ZGODA NA UMIESZCZENIE ZDJĘĆ Nie wyrażenie zgody wiążę się

Załącznik nr 3 do Regulaminu
Dotyczy realizacji projektu pn.:
„Kompleksowa rehabilitacja niepełnosprawnych dzieci i młodzieży oraz osób dorosłych w Zespole Rehabilitacyjno –
Terapeutycznym” współfinansowanego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.
.
ZGODA NA UMIESZCZENIE ZDJĘĆ
Wyrażam zgodę na umieszczenie zdjęć mojej osoby/dziecka-podopiecznego* związanych z
realizacją projektu pn.: „Kompleksowa rehabilitacja niepełnosprawnych dzieci i młodzieży oraz
osób dorosłych w Zespole Rehabilitacyjno – Terapeutycznym” współfinansowanego ze środków
Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych, realizowanego przez Polskie
Stowarzyszenie na Rzecz Osób z Upośledzeniem Umysłowym Koło w Iławie w materiałach
promocyjnych dotyczących realizacji projektu oraz w dokumentacji projektowej.
Nie wyrażenie zgody wiążę się z odmową udziału w projekcie!!!
TAK
NIE
……………………………………………….……..
Imię i nazwisko
……………………………………………………….
……………………………………………………….
Adres zamieszkania
……………………………………………………….
Data
*niepotrzebne skreślić
Projekt pn. „Kompleksowa rehabilitacja niepełnosprawnych dzieci i młodzieży oraz osób dorosłych w Zespole
Rehabilitacyjno – Terapeutycznym” współfinansowany jest ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób
Niepełnosprawnych.