docZgoda opiekuna na udział w zajęciach
download 
Reklamacja Transkrypt
Zgoda opiekuna na udział w zajęciach
Oświadczenie rodzica / opiekuna prawnego Oświadczam, iż wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka w zajęciach (proszę zaznaczyć z poniższych) organizowanych przez Miejski Ośrodek Sportu i Rekreacji w Sosnowcu w ramach Akcji Zima w Mieście 2013: IMPREZY REKRACYJNO-SPORTOWE NA LODZIE NA PARKIECIE □ zjazd na czymkolwiek □ nauka jazdy na łyżwach □ zajęcia z piłki nożnej □ gry i zabawy na śniegu □ konkursy i trening hokeja □ zajęcia z koszykówki □ zawody snowboardowe / narciarskie □ zajęcia z siatkówki NA ŚNIEGU W WODZIE □ zajęcia z piłki ręcznej □ szkółka narciarska □ akademia nauki pływania □ zimowa akademia szermierki □ szkółka snowboardowa □ dziecięca akademia nurkowania □ turniej tenisa stołowego □ zajęcia z aqua aerobiku □ turniej badmintona Imię i Nazwisko rodzica/opiekuna ..................................................................................................... Imię i Nazwiasko dziecka ..................................................................................................... Adres zamieszkania ..................................................................................................... Telefon ..................................................................................................... Rodzaj i nr dokumentu tożsamości..................................................................................................... Deklaruję również dobry stan zdrowia dziecka, pozwalający na udział w w/w zajęciach. Oświadczam, iż zapoznałem się z regulaminem zajęć w ramach Akcji Zima w Mieście 2013. .................................................................. data, podpis rodzica / opiekuna prawnego
