FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY IV Forum Profilaktyki i Promocji Zdrowia
Transkrypt
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY IV Forum Profilaktyki i Promocji Zdrowia
IV ZACHODNIOPOMORSKIE FORUM SAMORZĄDOWE PROFILAKTYKI I PROMOCJI ZDROWIA Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 7-8 października 2013 r. Marine Hotel *****, ul. Sułkowskiego 9, 78-100 Kołobrzeg www.forumprofilaktyki.wzp.pl Formularz zgłoszenia uczestnictwa w konferencji Prosimy o czytelne i dokładne wypełnienie wszystkich danych INFORMACJE O OSOBIE ZAPROSZONEJ: Reprezentowana instytucja: Imię: Nazwisko: Zajmowane stanowisko: Nr telefonu kontaktowego: Adres e-mail: Inne: ………………………………..………………………..……………………………. (data i czytelny podpis osoby składającej zgłoszenie) Wypełniony formularz należy przekazać pocztą elektroniczną na adres [email protected] lub [email protected] Uprzejmie informujemy, iż organizator nie zajmuje się rezerwacją miejsc noclegowych. Dla uczestników, którzy będą korzystać z zakwaterowania w miejscu konferencji, Hotel przygotował specjalne ceny. W celu zabukowania noclegu należy wypełnić dodatkowy formularz zgłoszenia i potwierdzenia rezerwacji znajdujący się internetowej. na naszej stronie