prof. dr hab. Andrzej Basiński
Transkrypt
prof. dr hab. Andrzej Basiński
Gdańsk, 08.02.2016r. Prof. dr hab. Andrzej Basiński Katedra i Klinika Medycyny Ratunkowej Gdański Uniwersytet Medyczny Recenzja Przedstawiona do recenzji praca Pani mgr Małgorzaty Urbaniak-Ostrykiewicz pod tytułem: „Ocena interwencji z przyczyn kardiologicznych podejmowanych przez zespoły ratownictwa medycznego w powiecie brzeskim w latach 2010-2011” jest niezwykle interesująca w dobie szybkiego rozwoju ratownictwa medycznego w Polsce oraz faktu, że choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów na świecie jak i w Polsce. Decydującą rolę w ograniczeniu śmiertelności odgrywa średni czas dojazdu zespołu ratunkowego, oraz to jakie czynności i w jakiej kolejności zostaną przez ten zespół wykonane na miejscu zdarzenia. W ciągu ostatnich 17 lat system ratownictwa medycznego uległ zdecydowanym zmianom, powstał system zintegrowanego ratownictwa medycznego w oparciu o ustawę z dnia 8 września 2006 roku. Stworzono nowy zawód jakim jest ratownik medyczny, który znalazł swoje miejsce w zespołach wyjazdowych specjalistycznych i podstawowych. Został określony czas dojazdu do miejsca zdarzenia, powstały szpitalne oddziały ratunkowe, w których wykonuje się dokładną diagnostykę i leczenie. Ogromne znaczenie ma również powstanie i rozwój pracowni hemodynamicznych w których wykonuje się szybkie leczenie ostrych zespołów wieńcowych. Uważam, że temat pracy został wybrany wyjątkowo trafnie i wnioski wynikające z pracy mogą wpłynąć na dalszy rozwój i poprawę działań ratownictwa medycznego w Polsce. Przedstawiona rozprawa jest typowa dla tego rodzaju dysertacji. Składa się z 6 rozdziałów, 122 stron tekstu, 194 pozycji piśmiennictwa, 20 tabel. Na początku pracy jest przedstawione streszczenie w języku polskim i angielskim, w mojej opinii oba te streszczenia są zbyt obszerne. We wstępie autorka w sposób bardzo szczegółowy, jasny omawia system ratownictwa medycznego w Polsce, podstawy prawne i organizację ratownictwa medycznego. Kompetencje i kwalifikacje członków zespołów wyjazdowych. Następnie epidemiologię chorób układu krążenia . Opisuje schorzenia kardiologiczne zagrażające życiu i zdrowiu oraz rozpoznawanie i leczenie. Cel pracy przedstawiony jest jasno i zwięźle. Postawione problemy badawcze i hipotezy w pełni odpowiadają tematowi pracy. Przedstawione 7 hipotez badawczych wydaje się opisywać wszystkie możliwe problemy z jakimi zespoły ratownictwa medycznego mogą spotykać się w swojej pracy. Pewną wątpliwość budzi określenie „przyczyny kardiologiczne”. Określenie to jest typowym określeniem slangu medycznego, wydaje się przyczyny sercowo naczyniowe byłyby bardziej odpowiednie. Metodyka badań – badania obejmowały 3 etapy. W pierwszym etapie dokonano analizy 10 208 kart zleceń wyjazdowych ZRM oraz kart medycznych czynności ratunkowych. Drugi etap obejmował wyselekcjonowanie kart dotyczących pacjentów ze schorzeniami kardiologicznymi na podstawie procedur ICD – 10. Trzeci etap obejmował analizę wybranych kart wyjazdowych ZRM z drugiego analizie uwzględniono następujące dane: wiek, płeć, przyczyny etapu. W wezwania, okoliczności wezwania ZRM, rodzaj zespołu, rodzaj kwalifikacji, czas dojazdu do miejsca wezwania, wstępne rozpoznanie, rodzaj podjętych interwencji na miejscu zdarzenia, czas interwencji, liczba zgonów, liczba transportów do pracowni hemodynamicznych, liczba pacjentów przekazanych do SOR, liczba pacjentów przekazanych do POZ, liczba przypadków nagłego zatrzymania krążenia z przyczyn kardiologicznych. W końcowym efekcie wybrano 1082 przypadki. Do analizy danych wykorzystano statystykę opisową oraz nieparametryczny test zgodności χ2 . Podkreślić należy duży nakład pracy autorki, dla wszystkich którzy kiedykolwiek analizowali karty wyjazdowe zespołów ratownictwa medycznego jest rzeczą oczywistą, że poszukiwanie określonych danych w wyżej wymienionych kartach może być syzyfową pracą. Autorka przedstawia 194 pozycje piśmiennictwa, w piśmiennictwie tym znalazłem wszystkie istotne pozycje anglojęzyczne, a pozycje polskojęzyczne są nowoczesne i opublikowane w ostatnim okresie czasu. Z punktu widzenia recenzenta wydaje mi się, ze określenie wartości p z dokładnością do 4 miejsc po przecinku jest niepotrzebne, być może wystarczyłoby oznaczenie co jest statystycznie znamienne a co nie jest. Przedstawione wnioski w pełni odpowiadają postawionym problemom badawczym i hipotezom. Smutnym wydaje się wniosek 6 w którym aż 60% świadków zdarzenia nie podejmuje żadnych działań na miejscu, myślę, że jest to problem ogólnopolski i warto o tym głośno mówić aby uzyskać istotną poprawę w tej dziedzinie. Zastanawiającym jest wniosek 10 „kwalifikacje członków zespołu nie miały wpływu na rodzaj podejmowanych interwencji” rozumiem, że porównanie dotyczy zespołu z pielęgniarką i ratownikiem tak jak wyjaśnione jest w tekście na stronie 118. Wydaje mi się, że wniosek ten powinien być zredagowany bardziej precyzyjnie. Dyskusja napisana jest wyjątkowo rzetelnie, czyta się ją z ogromnym zainteresowaniem. Co jest godne podkreślenia autorka posługuje się bardzo dobrą polszczyzną. Przytoczone dane z piśmiennictwa i sposób w jaki autorka odnosi się do własnych wyników wskazują na to, że Pani mgr Urbaniak-Ostrykiewicz opanowała warsztat badawczy wykazując się dużą samodzielnością i umiejętnościami logicznego wnioskowania. Przedstawione powyżej uwagi krytyczne w żaden istotny sposób nie wpływają na merytoryczną ocenę pracy i sądzę, że zostaną uwzględnione w ewentualnym przygotowaniu pracy do druku w czasopismach, o co autorkę usilnie namawiam. Podsumowując, przedłożona do oceny praca spełnia wymogi stawiane pracy doktorskiej – zgodnie z art. 13 Ustawy o stopniach naukowych i tytule naukowym z dnia 14. 03. 2013 roku, dlatego też zwracam się do Pana Dziekana i Wysokiej Rady Wydziału Nauk o Zdrowiu UJ CM o dopuszczenie Pani mgr Małgorzaty Urbaniak- Ostrykiewicz do dalszych etapów przewodu doktorskiego. Z wyrazami szacunku Prof. Andrzej Basiński Kierownik Katedry i Kliniki Medycyny Ratunkowej GUMed