Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(my
Transkrypt
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(my
ZAŁĄCZNIK NR 4 WYKAZ CZĘŚCI ZAMÓWIENIA - PRAC POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM Nazwa wykonawcy: .................................................................................................................................... Adres wykonawcy: ..................................................................................................................................... Numer telefonu: .........................., numer fax-u...................................., e-mail .......................................... Lp Rodzaj prac powierzonej części zamówienia Wartość powierzonej części zamówienia Zamawiający zastrzega, aby kluczową część zamówienia tj nadzór nad robotami wykonał Wykonawca osobiście – art. 36a ust 2 pkt 1) ustawy Pzp. drogowymi, Jeżeli Wykonawca nie przewiduje powierzenia podwykonawcom żadnej części zamówienia w tabeli powyżej należy wpisać „ NIE DOTYCZY”. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(my) odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego. własnoręcznym podpisem świadom(mi) Podpisano ................................................................. (upoważnieni przedstawiciele Wykonawcy) ………………..dnia………………. ...................................................................... (nazwa, adres) Wybór Wykonawcy na pełnienie nadzoru inwestorskiego we wszystkich branżach nad realizacją zadania inwestycyjnego pn. „Modernizacja Trasy 2a w Legnicy celem poprawy jakości połączeń z Siecią TEN-T i dróg krajowych – przebudowa ul. Jaworzyńskiej”.