez Computerłand S.A. w zakresie modułów:
Finansowo-Księgowy, Gospodarka Materiałowa, Środki Trwałe, Wyposażenie, Kasa,
Rachunek Kosztów, Rejestr Sprzedaży,
Zdrowotnej w Puławach z dnia 03 września 2008 r. w sprawie wprowadzenia
regulaminu kontroli wewnętrznej z 5 załącznikami.
Kontrola finansowa w jednostce, zgodnie z zarządzeniem dyrektora w sprawie ustalenia
procedur kontroli finansowej obejmuje:
•
przeprowadzanie wstępnej
i dokonywania wydatków,
•
badanie i porównanie stanu faktycznego ze stanem wymaganym w zakresie
dotyczącym procesów pobierania i gromadzenia środków publicznych, zaciągania
zobowiązań finansowych i dokonywania wydatków ze środków publicznych, udzielania
zamówień publicznych oraz zwrotu środków publicznych,
•
prowadzenie gospodarki finansowej,
•
stosowanie procedur dotyczących procesów, o których mowa w pkt. 2.
oceny celowości zaciągania zobowiązań finansowych
Kontrolę finansową gromadzenia i rozdysponowania
gospodarowania mieniem prowadzi się w formie:
środków
publicznych
oraz
130
•
samokontroli - kontroli prawidłowości wykonywania własnej pracy – obowiązek
spoczywa na wszystkich pracownikach wykonujących zadania zgodnie z zakresami
czynności tj. obowiązków, uprawnień i odpowiedzialności,
•
kontroli funkcjonalnej – sprawowanej w ramach obowiązku nadzoru przez
pracowników na stanowiskach kierowniczych oraz samodzielnych stanowiskach (o ile
tym ostatnim w zakresach czynności powierzono takie obowiązki),
•
kontroli instytucjonalnej - sprawowanej przez komórkę kontroli wewnętrznej,
Kontrola finansowa przeprowadzana jest w formie:
•
kontroli wstępnej – celem jej jest zapobieganie nieprawidłowościom poprzez
sprawdzenie, czy planowana operacja jest zgodna z kryteriami:
o
legalności
o
gospodarności
o
celowości
o
rzetelności
•
kontroli bieżącej
•
kontroli następczej - przedmiotem badania są dokumenty odzwierciedlające już
zrealizowane operacje gospodarcze
Procedury kontroli finansowej gromadzenia i rozdysponowania środków publicznych oraz
gospodarowania mieniem polegają na :
•
badaniu zgodności każdego postępowania z obowiązującymi przepisami prawa,
•
badaniu efektywności działania i realizacji zadań określonych w odrębnych przepisach,
•
badaniu procesów zachodzących w jednostce poprzez porównanie ich z planem
i określonymi normami oraz wykrywanie odchyleń i nieprawidłowości w realizacji tych
zadań,
•
ujawnieniu nieprawidłowości w gromadzeniu i rozdysponowaniu środków publicznych
oraz marnotrawstwa mienia, a także ustaleniu osób odpowiedzialnych za ich
powstawanie,
•
wskazaniu sposobów i środków umożliwiających likwidację nieprawidłowości.
System kontroli finansowej jednostki, w szczególności procedury, instrukcje, wytyczne
kierownictwa, zakresy obowiązków, zgodnie z zarządzeniem dyrektora powinien być
dokumentowany. Wszystkie operacje finansowe i gospodarcze, a także inne znaczące
zdarzenia – również. Dokumentacja powinna być kompletna, łatwo dostępna dla
upoważnionych osób oraz umożliwiać dokładne prześledzenie każdej operacji finansowej,
gospodarczej lub zdarzenia od samego początku, w trakcie ich trwania oraz po ich
131
zakończeniu. Operacje finansowe i gospodarcze i inne zdarzenia powinny być bezzwłocznie
rejestrowane i prawidłowo klasyfikowane.
Zatwierdzanie operacji finansowych polega na tym, że kierownik jednostki zatwierdza, przed
ich realizacją, wszelkie operacje finansowe i gospodarcze związane z pozyskiwaniem
i wydatkowaniem środków publicznych. Poszczególne czynności związane z realizacją
operacji finansowych lub gospodarczych są wykonywane wyłącznie przez osoby do tego
upoważnione.
W celu upewnienie się, że zadania jednostki są właściwie realizowane prowadzony jest
właściwy nadzór, który obejmuje w szczególności:

jasne komunikowanie obowiązków, zadań i odpowiedzialności
z pracowników i systematyczną ocenę ich pracy w niezbędnym zakresie,

zatwierdzanie wyników pracy w decydujących momentach w celu uzyskania
zapewnienia, że przebiega ona zgodnie z zamierzeniami.
każdemu
Wniosek:
System kontroli finansowej jest zdaniem Doradcy zbudowany w sposób kompletny i
właściwy i zapewnia odpowiednie możliwości nadzoru nad zarządzaniem finansami SP ZOZ
w Puławach ze strony jego kierownictwa.
8.7 Niezbędne nakłady finansowe na rozwój działalności
Nakłady finansowe na rozwój działalności oraz odtwarzanie techniczne i technologiczne
posiadanego majątku trwałego, w tym w szczególności wyposażenia w sprzęt medyczny,
zostały prawidłowo określone przez Szpital w przekazanych Doradcy planach zakupów
i modernizacji obiektów, wymienianych w innych miejscach niniejszego Raportu.
Inne, dodatkowe nakłady finansowe związane z rozszerzeniem działalności w zakresie
proponowanym w niniejszym Raporcie nie są szczególnie wysokie, ponieważ Szpital już
obecnie prowadzi rozbudowaną co do zakresu działalność.
Szacunkowe nakłady na proponowane przez Doradcę rozszerzenie działalności, wymienione
w Rozdziałach 12 i 13, nie powinny przekroczyć kwoty 1 mln. zł. W kwocie tej mieszczą się
nakłady na remonty i modernizacje pomieszczeń oraz ewentualne doposażenie w dodatkowy
sprzęt medyczny nie ujęty w obecnych planach inwestycyjnych.
8.8 Źródła finansowania inwestycji
Z uwagi na brak na dzień dzisiejszy rentowności na prowadzonej działalności SP ZOZ nie
uzyskuje nadwyżki finansowej, którą mógłby przeznaczyć na inwestycje, jak tez nie ma
dolności kredytowej pozwalającej na zaciąganie kredytów bankowych na ten cel. Dlatego
powinien poszukiwać następujących źródeł finansowania dla planowanych inwestycji:
132

Środki z funduszy ochrony środowiska na cele inwestycyjne związane np.
z ociepleniem budynków;

Środki z programów pomocowych Unii Europejskiej;

Ewentualne dotacje od organu założycielskiego jako właściciela SP ZOZ, o ile istnieją
takie realne możliwości.
Poniżej przedstawiono programy unijne, w ramach których Szpital może ubiegać się
o dofinansowanie inwestycji.
Tabela 91 Źródła finansowania – fundusze europejskie
Program/Priorytet/
Działanie
Przykładowe rodzaje projektów
Regionalny Program Ochrona zdrowia – projekty realizowane przez Szpitale:
Operacyjny
1. Zakup i modernizacja sprzętu medycznego oraz
Województwa
wdrożenie systemów informatycznych:
Lubelskiego
• Zakup i modernizacja sprzętu medycznego z
Priorytet
VIII
możliwością dostosowania pomieszczeń i
Infrastruktura
infrastruktury technicznej do zainstalowania
społeczna
przedmiotowego sprzętu (maks. wartość prac
8.3
Działanie
dostosowawczych nie może przekroczyć 20%
Ochrona zdrowia
całkowitej kwoty projektu).
•
Telemedycyna, budowa, rozbudowa i zakup
systemów informatycznych wspierających
zarządzanie realizacją zadań publicznych w zakresie
ochrony zdrowia, systemów do obiegu informacji
medycznej, systemów przechowywania i
przetwarzania danych medycznych (e-medycyna).
Poziom
finansowania
Maksymalna
wartość
projektu z
zakresu
termomoderniz
acji obiektów
ochrony
zdrowia – do
10 mln
PLN.
2. Dostosowanie szpitali do rozporządzenia Ministra
Zdrowia w sprawie wymagań, jakimi powinny
odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym
pomieszczenia i urządzenia ZOZ.
3. Termomodernizacja budynków szpitalnych. Istnieje
możliwość realizacji kompleksowych zadań przez
zakłady opieki zdrowotnej posiadające w swoich
strukturach organizacyjnych szpital oraz
przychodnię i/lub ośrodek zdrowia i/lub poradnię w
zakresie: informatyzacji, termomodernizacji,
dostosowania do rozporządzeń Ministra Zdrowia w
sprawie wymagań, jakimi powinny odpowiadać pod
względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i
urządzenia ZOZ. Termomodernizacja i
dostosowanie do w/w rozporządzenia Ministra
Zdrowia może być realizowane w ramach jednego
133
Program/Priorytet/
Działanie
Poziom
finansowania
budynku ZOZ, w którym znajdują się oddziały oraz
przychodnie i/lub ośrodek zdrowia i/lub poradnie.
Program Operacyjny Termomodernizacja obiektów użyteczności publicznej wraz
Infrastruktura
i z wymianą wyposażenia tych obiektów na energooszczędne
Środowisko
W zakres wydatków kwalifikowalnych wchodzą wydatki
Priorytet
IX poniesione w związku z:
Infrastruktura
• ociepleniem obiektu,
energetyczna
• wymianą okien, drzwi zewnętrznych oraz
przyjazna
oświetlenia na energooszczędne,
środowisku i
efektywność
energetyczna
Działanie
9.3
Termomodernizacja
obiektów
użyteczności
•
przebudową systemów grzewczych (wraz z
wymianą źródła ciepła), systemów wentylacji i
klimatyzacji,
•
przygotowaniem dokumentacji technicznej dla
projektu.
Minimalna
wartość
projektu - 10
mln PLN
Maksymalna
kwota wsparcia
50 mln PLN
publicznej.
Program Operacyjny
Infrastruktura
i
Środowisko
Priorytet
XII.
Bezpieczeństwo
zdrowotne i poprawa
efektywności
systemu
ochrony
zdrowia
Działanie
12.1
Rozwój
systemu
ratownictwa
medycznego
1. Zakup specjalistycznych środków transportu
sanitarnego (ambulansów) wraz z wyposażeniem na
potrzeby specjalistycznych i podstawowych
zespołów ratownictwa medycznego. Minimalna
wartość projektu wynosi 280 tys. PLN.
Minimalne
wartości
projektów dla
działania
mieszczą
2. Rozbudowa, remont i wyposażenie centrów
urazowych.
się w
przedziale 200
tys. zł – 1 mln
zł, w zależności
od
3. Przebudowa, rozbudowa i remont obiektów
związanych z infrastrukturą ochrony zdrowia w
zakresie ratownictwa medycznego (szpitalne
oddziały ratunkowe istniejące lub planowane do
utworzenia zgodnie z wojewódzkim planem
działania systemu) w taki sposób, aby dostosować je
do wymogów określonych w obowiązujących
przepisach prawa. Minimalna wartość projektu
wynosi 1 mln PLN.
4. Zakup wyrobów medycznych służących do
diagnostyki lub terapii, z wyłączeniem wyrobów i
produktów jednorazowego użytku, w tym
dostosowanie stanu technicznego istniejącej
infrastruktury do użytkowania zakupionych
wyrobów. Minimalna wartość projektu wynosi 400
tys. PLN.
typu projektów
co szczegółowo
określono w
poprzedniej
kolumnie
Maksymalna
wartość
całkowita
projektu – 50
mln euro
5. Budowa i remont oraz doposażenie baz Lotniczego
Pogotowia Ratunkowego.
6. Budowa i remont lądowisk dla helikopterów
służących dostępności do szpitalnych oddziałów
134
Program/Priorytet/
Działanie
Poziom
finansowania
ratunkowych. Minimalna wartość projektu wynosi
200 tys. PLN.
7. Budowa i wyposażenie wojewódzkich centrów
powiadamiania ratunkowego.
Źródło: Regionalny Program Operacyjny Województwa Lubelskiego Program Operacyjny Infrastruktura
i Środowisko
Tabela 92 Wyniki konkursu w ramach działania 8.3 RPO Województwa Lubelskiego
Nr konkursu
Typ projektu
Termin naboru wniosków
Liczba złożonych
wniosków
Wartość złożonych
wniosków
Wnioskowana kwota
dofinansowania – ogólna
Kwota przeznaczona na
dofinansowanie w ramach
działania
Liczba wniosków, które
otrzymały pozytywna ocenę
formalną
Wartość projektów, które
zostały pozytywnie
ocenione pod względem
formalnym
Wnioskowana kwota
dofinansowania projektów,
które zostały pozytywnie
ocenione pod względem
formalnym
Średnia wartość
wnioskowanego projektu
(po pozytywnej ocenie
08/RPOWL/8.3/2008
Ochrona zdrowia - projekty
realizowane przez szpitale zakup i modernizacja sprzętu
medycznego oraz wdrożenie
systemów informatycznych
27 marzec 2008 – 25 kwiecień
2008 r.
09/RPOWL/8.3/2008
Ochrona zdrowia - projekty
realizowane przez szpitale dostosowanie szpitali do
rozporządzenia Ministra
Zdrowia…
27 marzec 2008 – 25 kwiecień
2008 r.
52
brak danych
brak danych
brak danych
brak danych
brak danych
18 699 740,82 PLN
28 372 883,18 PLN
32
18
96 379 980,36 PLN
76 964 633,59 PLN
81 729 546,98 PLN
55 756 501,76 PLN
3 011 874,39 PLN
4 275 812,98 PLN
135
Nr konkursu
formalnej)
Średnia wartość
wnioskowanego
dofinansowania (po
pozytywnej ocenie
formalnej)
Liczba wniosków które
uzyskały dofinansowanie
Wartość projektów które
otrzymały dofinansowanie
Średnia wartość
dofinansowanego projektu
Wartość otrzymanego
dofinansowania
Średnia wartość
otrzymanego
dofinansowania
Liczba projektów
znajdujących się na liście
rezerwowej
08/RPOWL/8.3/2008
09/RPOWL/8.3/2008
2 554 048,34 PLN
3 097 583,43 PLN
7
5
19 426 519,87 PLN
28 338 857,28 PLN
2 775 217,12 PLN
5 667 771,46 PLN
16 512 541,88 PLN
23 740 942,13 PLN
2 358 934,55 PLN
4 748 188,43 PLN
20
9
Źródło: Opracowanie własne na podstawie informacji udostępnionych na www.rpo.lubelskie.pl
W konkursie nr 08/RPOWL/8.3/2008 zostało złożonych więcej wniosków o dofinansowanie
niż w konkursie nr 09/RPOWL/8.3/2008, mimo tego, iż pula środków przeznaczonych na
dofinansowanie projektów była znacznie niższa niż w drugim konkursie. Łączna wartość
wnioskowanych dotacji wśród które pozytywnie przeszły ocenę formalną w konkursie
08/RPOWL/8.3/2008 kształtowała się na poziomie 81 729 546,98 zł natomiast w konkursie
09/RPOWL/8.3/2008 - 55 756 501,76 zł. W pierwszym z wymienionych konkursów dotacje
otrzymało 7 podmiotów, natomiast w drugim konkursie 5 podmiotów.
Biorąc pod uwagę fakt, iż były to pierwsze konkursy w ramach Działania 8.3 Regionalnego
Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego 2007-2013, próba jest statystycznie zbyt
mała, aby wnioskować o ewentualnych projektach SP ZOZ, które mają największą szansę na
pozyskanie dofinansowania. Podkreślić jednocześnie należy, że każdy projekt, który jest
zgodny z obowiązującymi wytycznymi w ramach ogłaszanych konkursów, ma realną szansę
na pozyskanie dofinansowania.
136
9
Ocena przyjętych kierunków rozwoju SP ZOZ
Jak pokazuje analiza przeprowadzona w kolejnych rozdziałach, SP ZOZ w Puławach przyjął
uzasadnioną koncepcję rozwoju działalności w stosunkowo szerokim zakresie,
odpowiadającym zarówno tendencjom zmian struktury zapotrzebowania na określone rodzaje
opieki medycznej, wynikające w szczególności ze starzenia się społeczeństwa, jak
i uwzględniającym braki tego rodzaju świadczeń w ofercie okolicznych szpitali. Obecny,
stosunkowo szeroki i zróżnicowany zakres działalności pozwala na pewną elastyczność
w dostosowywaniu oferty świadczeń do zmieniających się potrzeb, jak i ogranicza ryzyko
związane ze zmianami finansowania niektórych świadczeń, które jest zawsze wyższe
w szpitalach wąsko wyspecjalizowanych.
Z drugiej strony negatywnymi stronami szerokiej oferty usług medycznych są wyższe koszty
oraz większa trudność w sprawnym zarządzaniu. Jednak w przypadku Szpitala w Puławach
zalety wynikające z szerokości oferty przeważają nad wadami takiego rozwiązania.
Również likwidację Oddziału Dermatologicznego można uznać za uzasadnioną, biorąc pod
uwagę tendencje do leczenia schorzeń skórnych w trybie ambulatoryjnym, o ile to tylko jest
możliwe.
Niepełne obłożenie łóżek w większości oddziałów Szpitala daje możliwość koncentracji
obecnej działalności na mniejszej powierzchni i w oparciu o zwolnione w ten sposób
pomieszczenia zorganizowania nowych oddziałów lub rozszerzenia tych spośród oddziałów
obecnych, które mają największy potencjał rozwoju. Szczegółową koncepcję w tym zakresie
przedstawiono dalej.
9.1 Doposażenie w sprzęt medyczny
Obecne wyposażenie Szpitala w sprzęt medyczny jest niewystarczające dla realizowania
procedur bardziej zaawansowanych, jak również z punktu widzenia współczesnych
standardów technologii medycznych.
Szpital określił szczegółowy plan zakupów sprzętu medycznego na lata 2007 – 2009 dla
Oddziałów Szpitalnych i Pracowni. Częściowo plan zakupów został już zrealizowany.
Pozycje planu o największej wartości (od 100 tys. zł. wzwyż) są następujące:
Tabela 93 Plan zakupów sprzętu medycznego – największe pozycje według wartości
Oddział,
Zakład
Z.
Kwota
brutto
Pozycja
Komentarz
ucyfrowienie RTG
ucyfrowienie całego zakładu
900 000
aparat USG z kolorowym
Dopplerem i głowicą
waginalną
bogata opcja położnicza, obrazowanie 4D
350 000
obrazowanie w trakcie zabiegów
endourologicznych PCNL, URSL oraz
300 000
RTG aparat RTG z ramieniem C
137
Oddział,
Zakład
Pozycja
Bema
O P-Gin
Komentarz
Kwota
brutto
badań diagnostycznych. Obraz w czasie
rzeczywistym, możliwość archiwizacji
laparoskop z torem
wizyjnym+histeroskop
wcześniej
260 000
O Urolog. USG przenośne z
z Porad.
Dopplerem i sondą
przezprzełykową
dla całego szpitala
150 000
O P-Gin
aparat RTG
ogólnodiagnostyczny
150 000
Kardiol.
aparat do znieczulenia
RTG
Bema
laser YAG 1
po testowaniu
130 000
OIT
Narzędzia do laparoskopii
STRYKER
kupione
100 000
O Okulist.
mikroskop OPMI 60 ORL
na statywie podłogowym S5
Trakt op.
O Otol.
zestaw laparoskopowy
laser holmowy Revolix
130 000
100 000
Większość procedur można wykonywać
laparaskopowo
100 000
100 000
Źródło: „Projekt doposażenia Oddziałów Szpitalnych i Pracowni w aparaturę medyczną na lata 2007 – 2009” –
SP ZOZ w Puławach
Plan ten łącznie obejmuje inwestycje na kwotę 5.050 tys. zł., co jest kwotą znaczną, ale przy
istniejących potrzebach oraz biorąc pod uwagę skalę działalności Szpitala nie jest to kwota
wygórowana. Również kwoty zaplanowane na poszczególne pozycje inwestycyjne zdaniem
Doradcy nie przekraczają wartości rynkowych.
W przypadku realizacji rekomendowanego przez Doradcę rozszerzenia działalności Oddziału
Urazowo - Ortopedycznego o planowe zabiegi endoprotezoplastyki i artroskopii (szczegóły
w dalszej części opracowania) konieczny będzie zakup dodatkowego sprzętu do
endoprotezoplastyki oraz artroskopu. Nakłady na ten sprzęt szacujemy bardzo wstępnie na
około 400 tys. zł.
138
10 Prognoza optymalnych kierunków i struktury świadczeń
zdrowotnych
Planując docelowy optymalny zakres świadczeń medycznych oferowanych przez Szpital,
należy wziąć pod uwagę następujące czynniki kształtujące zapotrzebowanie na określone
rodzaje opieki medycznej:

Malejąca liczba ludności w Powiecie, jak również w Województwie;

Starzenie się lokalnej społeczności jako czynnik zwiększający zapotrzebowanie na
świadczenia medyczne, szczególnie z zakresu kardiologii, onkologii, geriatrii,
ortopedii planowej, okulistyki (głównie operacje zaćmy), długoterminowej opieki
medycznej oraz opieki paliatywnej;

Wzrost zachorowań na nowotwory;

Stosunkowo niski poziom dochodów mieszkańców województwa, przekładający się
na niższe niż w skali kraju wydatki na opiekę zdrowotną i skutkujący mniejszymi
możliwościami mieszkańców co do profilaktyki zdrowotnej we własnym zakresie;

Najwyższy w kraju wskaźnik zapadalności na gruźlicę występuje w woj. Lubelskim;

Najwyższy w kraju wskaźnik zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu
B i typu C występuje w woj. Lubelskim, szczególnie w Powiecie Puławskim;

Długi czas oczekiwania na udzielenie świadczeń w oddziałach okulistycznych
i urazowo-ortopedycznych, a także (choć w nieco mniejszym stopniu) chirurgii
ogólnej, naczyniowej i plastycznej oraz oddziałach kardiologicznych (w skali kraju);

Wzrost liczby osób niepełnosprawnych.
Należy też wziąć pod uwagę strukturę podażową tych usług, czyli dostępność mieszkańców
Powiatu i okolic do określonych świadczeń. Przyjmując zgodnie z wcześniejszymi analizami
i danymi, że przy istniejącej stosunkowo wysokiej gęstości zaludnienia w Powiecie na
poziomie 125 osób/ km2 można mówić o dostępie do opieki medycznej, jeśli placówki ją
świadczące położone są w odległości około 40 km od miejsca zamieszkania. Biorąc to pod
uwagę, dostępność mieszkańców Powiatu do poszczególnych świadczeń opieki szpitalnej
obrazuje poniższa tabela:
Tabela 94 Zakres świadczeń opieki stacjonarnej w zasięgu 40 km od Puław
Puławy
Sanat.
Nałęczów
Poniatowa
Opole
Lub.
Dęblin
Ryki
Kozienice
Zwoleń
Chir. Ogólnej
+
+
-
+
+
+
+
-
Chir. Urazowej
+
+
+
-
+
-
+
-
Chir. Dziecięcej
+
+
-
-
-
-
-
-
Chir. plastyczna
-
+
-
-
-
-
-
Chir.
-
+
-
-
-
-
-
Oddziały
szczękowo-
-
139
Puławy
Sanat.
Nałęczów
Poniatowa
Opole
Lub.
Dęblin
Ryki
Kozienice
Zwoleń
Przewlekle chorych
lub ZOL
-
+
+
-
+
+
-
-
Gastroenterolog.
-
-
-
-
+
-
-
-
Wewnętrzny
+
+
+
-
+
+
+
+
Kardiologiczny
+
-
+
(z
interną)
+
-
-
-
Laryngologiczny
+
-
+
-
+
-
+
-
Medycyny
paliatywnej
+
-
+
-
-
-
+
+
+
-
-
-
-
-
+
-
Neurologiczny
+
-
-
+
+
-
-
-
AIT
+
-
-
+
+
+
+
-
Okulistyczny
+
-
-
-
+
-
-
-
Pediatryczny
+
-
+
-
-
+
+
-
Położniczoginekologiczny
+
-
+
-
-
+
+
-
Pulmonologiczny
+
-
-
-
-
-
-
-
Rehabilitacyjny
+
+
+
-
+
+
+
-
Reumatologiczny
+
-
-
-
-
-
-
-
SOR
+
-
-
-
-
+
-
-
Urologiczny
+
-
-
-
+
-
+
-
Zakaźny
+
-
-
-
-
-
+
-
Oddziały
twarzowa
Neonatologiczny/
noworodkowy
+
(3
oddziały)
Źródło: analiza własna Doradcy
Powyższa tabela pokazuje, że mieszkańcy Powiatu Puławskiego mają w rozsądnej odległości
zapewniony dobry dostęp do następujących świadczeń:

interna,

chirurgia ogólna,

chirurgia urazowa,

kardiologia,

laryngologia,

medycyna paliatywna,

oddział przewlekle chorych,
140

neurologia,

pediatria,

ginekologia i położnictwo,

rehabilitacja,

urologia.
Ograniczony jest natomiast dostęp do oddziałów o profilu:

gastroenterologicznym

okulistycznym

pulmonologicznym

reumatologicznym

leczenia chorób zakaźnych
Najszerszy zakres lecznictwa szpitalnego zapewnia SP ZOZ w Puławach, stanowiąc
kluczowy ośrodek medyczny dla mieszkańców Powiatu Puławskiego i powiatów ościennych.
Należy też uwzględnić dostępność lekarzy określonej specjalności, przy czym jak wykazała
analiza z poprzednich rozdziałów, w Województwie Lubelskim dostępność ta powinna być
wystarczająca, szczególnie w przypadku dążenia do modelu opartego na jak największym
wykorzystaniu kontraktowych lekarzy zabiegowych, zgodnie z trendami europejskimi, co jest
rozwiązaniem pomagającym działać w warunkach niedoboru lekarzy na rynku przy obecnie
obowiązujących w całej Unii regulacjach prawnych dotyczących maksymalnego czasu pracy
lekarzy.
I wreszcie – z powodów ekonomicznych w doborze świadczeń trzeba uwzględnić poziom
finansowania świadczeń przez NFZ. Przy czym nie należy automatycznie rezygnować ze
świadczeń obecnie deficytowych - np. chirurgii ogólnej, która należy do podstawowego
zakresu opieki szpitalnej, ale mimo tego przy obecnej niedoszacowanej wycenie przez NFZ
nie może być rentowna przy oferowaniu pełnego zakresu procedur, chyba że ograniczy się je
do tzw. „chirurgii jednego dnia”. Trzeba jednak wziąć pod uwagę realne możliwości
utrzymywania takich systemowo nierentownych świadczeń, gdyż trzeba je
„dofinansowywać” z zysków na pozostałej działalności.
141
11 Optymalne kierunki i struktura świadczeń zdrowotnych
Biorąc wszystkie powyższe czynniki pod uwagę, Szpital w Puławach ma już obecnie
korzystną strukturę oferowanych świadczeń medycznych. Za optymalny zakres świadczeń
można uznać następujący:

O. wewnętrzny

O. kardiologii

Chirurgia ogólna (w tym dziecięca)

Chirurgia urazowo-ortopedyczna, ze szczególnym uwzględnieniem zabiegów
planowych, w tym zwłaszcza endoprotezoplastyki i artroskopii;

O. obserwacyjno - zakaźny (w tym dzieci)

O. noworodkowy (z pododdziałem patologii ciąży)

O. nefrologii

O. neurologii

O. okulistyczny

O. laryngologii

O. dziecięcy

O. pulmonologii

O. reumatologii

O. rehabilitacji

O. urologii

O. Medycyny Paliatywnej

O. onkologii

Przyszpitalne Poradnie Specjalistyczne
Ponadto uzasadniona jest realizacja dodatkowych świadczeń w oparciu o posiadane zasoby,
tak aby wykorzystując je jak najefektywniej, uzyskiwać dodatkowe przychody. Taka
działalność dodatkowa to przede wszystkim:

Zakład Opiekuńczo-Leczniczy,

Usługowe wykonywanie badań diagnostycznych (RTG, tomograficzne, USG,
laboratoryjne) dla mniejszych podmiotów prywatnych, które nie dysponują tego
rodzaju sprzętem,

Świadczenie usług gospodarczych (np. usługi prania w oparciu o pralnię Szpitala –
o ile jednostki pomocnicze nie zostaną wydzielone w outsourcing),
142

Wykonawstwo programów profilaktyki zdrowotnej na terenie Powiatu i ewentualnie
powiatów ościennych.
W powyższym zestawieniu z obecnego zakresu świadczeń nie znalazły się:

SOR – jest to oddział bardzo kosztowny, generujący ponad 1 mln. zł. strat rocznie.
Szanse na zmianę tego stanu są niewielkie, ponieważ NFZ nie finansuje
w wystarczającym stopniu działalności SOR-ów i generalnie przynoszą one straty.
Przekształcenie SOR w Izbę Przyjęć wspomaganą przez ratunkowe zespoły
wyjazdowe, która może realizować w praktyce obecny zakres świadczeń SOR przy
niższych wymogach, a więc niższych kosztach, pozwoliłoby na zmniejszenie strat
ponoszonych z tego tytułu. W opinii Doradcy przekształcenie SOR w Izbę Przyjęć
wspomaganą przez ratunkowe zespoły wyjazdowe nie spowoduje pogorszenia jakości
zabezpieczenia świadczeń medycznych dla mieszkańców Powiatu.

Przychodnie Rejonowe – jest to odrębna działalność (opieka ambulatoryjna) niż
działalność szpitala (opieka stacjonarna) i z punktu widzenia potrzeb Powiatu nie jest
istotne, aby przychodnie rejonowe były częścią Szpitala. Funkcjonowanie przychodni
w strukturze Szpitala zwiększa skalę złożoności struktury organizacyjnej i utrudnia
zarządzanie, jak również efektywne gospodarowanie środkami finansowymi. Z tego
powodu korzystne byłoby wydzielenie Zespołu Przychodni jako oddzielnego
podmiotu (w formie spółki prawa handlowego), kapitałowo zależnej od Szpitala.
Z drugiej strony zaproponowano rozszerzenie obecnego zakresu świadczeń medycznych o:
1. planowe zabiegi O. Chirurgii Urazowej z zakresu chirurgii ortopedycznej (głównie
endoprotezoplastyka i artroskopia kolana). Na te zabiegi istnieje wysokie
zapotrzebowanie (długie kolejki oczekujących). Ważne jest również, że zabiegi te są
korzystnie wyceniane przez NFZ. Innym ważnym atutem specjalizacji oddziału opartej o
te zabiegi jest, iż opiera się ona na zabiegach planowych, co pozwala łatwiej panować nad
właściwym poziomem kosztów i lepiej wykorzystać zasoby Oddziału i sale operacyjne.
2. zakład opiekuńczo-leczniczy – ze względu na szybkie starzenie się społeczeństwa
(w ciągu ostatniego dziesięciolecia średnia wieku w Polsce zwiększyła się o 10 lat!) jest
to uzasadnione i wiele szpitali tworzy tego rodzaju oddziały, które nie wymagają
ponoszenia wysokich kosztów, a pozwalają lepiej wykorzystać obecne zasoby (lekarze,
pielęgniarki, sprzęt diagnostyczny, etc.).
3. Oddział onkologiczny - w Szpitalu zatrudniono chirurga onkologa, a uruchomienie
oddziału onkologicznego jest uzasadnione. Jak wynika z badań i raportu opublikowanego
przez Lubelskie Centrum Zdrowia, drugim co do częstotliwości powodem zgonów wśród
mieszkańców województwa lubelskiego były nowotwory (21,5%). W 2006 roku Centrum
Onkologii Ziemi Lubelskiej zarejestrowało 7.697 osób chorych na nowotwory złośliwe.
W związku z tym, że Szpital w Lublinie ma bardzo wysokie obłożenie i specjalizuje się
w poważnych przypadkach, istnieje wysokie zapotrzebowanie na zabiegi dotyczące mniej
zaawansowanych stadiów nowotworowych.
4. Oddział Nefrologii - Doradca proponuje przywrócenie Oddziału Nefrologii w momencie,
gdy skończy się umowa dzierżawy Stacji Dializ i Szpital przejmie ją z powrotem.
143
12 Modelowe rozwiązanie publicznej opieki zdrowotnej w
Powiecie Puławskim
Dla określenia przyszłego modelu działania SP ZOZ w Puławach warto wziąć pod uwagę,
w jakim kierunku ewoluuje model organizacyjno-funkcjonalny szpitali w Europie
Zachodniej. Jak to opisano wcześniej, typowe cechy tego modelu to:

tworzenie centrów medycznych mających kompletne zaplecze diagnostycznolecznicze, współpracujących z siecią placówek typu „emergency” położonych
w promieniu do 40-50 km, dysponujących dobrze rozwiniętym zapleczem
logistycznym (karetki „R”, karetki przewozowe);

tworzenie małych (z małą liczbą łóżek) oddziałów w centrach medycznych
posiadających dobrze wyposażoną bazę diagnostyczną i terapeutyczną;

intensywne wykorzystanie zaplecza diagnostycznego i
operacyjne) z systemem pracy dwuzmianowej czy też ciągłej;

skracanie czasu pobytu pacjenta w szpitalu, szczególnie w placówkach typu
zabiegowego, interwencyjnego;

kontynuowanie wczesnej, intensywnej rehabilitacji poszpitalnej (pozabiegowej)
w domu pacjenta lub w placówkach typu sanatoryjnego;

rozwój usług ambulatoryjnych i zabiegów typu „jednego dnia”, z ograniczeniem do
minimum kosztów hotelowych - zjawisko szczególnie wyraźnie widoczne
w dyscyplinach tzw. małej chirurgii (okulistyka, laryngologia, urologia);

ograniczenie liczby personelu wysokospecjalistycznego stale zatrudnionego
w placówce (stacjonarne dyżury) na rzecz tworzenia mobilnych zespołów
zabiegowych „na żądanie”;

wykorzystanie
nowoczesnych
technik
teleinformatycznych
w
procesie
diagnostycznym dla ograniczenia kosztów stałych personelu (ocena preparatów
histopatologicznych i wyników badań obrazowych na odległość).
zabiegowego
(bloki
Proponowane modelowe rozwiązanie opieki zdrowotnej w Powiecie Puławskim jest
następujące:
1. Szpital Powiatowy, posiadający w swojej strukturze oddziały:
a) O. Chirurgii Ogólnej z pododdziałem Chirurgii Dziecięcej (połączenie obecnie
odrębnych oddziałów w celu połączenia kosztów i poprawy sprawności zarządzania –
uproszczenie struktury organizacyjnej). Połączenie tych oddziałów mogłoby się
dokonać przede wszystkim w oparciu o obecnie wykorzystywane powierzchnie
Oddziału Chirurgii Ogólnej (zmniejszenie liczby łóżek, których wykorzystanie
pozostawia znaczne rezerwy – patrz tabela 89). Takie rozwiązanie zmniejszy koszty
i pozwoli na bardziej elastyczne (a więc bardziej efektywne) wykorzystanie zespołu
lekarzy tych oddziałów (przykładowo chirurg dziecięcy będzie mógł być angażowany
w miarę potrzeb w zespołach wykonujących zabiegi operacyjne u dorosłych
144
pacjentów);
b) Chirurgia urazowo-ortopedyczna, ze szczególnym uwzględnieniem zabiegów
planowych, w tym zwłaszcza endoprotezoplastyki i artroskopii;
c) Oddział wewnętrzny
d) O. obserwacyjno zakaźny z pododdziałem Dziecięcym (połączenie obecnie odrębnych
oddziałów jak w przypadku chirurgii, pod warunkiem możliwości technicznych bez
ponoszenia nieracjonalnie wysokich nakładów inwestycyjnych);
e) O. położniczo – ginekologiczny (z pododdziałem patologii ciąży)
f) O. noworodkowy (z pododdziałem patologii wcześniaka)
g) O. kardiologii
h) O. neurologii
i) O. okulistyczny
j) O. laryngologii
k) O. dziecięcy
l) O. pulmonologii
m) O. reumatologii
n) O. rehabilitacji
o) O. urologii
p) O. anestezjologii i intensywnej terapii
q) O. onkologiczny
r) O. Medycyny Paliatywnej
s) O. Nefrologii (po przejęciu Stacji Dializ)
t) Zakład Opiekuńczo-Leczniczy
u) Izba Przyjęć z zespołami wyjazdowymi (w miejsce obecnego SOR)
2. Specjalistyczne poradnie przyszpitalne;
3. Zespół Przychodni (oparty o wydzielone ze struktur SP ZOZ przychodnie rejonowe),
działający w formie NZOZ.
Tak zorganizowana struktura SP ZOZ powinna uzyskiwać dodatkowe przychody z tytułu:

Leczenia pacjentów spoza Powiatu, a nawet spoza Województwa Lubelskiego,
w zakresie świadczeń, na które jest wysokie zapotrzebowanie (w szczególności
planowe zabiegi ortopedyczne oraz operacje zaćmy) – wymagać to będzie wsparcia
działaniami marketingowymi nastawionymi na dotarcie z informacją o takiej
możliwości do pacjentów z innych regionów – jest to możliwe szczególnie poprzez
przychodnie POZ i specjalistyczne, w których tacy pacjenci są zarejestrowani
i korzystają z opieki ambulatoryjnej; będzie to też wymagać uzyskania zwiększenia
145
kontraktu z NFZ lub przesunięć kontraktowych w ramach Szpitala w uzgodnieniu
z NFZ;

Świadczenia usług diagnostyki obrazowej i laboratoryjnej oraz innych usług w
oparciu o zasoby Szpitala;

Realizacji programów profilaktycznych z zakresu ochrony zdrowia, głównie w
oparciu o poradnie przyszpitalne i jednostki diagnostyczne.
Inne rekomendowane kierunki zmian w modelu działania SP ZOZ to:

Lepsze wykorzystanie powierzchni budynków Szpitala przez koncentrację oddziałów
- zmniejszenie liczby łóżek do poziomu odpowiadającego obecnemu i
przewidywanemu zapotrzebowaniu (w oparciu o dotychczasowy stopień
wykorzystania łóżek i przewidywane plany rozwoju niektórych oddziałów, np.
Chirurgii Urazowej);

Stopniowe zastępowanie zatrudnienia etatowego lekarzy kontraktami na
wykonywanie określonych procedur zabiegowych lub innych form świadczeń
medycznych;

Doposażenie Szpitala w niezbędny nowoczesny sprzęt medyczny zgodnie z przyjętym
przez Szpital Projektem doposażenia Oddziałów Szpitalnych i Pracowni w aparaturę
medyczną na lata 2007 – 2009.
Istotnym działaniem do przeprowadzenia jest zmniejszenie liczby łóżek do poziomu
odpowiadającego obecnemu i przewidywanemu zapotrzebowaniu. Proponowana liczba łóżek
dla oddziałów po połączeniu jest następująca:
Tabela 95 Proponowana docelowa liczba łóżek w oddziałach
Wykorz. łóżek
w I półr. 2008
Obecna
liczba łóżek
Proponowan
a liczba łóżek
O. Chirurgii Ogólnej z pododdziałem Chirurgii
Dziecięcej
62,4%
71
56
83,4%
39
31
O. wewnętrzny
89,7%
30
30
O. obserwacyjno - zakaźny z pododdziałem
Dziecięcym
61,6%
45
35
64,4%
50
40
O. noworodkowy
52,2%
20
15
O. kardiologii
83,0%
30
30
O. neurologii
74,7%
32
30
O. okulistyczny
46,8%
15
12
146
O. laryngologii
48,9%
22
16
O. dziecięcy
66,4%
40
33
O. pulmonologii
74,4%
20
18
O. reumatologii
72,1%
18
12
O. urologii
82,9%
30
21
42,1%
6
6
Rehabilitacji
91,2%
31
25
88,3%
12
12
0
25
4
25
515
472
O. onkologiczny
Razem
87,1%
Źródło: analiza Doradcy w oparciu o dane SP ZOZ w Puławach
W przypadku oddziału Chirurgii Ogólnej z pododdziałem Chirurgii Dziecięcej oraz Oddziału
Obserwacyjno Zakaźnego z pododdziałem Dziecięcym podana obecna liczba łóżek jest sumą
łóżek, w pierwszym przypadku na oddziałach Chirurgii Ogólnej i na Oddziale Chirurgii
Dziecięcej, natomiast w drugim przypadku sumą na Oddziale Zakaźnym dla Dzieci i na
Oddziale Obserwacyjno Zakaźnym dla Dorosłych. Analogicznie, wykorzystanie łóżek to
średnie wykorzystanie na wyżej wymienionych oddziałach po ich połączeniu.
Wprowadzenie powyższej propozycji w życie wiąże się ze znacznymi zmianami
organizacyjnymi w stosunku do stanu obecnego, wymagając przemyślenia i zaplanowania
rozmieszczenia poszczególnych oddziałów, a być może także jednostek pomocniczych
praktycznie od nowa.
Jeżeli z powodu określonego rozkładu pomieszczeń dokładna realizacja powyższej propozycji
nie będzie możliwa, jej modyfikacja powinna iść w kierunku mniejszej niż zaproponowano
liczby łóżek w nowych oddziałach (Onkologicznym i ZOL).
147
13 Wnioski
Przeprowadzona przez Doradcę analiza pozwoliła na sformułowanie następujących
najważniejszych wniosków:

W SP ZOZ w Puławach, w której prowadzono już w poprzednich latach działania
restrukturyzacyjne, nie występują istotne rezerwy, pozwalające na znaczące
ograniczenie kosztów.

W ocenie Doradcy poziom zatrudnienia w Szpitalu uznać można za prawidłowy,
choć istnieją pewne rezerwy w zakresie obsady pielęgniarskiej, oraz w jednostkach
pomocniczych i administracyjnych. Rezerwy te można będzie wykorzystać
szczególnie w miarę informatyzacji administracji. Pozwoli ona na zmniejszenie
stosunkowo wysokiego zatrudnienia w takich komórkach, jak Dział Organizacji
i Rozliczeń Świadczeń Medycznych (19,6 etatu) czy Dział Zatrudnienia i Płac (11
etatów).

Pomimo tego Szpital uzyskuje ujemne wyniki finansowe i nie ma płynności
finansowej. Jest to w głównej mierze skutek stosunkowo niskiego kontraktu z NFZ
w stosunku do potencjału, którym dysponuje Szpital. Utrzymanie tego potencjału
wiąże się z wysokim poziomem kosztów stałych, stąd Szpital mógłby uzyskiwać
dodatnie wyniki finansowe, gdyby uzyskał zwiększenie kontraktu z NFZ.

Z powyższych powodów kluczowe jest dostosowywanie zakresu świadczeń
medycznych do występujących obecnie i przewidywanych potrzeb, tak aby
zwiększać szanse na zrost wartości kontraktu z NFZ.

Należy również wykorzystać wszystkie istniejące możliwości optymalizowania
ponoszonych kosztów, zgodnie z wynikami niniejszego Audytu. Istotne jest przy
tym, aby dopóki Szpital nie uzyska dodatnich wyników na prowadzonej
działalności, stosować podejście polegające na ograniczeniu zakresu świadczeń do
niezbędnego minimum, gdyż wszystkie dodatkowe usługi, które nir są konieczne
i które nie znajdują pokrycia w przychodach, pogłębiają poziom strat finansowych
Szpitala.

Skracanie czasu pobytu pacjentów na oddziałach jest słuszną metodą ograniczania
kosztów i starania Dyrekcji idące w tym kierunku są uzasadnione. Na wszystkich
oddziałach za wyjątkiem oddziału dziecięcego oraz oddziału ginekologicznopołożniczego jest on systematycznie skracany i należy utrzymywać tę tendencję.
W opinii Doradcy obecna długość hospitalizacji nie budzi zastrzeżeń.

Planowane wydzielenie prosektorium ze struktury Szpitala i korzystanie z jego
usług jako podmiotu zewnętrznego uważamy za słuszne działanie, zgodne ze
współczesnymi tendencjami, usprawniające model działania i prawdopodobnie
zmniejszające koszty.

W Szpitalu planowane jest podniesienie oddziału neonatologii do II stopnia
referencyjności, ponadto planuje się przywrócenie oddziału patologii ciąży,
również z II stopniem referencyjności. Są to kierunki zgodne z zaleceniami
Doradcy w zakresie dążenia do wykonywania świadczeń o wyższym poziomie
148
zaawansowania, korzystniej wycenianych przez NFZ. Naszym zdaniem oddział
patologii ciąży mógłby funkcjonować jako pododdział oddziału ginekologicznopołożniczego. Usprawnianie działań w obszarze ginekologiczno –położniczo –
noworodkowym jest uzasadnione, ponieważ usługi świadczone w tym zakresie są
stosunkowo wysoko wyceniane przez NFZ. Ponadto w powiatach ościennych
oddziały ginekologiczno – położnicze nie są konkurencyjne dla puławskiego SP
ZOZ. Natomiast oddział ginekologiczno – położniczy w Lublinie nie jest w stanie
sprostać zapotrzebowaniu, tym bardziej w obliczu wchodzącego w wiek rozrodczy
wyżu demograficznego.

Z dniem 01.01.2009 r. ambulatoryjna opieka lekarska i pielęgniarska zostały
przeniesione z pomieszczeń SOR do Przychodni Rejonowej Nr 1. Jest to działanie
jak najbardziej słuszne, pozwalające poprawić dostępność pomocy szpitalnej dla
pacjentów naprawdę jej potrzebujących.

W zakresie podstawowej opieki zdrowotnej planowane jest:
o Przeniesienie pacjentów z Przychodni Rejonowej nr 3 do Przychodni
Rejonowej nr 1 lub 2.
o Do przychodni nr 3 planowane jest przeniesienie z Przychodni nr 4 Poradni
Odwykowej i uzależnienia od alkoholu, natomiast pacjentów podstawowej
opieki zdrowotnej z Przychodni Rejonowej Nr 4 do Przychodni
Specjalistycznej.
o W miejsce Przychodni Rejonowej Nr 4 zaplanowano utworzyć Zakład
Opiekuńczo – Pielęgnacyjny lub Zakład Opiekuńczo Leczniczy.
Jest to przedsięwzięcie poprawiające sprawność działania i racjonalizujące koszty, dlatego
właściwe i pożądane. Tym bardziej, że istnieje zapotrzebowanie na usługi oferowane
w ramach Zakładu Opiekuńczo – Pielęgnacyjnego lub jednostki o podobnym profilu
opiekuńczo-leczniczym w związku ze strukturą demograficzną powiatu. Doradca proponuje
ustanowić współpłacenie za świadczenia, uwzględniając oczywiście, iż w regionie puławskim
większość ludzi starszych ma niskie renty lub emerytury, więc środki ze współpłacenia będą
niewielkim wsparciem tej działalności. Przeciętna wartość brutto emerytury i renty w Polsce
w 2007 roku spoza rolniczego systemu ubezpieczeń społecznych wyniosła 1.299 zł.,
a rolników indywidualnych 814 zł. brutto. Natomiast w województwie lubelskim wartości te
wynosiły odpowiednio 1.101 zł. i 804 zł. Dodatkowo, biorąc pod uwagę fakt, iż
w województwie lubelskim aż 37% emerytów i rencistów w 2007 roku pobierało emerytury
i renty rolników indywidualnych, udział w płaceniu może tylko nieznacznie zwiększyć
przychody Szpitala.
149
14 Rekomendacje
Poprawa rentowności
Sytuacja finansowa Szpitala jest bardzo trudna, jednak jej zmiana w krótkim okresie nie jest
możliwa, gdyż kluczowe jest zwiększenie poziomu finansowania. W celu długoterminowej
poprawy sytuacji finansowej proponujemy, aby Szpital skierował swoje działania na
zwiększanie ilości świadczeń bardziej zaawansowanych, które są w większości lepiej
wyceniane przez NFZ, w powiązaniu z podnoszeniem kwalifikacji pracowników oraz
doposażeniem oddziałów, co w niektórych przypadkach jest warunkiem koniecznym dla
realizacji bardziej skomplikowanych świadczeń.
Dotyczy to na przykład oddziału urologii, w którym wykonuje się skomplikowane zabiegi.
Jak wynika z powyższej analizy oddział bilansuje się, a w ostatnich dwóch latach realizował
nadwykonania. Naszym zdaniem jeżeli nie będzie to prowadzić do problemów finansowych,
oddział powinien się rozwijać i podwyższać jakość swoich usług
Uruchomienie pracowni hemodynamiki
Z raportu o stanie zdrowia ludności regionu przygotowanego przez Lubelskie Centrum
Zdrowia wynika, że 48,7 % wszystkich zgonów w 2006 roku w woj. lubelskim spowodowane
było chorobami układu krążenia. Uruchamiając pracownię hemodynamiki Szpital zapewni
mieszkańcom lepszy dostęp do specjalistycznych zabiegów. Obecnie muszą oni się kierować
do Lublina, ewentualnie do Radomia, Nałęczowa lub Zamościa. Zmniejszenie odległości
może w nagłych przypadkach nawet uratować pacjentowi życie. Ponadto powinno to
przynieść Szpitalowi dodatkowe przychody.
Uruchomienie pracowni hemodynamiki to koszt rzędu 3 mln. zł., z czego 2,5 mln. zł. to cena
aparatu, natomiast pozostałe 0,5 mln. zł. to koszt wyposażenia i przygotowania pracowni.
Ponadto Szpital musiałby zatrudnić kardiologa inwazyjnego. Istnieje możliwość
wykształcenia takiego specjalisty w Aninie i jest to finansowane przez Ministra Zdrowia.
Rozszerzanie skali działalności pracowni endoskopii
Uważamy za słuszne dążenie Dyrekcji Szpitala do rozszerzania zakresu i ilości
wykonywanych świadczeń Pracowni (m.in. poprzez wykonywanie gastroskopii, kolonoskopii
zarówno diagnostycznych jak i zabiegowych, protezowania dróg żółciowych i przełyku
w znieczuleniu ogólnym). Poprzez rozbudowę i poprawę warunków funkcjonowania
Dyrekcja zamierza uczestniczyć w rządowym projekcie profilaktyki raka jelita grubego, jak
również skonsolidować działalność z endoskopią dróg oddechowych oraz endoskopią
urologiczną. Pozwoliłoby to również na racjonalne wykorzystanie myjni i sterylizacji
urządzeń endoskopowych.
Te kierunki działań przyjęte przez Dyrekcję Szpitala są uzasadnione i zgodne z koncepcją
dostosowywania profilu działalności do tendencji demograficzno-społecznych oraz
zwiększania udziału świadczeń zaawansowanych, jako kierunek zwiększenia przychodów
i rentowności realizowanych świadczeń.
150
Współpraca Szpitali i POZ; współpraca z innymi szpitalami
Współpraca Szpitali i POZ powinna polegać głównie na informowaniu pacjentów
o dostępności usług i kolejkach w placówkach współpracujących. W przychodniach przy
rejestracji można umieścić ulotki czy biuletyny informujące o zakresie usług w pobliskich
placówkach.
Dodatkowo niewielkim kosztem można stworzyć komórkę (lub nawet pojedyncze
stanowisko) finansowaną wspólnie przez jednostki współpracujące, mającą za zadanie zbierać
informacje o zakresie działania, terminach przyjęć w SP ZOZ w Puławach, przychodniach
oraz szpitalach współpracujących i udzielać tych informacji pacjentom np. przez
uruchomioną specjalnie w tym celu infolinię, stronę internetową lub komunikatory
internetowe.
151

Raport z audytu SP ZOZ 2009

Transkrypt

Podobne dokumenty