Załącznik nr 5 Karta oceny formalnej biznes planu
Transkrypt
Załącznik nr 5 Karta oceny formalnej biznes planu
Załącznik nr 5 do Regulaminu przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości KARTA OCENY FORMALNEJ BIZNES PLANU Projekt „Pierwsze kroki w biznesie” nr WND-RPPK.07.03.00-18-0116/15 w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014 – 2020 Oś priorytetowa VII Regionalny rynek pracy Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości Imię i nazwisko Uczestnika projektu Adres Uczestnika projektu Numer Identyfikacyjny Biznes Planu (NIBP) Data złożenia Biznes Planu RARR/PKWB/7.3/NIBP/…………… Wnioskowana kwota dofinansowania (PLN) OŚWIADCZENIE O BEZSTRONNOŚCI I POUFNOŚCI OCENIAJĄCEGO Oświadczam, że: Zapoznałem/am się z: -Zasadami udzielania wsparcia na rozwój przedsiębiorczości na rzecz uczestników projektów w ramach Działania 7.3 w województwie podkarpackim, - Regulaminem Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie, - Regulaminem przyznania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości w ramach projektu, - Innymi, dostępnymi informacjami dotyczącymi oceny i wyboru Kandydatów. Nie pozostaję w związku małżeńskim, albo w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia i nie jestem związany/a z tytułu przysposobienia, opieki lub kurateli z Uczestnikiem projektu. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Przewodniczącego Komisji Oceny Wniosków i wycofania się z oceny niniejszego Biznes Planu. Nie pozostaję z Uczestnikiem projektu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, że może to budzić uzasadnione wątpliwości co do mojej bezstronności. W przypadku stwierdzenia takiej zależności zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Przewodniczącego Komisji Oceny Wniosków i wycofania się z oceny tego Biznes Planu. Zobowiązuję się, że będę wypełniać moje obowiązki w sposób bezstronny i rzetelny, zgodnie z posiadaną wiedzą. Zobowiązuję się do utrzymania w tajemnicy i poufności wszelkich informacji i dokumentów, które zostały mi ujawnione, wytworzone lub przygotowane przeze mnie w trakcie lub jako rezultat oceny i zgadzam się, że informacje te powinny być użyte tylko dla celów niniejszej oceny i nie powinny być ujawnione osobom trzecim. ……………………………………………………….…. miejscowość , dnia KRYTERIA 1. Kompletność Biznes Planu …………… .................................. czytelny podpis oceniającego Tak Nie Nie dotyczy Uwagi Biznes Plan jest wypełniony elektronicznie w języku polskim. Biznes Plan wypełniony jest na obowiązującym wzorze. Biznes Plan został złożony w wyznaczonym terminie. Określony w Biznes Planie rodzaj działalności jest zgodny z przedstawionym przez Uczestnika projektu w Formularzu rekrutacyjnym (przy rekrutacji do projektu) Siedziba planowanej działalności zlokalizowana jest na terenie województwa podkarpackiego. Biznes Plan jest przedłożony w 2 egzemplarzach (oryginał plus kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem lub dwa oryginały). Wszystkie wymagane rubryki Biznes Planu są wypełnione. Oryginał Biznes Planu jest podpisany przez Uczestnika projektu i parafowany na każdej stronie. Kwota wnioskowanego dofinansowania mieści się w limitach określonych w Regulaminie przyznawania środków finansowych na rozwój przedsiębiorczości. Biznes Plan jest trwale spięty 2. Kompletność załączników Oryginał i kopia Biznes Planu zawierają wszystkie wymagane załączniki, w tym: Biznes plan zgodny z obowiązującym wzorem - jest złożony w 2 egzemplarzach, - kopia jest potwierdzona za zgodność z oryginałem, - jest podpisany przez osobę upoważnioną przez Uczestnika Projektu/Beneficjenta Ostatecznego oraz parafowany na każdej stronie, - ma ponumerowane strony, - jest zszyty, - ma wypełnione wszystkie wymagane pola, - nie zawiera kardynalnych błędów (np. błędne podstawowe obliczenia matematyczne). Potwierdzenie udziału w podstawowych usługach szkoleniowo – doradczych: - dokument jest złożony w 2 egzemplarzach, - kopia jest potwierdzona za zgodność z oryginałem. Harmonogram rzeczowo – finansowy inwestycji, która ma być objęta wsparciem finansowym na rozwój działalności (szczegółowy kosztorys wraz z harmonogramem wydatków): - jest załączony w 2 egzemplarzach, -kopia jest potwierdzona za zgodność z oryginałem. Oświadczenie o nieotrzymaniu, w roku kalendarzowym, w którym Uczestnik Projektu/Beneficjent Ostateczny przystępuje do projektu oraz w poprzedzających go dwóch latach kalendarzowych pomocy de minimis z różnych źródeł i w różnych formach, której wartość brutto łącznie z pomocą, o którą się ubiega, przekracza równowartość w złotych kwoty 200 000,00 euro, a w przypadku podmiotu prowadzącego działalność w sektorze transportu drogowego- równowartość w złotych kwoty 100 000,00 euro lub Oświadczenie o wysokości otrzymanej pomocy de minimis w roku kalendarzowym, w którym Uczestnik Projektu/ Beneficjent Ostateczny przystępuje do projektu oraz w poprzedzających go dwóch latach kalendarzowych wraz z zaświadczeniami o pomocy de minimis wystawionymi przez podmioty udzielające pomocy: - dokument jest złożony w 2 egzemplarzach, -kopia jest potwierdzona za zgodność z oryginałem, -zaświadczenie jest wydane na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (zgodnie z załącznikiem do Rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010r. poz .311) - jest załączony w 2 egzemplarzach, -kopia jest potwierdzona za zgodność z oryginałem. Uwaga: Każda odpowiedź NIE powoduje odrzucenie dokumentów z przyczyn formalnych! czy spełnia wymagania ? TAK NIE WERYFIKACJA KRYTERIÓW FORMALNYCH, KTÓRE PODLEGAJĄ UZUPEŁNIENIU/ POPRAWIE 1. 2. 3. nie dotyczy Biznes Plan i wszystkie wymagane załączniki zostały prawidłowo podpisane i parafowane przez Uczestnika projektu Wszystkie pola biznes planu zostały wypełnione komputerowo Inne: ……………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… DECYZJA W SPRAWIE POPRAWNOŚCI FORMULARZA Czy Biznes Plan spełnia wszystkie ogólne kryteria formalne weryfikowane na etapie oceny formalnej i może zostać przekazany do oceny merytorycznej? REKOMENDUJĘ DO OCENY MERYTORYCZNEJ …………………………………………………………………………… Data i czytelny podpis oceniającego ……………………………………………………………………………………. Data i czytelny podpis Przewodniczącego Komisji TAK NIE NIE REKOMENDUJĘ DO OCENY MERYTORYCZNEJ …………………………………………………………………………… Data i czytelny podpis oceniającego