tutaj

Rejestracja Dziecka do Polskiej Szkoły
im św. Stanisława Kostki
pod patronatem
Katolickiego Uniwersytetu Lubelskiego Jana Pawła II
przy parafii Najświętszego Serca Jezusa w Wallington
127 Paterson Avenue, Wallington, N.J. 05057
TEL: (973) 777 6103 FAX(973) 778 7750
WEBSITE: www.ps-wallington.com
E-MAIL: [email protected]
Imię Dziecka:_______________________ Nazwisko: _____________________
Data Urodzenia: mm/dd/yyyy Miejsce urodz: □PL □USA □Other _______
Adres:
Numer domu _______ Apt. ____Ulica _________________________
Miasto ________________________ Stan __________ Kod pocztowy _______
Telefon Domowy: (______)_____________ Komórka: ( _____)_____________
E-mail adres: _________________________@___________________________
Klasa w roku 2012/2013:_____________________________________________
Imię Ojca: _______________________ Imię Matki: ______________________
******************************************************************
Czy dziecko ma problemy zdrowotne, o których nauczyciel powinien wiedzieć?
Nie _____ Tak _____
Jeżeli zaznaczono tak, prosimy wypisać szczegóły:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
* Pozwolenie na fotografowanie dziecka w szkole: Tak _____
* Pozwolenia na samodzielny powrót do domu:
Nie _____
Tak _____ Nie _____
Osoby, które można powiadomić w razie niemożliwości kontaktu
z Rodzicami:
1.
2.
Imię: ___________________________
Imię: _________________________
Nazwisko: ______________________
Nazwisko: _____________________
Telefon: ________________________
Telefon: _______________________
Opłaty za szkołę (wyszczególnione):
Wpisowe (od dziecka) $20.00
Za jedno dziecko $270.00
Za dwoje dzieci $450.00
Za troje dzieci
$490.00
W opłatę za szkołę wliczona jest opłata za
patronat KULu: $10.00
Oraz:
Komitet Rodzicielski $30.00 od
rodziny lub 3,5 godziny pracy
społecznej
Zabawa Andrzejkowa – 2 bilety od
rodziny – obowiązkowo zakupione
lub odsprzedane.
podpis rodzica
*** CAŁOŚĆ: za jedno dziecko - $320, za dwoje dzieci - $520, za troje dzieci - $580 ***
plus wykupienie dwóch Biletów na Zabawę Andrzejkową.- PAŹDZIERNIK / LISTOPAD
___________________________________________________________________________________________________________
Uwaga! Wpisowe - opłata za powielane materiały. Zakup książek indywidualnie od
innych uczniów 5 maja 2012 r.lub zamówienie nowych podręczników przy rejestracji
dziecka do szkoły. Jeżeli nie zapiszesz dziecka do końca czerwca wpisowe będzie $50.00
od dziecka za dodatkowe zamawianie podręczników i utrudnianie pracy organizacji
szkoły na nowy rok szkolny 2012/13 .
Opłata za szkołę od 1 kwietnia wpłacona przy zapisie do szkoły (jednorazowo)
Proszę wziąć pokwitowanie by móc okazać w razie pomyłki. Bez pokwitowania nie
uwzględniamy usprawiedliwień. Od 1 lipca wpisowe $50.00 za dodatkowe sprawdzanie
i zamawianie podręczników i organizację klas.
Uwaga!
Opłata za szkołę jest bezzwrotna. Przy zapisie do szkoły uiszczamy całość oplaty z
wyjątkiem za zabawę Andrzejkową. Jeżeli ktos ma problemy finansowe i prosi o
rozłożenie oplaty na raty proszę wnieść podanie. Jeżeli do końca roku 2012
nie uiścimy opłaty za szkołę i za Zabawę Andrzejkową dziecko nie będzie mogło
uczęszczać do naszej szkoły.
___________
Data
________________________
Podpis Rodzica
1. Do jakiej parafii jesteście zarejestrowani? ______________________________
2. Gdzie uczęszczało dziecko na katechezę w ubiegłym roku?
Uwagi Dyrekcji Szkoły: